...em sido descrita desde tempos remostos por Semmelweis na década de 1850 e continua a ser uma importante causa de mortalidade materna e infantil a nível mundial. A síndrome do choque tóxico estreptocócico (SST) deve ser considerada em qualquer paciente que apresenta da comunidade em estado de choque na ausência de uma etiologia clara. Critérios diagnósticos incluem: -O isolamento de GAS, a p......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Síndrome do Choque Tóxico.......
...eus produtores de toxina, os quais podem estar relacionados à infeção ou apenas colonização de locais como nasofaringe, ossos, reto e feridas. Esta síndrome caracteriza-se por febre alta, rash, hipotensão e envolvimento de 3 ou mais órgãos. Ocorre eritema macular difuso, eritema importante das mucosas (principalmente conjuntival) e edemas de mãos e pés. Pode haver ulceração das mucosas oral, esofá......
... O exantema tem duração curta, de 2 a 3 dias; inicia-se na face, com progressão craniocaudal e é constituído por máculas róseas que podem confluir. Artralgias e artrite às vezes estão presentes, principalmente em mulheres. A sorologia confirma o diagnóstico. Eritema Infeccioso Doença causada pelo parvovírus B19, é caracterizada por sintomas constitucionais leves e duas fases de exantema. A f......
...um estado pro-inflamatório, com aumento da permeabilidade vascular, choque hemodinâmico, acidose metabólica, coagulopatia e disfunção multiorgânica, refletindo a cascata desencadeada pelo lipopolissacarídeo (endotoxina) em sepse por gram-negativos. Aproximadamente, 90% dos casos de STS associada à menstruação estão ligados à TSST-1, e a TSST-1 é associada com 50% dos outros casos de STS. A doença......
... especialista em medicina ocupacional ou toxicologista ou contatar o centro regional de toxicologia para obter ajuda quanto às doses e efeitos adversos destas substâncias. Os prestadores de cuidados de saúde devem estar cientes de que a Administração de Saúde e Segurança Ocupacional (OSHA, na sigla em inglês) emitiu normas específicas para monitorar e tratar trabalhadores expostos ao chumbo [ver ......
...lity rate and duration of hospital stay associated with enterococcal bacteremia. Clin Infect Dis. 2001 Feb 15;32(4):587-94. Epub 2001 Feb 7. 67. Winston DJ, Emmanouilides C, Kroeber A, Hindler J, Bruckner DA, Territo MC, et al. Quinupristin/Dalfopristin therapy for infections due to vancomycin-resistant Enterococcus faecium. Clin Infect Dis. 2000 May;30(5):790-7. Epub 2000 May 18. 68. ......
...metade de todos os casos de STSS ocorrendo em pacientes com fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções invasivas por GAS. As taxas de mortalidade para STSS são altas, variando de 20 a 45%. São fatores de risco para STSS: · Traumas menores causando hematoma ou lesão muscular · Uso de anti-inflamatórios não esteroidais · ......
... arterial também é recomendada, apresentando frequentemente acidose metabólica. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; também devem ser colhidas culturas de outros sítios potencialmente afetados por infecção. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui STS, mionecrose associada com C. perfringens, mionecrose por micro-organismos anaeróbios e outras bactérias. Outras infe......
...e priapismo.176 Tabela 9. Fatores de risco correlacionados com um resultado desfavorável (obtidos por regressão logística) em todas as populações estudadas Parâmetro Valor p Odds Ratio IC de 95% Idade < 5 anos 0,04 1,27 1,01 a 2,41 Tempo decorrido entre a picada e a internação < 2 horas 0,72 1,46 0,17 a 12,7 Febre > 38,5°C 0,......
... community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 174:84, 2006 56. Downey C, Kazmi R, Toh CH: Novel and diagnostically applicable information from the optical waveform analysis of blood coagulation in disseminated intravascular coagulation. Br J Haematol 98:68, 1997 57. Toh CH, Samis J, Downey C, et al: Biphasic transmittance waveform in the APTT coagul......
...pylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica ou Shigella spp) ou citotoxicidade induzida por toxinas (p.ex., Clostridium difficile); a exceção a essa regra é o microrganismo E. coli enterohemorrágico que produz citotoxicidade sem febre. Os pacientes com perda líquida significativa, em especial aqueles com infecção no intestino grosso causada por patógenos que liberam toxinas secretoras, como a bacté......
