...da VCS.Complicaçõesda colocação de stent têm sidorelatadas em 3 a 7% dos pacientes com SVCS, incluindo infecção, emboliapulmonar, migração do stent, hematomano local de inserção, sangramento e, muito raramente, perfuração. Ascomplicações tardias incluem sangramento (1 a 14% dos pacientes) e morte (1 a 2%)devido à anticoagulação, que é frequentemente recomendada após a colocação do stent, apesar de......
...ença de metástases cerebrais afeta o manejo da síndrome da cava superior. Os pacientes com metástases cerebrais podem submeter-se à colocação de stent por causa do potencial de a SVCS exacerbar o edema cerebral. O Quadro 1 contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2, o estadiamento da doença. Quadro 1 Sintomas e Sinais Associados com a Síndrome da Veia Cava S......
...ilatação e passagem de novo stent. Nestas séries, a maior parte dos pacientes tinha como etiologia da SVCS alguma causa benigna, porém, outros autores mostram resultados semelhantes para doenças malignas. Séries mais recentes mostram resolução sintomática em até 96% dos pacientes com SVCS submetidos a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela pass......
... profuso. Atualmente, várias séries foram publicadas mostrando ser a mediastinoscopia um procedimento seguro e com boa relação custo-benefício. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da SVCS com outras doenças não é difícil, pois apesar de sintomas inespecíficos como dispnéia ou tontura, o exame físico é bastante característico, com edema restrito ao segmento braquiocefálico e cir......
...tratamento paliativo por meio de um procedimento de desvio atrial correm o risco de arritmias, regurgitação da válvula tricúspide sistêmica e disfunção no ventrículo direito sistêmico. A ocorrência de disfunção no nodo sinusal é comum, assim como taquiarritmias, resultando nos sintomas de fadiga.38 As taquiarritmias atriais foram também associadas ao aumento no risco de morte súbita. De um modo g......
...te localizados no mediastino posterior e se originam dos gânglios simpáticos (ganglioma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma), dos nervos intercostais (neurofibromas, neurilemomas e neurossarcomas) e das células paraganglionares (paraganglioma). Podem ser encontrados tanto em adultos quantos em crianças e parecem ter uma discreta predileção pelo sexo feminino. Em crianças, encontra-se até 50% de m......
...o achado em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento mediastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensável, uma vez q......
...phonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Oncol 1996;14:268–76. 24. Wisneski LA. Salmon calcitonin in the acute management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 1990;46 Suppl:S26–30. 25. Binstock ML, Mundy GR. Effect of calcitonin and glutocorticoids in combination on the hypercalcemia of malignancy. Ann Intern Med 1980;93:269–72. ......
...ma de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esqu......
...álicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Tuberculose e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Síndrome da Veia Ca......
...ilidades para o risco de TEV foi de 2,3 para obesidade; 1,5 para hipertensão; 1,4 para diabetes melito; e 1,2 para hipercolesterolemia. A associação existente entre os fatores de risco de cardiopatia coronariana clássica e os fatores de risco de TEV fornece um ponto de partida para a avaliação individual, modificação de fator de risco e prevenção. Os profissionais da área podem prestar aconselhame......
...lico reminiscente de estenose tricúspide. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O eixo QRS usualmente é normal no DSA tipo forame secundum, mas pode estar discretamente deslocado à direita, sendo que um padrão rSR’ é comum nas derivações precordiais direitas. No DSA tipo seio venoso, o eixo poderá estar normal ou relativamente horizontal (< 30°). Os ritmos atriais ectópicos ou outras ......
...diografia de tórax, mostrada na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de tórax do paciente (PA) Notamos nessa radiografia um nítido alargamento de mediastino, além de uma consolidação no terço superior de hemitórax direito. O paciente então foi submetido a uma tomografia de tórax, que podemos ver nas imagens 2 e 3. Imagem 2 – Tomografia de Tórax Imagem 3 – Tomografia de Tóra......
...ologia Menos de 20% dos casos são idiopáticos ou primários. Alterações anatômicas e a síndrome do desfiladeiro torácico com compressão da veia subclávia resultante de anormalidades de uma ou mais estruturas na junção costoclavicular são uma causa frequente. Em pacientes sem causa aparente é frequente história de esforço significativo dos membros superiores (Síndrome de Paget-Schroetter), nesse ca......
