...SARA Síndrome do desconforto respiratório PEEP ventilação mecânica......
...s de hipertensão atrial esquerda) sob ventilação mecânica, há menos de 72 horas do início do quadro. Foram excluídos pacientes gestantes, em uso de beta-2 agonistas por outras condições, com indicação de cuidados paliativos, cirróticos Child C ou que tivessem participado de outro estudo nos últimos 28 dias. Os pacientes foram alocados para receber salbutamol em infusão contínua na dose de 15 mcg/k......
...diminui a tensão superficial dos alvéolos e, assim, aumenta a complacência pulmonar. Em casos de SDRA/LPA, há redução quantitativa e qualitativa do surfactante endógeno. Ambas as formas naturais e sintéticas, por via inalatória (administração do líquido pelo tubo endotraqueal), já foram testadas. Os estudos não apontaram diferenças no índice de mortalidade dos pacientes, e houve piora imediata, se......
...ior acidose metabólica, dosagens de vasoconstritores mais elevadas, aumento da mortalidade e uma melhor resposta à uma PEEP maior. Diagnóstico e Monitorização Os achados clínicos da SDRA ocorrem tipicamente de 6 a 72 horas após um evento inicial desencadeante, com piora rápida. Os pacientes costumam apresentar quadro de dispneia, cianose e estertores respiratórios. O desconforto respiratór......
...ary diseases and the heart. Circulation 2007;116:2992–3005. 111. Schonhofer B, Barchfeld T, Wenzel M, Kohler D. Long term effects of non-invasive mechanical ventilation on pulmonary haemodynamics in patients with chronic respiratory failure. Thorax 2001;56:524–8. 112. Bayrak-Toydemir P, McDonald J, Markewitz B, et al. Genotype-phenotype correlation in hereditary hemorrhagic telangiec......
...ipos A, B e C. Esses vírus com RNA de filamento simples, com invólucro e de tamanho médio (80 a 120nm), contêm oito segmentos de genes (sete para a influenza C). A natureza segmentada do genoma permite reclassificar os segmentos do DNA entre dois vírus da influenza nas infecções duplas e facilita a variação antigênica. A glicoproteína superficial possui atividade da hemaglutinina e da neuraminidas......
... Libéria Ghana = Gana Benin = Benin Central African Republic = República Centro Africana South Sudan = Sudão do Sul Ethiopia = Etiópia Rwanda = Ruanda Burundi = Burundi Tanzania = Tanzânia Kenya = Quênia Somalia = Somália Malawi = Malauí ......
...cular eritematosa; -Necrose de tecido mole (por exemplo, fasceíte necrotizante, miosite, ou gangrena). O manejo da sindrome do choque tóxico estreptocócico inclui o tratamento de choque séptico e complicações associadas, desbridamento cirúrgico de infecção (se possível) e terapia antimicrobiana. Intervenção cirúrgica agressiva precoce é fundamental. Terapia antimicrobiana empírica deve ser ......
..., otimizando a primeira e reduzindo a segunda. Modos de otimizar a capacidade neuromuscular: · tratamento, quando possível, das doenças neuromusculares (p.ex., miastenia grave); · repouso temporário da musculatura respiratória fatigada; · treinamento fisioterápico da musculatura inspiratória; · nutrição adequada visando à correção de desnutrição prévia e à prevenção de ......
...pode-se ouvir a presença de estertores mesmo sem o uso do estetoscópio, o que evidencia um quadro ainda mais crítico. Vale lembrar que nem todos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos casos, porém a gravidade é semelhante, uma vez que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de interstício. Ainda em relação à ausculta pulmona......
...Brucelose (Brucella spp). t Cólera (Vibrio cholerae). t Primeira escolha para quimioprofilaxia em viajantes que visitarão regiões de alto risco de transmissão de Plasmodium falciparum na Amazônia Legal, que permanecerão na região por tempo maior que o período de incubação da doença (e com duração inferior a seis meses) e em locais cujo acesso ao diagnóstico e tratamento de malária estejam a mais......
...tária e critérios para SDRA grave, outras opções incluembloqueio neuromuscular, posicionamento prona, vasodilatadores pulmonares outransferência para um centro com capacidade de oxigenação por membrana extracorpórea. Em suma, érecomendado a esses pacientes:- nas primeiras48-72 horas de VM, recomenda-se o uso de modos controlados (PCV e VCV);- limitar ovolume corrente (4-8 mL/kg de peso corporal pr......