...artir de níveis de CPK acima de 10.000 U/L; mais recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado à elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano ......
... de 1,25 mg, a cada 24 horas, durante mais 11 dias, combinada a cloroquina 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 37,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, no primeiro dia, seguido de 2,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 13 dias, combinada a cloroquina 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cl......
...tre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de atividade física e principalmente medicações ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em 4 grandes grupos: 1. Trauma ou injúria direta. 2. Excesso de atividade muscular. 3. De......
...quentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrent......
... devido aos cilindros formados pelo pigmento demioglobina. Os pacientes podem ainda evoluir com coagulação intravasculardisseminada, que pode aumentar as complicações renais.A síndromede reperfusão é um fenômeno paradoxal de exacerbação da disfunção celular apósa restauração do fluxo sanguíneo para tecidos previamente isquêmicos. Envolvealterações bioquímicas e celulares e causa produção de radica......
...nvolve principalmente áreas em que a circulação colateral é limitada, como a flexura esplênica e a junção retossigmoide, eventualmente quando a isquemia é prolongada pode ocorrer necrose intestinal. A maior frequência da CI não obstrutiva em adultos mais velhos sugere uma relação com alterações vasculares degenerativas. Os pacientes apresentam um estado de baixo fluxo sanguíneo associado a uma va......
...co comentar sobre todas elas nesta revisão, procuramos rever as indicadas pelo fabricante e as não indicadas e consideradas de potencial de serem clinicamente relevantes. Algumas condições como síndrome hemofagocítica ou síndrome de ativação macrofágica têm vários relatos de caso, mas nenhum estudo clínico e outras medicações são estudadas com mais profundidade, existe pouca dúvida do benefício e......
...(alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) ü Medicações ü Pancreatite aguda ü......
...m idosos acima dos 70 anos nos quais a absorção esta diminuída. O risco de calculose renal deve ser considerado nos pacientes com história de calculose anterior e quando apresentam hipercalciúria (excreção cálcio urinário nas 24 horas maior que 4 mg /Kg de peso). Deve-se avaliar a ingestão diária de cálcio antes de prescrever os suplementos. A ingestão diária recomendada de cálcio elementar na die......
...ela infecção anaeróbia mista de uma úlcera ou ferida cirúrgica/traumática. A pele afetada é eritematosa, aquecida e sensível, e desenvolve bolhas hemorrágicas caracterizadas por amplas áreas de formação de crosta [Figura 16]. Essas bolhas progridem e originam áreas gangrenosas de rápida expansão, que se estendem para baixo da fáscia. O debridamento cirúrgico é essencial ao tratamento dessa infecçã......
...lar a hipotensão e comprometimento circulatório, não existem estudos que mostrem se estas medicações são benéficas ou não para CF. Os pacientes que não respondem a essas intervenções e evoluem com alto risco de óbito podem ser considerados para adrenalectomia de emergência para remover o excesso de fonte de produção de catecolaminas, mesmo sem a preparação cirúrgica tradicional necessária para o......
...eve estar comprometida, seja por diminuição da filtração ou aumento da reabsorção junto ao túbulo proximal. IV = via intravenosa. Perda gastrintestinal de hidrogênio. O suco gástrico contém uma alta concentração de ácido clorídrico e uma concentração menor de cloreto de potássio. Cada 1 mEq de hidrogênio perdido gera 1 mEq de bicarbonato. Em indivíduos normais, a secreção gástrica de hidrogê......
...mbiente. Cada espécime clínico deverá ser acompanhado da ficha de encaminhamento de amostra ou de cópia da ficha de investigação epidemiológica da coqueluche, conforme definição no âmbito estadual. Se a opção for a ficha de investigação epidemiológica, deve-se anotar se o material (espécime clínico) é do caso ou de comunicante. • Na impossibilidade do envio imediato após a coleta, incubar em......
... exame rápido, fácil, seguro e relativamente barato. Não requer nenhum contraste intravenoso e pode detectar facilmente qualquer grau de hidronefrose. Também pode afastar diagnósticos diferenciais, como aneurisma de aorta abdominal ou colelitíase. Entretanto, a ultra-sonografia pode não detectar cálculos muito pequenos (p. ex., menores que 4 mm), não ajuda na avaliação de função renal e não permit......
