...têm sido utilizados eficazmente em pacientes com tromboseda VCS, sendo, portanto, uma alternativa.A maioria dosespecialistas recomenda anticoagulação após trombólise (para evitar aprogressão da doença e recorrência) e ácido acetilsalicílico após a colocaçãodo stent na ausência de trombose, masos dados para validar essas recomendações são limitados. Não é claro se apresença de metástases cerebrais ......
...coagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomas de pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnóstico tecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível à radioterapia. Uma revisão sistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78% dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer de p......
...lacionado a doença metastática. O conceito do enxerto de veia safena espiralada foi descrito por Chiu em 1974 e o primeiro caso em humanos foi relatado em 1976 por Doty et al. Nesta técnica, a veia safena é utilizada como enxerto para derivação entre veia braquiocefálica e átrio direito. Após esternotomia, é medida a distância entre a confluência da veia jugular interna esquerda e veia subclávia ......
...ão colateral na parede torácica (Figura 2). Outros achados de exame físico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem ......
...ma válvula tecidual. O procedimento de Ross elimina a necessidade de colocar uma válvula protética na posição aórtica. O foco principal do gerenciamento pós-operatório é a avaliação da estenose recorrente ou da regurgitação aórtica progressiva. Estenose Pulmônica Os pacientes com estenose pulmônica geralmente têm malformação valvular, com fusão de uma ou mais comissuras, resultando na apa......
...ivo do tratamento cirúrgico é prevenir a ruptura, sendo realizado cirurgicamente por diversas técnicas, incluindo o tratamento endovascular, sendo a escolha da técnica a ser empregada orientada principalmente pela anatomia do aneurisma em questão. 2. Dissecção de Aorta A dissecção de aorta é uma verdadeira emergência médica que necessita de pronto reconhecimento e tratamento adequado. A di......
... 3. Pseudoaneurismas Pós-traumáticos ou Pós-cirúrgicos Os pseudoaneurismas podem ocorrer em 2 a 5% dos pacientes com trauma aórtico não diagnosticado. Noventa por cento destes ocorrem imediatamente após a emergência da artéria subclávia esquerda. Pseudoaneurismas também devem ser considerados em pacientes submetidos a operações de aorta torácica, apesar de não serem comuns. A tomografia comput......
...o cirúrgica.79 Metástases Cerebrais e Elevação na Pressão Intracraniana A incidência real é desconhecida embora as metástases cerebrais sejam comuns em pacientes cancerosos. Estudos de autópsias revelaram que a prevalência de metástases cerebrais no momento do óbito é mais alta em comparação com a prevalência avaliada clinicamente antes da morte.82 Os tipos de câncer com maior probabilidade d......
...Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Quadro típico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo......
...nfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura......
... complicações decorrentes desta doença insidiosa. Samuel Z. Goldhaber, MD, recebeu suporte financeiro das empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I, J&J. Ele também atua como consultor junto às empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I e Medscape. Referências 1. The surgeon general’s call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Available at: www.surg......
...e uma veia de conexão, o seio coronário tem de ser contido dentro do átrio direito.16 Distúrbios cinogênicos Definição e mecanismos A cianose central é causada por um desvio da direita-esquerda intracardíaco ou intrapulmonar. A cianose se torna evidente quando os reduzidos níveis capilares de hemoglobina (não oxigenada) atingem cerca de 5 g/dL, embora isto dependa da concentração total de he......
...ia, chegando a Glasgow 7, sendo prontamente realizada intubação orotraqueal, e a seguir sendo levado para UTI. Diagnóstico e Discussão A síndrome da veia cava superior tem diversas etiologias, mas neoplasia chega a representar a etiologia em 85% dos casos. Dentre as neoplasias mais frequentes como causa da síndrome, temos 50% dos casos causados por câncer de pulmão não-pequenas células, 25% p......