...dema e alcalose metabólica (se administração excessiva). Interações de medicamentos t Ceftriaxona sódica (intravenosa): o uso concomitante é contraindicado, especialmente em neonatos, pelo risco de formação de precipitados de ceftriaxona na forma de sal cálcico. A solução de Ringer + lactato não deve ser usada como diluente para ceftriaxona. t Glicosídeos digitálicos: aumento de efeito, pod......
...ma condição que pode ser evitada considerando que é possível prever e corrigir esses fatores. Pode-se evitar a insolação clássica16 através de medidas como divulgação de alertas de ondas de calor na comunidade; disponibilização de ambientes frescos para pessoas em situação de risco; incentivo ao uso de ventiladores onde não houver disponibilidade de ar-condicionado; orientação às pessoas em risco......
...égia de desmame. Puderam ser incluídos 485 pacientes, com um total de 6.240 parâmetros ventilatórios elegíveis. Destes parâmetros, apenas 41% foram considerados aderentes à estratégia ventilatória protetora. Do total de pacientes, 86% estiveram 50% ou mais das vezes sem receber a estratégia protetora e 37% dos pacientes nunca receberam tal estratégia. Ajustando para a duração da ventilação mecâ......
...os Preenchimento homogêneo peribronquiolar Infiltrado das paredes alveolares com linfócitos Variável: inclui destruição alveolar difusa, bronquiolite etc. Terapia Maioria não necessita de tratamento. Boa resposta a corticoide Parar de fumar e corticoide Tratar a doença de base; boa resposta a corticoides Tratar a doença de base; em geral, necessita de corticoide e imunoss......
...lheres com baixa ingestão de cálcio, a suplementação de cálcio reduz a pré-eclâmpsia. A suplementação não é recomendada em mulheres com ingestão de cálcio normal, a OMS recomenda suplementação de cálcio (1 g por dia) na segunda metade da gravidez para as mulheres com baixo cálcio na dieta. A suplementação da dieta com vitamina C e vitamina E ou de magnésio não reduz o risco de pré-eclâmpsia. A su......
...e decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, inflamação sistêmica edisfunção de múltiplos órgãos que podem levar à falência de múltiplos órgãos setratados inadequadamente. A primeira descrição de uma tempestade de citocinasocorreu há cerca de 10 anos após terapia com células T......
...so de terapia de resgate (óxido nítrico, prona, recrutamento), uso de bloqueadores neuromusculares, vasopressores e corticóides. Foi definido a priori que seria feita uma sub-análise comparando pacientes com LPA (PaO2/FiO2<300) e SARA (PaO2/FiO2<200). Resultados Foram incluídos os três estudos: o ALVEOLI3, o LOVS4 e o EXPRESS5, com um total de 2299 pacientes. As estratégias para uso da ......
...via diferenças clinicamente significantes entre os dois grupos no momento da randomização. Os pacientes eram bastante graves (SAPS II 50 e 47, PaO2/FiO2 de 106 e 115; respectivamente). A mortalidade em 90 dias no grupo cisatracúrio foi de 31,6% e de 40,7% no grupo placebo (p=0,08). Após a correção para o SAPS II, pressão de platô inicial e relação PaO2/FiO2, essa diferença tornou-se significante ......
...r, gasometria arterial e mapeamento cardíaco. Isso facilitará para futuras avaliações em nova doença pulmonar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar......
... quebra da barreira alvéolo-capilar e invasão de hemácias nos alvéolos; (2) a hemorragia pulmonar, causada por aumento da pressão diastólica final no ventrículo esquerdo ou por coagulopatias; e (3) o dano alveolar difuso, normalmente associada à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA). Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencia......
... acrescidos de sintomas como dor torácica, hipóxia, alterações em sistema nervoso central, desidratação e piora ou exacerbações de condições crônicas como asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca, insuficiência renal entre outras; - Doença severa ou complicada: paciente com sinais de acometimento de vias aéreas inferiores, principalmente pneumonia ou outras alterações grav......
...deposição celular de colágeno e da incorporação de exsudatos da luz alveolar. Na fase final desse processo, ocorre intensa fibrose, caracterizada por paredes alveolares espessadas com abundantes fibroblastos e miócitos derivados dos bronquíolos, mas poucas células inflamatórias. Observam-se frequentemente áreas císticas (denominadas faveolamento por assemelharem-se a favos de mel), que ocorrem dev......
...ser o fármaco de escolha para o tratamento de pacientes com HAP de classe IV.6 O treprostinil, um análogo do epoprostenol, pode ser administrado por via subcutânea ou IV.41,42 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado para uso sob a forma inalatória. As vantagens proporcionadas pelo treprostinil, em comparação às vantagens associadas ao uso do epoprostenol, incluem a opção da administração ......
