... Que tipo(s) de bebida(s) alcoólica(s) (cerveja, vinho, destilados) você bebe? Com que frequência você toma bebidas alcoólicas? Quanto você costuma beber, em um dia típico? Alguma vez você bebeu mais do que a quantidade habitual? (Se a resposta for afirmativa, quanto?) 3. Questionários de rastreamento Questionário CAGE (acrônimo do inglês - Cut, Anoyed, Guilty, Eye opener......
...nocomprometidos com babesiose, bons resultados foram relatados com o uso de atovaquona e azitromicina combinados com doses mais elevadas de azitromicina (600-1000 mg por dia). Os portadores assintomáticos devem ser considerados parasitas se forem detectados por mais do que três meses. A combinação de clindamicina e quinino foi o primeiro regime antimicrobiano bem sucedido para o tratamento de inf......
...mal. Este pico é indicativo do supercrescimento bacteriano. Os objetivos do tratamento do SBID incluem o tratamento da condição predisponente, a correção das deficiências nutricionais e a supressão da flora intestinal anormal com o uso de antibióticos e/ou probióticos, como as espécies de Lactobacillus e Bifidobacterium. É possível obter uma cobertura antimicrobiana adequada com um curso de 7 a 14......
...aos efeitos colaterais, e alterações renais e hepáticas podem exigir redução nas doses prescritas. Em pacientes com história de traumatismo craniano, tumores cerebrais, quadros cerebrais orgânicos ou alterações eletroencefalográficas, o uso da bupropiona não é recomendado, em função do risco de convulsões. Em doentes renais ou hepatopatas, a metabolização e a excreção da bupropiona podem ficar alt......
...ez, é transferido do músculo para o sangue, elevando a temperatura central. Os pacientes que sofrem de termoplegia por esforço aparentemente não apresentam anormalidades intrínsecas em seus mecanismos termorregulatórios, mas podem apresentar uma alta proporção de fibras de músculo esquelético de tipo II e menor eficiência de trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico inicial é essencial à prev......
... of decline of VEF1. The Lung Health Study. JAMA 272:1497, 1994 71. Barr RG, Bourbeau J, Camargo CA, et al: Tiotropium for stable chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Thorax 61:854, 2006 72. Stockley RA, Whitehead PJ, Williams MK: Improved outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with salmeterol compared with placebo/usual th......
...s mecanismos neuronais incluídos no processo. De maneira simplificada, pode-se afirmar que a espasticidade é gerada quando ocorrem lesão do sistema nervoso central e disfunção da atividade inibitória supra-espinal dos reflexos miotáticos. A espasticidade pode ser benéfica ou deletéria para o paciente. A hipertonia muscular previne, em parte, a hipotrofia muscular, a desmineralização óssea, os ede......
...almente por bactérias e vírus, podendo ainda ser ocasionadas por parasitas e fungos. A- Meningites bacterianas A meningite bacteriana é uma infecção aguda por bactérias evidenciada pelo aumento de células polimorfonucleares no líquor. As infecções meníngeas bacterianas podem ocorrer tanto por via hematogênica como por contiguidade de processos infecciosos das estruturas......
...;10:265. 35.Om A, Ellahham S, DiScascio G. Cholesterol embolism: an underdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 36.Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 37.Rappaport WD, Valente J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural nerve biopsy. Am J Surg 1993;166:252. 38.Guillevin L, Lhote F. Treatm......
... de pessoas/ano e é responsável por aproximadamente 1% de todas as admissões hospitalares. Representa, assim, uma das urgências urológicas mais frequentes, exigindo avaliação diagnóstica imediata e terapêutica eficiente. A litíase ureteral é a causa mais comum de cólica nefrética. Entretanto, outros fatores também podem estar relacionados com o início do quadro álgico, como passagem de coágulos ur......
...s. Dentre os pacientes com hemoptise não-maciça, alguns estudos mostram que até 20% deles ficam sem diagnóstico etiológico. Nos casos de hemoptise maciça, de 2 a 30% deles podem ficar sem diagnóstico etiológico, sendo chamados de hemoptise idiopática e tendo sua ocorrência principalmente em homens jovens. Nos casos de hemorragia alveolar (HA) como causa da hemoptise, não existem dados na litera......