...prolongado de cateter venoso central em 5 a 13% dos casos, mas em pacientes com neoplasias malignas associadas esse número ultrapassa 50%. Um outro estudo mostrou TVP de membros superiores em até dois terços dos pacientes com cateteres venosos centrais; a maioria dos pacientes com trombose associada a cateter venoso ou com obstrução pela ponta de marca-passo não tem nenhum sintomas ou sinais suges......
.... O diagnóstico é iminentemente clínico. Dispneia é o sintoma mais comum. Outros sintomas comuns são edema de face, edema de membro superior, tosse, dor torácica, disfagia e, quando há edema cerebral, podem ocorrer cefaleia e confusão mental. No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos freque......
...a nos tecidos conjuntivos, esclerose sistêmica progressiva e síndrome de Behçet. O tratamento inclui gerenciamento da efusão pericárdica, caso esteja presente, e da doença sistêmica subjacente. Pericardite Pós-Infarto A pericardite precoce pode ocorrer juntamente com infartos transmurais, embora geralmente não seja importante sob o ponto de vista clínico. As alterações no ECG nos casos de per......
...resofágico, pancreatite, gastroparesia ou gastrectomia podem impedir sua utilização. A alimentação intestinal requer alimentações contínuas, em vez de bolos, e limita a exposição absortiva mucosa, que pode ser um fator importante em condições patológicas como a síndrome do intestino curto. O tipo de tubo de alimentação e a via de implante frequentemente são afetados pela condição subjacente do p......
...o Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Semana Ca......
...prontamente realizadas nestes contextos. A localização tumoral constitui um fator importante, pois as ressecções de lobo superior estão associadas a uma perda menor de função pulmonar no pós-operatório. Nos pacientes cujos resultados dos testes de função pulmonar pré-operatórios são marginais, pode ser necessário realizar uma cintilografia da ventilação-perfusão para determinar a viabilidade da re......
...n, assessment and prognosis. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel 8, et al, editors. Principles and practice of genitouri-nary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. p. 671. 129. Raghavan D, Mackintosh JF, Fox RM, et al. Improved sur-vival after brain metastases in non-seminomatous germ cell tumours with combined modality treatment. Br J Urol 1987;60:364, 130. Hilton S, Schwartz LH. Radio......
...ne Database Syst Rev 2012;(9):CD005162. 46. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med 2010;362:823–32. 47. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007;46:922–38. 48. Albillos A, Peñas B, Zamora J. Role of endoscopy in primary prop......
...apresentam eficácias similares às da flecainida e da propafenona, porém apresentam o benefício adicional do uso seguro por pacientes com doença arterial coronariana. Além disso, foi demonstrado que a dofetilida não aumenta a mortalidade associada à insuficiência cardíaca sistólica.101 Entretanto, os fármacos de classe III apresentam o potencial de causar taquicardia ventricular torsades de pointes......
... do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro maior, como os usados para plasmaférese, diálise, ou cateteres de triplo lúmen, em comparação com cateteres de lúmen único. Cateteres centrais inseridos perifericamente (PICCs) parecem ser associados a um maior risco de trombose venosa total (trombose superficial e profunda), em comparação com ca......
...fusão intravenosa contínua de HNF de 18 UI/kg/h, ajustada para manter o TTPa entre 1,5 a 3 vezes o valor de controle, conforme nomograma disponível);34 subcutânea intermitente com monitoração pelo TTPa (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutânea intermitente sem monitoração e co......
...ela quimioterapia pré-operatória à base de cisplatina. As taxas de resposta são altas, melhorando a probabilidade de ressecção completa. Os pacientes com timomas invasivos são submetidos à biópsia para confirmação do diagnóstico; em seguida, recebem quimioterapia sistêmica; e, por fim, são submetidos à ressecção. A maioria destes pacientes é encaminhada para a radioterapia auxiliar pós-operatória,......
...ramas consideram o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) contraindicação absoluta para transplantes. A infecção associada ao uso de dispositivos de assistência ventricular (DAVs) não é considerada contraindicação para transplantes, tendo em vista que o tratamento é feito à base de antibióticos supressivos e com a remoção do dispositivo. A reativação da infecção de Chagas poderá ocorrer no perí......