...a de síndrome de embolia gordurosa (SEG) neste paciente. Vale ressaltar que não foi confirmada a presença de TVP ou TEP nos exames de imagem deste paciente. A SEG é mais comumente associada com fraturas de ossos longos e de pelve, sendo mais comum nas fraturas fechadas do que nas abertas. Um paciente com fratura de apenas 1 osso longo tem chance de 1 a 3% de desenvolver embolia gordurosa. Essa ch......
...uando são detectados níveis muito baixos de anti-HBs). O Ac contra o cerne da hepatite B pode ser detectado em duas frações: anti-HBc IgM e anti-HBc total. De modo geral, anti-HBc IgM é encontrada na infecção aguda, mas às vezes pode ser detectada durante períodos de replicação viral na doença crônica. O anti-HBc total inclui frações IgM e IgG, sendo positivo nas doenças agudas (devido à presença ......
...nical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua. Clin Infect Dis 2010; 50:1462. Reed C, Chaves SS, Perez A, et al. Complications among adults hospitalized with influenza: a comparison of seasonal influenza and the 2009 H1N1 pandemic. Clin Infect Dis 2014; 59:166. PerezPadilla R, de la RosaZamboni......
... de internação hospitalar cerca de um dia. Referências Siemieniuk RA, et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 11 August 2015] doi:10.7326/M15-0715. Corticosteroide em Paciente Internado por Pneumonia Adquirida na Comunidade Lucas Santos Zambon Corticosteroide em Paci......
...smo mediado pelo sistema CYP450 3A4 (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). t Nevirapina: aumento das concentrações plasmáticas de nevirapina. A coadministração não é recomendada, sendo necessária extrema cautela na administração concomitante, devendo os pacientes ser rigorosamente monitorados em relação aos Efeitos adversos da nevirapina. t Nitrofurantoína: risco aumentado de toxicid......
...ela 2: Critérios sorológicos de Faine Critério Pontos Isolamento da leptospira na cultura Diagnóstico de certeza Sorologia Elisa IgM 15 Sorologia SAT 15 Sorologia MAT com título único elevado 15 Sorologia MAT com títulos em ascensão 25 Deve-se usar apenas um critério sorológico, escore > 25 indica o diagnóstico de leptospirose. Exam......
...spasmo, anemia aguda e hipoxemia. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em pessoas com anemia falciforme, dar transfusão de sangue simples (10 ml / kg de glóbulos vermelhos), para melhorar a capacidade de transporte de oxigênio para as pessoas com síndrome torácica aguda sintomática cuja hemoglobina esteja pelo menos 1,0 g / dL abaixo da linha de base. Se hemoglobina basal é de 9 g ......
...talidade. A ventilação mecânica pode contribuir para injúria nos bebês prematuros com SDR, e uma outra revisão sistemática de 6 estudos aleatorizados concluiu que utilizar precocemente terapia surfactante com desintubação para pressão positiva das vias aéreas está associada com menos necessidade de ventilação mecânica, menor incidência de displasia bronco pulmonar e menos síndromes respiratória......
...uidos pulmonares. Bêbes prematuros têm deficiência de surfactante de tal forma que os alvéolos podem colapsar levando ao desconforto respiratório. Surfactantes pulmonares exógenos são usados no tratamento da síndrome do desconforto respiratório (SDR) em bebês prematuros, e podem também ser usados para prevenção nos bebês em risco de desenvolver a síndrome. A SDR pode ser contornada ou prevenida ad......
... reinalante, com intubação indicada para dificuldaderespiratória grave e suporte hemodinâmico com cristaloides. A transferênciarápida para um centro de atendimento terciário com recursos da unidade de terapiaintensiva (UTI) é importante.O manejo daSCPH depende do estágio da doença. No estágio prodrômico, o tratamento é pormeio da observação. Nos casos de doença avançada, são necessárias ressuscita......
... Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaquetopenia · Disfunção hepática com aumento de duas vezes de transaminases ou de bilirrubinas · Síndrome de desconforto respiratório agu......
...ue séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinaç......
...momento da PNV e o risco de agentes multirresistentes, não tendo sido encontradas diferenças etiológicas significativas nas PNVs precoces e tardias. Dessa forma, a ventilação mecânica parece ser um fator que aumenta o risco de apresentar mesmo precocemente uma flora multirresistente, sendo, portanto, um fator modificador de doença. A presença de fatores de risco para agentes multirresistentes é m......