...e utilização, disponibilidade, ausência de efeitos adversos e baixo custo em curto prazo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método contraceptivo que pode ser diretamente inserido pela mulher, antes do coito. Existem vários tamanhos do acessório, que deve ser medido por profissional de saúde. Bem ajustado do lado externo do colo uterino constitui barrei......
...zo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método contraceptivo que pode ser diretamente inserido pela mulher, antes do coito. Existem vários tamanhos do acessório, que deve ser medido por profissional de saúde. Bem ajustado do lado externo do colo uterino constitui barreira física à movimentação dos espermatozoides. Comparado à esponja vaginal, diafragma s......
...trar o que melhor se adapte à vagina. O anel deve tocar as paredes laterais e se assentar confortavelmente entre a sínfise púbica e o fundo de saco posterior. • Antes da relação sexual, a usuária deve introduzi-lo no canal vaginal, com os bordos pressionados pelos dedos polegar e indicador e a parte côncava virada para cima, empurrando-o para baixo e para dentro do fundo posterior da vagina,......
...Já evolução com disfunção cardíaca significativa é rara. As manifestações oculares incluem dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, também uveíte anterior, podendo evoluir com cegueira. Coriorretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados na literatura. Uma das maiores séries de casos de leptospirose é uma do Peru, e demonstrou que cefaleia e febre ocorreram em 98% ......
...uoroquinolona|| Listeria monocytogenes Ampicilina, com ou sem gentamicina TMP-SMX Propionibacterium Penicilina G‡‡ Vancomicina Rhodococcus equi Imipenem,§ aminoglicosídeos, eritromicina, ou vancomicina, com ou sem rifampina Ciprofloxacina,|| TMP-SMX, tetraciclina,** clindamicina Cocos gram-negativos Moraxella catarrhalis Amoxicilina-clavulanato, cefalosp......
... adicionais não são necessárias, exceto em pacientes imunodeprimidos, nos quais a terapia pode ser repetida após duas semanas. Larva migrans cutânea t 150 a 200 microgramas/kg, por via oral, uma vez ao dia, durante 1 a 2 dias. Pediculosecapitis t 200 microgramas/kg, por via oral, em dose única, repetindo o tratamento no 2º e no 10º dia ou após 7 e 14 dias, ou 300 microgramas/kg, por via ......
... sobre a respiração espontânea), contribui em parte para a necessidade frequente de suporte ventilatório mecânico por períodos prolongados. Este tipo de suporte muitas vezes precisa ser mantido, mesmo quando a hipoxemia melhora o suficiente para tornar necessário apenas um pequeno aumento da concentração de oxigênio inspirado. Na SARA, a mecânica pulmonar é caracterizada primariamente por ......
...hrane indica que uso consistente de preservativos resulta em 80% de redução na incidência de infecção pelo HIV. Um estudo comparou efetividade entre preservativos de látex e preservativos de outras qualidades. Maior proporção de usuários preferiu preservativos de outras qualidades, no entanto estes preservativos demonstraram índices significantemente menores de sucesso clínico que os de látex (ver......
...mediada por uma cascata de fosforilação envolvendo a via da Januskinase/transdutor de sinal e ativador da transcrição (JAK/STAT).12 Em crianças e adolescentes, o GH estimula a diferenciação dos pré-condrócitos epifisários em células responsivas ao IGF-1. O GH também induz IGF-1 local e expansão de condrócitos. O crescimento linear é mantido por complexos mecanismos parácrinos e endócrinos. Em in......
...r direcionado para a prevenção de maior absorção de arsênio e a descontaminação gastrintestinal se apropriado. Deve-se tratar pacientes com intoxicação aguda por arsênico ou toxicidade grave com risco de vida com dimercaprol, via IM, até que a condição clínica se estabilize. Outra opção é o succimer, que é o agente quelante oral menos tóxico, podendo ser substituído. Não se deve adiar a quelação ......
...os inorgânicos (fosfato, sulfato), orgânicos (lactato,cetoácidos, ácidos urêmicos), exógenos (salicilato ou toxinas produtoras deácidos orgânicos) ou outros ânions não identificáveis.Outraabordagem possível é a chamada abordagem de Stewart, que utiliza a diferençaentre os íons fortes (strong íon difference ou SID). O modelo de Stewartindependente dos níveis de bicarbonato; o sódio e o cloro desemp......