...sa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (até 84%) apresenta alterações na radiografia de tórax, mais comumente alargamento de mediastino e derrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante no diagnóstico é a tomografia contrastada de tórax. Bibliografia 1. Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Clin......
...rdica, e caracteriza-se pela persistência de pressões venosas, pericárdica e central, elevadas a despeito da remoção do líquido pericárdico. Manifestações Clínicas Os pacientes se apresentam com sinais e sintomas que se assemelham à insuficiência cardíaca por outras causas no lado direito. A presença de condições como fadiga, dispneia e edema nas extremidades inferiores é muito comum, e na fa......
...Hb] ideal – [Hb] real)(g/dL) × 24 + reservas de ferro (500 mg) Hb = hemoglobina. Requerimentos de líquido Em geral, a ingesta diária de líquidos de um indivíduo adulto deveria ser, em média, de aproximadamente 1.500 mL + 20 mL para cada kg de peso corporal ideal acima de 20 kg. Os requerimentos diários de líquido também podem ser estimados como sendo de 30 a 40 mL/kg de peso corporal real.12......
... Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Semana Cas......
...xposição, além de poderem atuar em sinergia com a exposição ao cigarro.30,31 Fora dos Estados Unidos, estudos populacionais demonstraram a existência de associações entre o câncer de pulmão em indivíduos que nunca foram fumantes e a exposição aos vapores liberados pelo óleo fervente, queima de carvão em ambientes fechados e infecção pelo papilomavírus humano.32-35 Patofisiologia e patogênese ......
...ntigos apresentou taxas de resposta abaixo de 6%. Os registros indicam que infusões contínuas de floxuridina produziram taxas de resposta de 14 a 27%, embora geralmente as respostas tenham sido parciais e de curto prazo de duração. Alguns investigadores da Universidade de Chicago publicaram dados provocativos sugerindo que a combinação semanal de gencitabina e a infusão contínua de fluorouracil po......
... é definido por uma elevação moderada e estável na concentração sérica de creatinina (> 1,5 mg/dL) e, com frequência, está associada à ascite refratária. Os pacientes com SHR tipo 2 têm uma grande probabilidade de desenvolver SHR tipo 1, espontaneamente ou após algum evento precipitante. Tabela 4: Critérios Diagnósticos da Síndrome Hepatorrenal de Acordo com o Clube Internacional de......
... recuperação da função ventricular. Em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, uma FA concomitante é preditiva de um resultado clínico pior e, inclusive, de uma mortalidade maior.7 Patofisiologia Diversas condições cardíacas e não cardíacas estão associadas à FA [Tabela 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esquerdo, com cons......
...bóticos congênitos ou adquiridos podem aumentar o risco de trombose venosa induzida por cateter da extremidade superior (isso vale para malignidade ou trombifilias, por exemplo). Referências Mustafa S, Stein PD, Patel KC, et al. Upper extremity deep venous thrombosis. Chest 2003; 123:1953. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, et al. Upperextremity deep vein thrombosis: a prospective registry o......
...Vidas (Elisa rápido), Elfa (imunofluorescência), látex quantitativo, látex semiquantitativo, látex qualitativo e dosagem em sangue total. O resultado é apresentado de forma qualitativa (positivo ou negativo) ou, mais comumente, de forma quantitativa, cujo ponto de corte habitual é 500 ng/mL, embora se sugira que esse limite deva ser maior conforme a idade do paciente.23 A grande vantagem da dosage......
...ento direto de nervo, as lesões nervosas bilaterais podem ter resultados desastrosos. As complicações da ferida, incluindo as infecções da ferida esternal, ocorrem a taxas menores. Prognóstico Para os pacientes com timoma, o resultado final é específico. O prognóstico é excelente para os pacientes submetidos à ressecção completa de timomas em estágio de Masaoka I. Entre estes pacientes, a ta......
...idade de hemossedimentação; VZV: vírus varicela-zóster. Reuniões Multidisciplinares e Elaboração de Listas de Espera para Transplante Em 1977, foi criada a rede UNOS, nos termos do US Physicians Health Services Act, para “facilitar a procura e distribuição justa, ética e eficiente de órgãos”. No início da década de 1980, a UNOS participou de um contrato federal para implantar um serviço de......