...m crianças · Recém-Nascido até 92 horas: sistólica = 60 a 90 mmHg diastólica = 20 a 60mmHg · Lactentes < de 1 ano: sistólica = 87 a 105mmHg diastólica = 53 a 66mmHg Pressão média sistólica (percentil 50) para crianças > de 1 ano = idade em anos x 2 + 90 Para determinar hipotensão arterial, considerar: pressão sistólica limite inferior (percentil 5)......
...uenza: histórico da doença [on line]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21725. 7. Kawaoka Y, Krauss S, Webster RG. Avian-to-human transmission of the PB1 gene of influenza A viruses in the 1957 and 1968 pandemics. Journal of Virology. 1989;4604-4608. 8. Brasil. Departamento de Imprensa Nacional. Informe sobre a gripe asiática. Rio de Janeiro......
...não ter sentido. Outra recomendação é que a reposição volêmica não seja mais feita com solução salina, e sim com albumina. Os critérios adicionais foram abandonados, tendo-se atualmente: · cirrose com ascite; · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · ausência de choque; · ausência de melhora com reposição vol......
... teofilina, mitarzapina e outras medicações. Quinino Modo de Ação Diminui a captura de oxigênio e o metabolismo de carboidratos. Indicações Tratamento do Plasmodium falciparum resistente à cloroquina. Posologia e Modo de Uso Dose de ataque de 20 mg/kg e, depois, 10 mg/kg a cada 8 horas na malária grave; com a melhora do quadro clínico, pode-se passar para o uso oral. A medicação d......
...ado inflamatório granulomatoso na parede vascular, peri ou extravascular Critério do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação de Síndrome de Churg-Strauss Para a síndrome de Churg-Strauss, é necessário pelo menos 4 dos 6 itens: Asma (história de chiado ou achado de sibilos expiratórios difusos) Hemograma com eosinofilia periférica > 10% na contagem diferencial......
...oteinúria em menos de 4 semanas após o início do tratamento (corticossensível). 2. Esquema alternado: a seguir, o corticoide é administrado em dias alternados (a cada 48 horas), por cerca de 4 a 6 meses, podendo ser prolongado de 6 meses a 1 ano. A dose utilizada inicialmente é de 35 mg/m2/dia mantida no primeiro mês e reduzida gradativamente num esquema de “desmame” até retirada completa da ......
... Achados clínicos · Hipotensão, vasodilatação periférica, taquicardia, taquipneia, queda da resistência vascular sistêmica, oligúria, débito cardíaco normal ou elevado, febre e leucocitose. 2. Tratamento O tratamento deve ser guiado por monitoração hemodinâmica invasiva, com utilização de cateter de artéria pulmonar e pressão arterial invasiva. Reposição volêmica, com cristaloides......
...stagmo presente depois que a cabeça para e os olhos se abrem. Esse achado é melhor avaliado com auxílio dos óculos de Frenzel, que obstrui a visão. Indivíduos normais apresentam no máximo um ou dois movimentos, enquanto uma lesão periférica causadora de perda funcional de labirinto unilateral usualmente produz um vigoroso nistagmo após a agitação da cabeça. As fases lentas inicialmente são direcio......
...me físico Não há dados do exame físico que isoladamente permitam o diagnóstico de IC, e pessoas com IC compensada podem apresentar poucos sinais. A taquicardia, definida como uma frequência cardíaca em repouso maior do que 100 batimentos por minuto, é um sinal bastante sensível, mas pouco específico, que pode ser mascarado pelo uso de betabloqueadores (ver subitem “Tratamento”)......
...inuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Figura 2. Registro polissonográfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estágio 1 (N1) em um adulto. Eletroencefalogramas (4 canais superiores de EEG) mostrando dimin......