...lmente, dentro de 1h). · A escolha inicial deve incluir uma cobertura de amplo espectro (com um único agente ou uma combinação de agentes. · O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas ou quando a evolução clínica o permitir. · As estratégias de dosagem de antimicrobianos devem......
...cular do câncer pancreático aumentou, transformando esta malignidade em um dos tumores geneticamente mais bem caracterizados e levando à criação de um modelo de progressão baseado em evidências histopatológicas, clínicas e genéticas. A análise genética dos carcinomas pancreáticos comprovou que o conhecido modelo de carcinogênese de alterações múltiplas é aplicável e este tipo de tumor [Tabela 6].......
...o sexo masculino, 75 anos de idade, portador de HAS, DM com retinopatia e insuficiência renal crônica, procurou pronto-socorro com história de massa cervical há poucos meses em crescimento e com dor local. Relatava também dispneia evoluindo com piora nas últimas semanas, bem como disfonia. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 170/60 mmHg, temperatura 37 °C, FC 98 bpm, ......
...uperfície ocular. Diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002. 6. Belfort Jr. R, Kara-José N. Córnea clínica – Cirúrgica. São Paulo: Roca, 1997. Manifestações Oculares de Doenças Sistêmicas Beatriz Sayuri Takahashi Anel de Kayser-Fleischer ceratoconjuntivite sicca conjuntivite esclerite xantelasma exoftalmo uveíte catarata glaucoma esclerose tuberosa síndrome de Von Hippel-......
...ematopoiéticas podem causar deplenção da glutationa com formação de compostos eletrofílicos, esse processo pode evoluir com necrose dos hepatócitos. Elevados níveis plasmáticos de fármacos citotóxicos, como bussulfano ou dos metabolitos da ciclofosfamida, estão associados com um risco aumentado de DVO. O risco de DVO pode ser reduzido mediante o ajuste da dose dos regimes de condicionamento para t......
...1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária del......
...dido ou úvula bífida, juntamente com características compartilhadas com a síndrome de Marfan. Os pacientes com esta síndrome correm um grande risco de dilatação, rompimento ou dissecção da aorta numa idade ainda jovem. Por essa razão recomenda-se fazer a intervenção cirúrgica imediata na aorta ascendente com diâmetros de 4,2 cm ou mais através de ecocardiografia transesofágica (ETE) ou com diâmetr......
...ckerkandl. A MIBG foi desenvolvida por imagens da medula adrenal e de suas doenças, e continua sendo a melhor radiofarmacologia para imagens funcionais; os rastreamentos por TC com emissão de pósitrons talvez sejam uma técnica promissora para detectar feocromocitomas.36,37 Testes fisiológicos. Os testes de provocação têm sido utilizados para confirmar ou excluir a presença de feoc......
...mado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticos......
...o como tendo uma síndrome de veia cava superior por trombose induzida por cateter de diálise. A introdução de corpos estranhos em veias centrais, principalmente de longa permanência, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é total......
... de artéria pulmonar e marca-passos, entre outros. O local de inserção depende de vários fatores: indicação de inserção, previsão da duração do uso, locais de inserção de acesso venoso central prévio (onde as veias podem ser trombosadas ou estenosadas), e presença de contraindicações relativas. O local de inserção e indicação para o catéter influenciará as taxas de complicações infecciosas, mec......
...rapia, nesse contexto, não foi estabelecido. Os principais preditores de sobrevivência a longo prazo são o estadiamento de Masaoka e a extensão da ressecção. Os pacientes com doença nos estádios III e IV poderiam realizar a cirurgia subtotal ou debulking, embora seu benefício seja controverso. A Qt neoadjuvante seguida de cirurgia radical, com ou sem radioterapia adicional e Qt de consolidação ad......
...uentemente usado para a detecção de aspergilose invasiva, tem sido relatado como positivo em pacientes com histoplasmose, mas seu uso não pode ser recomendado no momento. A identificação histoquímica confirma o diagnóstico, a levedura é mal visualizada por hematoxilina-eosina, mas é mais aparente usando o meio ácido-Schiff (PAS). O método mais útil é a coloração prata Gomori metenamina (GMS) ou......