... volêmica foi associada a piores desfechos em crianças com malária e em adultos com choque séptico em comparação com a terapia padrão. O estudo de Rivers, em 2001, demonstrou benefício em um protocolo guiado por metas (ScvO2 >70%, PVC 8?12mmHg, PAM >65mmHg e débito urinário >0,5mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos os pacientes receberam antibióticos dentro das primeiras 6 horas de a......
...2 cm e aqueles com contagens de atividade mitótica abaixo de 5/hpf de 50x tendem a ser benignos.222 Tratamento Os GIST expressam KIT, um receptor transmembrana de superfície celular, que é uma proteína produzida pelo proto-oncogene c-KIT, dotado de atividade de tirosina quinase.223 O KIT é universalmente fosforilado nos GIST. Uma alta frequência de mutações leva à ativação constitutiva de KI......
...eia para a direita – corte sagital. Figura 3. Broncoscopia mostrando o abaulamento que desloca a via aérea para o lado direito. Laudo da broncoscopia 1. Oro e hipofaringe: nota-se extenso abaulamento nas paredes posterior e lateral esquerda, sem lesões aparentes na mucosa, não sendo possível visualizar o seio piriforme deste lado. Coluna aérea preservada. 2. Laringe: disposta n......
... e adenoma sebáceo. No olho, podem haver astrocitomas de retina ou de nervo óptico. O astrocitoma de retina pode ser único ou múltiplo, pode ter aspecto multilobulado ou não. Síndrome de Von Hippel-Lindau Associação de hemangioblastoma de retina ou nervo óptico com características sistêmicas, como hemangioblastoma de medula espinal ou cerebelo, tumores como carcinoma renal ou feocromocitoma,......
...i. Epidemiologia Embora tenha sido descrita inicialmente como associada, a intoxicação por chá de arbusto está frequentemente associada à quimioterapia e transplante de células hematopoéticas. O início da DVO pós-transplante ocorre tipicamente até 40 dias da realização do transplante, embora ocorrência mais tardia seja relatada. Como o diagnóstico de DVO é geralmente baseada em critérios clí......
...a extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminui......
...nuzzi JL, Isselbacher EM, Fattori R, et al. Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). J Am Coll Cardiol 2004;43:665–9. 98. Upchurch GR Jr, Nienaber C, Fattori R, et al. Acute aortic dissection presenting with primarily abdominal pain: a rare manifestation of a deadly disease. Ann Vasc Surg 2005;19:367–73. 99. Nal......
...AP têm grande risco de incidência de uma grande variedade de distúrbios, tais como fibrilação atrial (FA), doença arterial coronariana (DAC), infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC). Feocromocitoma, um tipo raro de tumor (responsável por, ao menos, um em cada 10 mil casos de hipertensão), é marcado por níveis elevados de secreção de catecolaminas, principalmente epinefr......
...8 meses progressiva, perda de peso não quantificada e prurido. Nega tosse e outros sintomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radi......
...ografia Yevzlin AS. Hemodialysis catheterassociated central venous stenosis. Semin Dial 2008; 21:522. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Central venous stenosis in haemodialysis patients without a previous history of catheter placement. Eur J Radiol 2005; 55:237 ? Davis D, Petersen J, Feldman R, et al. Subclavian venous stenosis. A complication of subclavian dialysis. JAMA 19......
...ente devem ser monitorizados para o procedimento e colocados em posição supina em Trendelenburg com a cabeça ligeiramente rodada para o lado contralateral, em posição se possível em que melhore o conforto do paciente. A pele é preparada com uma solução de clorexidina alcoólica a 2%, que implica em risco menor de infecções quando comparada ao povidine. Idealmente a utilização de ultrassonografia d......
..., é a causa mais comum de massa mediastinal anterior em adultos, representando de 30 a 40% de todas as massas mediastinais anteriores em adultos. As outras causas comuns de massas mediastinais anteriores são linfomas, tumores de células germinativas e tumores de tireoide subesternais. Os tumores carcinoides, os lipomas e os cistos também podem produzir massas em região mediastinal. Após quimioter......
