... Drogas antituberculose 1. Tratamentos paliativos: repouso e elevação dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e derivados pirazolônicos (pelo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russe......
...oses, deficiência do inibidor de C1q-esterase, malignidades e medicamentos. Médios Vasos 1. Poliarterite nodosa É inflamação necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas. 1.1. Critérios: 3 ou mais: · perda de peso > 4 kg; · livedo reticular; · dor testicula......
...stinência do álcool é essencial · A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: · IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total. No caso 4,6 x 5( o normal do TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice é superior a 32 a literatura indica o uso de corticoesteróides. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento ......
...ta (I2=69%). A heterogeneidade manteve-se alta mesmo quando se analisaram apenas estudos semelhantes do ponto de vista metodológico. Ao analisar os subgrupos de trauma e de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), não se notou maior mortalidade nos pacientes que desenvolveram PAV [Trauma RR 1,09, (IC 95% 0,87-1,37, I2=1,3%); SDRA RR 0,86 (IC 95% 0,72-1,04, I2=0%)]. Nos 38 e......
...estratégia restritiva em pacientes selecionados de cirurgia cardíaca e, em segundo lugar, os riscos associados à transfusão na mesma população. Embora o editorial mencione, com razão, que os concentrados de hemácias não eram leucodepletados, o que reduziria a validade dos seus resultados a populações européias, norte-americanas e canadenses, seus achados são bastante válidos para a realidade brasi......
...ooper A, et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2011 Apr 7;364(14):1293-304 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 50.017) 2. Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, Diaz-Granados N, Al-Saidi F, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. 3. Cheung......
... gentamicina (500 a 2.000 µL), deve-se realizar um teste de sensibilidade à estreptomicina, que deve ser utilizada quando a cepa é sensível a este antibiótico. Estafilococos Os estafilococos são cocos gram-positivos imóveis que não formam esporos e têm diâmetro médio de 1 µm. Ao exame microscópico, os estafilococos tendem a ser maiores e mais redondos que os estreptococos. Como a divisão celu......
...cular com o sorotipo leptospira icterohaemorragia. Do ponto de vista genético, consistem de dois cromossomos circulares, cuja sequência genética completa foi recentemente decodificada. Possuem a característica de serem extremamente móveis, sendo espiroquetas aeróbicas e com características tanto de bactérias gram-negativas como gram-positivas. Sua visualização direta só é possível com a microscopi......
...stinais com conteúdo gasoso e é examinador-dependente. A US endoscópica requer um médico especializado e é considerada superior à abdominal no que se refere à acurácia, sendo o exame mais sensível na detecção da doença (97% de sensibilidade e 60% de especificidade). Ela é muito útil na avaliação do parênquima pancreático. Outros tipos de exames Colangiopancreatografia endoscópica retrógra......
... durante as primeiras 24 horas, não houve diferenças entre os dois grupos com relação a 23 complicações pré-especificadas, incluindo a síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência de múltiplos órgãos, tromboembolismo venoso, sepse e complicações relacionadas à transfusão. Aplicações Práticas Entre os pacientes com trauma grave e hemorragia grave, a administração precoce de plasma......
...terferon peguilado são as únicas medicações que comprovadamente tratam a hepatite D de forma efetiva, contudo as taxas de resposta são baixas e um curso terapêutico prolongado se faz necessário. Quando o interferon peguilado é administrado por 48-72 semanas, as taxas de resposta ficam na faixa de 20-30%. Conforme notado antes, não há benefícios quando um análogo nucleosídico oral (p. ex., adefovir......
...uem comigo-ninguém-pode (Dieffenbachia picta), copo-de-leite (Zantedeschiaaethipica), banana-de-macaco/costela-de-adão (Philodendron sp), antúrios (Anthiriumsp), jiboia-dourada (Raphidophora aurea), lírio-da-paz (Spathyphyllum wallisii),orelha-de-elefante (Colocasia spp.) e filodendro (Philodendron spp.). Os cristais deoxalato de cálcio têm o formato de microagulhas que, ao penetrarem na pele ou n......
... piora.A ausculta cardíaca pode ser difícil na situação aguda,mas pode haver terceira e quarta bulhas cardíacas e ritmo de galope. Novossopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema periférico, como edema demembros inferiores e estase venosa jugular, também podem estar presentes. Emcasos extremos, os pacientes podem apresentar hipotensão e má perfusão deórgãos-alvo, com livedo reticular e cianos......