...ntestinal. As categorias de laxantes incluem detergentes, estimulantes, agentes osmóticos, agentes pró-cinéticos, estimuladores lubrificantes, supositórios e enemas [ver Tabela 9]. A lactulose é usada com frequência, mas pode causar cólicas desagradáveis em pacientes com deficiência de lactose, incluindo aqueles com deficiência funcional de lactose subsequente à quimioterapia, que induz destruição......
...atória e deiscência desta, não se justificando fazer procedimento eletivo na presença de escabiose, impetigo, candidíase ou dermatites na área a ser operada, principalmente quando estes estão presentes nas afecções inguinoescrotais. As afecções mais comuns nessa faixa são hérnia inguinal, criptorquia, estenose hipertrófica do piloro, obstruções intestinais, invaginação intestinal, anomalias uriná......
...um quelante de cobre. Referências 1-Choo YS et al. Successful extracorporeal life support in respiratory failure after copper sulphate ingestion. Natl Med J India 2018;31:83-5. 2- Eckhert CD. Trace elements. In: modern nutrition in health and disease, 11th Ed, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR (Eds), Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2014. p.245. 3- Long H, ......
...mpo de tromboplastina parcial ativada (PTTa). Destes, 91%testaram positivos para a presença de anticoagulante lúpico e com persistênciado prolongamento do PTTa mesmo após diluição 50:50.Em umestudo de coorte retrospectivo multicêntrico da China, os níveis aumentados de D-dímero(>1µg/mL) foram significativamente associados à morte hospitalar na análisemultivariável. Os níveis de D-dímero mostrar......
...m3 Derrame pleural 3-36% Bacteremia 0-3,5% Odiagnóstico da STA pode ser auxiliado pela utilização de critérios diagnósticos,que estão sumarizados na Tabela 2. Tabela 2:Critérios diagnósticos para STA 1 - Presença de infiltrado novo na radiografia e pelo menos 1 dos seguintes: 2 - Dor torácica 3 - Temperatura > 38,5ºC 4 - Taquipneia 5 - Tosse 6 - ......
...l descrita em forma de “água de arroz associada a náuseas e vômitos”, que pode ser difícil de diferenciar do cólera e durar de dias a semanas. Alguns pacientes podem apresentar hematêmese ou hematoquezia. Os pacientes podem se queixar de um gosto metálico na boca. Hipotensão e taquicardia secundária à depleção de volume, vazamento capilar e disfunção miocárdica ocorrem em casos moderados a graves......
...os são absorvidos principalmente pelo trato gastrintestinal, mas também podem ser absorvidos pela pele intacta. Os sais mercúricos se depositam na forma ionizada, principalmente no rim, seguidos pelo fígado e pelo baço. Os sais de mercúrio não entram no SNC em quantidades significativas nem atravessam a placenta. Compostos orgânicos de mercúrio também são absorvidos sobretudo pelo trato gastrinte......
... absorvidos principalmente pelo trato gastrintestinal, mas também podem ser absorvidos pela pele intacta. Os sais mercúricos se depositam na forma ionizada, principalmente no rim, seguidos pelo fígado e pelo baço. Os sais de mercúrio não entram no SNC em quantidades significativas nem atravessam a placenta. Compostos orgânicos de mercúrio também são absorvidos sobretudo pelo trato gastrintestinal......
...corticoides para tratamento da embolia gordurosa é controverso e sem suporte de estudos randomizados. Algumas medidas podem ajudar a prevenir seu aparecimento, como estabilização precoce de fraturas envolvendo a pelve ou ossos longos. Um estudo sugere que até 70% dos eventos de embolia gordurosa poderiam ser prevenidos com essas medidas. Medidas que limitam o aumento da pressão intraóssea, como m......
...e outros produtos do sangue. t Realizar teste antes da primeira infusão para detectar possível reação infusional. Não administrar antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminuindo com a continuação da terapia. t Evitar a administração rápida em função do risco de arritmias e irritação local. t ......
...ração do efeito: 60-70 minutos com dose de 0,4-0,5 mg/kg. t Tempo de recuperação: 20-35 minutos com dose de 0,4-0,5 mg/kg. t Eliminação: renal e biliar, menos de 10% como atracúrio inalterado. Efeitos adversos t Rubor da pele (5%) eritema (0,6%), prurido (0,2%) e urticária (0,1%) t Bradicardia (0,6%), taquicardia (5 a 8%), hipotensão (13 a 20%) ou hipertensão. t Broncoespasmo (0,01%), sib......
...var também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocorre entre 12 e 36 horas após exposição. Nos casos em que o paciente venha a ser intubado, a cânula deve ser mantida até o desaparecimento do edema das vias aéreas superiores, o que ge......