...ina. Por fim, odiagnóstico de intoxicação é clínico; a triagem de medicamentos na urina podeser confirmatória, mas não deve suplantar a avaliação clínica.Além doexame de sangue discutido anteriormente, deve-se obter um eletrocardiograma(ECG) se o paciente estiver taquicárdico ou bradicárdico ou se tiver ingeridoum agente cardiotóxico que pode prolongar os intervalos QRS ou QT, comoantidepressivos ......
...ciada pode ser utilizada, mas atribuir uma síndrometoxicológica a uma planta simplifica a complexidade da química vegetal. Asplantas costumam conter vários compostos tóxicos, cada um dos quais com seuspróprios efeitos toxicológicos. Efeitos sistêmicosmoderados como consequência de exposições relacionadas a plantas ocorrem emcerca de 1% dos pacientes expostos. Efeitos graves de risco de morte ou le......
...resenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as medicações e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos,......
...devem ser reavaliados com frequência para verificar se há mudança em sua responsividade. Em caso de falta de resposta, em paciente com olhos fechados e sem expressão facial, , uma abordagem para avaliar as respostas incluiria os seguintes passos: · avaliação do estímulo verbal: com perguntas diretas como “Você pode me ouvir?” ou “Você está bem?”; · realização de estí......
... inclui uso liberal de alimentos ricos em cálcio e pobres em fosfato; essas medidas são suficientes para diminuir conjuntamente os níveis de fósforo. Caso a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e da hiperfosfatemia, é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50 mil unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25 a 1,0mcg/dia, ......
...ipoparatireoidismo tem sido associado com mutações missense na sequência do PTH que pode resultar em ligação diminuída com o receptor. Insuficiência renal crônica. Cursa com PTH alto e ocorre por diminuição da produção de vitamina D. Tipicamente ocorre com clearence de creatinina menor que 15mL/min. Outras causas. A hipoalbuminemia pode levar à mensuração de cálcio total diminuído; por ess......
...de complicações hemorrágicas em caso de uso concomitante. Monitorar resultados laboratoriais e clínicos, observar sinais externos de sangramento. t Nitroglicerina: menor reperfusão coronariana, maior tempo de perfusão, mais recidiva de oclusão coronariana. Se necessário uso concomitante, empregar a menor dose possível da nitroglicerina. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente para a ......
...tividade diminuída pela dexametasona. t Talidomida: aumento do risco de desenvolvimento de necrólise epidérmica tóxica. O uso da combinação com talidomida pode ser útil no tratamento de mieloma refratário, contudo, até que um esquema posológico seguro seja determinado, o uso de dexametasona com talidomida para o tratamento de mielomas recentemente diagnosticados deve ser evitado, a menos que o pa......
...a maioria dos nefrologistas defende o uso da diálise quando os níveis de uréia chegam a 170 a 210 mg/dL, porque a meta da terapia moderna é evitar a manifestação dos sintomas urêmicos. Sendo assim, o paciente é submetido à diálise com a frequência necessária para manter os níveis de uréia abaixo de 170 mg/dL. Quando esta abordagem é adotada, a maioria dos pacientes não desenvolve sintomas urêmicos......
...ionada a pior prognóstico, períodos de internação prolongados e maior taxa de mortalidade. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A etiologia do d......
...Síndrome de Kennedy (atrofia muscular bulboespinal ligada ao X) Defeito no gene codificador do receptor de androgênio (repetição da trinca CAG) Duplicação ou mutação em ponto do gene PMP22 (cromossomo 17) Mutações em ponto do gene Po (cromossomo 1) Mutações em ponto do gene Cx32 (cromossomo X) Mutações em ponto do gene de resposta de crescimento inicial (cromossomo 10) Do......
.... Gastrointest Endosc 2004;60:585. 15. Fogel EL, Toth TG, Lehman GA, et al. Does endoscopic therapy favorably affect the outcome of patients who have recurrent acute pancreatitis and pancreas divisum? Pancreas 2007;34:21. 16. Badalov N, Baradarian R, Iswara K, et al. Drug-induced acute pancreatitis: an evidence-based review. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:648. 17. Balani AR, Grend......
...I), que engloba a doença de Crohn e a colite ulcerativa. Os pacientes podem desenvolver múltiplas deficiências de micro e macronutrientes, como resultado da diminuição da ingesta oral, aumento da demanda metabólica, aumento da perda de nutrientes ou má absorção a partir do trato GI. Mais de 30% dos pacientes com EI admitidos para internação hospitalar apresentam-se significativamente desnutridos.3......