...minância distal dos sinais e sintomas. Uma vez estabelecida, a neuropatia urêmica tende a piorar lentamente e o sintoma mais problemático consiste em uma desagradável disestesia nos pés. O enfraquecimento motor incapacitante raramente ocorre. O principal achado patológico na neuropatia urêmica é a degeneração axonal, que é mais abundante nas partes mais distais do SNP. Em termos de etiologia, o co......
...essina e endotelina. Como consequência de todas essas alterações, ocorre importante redução da taxa de filtração glomerular, com aumento de níveis de creatinina e diminuição do clearance de creatinina. A condição apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com maior que 1,5 mg/dL; outra condição necessária par......
...0;342:557. 83. Ganzini L, Nelson HD, Lee MA, et al. Oregon physicians’ attitudes about and experiences with end-of-life care since passage of the Oregon Death with Dignity Act. JAMA 2001;285:2363. 84. Hedberg K, Hopkins D, Kohn M. Five years of legal physician-assisted suicide in Oregon. N Engl J Med 2003; 348:961. 85. Ganzini L, Goy ER, Dobscha SK. Why Oregon patients request assisted......
...de encefalite tenham sido encontrados apenas no Extremo Oriente e na América do Sul, é preciso enfatizar que o planeta inteiro pode ser envolvido dentro de 24 horas. Desta forma, cada infecção viral que ocorre no mundo seria capaz de viajar para qualquer parte do planeta em apenas um período de incubação.84 A cada ano, mais de 500 milhões de pessoas cruzam as fronteiras internacionais em aeronaves......
... subtipo dos distúrbios associados ao escleroderma. Esta, por sua vez, consiste em um grupo diverso de doenças que em geral compartilham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrintestinal, músculos e rins. A esclerose sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência vari......
... do oxigênio) podem contribuir para o remodelamento crônico das vias aéreas observado em pacientes com asma ocupacional persistente. Uma melhor compreensão acerca da resposta inflamatória aguda provavelmente trará novos direcionamentos ao tratamento e diagnóstico inicial. Diagnóstico O diagnóstico da asma ocupacional ou ambiental requer a demonstração de uma obstrução reversível do fluxo de......
...l > 10% da área de superfície corporal total;- queimadurasenvolvendo rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações;- queimaduraselétricas, incluindo ferimentos por raios;- queimadurasquímicas;- lesãopor inalação;- queimaduraem pacientes com doenças preexistentes que podem complicargestão,prolongar a recuperação ou afetar a mortalidade;- queimaduraem qualquer paciente com trauma c......
...nfecção por HCV crônica, particularmente aqueles que sofriam de sobrecarga de ferro crônica, correm risco de desenvolvimento de cirrose e carcinoma hepatocelular. O tratamento da infecção pelo HCV em pacientes com talassemia é complicado pelo risco de hemólise induzida por ribavirina.155 Hipercoagulabilidade. Tem sido cada vez mais reconhecido que a talassemia, particularmente a betatalassemia, ......
...t Excreção: 65% da dose é excretada na urina em 24 horas. Efeitos adversos t Retenção de sódio, edema e hipertensão. t Acne, hematomas, dermatite, equimose, eritema facial, atrofia, hirsutismo, dificuldade de cicatrização de feridas, sudorese, estrias, telangiectasia, rosácea, dermatite perioral, prurido vulvar; queimação local e superinfecção mucocutânea. t Hiperglicemia grave em pacientes......
...os 5,1% a 18%) e eritema (crianças 6,9%; adultos 3% a 11%). t Cefaleia (16% a 20%), mal-estar (4,1% a 37%), febre (até 1%). t Náusea (1,9% a 8,2%). t Mialgia (2% a 7,4%). t Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, hipotensão e choque (raros). Interações de medicamentos t Imunossupressores, incluindo corticosteroides em doses altas e antineoplásicos, ou radioterapia, podem dimi......
... deve ser administrada como em uma diluição de 1: 100000 . Isto pode ser feito colocando epinefrina 0,1 mg (0,1 ml de diluição de 1: 1000) em 10 mL de solução e infundindo em 5 a 10 min (uma taxa de 1 a 2 ml / min). Se o paciente é refratário ao bólus inicial, infusão de epinefrina pode ser iniciada colocando epinefrina 1 mg (1,0 ml de diluição de 1: 1000) em 500 mL de dextrose ou solução fisiológ......