...eros. Oscarrapatos adquirem a infecção alimentando-se de um roedor espiroquêmico. As Borreliapermanecem viáveis ??nos carrapatos por vários anos. Esses carrapatos se alimentampor breves períodos (15 a 20 minutos), geralmente à noite, e sua mordidaindolor em geral não é percebida pela vítima adormecida. A transmissão ocorrepor injeção de saliva infectada no local da picada ou na pele intacta. Entre......
...ma pequena fração de pacientes com aspiração significativa pode desenvolver síndrome de angústia respiratória aguda grave, mesmo com risco de vida. As vítimas que necessitaram de RCP no local têm um prognóstico reservado. Entre as vítimas pediátricas ressuscitadas em cena, cerca de 20% morrem no hospital e 5% ficam com sequelas de encefalopatia anóxica grave. Aquelas que demonstram melhora neurol......
...tos nas doses. As características clínicas da intoxicação crônica incluem hiperventilação, tremor, papiledema, agitação, pensamento paranoico, comportamento bizarro, déficits de memória, confusão e estupor. Náuseas e vômitos são menos comuns do que na toxicidade aguda do salicilato, enquanto o aumento dos testes de função hepática e o aumento do tempo de protrombina são mais frequentes. As anorma......
...asos foram associados com o Streptococcus Pneumoniae. O quadro clínico dos pacientes durante a pandemia por influenza foi atípico e, inicialmente, foram diagnosticados erroneamente como dengue, cólera ou febre tifoide. Estudos posteriores demonstraram que o vírus H1N1 poderia ter origem tanto de porcos como de aves, o que mostrou que a adaptação viral a uma nova espécie de hospedeiro é um process......
... hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, os pacientes assintomáticos podem receber alta em casa após cerca de 6 a 8 horas de observação, com instruções para retornar caso os sintomas tardios ocorram. Em pacientes pediátricos em uso de hidrocarbonetos, a presença de sibilos, alteração da consciência ou taquipneia em 2 horas prediz a necessidade de tratamento adicional. Pacientes com intenção s......
...ferenciada com segurança da pneumonia causada pelos patógenos adquiridos na comunidade típicos, como Streptococcus pneumoniae, com base em manifestações clínicas, exames de laboratório gerais ou achados radiográficos.4,5 Por isso, muitos especialistas acreditam que o termo atípico é inadequado e confuso. Contudo, é importante notar que o diagnóstico etiológico da infecção por estes patógenos reque......
...t;130meq/l. A síndrome hepato-renal pode ser dividida em tipo I e II, no caso acima a possibilidade maior é de alteração aguda, portanto característica do tipo I, este paciente recebeu albumina e evoluiu com ureia de 123 mg/dl e creatinina de 2,9 mg/dl, apresentava urina I normal, caracterizando a síndrome hepato-renal do tipo I. A síndrome se caracteriza por falência r......
...ia periparto, miocardite viral por coxsackie, miocardiopatias relacionadas com a exposição incluindo as que ocorrem devido aos efeito do álcool, cocaína, ou a agentes quimioterápicos. A ICAD é geralmente precipitada por um nova perturbação que coloca uma carga hemodinâmica em um ventrículo já acometido. Tais precipitantes podem incluir taquiarritmias, anemia aguda, ou infecção sistêmica. A causa ......
...uma importante causa de morte associada à Malária grave. A presença de respiração acidótica é um sinal de mau prognóstico, e é geralmente seguida por falência circulatória refratária à expansão do volume e drogas inotrópicas e parada respiratória. Dentre as variáveis bioquímicas em Malária grave, bicarbonato plasmático, excesso de base, e lactato têm o maior valor preditivo para desfechos fatais. ......
...operties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Brucelose, tularemia, peste (bubônica) e bartonelose são zoonoses (i.e., doenças infecciosas transmitidas de animais para seres humanos) causadas por bacilos gram-negativos. Os agentes causativos dessas doenças são as espécies Brucella, Francisella, Yersinia pestis e Bartonella, re......
... comuns incluem estertores, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. As úlceras mucosas ocorrem em 10% dos casos, assim como erupção, petéquias ou equimoses. Pode ocorrer erupção maculopapular que não apresenta qualquer padrão único de distribuição. O achado de lesões de pele é muito mais comum em pessoas na América do Sul. Os pacientes com forma subaguda da HDP têm uma taxa de mortalidade no paci......
... mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na realidade, a velocidade e’ aumenta progressivamente de acordo com o agravamento da constrição, que é uma situação oposta ao que ocorre nos casos de doença miocárdica restritiva. A proporção entre o pico da velocidade do fluxo mitral interno (E) e a velocid......
...observar bloqueio sinoatrial e atrioventricular. Podem ocorrer batimentos ectópicos ventriculares e supraventriculares e disritmia com a apneia obstrutiva do sono. Ao término da apneia obstrutiva, a oxigenação cerebral diminui. A excitação transitória e repentina do sono ao término de cada evento obstrutivo está associada ao sono fragmentado e à diminuição da capacidade de consolidação do sono rep......
...tamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducreyi) e doença de Lyme (Borrelia burgdoferi). Dose habitual – em infecções leves: 500 mg no 1º dia e 250 mg nos dias 2 a 5; em infecções moderadas: 1 g/dia (VO); em pneumonia comunitária e infecções graves: 1 g/dia EV. É necessário ajuste p......
... de órgão-alvo (potencialmente letais). Tabela 1: Sinais clínicos de lesão de órgão-alvo Neurológicos – Evidência de aumento da pressão intracraniana Confusão, agitação psicomotora desproporcional ao estado clínico, cefaléia súbita intensa, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, alteração pupilar, convulsão. Cardiovasculares – Sinais de descompensação......
...úlcera gástrica é, às vezes, encontrada e deve sugerir adenocarcinoma gástrico ou uso de AINH. Uma medição do pH gástrico de jejum quase invariavelmente distingue gastrinoma (pH 1 a 2) de acloridria (pH 6 a 8), a menos que o paciente tenha recebido um agente antissecretor de ácido potente antes da medição do pH. A medição de tromboxano B2 sérico (atividade plaquetária de COX-1) tem sido usada em ......
...na radiografia. Portanto, tornou-se um exame imprescindível para quem tem intersticiopatia. Após o consenso de pneumonias intersticiais idiopáticas, ficou estabelecido que não há necessidade de biópsia para firmar o diagnóstico de FIP, se o paciente apresentar história clínica e alterações tomográficas compatíveis com a doença. Estas são algumas vantagens da TCAR: detecção e confirmação precoce da......
...área ou quando se suspeitar de FHD. Os óbitos decorrentes da doença devem ser investigados imediatamente. Definição de Caso Suspeito de Dengue Todo paciente que apresente doença febril aguda com duração de até sete dias, acompanhada de, pelo menos, dois sintomas: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou não a presença de hemorragias. Além de ......
...nucleose Infecciosa, exantema súbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso hepático, abdome agudo, hantavirose, arboviroses (Febre Amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infecção urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawasaki, purpura autoimune, farmacodermias e alergias cut......
...igênio, a medicação antiácida de base,o índice de massa corporal aumentado, a doença arterial coronariana, o uso demedicações imunossupressoras e o tabagismo são importantes fatores de riscopara exacerbação aguda de FPI.Outrosfatores associados com exacerbações incluem a microaspiração de conteúdosgástricos e os procedimentos cirúrgicos pulmonares e torácicos. Uma vezdiagnosticada a FPI, avaliaçõe......
...possíveis causasreversíveis dependem de medicações ou volume. Após a infusão da medicação pelo acesso venoso periférico,realizar flush com 20 mL de soro fisiológico 0,9% e sempre elevar o membro.Na impossibilidade de obtenção de acesso venoso periférico, um acessointraósseo deve ser considerado. Drogas Nomomento, não há recomendação de mudança na administração de drogas em pacientescom Covid-19 em......
...oador foi associada a níveis mais baixos de creatinina antes dacaptação de órgãos sem efeito na sobrevivência do enxerto renal e com cursoclínico desfavorável após o transplante cardíaco. Ahipotermia é uma intervenção de baixo custo associada a melhor função doenxerto renal, mas pode aumentar o risco de parada cardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potenciais hemodina......
...o. Aterapia tripla deve ser limitada a pacientes com indicação clara de varfarina,usada pelo menor período de tempo, como 1 mês após a colocação de stent metálico.Stents farmacológicos que exigem maior tempo de uso do clopidogrel devemser evitados. Se possível, deve-se utilizar aspirina em baixas doses e comestratégias para reduzir o risco de sangramento, como o uso de inibidores da bombade próton......