...efeituosos e partículas estranhas por macrófagos. A função do baço é facilitada por desviar parte do suprimento de sangue na polpa vermelha, onde o sangue passa lentamente através de uma malha repleta de macrófagos. As células e os eritrócitos anormais ou senescentes sofrem fagocitose pelos macrófagos; o baço acaba servindo como um controle de qualidade de eritrócitos e outras células sanguíneas,......
...do em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular médio (VCM), 96; plaquetas, 98.000, 4.500 leucócitos com 75% de ne......
...epresenta uma importante causa de internação. Ocorrem cerca de 30.000 a 60.000 mortes nos EUA secundários a TEVs, com a maioria dos episódios relacionados com quadros não tratados. A idade é o maior fator de risco para trombose, com aumento desse risco maior que 20 vezes a partir dos 45 anos de idade, ainda assim mais da metade dos episódios ocorre com algum fator secundário que incluem os seguin......
...e, desde que o diagnóstico topográfico seja feito com precisão, e que o tumor não seja irressecável, o que muitas vezes não é conseguido. Nestes casos, o controle do hipercortisolismo por meio de medicamentos ou até mesmo adrenalectomia melhora o prognóstico do paciente. Quando não se atinge remissão da doença de Cushing (que pode ser definida laboratorialmente pelo achado de níveis suprimidos de......
...o pleural .767 – Aderência pleural ou pleuropericárdica, espessamento pleural antigo .768 – Coleção extrapleural .769 – Outros: Inclui: quilotórax, síndrome de Meigs Exclui: mesotelioma pleural (.317), tuberculose (.234) 4o. número a ser usado com .76 ._ _......
... o tratamento a longo prazo com anticoagulante oral é a terapia de eleição. O uso de varfarina para manter o INR do tempo de protrombina entre 2 e 3 para os episódios de trombose venosa e entre 3 e 4, com algumas controvérsias, para os fenômenos arteriais, é a forma adequada e realizada nos grandes centros mundiais nos quais se estuda a SAF. Por sua vez, o estudo APASS, realizado com um grande nú......
...ra, M.D., não possui relações comerciais com o fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Blomstöm-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al: ACC/AHA/ESC Guide-lines for the management of patients with supraventricular arrhythmias—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force o......
...cated biphasic shocks and standard damped sine wave monophasic shocks for transthoracic ventricular defibrillation. Circulation 94:2507, 1996. 59. Gliner BE, White RD: Electrocardiographic evaluation of defibrillation shocks delivered to out-of-hospital sudden cardiac arrest patients. Resuscitation 41:129, 1999 60. Gliner BE, Jorgenson DB, Poole JE, et al: Treat......
... de mecanismo de fixação. A maioria das derivações de marca-passos é isolada com silicone, poliuretano ou com um copolímero à base de silicone e poliuretano. Cada isolador tem suas vantagens e desvantagens. Por exemplo, embora seja mais inerte, o silicone está sujeito ao desgaste ou abrasão, ao passo que o poliuretano é mais resistente aos estresses mecânicos, embora seja quimicamente reativo em c......
...ivação da adenilato-ciclase independente do receptor beta. A dose de adulto é 1 a 5 mg, administradas por via intravenosa ao longo de cinco minutos. Se necessário, uma infusão pode ser iniciado a uma taxa de 5 a 15 mcg / min. Em crianças, a dose é de 20 a 30 mcg / kg (máximo 1 mg) administrado por via venosa ao longo de cinco minutos. A terbutalina, por sua vez, é um agonista-receptor beta-2 sel......
...e são sedentários, pois apesar de conseguir controlar a frequência cardíaca em repouso, a medicação não tem sucesso aceitável para o controle de frequência cardíaca em atividade física. A digoxina pode ser adicionada ao ß bloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio em pacientes com fibrilação atrial e ventricular com frequência cardíaca alta. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ......