...SARA Síndrome do desconforto respiratório PEEP ventilação mecânica......
...iversas estratégias têm sido estudadas para minimizar estes resultados. Estudos experimentais sugerem que os beta-agonistas reduzam a inflamação pulmonar e acelerem a reabsorção de líquido alveolar, diminuindo, assim, a água extravascular pulmonar. Este estudo avalia se tais benefícios fisiológicos têm impacto clínico. Contexto clínico Em estudos experimentais, fármacos beta-2 agonistas têm......
...c review andmeta-analysis. JAMA. 2010;303(9):865-73. 32.Hodgson C, Keating JL, Holland AE, Davies AR, Smirneos L, Bradley SJ, et al. Recruitment manoeuvres for adults with acute lung injury receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006667. 33.Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP,Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strate......
...e SDRA em alguns pacientes. A ecocardiografia pode avaliar se existe a presença de disfunção ventricular esquerda que justifique as alterações do paciente. A ultrassonografia de pulmão pode ser utilizada para estimar a retirada de água pulmonar extravascular. A utilização de cateter de artéria pulmonar com a mensuração de pressão de encunhamento de artéria pulmonar pode confirmar o diagnóstico de ......
...ência sistólica ventricular esquerda grave e 80% dos com insuficiência diastólica ventricular esquerda grave desenvolvem HP.86 A presença de HP está associada aos piores prognósticos em pacientes com doença cardíaca esquerda. A patogênese de HP nos casos de doença cardíaca esquerda é predominantemente passiva, hipertensão venosa pulmonar secundária a pressões atriais esquerdas elevadas, embora al......
...as pela influenza A e B. A quimioprofilaxia garante proteção por várias semanas em pacientes imunizados após o início da atividade da influenza A. Ela pode ser administrada durante toda a estação da influenza em pessoas que não podem receber a vacina (por exemplo, indivíduos com alergia a ovos) ou que provavelmente não respondam à vacina.4 A quimioprofilaxia pode também ser usada nas situações em......
...l Med 2013;20:384–93. 89. WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa—the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med 2014;371:1481–95. 90. World Health Organization. Ebola virus disease, West Africa – update. Available at: http://apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-24-june-2015 (accessed June 24, 2015). 91. Centers for Dis......
...r cento dos doentes. Complicações incluem bacteremia, insuficiência renal, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), coagulação intravascular disseminada, e, raramente, síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A SDRA ocorre em aproximadamente 55 por cento dos casos, geralmente após o início da hipotensão. Disfunção renal e ocorre entre quase todos os pacientes dentro de 48 a 72 horas. Hipo......
...cessidade estabelecida para assistência ventilatória Rebaixamento do nível de consciência Desconforto respiratório moderado a grave Parada respiratória Taquipneia (FR > 35 ipm) Instabilidade cardiovascular Uso de musculatura acessória ou respiração paradoxal abdominal Incapacidade de proteger vias aéreas Distúrbio gasométrico Grande quantidade de secreção e......
... que 1 a 2% de todo o gasto em saúde ocorre devido à ICA. Esses dados mostram a importância da ICA no aspecto socioeconômico, representando grande impacto financeiro em todo o mundo. A ICA é definida como início rápido ou mudança clínica dos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, resultando em necessidade urgente de terapia. A ICA pode ainda ser classificada como nova ou crônica descompensa......
...náusea, vômito e transtornos visuais). t Metotrexato: aumento no risco de toxicidade pelo metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidade, ulcerações em mucosas). Monitorar cuidadosamente para evidência de toxicidade do metotrexato, especialmente se for administrado em doses altas. Considerar substituição da doxiciclina. t Produtos contendo alumínio, cálcio ou magnésio, subsali......
...as. Doença Pulmonar Obstrutiva Pacientescom asma agudamente descompensada e com DPOC são difíceis de controlar noventilador porque a patologia primária não melhora com a intubação. Osproblemas encontrados são o aumento da resistência das vias aéreas (com altaspressões de pico resultantes), a hiperinsuflação pulmonar e o aumento do espaçomorto, causando hipercapnia. A natureza obstrutiva dessas doe......
...se de vimblastina e monitorar para sinais de toxicidade a este fármaco. t Tolterodina: pode ter sua biodisponibilidade aumentada pela vimblastina em indivíduos com déficit de atividade de CYP2D6. Reduzir a dose de tolterodina, se cetoconazol também estiver sendo utilizado concomitantemente a vimblastina e tolterodina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pel......
...rt study. Lancet 2002;360:1552. 39.Botto LD, Lynberg MC, Erickson JD. Congenital heart defects, maternal febrile illness, and multivitamin use: a population-basedstudy. Epidemiology 2001;12:482. 40.Vestergaad M, Basso O, Henriksen TB, et al. Risk factors for febrile convulsions. Epidemiology 2002;13:282. 41.Offringa M, Moyer VA. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ 2......
... otimista, que a adesão a esses parâmetros, algo simples e sem custo, teria um impacto bastante positivo na mortalidade, tanto no curto como no longo prazo. Glossário Variável contínua: variável mensurável que assume valores em uma escala contínua, para a qual valores fracionais fazem sentido. Referências 1. Needham DM, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Dinglas VD, Sevransky JE, Dennison......
... nota. · Membros inferiores: extremidades bem perfundidas, pulsos palpáveis, sem edema periférico. · ECO: FE 60% com pressão de artéria pulmonar de 50mmHg ( normal até 35), sem valvopatias. · Radiografia de tórax: infiltrado intersticial padrão reticulonodular. · Tomografia de tórax anexa (Figura 1). Figura 1. COMENTÁRIOS As doenças pulmonares intersticiais (DPI)......
...l (200 mg por via oral); clonidina(0,2 mg por via oral); -Para a hipertensão não grave: metildopa (500-2000 mg / dose, em três ou quatro doses divididas); labetalol (300-2400 mg / dose, em três ou quatro doses divididas; nifedipina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, particularmente na primeiras 48 horas. A única medida ......
... Sintomas gerais Febre Anorexia Fadiga Pulmão Pneumonite Edema pulmonar Dispneia Hipoxemia SDRA Fígado Hepatomegalia Elevação de enzimas hepáticas Aumento de hepcidina Hipoalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipot......
...ientes, como se fosse um estudo clínico maior. Foram incluídos todos os estudos que compararam estratégias de PEEP alta vs. PEEP baixa, em que a diferença entre as duas fosse de pelo menos 3cmH2O e os pacientes estivessem sendo ventilados com VC baixo nos dois grupos. O desfecho principal analisado foi a mortalidade hospitalar, avaliada com pelo menos 60 dias. Os desfechos secundários analisados......
...is), era iniciada a infusão de cisatracúrio (bolus de 15 mg seguido de 37,5 mg/h por 48 h) ou placebo. Não se monitorou o nível de bloqueio neuromuscular com o train-of-four. Os pacientes eram mantidos em modo volume controlado com objetivo de manter-se uma saturação arterial de O2 de 88 a 95% e uma PaO2 de 55 a 80 mmHg. Para atingir este alvo, seguiu-se a tabela de PEEP e FiO2 do estudo inicial d......
...peamento cardíaco – está indicado quando existem sintomas torácicos com RX de tórax normal; F ECG (opcional); F Estudos virais (opcional). Todos os pacientes com evidência de patologia pulmonar aguda devem ser internados. Deve ser instituída a hidratação parenteral nas necessidades hídricas diárias sem descontar a VO. Não hiper-hidratar. Oxigênio deve ser administrado se o paciente tive......
...ia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolid......
...estes pacientes. Já em pacientes com transplante de órgãos, um estudo demonstrou que em 237 pacientes infectados pelo p-H1N1 2009, 32% desenvolveram pneumonia, 16% necessitaram de admissão em unidade de terapia intensiva e 4% evoluíram para óbito, estes pacientes em nossa amostra foram também de risco particularmente aumentado. Outro grupo com risco particularmente aumentado, foi o de gestantes, ......
... estimular os pacientes a manter uma ingesta hídrica adequada e a vigiar a ocorrência de hematúria. No uso intravenoso, recomendam-se geralmente hidratação vigorosa e pré-medicação com mesna, a fim de evitar cistite hemorrágica. Devem-se realizar hemograma e exame de urina antes do tratamento, quando são realizadas modificações de dose, e, depois, periodicamente. A dose cumulativa de ciclofosfamid......
...a aos canais endotélio-revestidos que estreitam o lúmen vascular.24 A ativação e expressão de moléculas de adesão pelas células endoteliais resulta em um estado pró-coagulante, com deposição de trombina e adesão de plaquetas. Estas anormalidades exibidas pela vasculatura pulmonar foram sucintamente descritas por McGoon e Kane como sendo promotoras de uma predisposição à vasoconstrição em relação à......
... Imagem 1. Radiografia de tórax. Imagem 2. Tomografia computadorizada de tórax. Diagnóstico e discussão O achado de infiltrado bilateral na radiografia, com padrão reticuloalveolar na tomografia, levou à hipótese diagnóstica de síndrome de embolia gordurosa (SEG) neste paciente. Vale ressaltar que não foi confirmada a presença de TVP ou TEP nos exames de imagem deste paciente. A SE......
...e iniciar tratamento deve ser individualizada dependendo da severidade da hepatite na biópsia, efeitos adversos, entre outros. O tratamento é fortemente recomendado nos seguintes pacientes: ->18 anos de idade; -ALT/TGP anormalmente elevada; -Fibrose significativa além da região portal; -Manifestações extra-hepáticas (crioglobulinemia...); -Doença hepática compensada; -Níveis hematoló......
...ram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tiveram meningite, 0,05% tiveram síndrome de Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, T......
...desconforto respiratório agudo (945 pacientes; RR, 0,24 [IC 0,10 para 0,56]; RD, 6,2%). Eles também reduziram o tempo para a estabilidade clínica (1180 pacientes; alta segurança; diferença, -1,22 dias [IC, -2,08 a -0,35 dias]) e duração da internação (1499 pacientes; diferença média, -1 dia [IC, -1,79 a -0,21 dias]). Corticosteroides adjuvantes aumentaram a frequência de hiperglicemia necessitando......
...: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da dose de um ou ambos agentes pode ser necessária. Orientações aos pacientes t Reforçar necessidade de aumentar ingestão de líquido, para evitar obstipação. t Evitar uso concomitante de hipnóticos, ansiolíticos, medicamentos para alívio sintomático de gripe e resfriados, antialérgicos, pelo ri......
...rrubina superiores a 20 mg/dL, sem elevação importante de transaminases que ficam em torno de 100 u/L (exceto se lesão muscular extensa) chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução, levando vários dias a algumas semanas para normalizar. Alguns pacientes eventualmente apresentam esplenomegalia. A insuficiência renal aguda ocorre em 16 a 40% dos casos, sendo geralmente não oligúrica, salient......
...lvem AVC confirmado por neuroimagem (Consenso de Especialistas). Iniciar pronta avaliação, o que inclui consulta neurológica e realização de neuroimagem, em pessoas com anemia falciforme que têm sinais ou sintomas consistentes com ataque isquêmico transitório (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos que tiveram um acidente vascular cerebral, iniciar um programa de transfusões mensais.......
...INISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 16.2 Agentes tensoativos pulmonares e outros que atuam na síndrome do desconforto respiratório em neonatos Mirian Parente Monteiro Betametasona, exerce potente atividade glicocorticoide e insignificante mineralocorticoide......
...studos, a taxa de hemorragia intracraniana tem sido maior em pacientes tratados com beractanto do que no grupo controle. Esse efeito não é visto quando resultados de todos os ensaios controlados são agrupados. A síndrome de aspiração do mecônio produz desconforto respiratório em crianças nascidas a termo ou tardiamente e é uma consequência das perturbações do sistema surfactante pulmonar. Doses em......
...toriais podem ser aparentes na avaliação inicial na SCPH. Oesfregaço de sangue periférico mostra uma tríade de trombocitopenia,granulócitos imaturos aumentados (acompanhados de contagem elevada deleucócitos) e grandes linfócitos imunoblastoides. A hemoconcentração pode sermarcada por causa do extravasamento capilar intrapulmonar, mas o hematócritopode estar diminuído devido à baixa massa pré-exist......
...acilina/tazobactam. A clindamicina pode suprimir a formação de toxinas, por isso sua indicação. Nas áreas onde o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é prevalente, pode-se considerar o uso de vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g). Uma vez identificada a presença de GAS, pode-se considerar desescalonamento da terapia antibiótica dependendo de result......
...comuns que predispõem a ocorrência de STSS. Características Clínicas As mais comuns fontes de entrada são a pele, a vagina e a faringe, mas nenhuma porta de entrada de infecção é encontrada em, aproximadamente, metade dos casos. Pacientes com traumas menores podem desenvolver infecções como fasceíte necrotizante ou mionecrose em 48 a 72 horas, frequentemente sem portas de entrada na pele. ......
...rem mudanças na pressão do cuff, sua deformidade subsequente pode fazer com que o material aspirado seja transportado em volta do cuff por ação capilar. A manutenção de pressão do cuff maior que 25cm de água (e menor que 30cm de água para evitar lesão traqueal) é eficiente em prevenir a aspiração. Outras medidas associadas à redução de PAV são: evitar intubação ou reintubação com uso de ventilaçã......
...usado. A infecção viral grave (herpes simples ou zoster) requer tratamento com aciclovir (200 mg/4 horas por 5 dias). As úlceras malignas frequentemente estão associadas a bactérias anaeróbias e podem responder ao metronidazol (400-500 mg/12 horas, por via oral ou retal, ou ainda como gel tópico).74 Tabela 9 Tratamentos para constipação Tipo de laxante Mecanismo Agente ......
...ente se usava como parâmetro para a anestesia hemoglobina 10 mg/dL; atualmente esse número não é mais valorizado, podendo a cirurgia ser realizada com valores inferiores, dependendo das condições do paciente e do tipo de cirurgia. O exame de coagulação tem baixa sensibilidade e deve ser solicitado somente em crianças menores ou com alguma história pessoal ou familiar de sangramento. As infecções ......
...ção crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo do cobre influenciam a intoxicação crônica pelo metal, aumentando sua absorção ou retenção. Níveis elevados de cobre livre existem na doença de Alzheimer, que se supõe estar ligada ao consumo de cobre inorgânico. Sabe-se que o cobre e o zinco se ligam às proteínas beta-amiloid......
...cluindo 41 pacientes, mostrou que o D-dímero eo tempo de protrombina (TP) foram maiores na admissão entre os pacientes quenecessitavam de admissão na UTI. Pacientes que apresentam lesão cardíaca nocontexto da infecção por Covid-19 são mais propensos a distúrbios da coagulaçãoem comparação com aqueles sem comprometimento cardíaco. Pacientes com altosníveis de troponina podem apresentar mais frequen......
...ico da STA emcrianças durante a hospitalização por CVO, com níveis elevados encontrados em80% dos indivíduos com STA participando de um estudo multicêntrico, mas com valorpreditivo positivo ruim de 24% em outra coorte de pacientes hospitalizados porepisódios de dor aguda. Esses testes ainda não são aplicáveis no contextoclínico.A proteínaC reativa (PCR), um reagente de fase aguda, teve concentraçõ......
...vômitos”, que pode ser difícil de diferenciar do cólera e durar de dias a semanas. Alguns pacientes podem apresentar hematêmese ou hematoquezia. Os pacientes podem se queixar de um gosto metálico na boca. Hipotensão e taquicardia secundária à depleção de volume, vazamento capilar e disfunção miocárdica ocorrem em casos moderados a graves, podendo ocorrerem taquicardias normalmente ventriculares. ......
... sintomas sugestivos de eretismo ou acrodinia. Muitas vezes, no entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A mensuração da concentração urinária de mercúrio é de 24 horas; essa mensuração só deve ser realizada após uma dieta de 5 dias sem frutos do mar. Uma refeição de frutos do mar (contaminada com mercúrio) pode elevar temporariamente o nível de mercúrio para a faixa tóxica até q......
...adeias longas (arilas); elas têm neurotoxicidade tardia. O mercúrio tem uso médico como antiparasitário, diurético, agente catártico, antisséptico e preservativo. Todas as formas de mercúrio são potencialmente tóxicas, mas diferem quanto aos meios de exposição, vias de absorção, constelações de achados clínicos e respostas à terapia. Farmacologia O mercúrio elementar é absorvido principal......
...mbolia gordurosa é o rash petequial, que, infelizmente, ocorre em menos de 50% dos pacientes; assim, é necessária a combinação de achados clínicos. A PCR e a velocidade de hemossedimentação (VHS) são aumentadas nesses pacientes, mas são achados inespecíficos demais para auxiliarem de forma significativa no diagnóstico. A colocação de um cateter de artéria pulmonar pode recuperar sangue com fragmen......
...dias. t O curso de terapia pode ser repetido, se necessário. Taenia saginata (Teníase) t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Infecções por Giardia intestinalis t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 5 dias. Infecções por Wuchereria bancrofti t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, juntamente com citrato de dietilcarbamazina, 6 mg/kg, durante 7 dias. ......
...ostigmina ou atropina podem reverter parcialmente a hipoventilação. Como o bloqueio é revertido com o tempo, ventilação artificial pode ser necessária e deve ser mantida até retorno da respiração adequada. t Erva-de-são-joão: hipotensão e/ou demora na recuperação da anestesia. Suspender o uso da erva-de-são-joão cinco dias antes da cirurgia. t Enflurano: prolongamento do bloqueio neuromuscular.......
...esenvolvimento de bronquite química grave ou pneumonia nosocomial durante a fase aguda de hospitalização. Bibliografia 1. Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, Traber DL, Hudson L, Moylan J. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060. 2. Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. 3. Raub JA, Mathieu-Nolf M, Hampson NB, Thom SR. Carbo......