...l Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol 2012;60:2427–63. 97. Keller T, Zeller T, Ojeda F, et al. Serial changes in highly sensitive troponin I assay and early diagnosis of myocardial infarction. JAMA 2011;306:2684–93. 98. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009;361:......
...es intravenosos são tipicamente administrados a pacientes que apresentam exacerbação grave, que não responderam a glicocorticoides orais em casa, que não conseguem tomar medicação oral ou que podem ter absorção deficiente devido à diminuição da perfusão esplâncnica (por exemplo, pacientes em choque). A dose ideal de glicocorticoides sistêmicos para tratar uma exacerbação da DPOC é desconhecida. A......
...ium terminal e proporcionar conforto ao paciente e seus familiares. Haloperidol (oral, sublingual, retal, intravenoso) e clorpromazina (oral, retal, intravenosa) são os agentes de escolha para estes pacientes. Os benzodiazepínicos são amplamente usados no manejo do delirium terminal, mas podem causar agitação paradoxal e, exceto para os pacientes com mioclono, os benzodiazepínicos não são os agen......
...se dos gases do sangue arterial. A necessidade da suplementação de oxigênio aumenta nas situações em que o paciente viajar para altitudes elevadas ou nas viagens aéreas. A meta principal da terapia com suplementação de oxigênio é evitar a incidência de hipoxemia. A suplementação de oxigênio possivelmente aumente a retenção de CO2, porém a manutenção da saturação de oxigênio ligeiramente acima de ......
...de pacientes, independentemente de outras comorbidades psiquiátricas.23,31 Avaliações complementares A princípio, nenhuma investigação laboratorial ou de imagem é necessária para a realização do diagnóstico de um transtorno de ansiedade. A solicitação de investigação complementar deve ser baseada no diagnóstico diferencial dos sintomas apresentados pelo paciente, com o objetivo de excluir a p......
...de acarretar complicações sérias, como a malária cerebral e o edema pulmonar [Tabela 1]. Nota do editor: O diagnóstico de malária deve ser considerado em qualquer paciente com febre e história de viagem endêmica, a forma mais comum em nosso meio assim como o relatado besta areviso é a infecção pelo p.vivax, mas as infecções por p.falciparum costumam ser mais graves. Manifestações clínicas ......
...maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em consulta com um oncologista ginecológico. Mulheres pós-menopáusicas O risco de malignidade aumenta com o avanço da idade. Em mulheres pós-menopáusicas, a combinação de uma massa suspeita observada por ultrassonografia e de níveis de CA 125 acima de 65 U/mL apresenta especificidade e sensibilidade relatadas de 96,1% e 91,7%, respectivamente, ......
...s Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de ICC 4. Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: · edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada; · dessaturação arterial < 90% na ausência de hipoxemia conhecida; · ......
...o da remissão. Sulfassalazina 2 a 4 g/dia, mesalazina 1 a 2 g/dia, balsalazida 2,5 g/dia ou olsalazina 1,5 a 3 g/dia aparentemente possuem propriedades semelhantes para este fim. Esteroides não são efetivos na manutenção da remissão. Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes co......
...egundo agente. 9. Se uma medicação não funciona ou produz efeitos colaterais significativos, pode ser necessário efetuar sua retirada de forma lenta, caso o paciente esteja recebendo doses moderadas ou altas de antidepressivos tricíclicos, venlafaxina e betabloqueadores. 10. Devem ser consideradas as preferências do paciente por medicamentos a fim de que possam melhorar a aderênci......
...cataracts. JAMA 2003;290:248. 87. Singh RP, Lewis H. Innovations in eye surgery. Clin Geriatr Med 2006;22:659. 88. Novack GD, O’Donnell MJ, Molloy DW. New glaucoma medications in the geriatric population: effi cacy and review. J Am Geriatr Soc 2002;50:956. 89. Schwartz K, Budenz D. Current management of glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2004;15:119. 90. van Leeuwen R, Boekhoorn S, Vingerl......