... síndrome do desconforto respiratório agudo, colapso vascular, e, subsequentemente, falência de múltiplos órgãos. Em alguns pacientes, a biópsia de medula óssea tem demonstrado a presença de histiócitos fagocitando eritrócitos numa forma de síndrome hemofagocítica reativa. Duas formas de HDP são descritas na forma subaguda. É característico presença de lesões focais, lesões em vários órgãos, in......
... Babesiose · Coccidioidomicose · Paracoccidioidomicose · Tripanossomíase · Toxoplasmose (raramente, exceto em recém-nascidos) · Equinococose · Cisticercose · Larva migrans visceral (Toxocaríase) Causas inflamatórias/autoimunes · LES · Síndrome de Fe......
... poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame físico mostra, ainda, edema de membros superiores e inferiores, estase jugular com hepatomegalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, most......
...binadas. Tempo de tratamento Após o evento trombótico, o tratamento consiste no uso parenteral de heparina ou outros anticoagulantes concomitante ao uso de antagonistas da vitamina K que são administrados por um período de 3-6 meses, com objetivo de manter INR entre 2,0 e 3,0. A tabela 3 sugere os tempos de tratamento em diferentes situações clínicas. Tabela 3: Recomendações de duração da......
...com doença avançada justifica-se pela possibilidade de controle pelo menos temporário da doença, e pela falta de outros métodos terapêuticos. A síndrome de secreção ectópica de ACTH é curável cirurgicamente, desde que o diagnóstico topográfico seja feito com precisão, e que o tumor não seja irressecável, o que muitas vezes não é conseguido. Nestes casos, o controle do hipercortisolismo por meio d......
...uns a partes do corpo humano tão diferentes como o cérebro, o fígado, a tireoioide e o dedo. Porém, todas essas estruturas podem sofrer traumas, apresentar infecções e neoplasias, ser acometidas por doenças sistêmicas, ainda que existam muitas patologias que são específicas de cada parte do corpo. Uma maneira didática de pensar é usar o mesmo critério utilizado para se fazer arquivos de casos rad......
... em vitamina K · Vegetais folhosos verdes: espinafre, brócolis, alguns tipos de alface, couve, repolho, couve de Bruxelas · Gorduras vegetais: óleos (canola, soja, algodão e oliva), margarinas · Alimentos hipergordurosos · Legumes com casca · Alimentos processados ou refogados em óleo · Miúdos: fígado, coração, dobradinha · Maionese......
...mptomatic patients with Wolff-Parkinson-White pattern. Circulation 82:1718, 1990 44. Pappone C, Santinelli V, Rosanio S, et al: Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify the risk of arrhythmic events in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White pattern: results from a large prospective long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 41:239, 2003 45. Kalman JM, Olgin ......
...séricos de potássio em pacientes com insuficiência renal dependentes de diálise. Altas doses de albuterol nebulizado devem diminuir os níveis séricos de potássio em 0,5 a 1,5 mEq/L dentro de 30 a 60 min, porém sua administração durante uma parada cardíaca pode ser difícil. §Em uma situação de parada não cardíaca, as diretrizes usuais para reposição IV de potássio destinadas aos pacientes que nec......
... são responsáveis por mais da metade dos problemas.25,26 As derivações dos marca-passos podem falhar devido às rachaduras no condutor, quebra do isolamento ou deslocamento. As rachaduras em condutores podem ocorrer em qualquer local no interior da derivação, embora geralmente ocorra com mais frequência nos pontos de estresse mecânico, como, por exemplo, entre a primeira costela e o dispositivo. A......
...cativa. Os pacientes em terapia beta-bloqueadora podem não ter a resposta esperada à terapêutica epinefrina. Nestes casos, o médico deve considerar usar glucagon. Glucagon e epinefrina ambos exercem seus efeitos clínicos por meio da elevação de (Camp) de fosfato adenosina cíclico. O efeito do glucagon sobre os níveis de AMP cíclico é mediado através da ativação da adenilato-ciclase independente ......
...feta o canal de sódio e o canal de acetilcolina. O Vernakalant intravenoso foi aprovado na Europa para rápida conversão de fibrilação atrial com duração de três dias ou menos para pacientes cirúrgicos e sete dias ou menos para pacientes não cirúrgicos. Em um estudo o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era amiodarona intravenosa para a rápida conversão de fibrilação atrial. Vernacalant ......