...sso intravenoso, o oxigênio, a monitorização cardíaca, a oximetria de pulso e as medidas devem ser obtidos imediatamente. Proteger a via aérea é a prioridade. A via aérea deve ser examinadas quanto a sinais e sintomas de angioedema (por exemplo, edema de úvula, estridor, desconforto respiratório, hipóxia). Se o angioedema está produzindo desconforto respiratório, a intubação deve ser realizada pro......
...s - Intubação emergencial - Doença periodontal e má higiene oral - Refluxo gastroesofágico - Dismotilidade esofágica - Fístula traqueobrônquica - Idade avançada - Uso de bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons (aumento da colonização gástrica ou esofágica) Achados Clínicos O achadoprincipal para o diagnóstico das síndromes aspirativas é a presença depneumonia ou pneumonite asso......
...após a resolução do episódio agudo. A taxa de mortalidade para o volvo de sigmoide é de 20%, e excede 50% na subpopulação de pacientes com gangrena. A natureza proximal do ceco torna-o indisponível para manipulação endoscópica; o vólvulo cecal requer ressecção do ceco por técnica aberta ou laparoscópica. A recorrência é rara após a ressecção. Todos os pacientes com vólvulo necessitam de hospitaliz......
...ria e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de cl......
...arite é o achado mais comum nestes casos. Figura 5: Vasculites pulmonares com hemoptise podem estar associadas a lesões cutâneas como as exibidas nesta figura. Granulomatose de Wegener. Poliangeíte Microscópica Vasculite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O rim é afetado em quase 100% das vezes, podendo haver também artralgias e mi......
...erá causar hipervolemia, edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, requerendo vigilância clínica redobrada. · A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líquida, de 12 a 24 horas após a reversão do choque, poderá levar ao agravamento do quadro de hipervolemia. · Observar a presença de acidose metabólica para corrigi-la e evitar a coagulação intravascular disseminada. 5.4......
... da NA. Figura 2: Variação antigênica menor (antigenic drift). Fonte: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Figura 3: Variação antigênica maior (antigenic shift). Fonte: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). As cepas de vírus influenza coletadas nas várias regiões do globo são classificadas e catalogadas por intermédio de ......
...que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum em nosso meio. Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 5. Cefalosporinas de Quarta Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas para conservar a b......
... Artesunato®: dose de 1 mg/kg via endovenosa no tempo zero, 4, 24 e 48 horas. · Artemeter®: dose de 2,4 mg/kg via endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg por 4 dias. Efeitos Adversos Na maioria das vezes, são leves e infrequentes. Alterações gastrintestinais, prurido e raramente hipotensão são descritos. Aumento de transaminases e diminuição de neutrófilos e reticulócitos são descritos. ......
... intra-ureteral já voltou ao normal, mas a dilatação do ureter proximal permanece e a peristalse ureteral é mínima. A maioria dos receptores de dor do trato urinário superior, responsáveis pela percepção da cólica, estão situados na submucosa da pelve renal, cálices, cápsula renal e ureter superior. A distensão aguda parece ser mais importante no desenvolvimento da dor que o espasmo, a irritação......
...egalovírus Enterovírus Vírus Epstein-Barr Hepatite Vírus do herpes simples HIV Influenza Doença de Lyme Otite média/interna Sarcoidose Sífilis Tuberculose Vírus varicela-zóster (síndrome de Ramsay Hunt) Tratamento Os corticosteroides são efetivos no tratamento da neurite vestibular aguda [Tabela 8], enquanto nenhum benefí......
...mia ou necrose intestinal, intussuscepção e perfuração intestinal). Envolvimento renal: ocorre em 40% dos casos e surge quase sempre após a manifestação cutânea. Pode se manifestar como hematúria microscópica transitória até glomerulonefrite rapidamente progressiva e insuficiência renal. Proteinúria com níveis de síndrome nefrótica e hipertensão arterial são raras, podendo haver evolução para a i......
...icos A terapia diurética não determina grandes alterações na evolução da SN, exceto se houver edema generalizado e intenso, especialmente na presença de desconforto respiratório e/ou gastrintestinal, grandes anasarcas, dificuldade em abrir os olhos, restrição importante das atividades ou dermatites intertriginosas. Os diuréticos habitualmente empregados no tratamento da SN são os tiazídicos, a fu......
...o de complicações/mortalidade pelo aumento do risco de parada cardiorrespiratória, sangramento gastrointestinal, coagulação intravascular disseminada, alterações neurológicas e falências orgânicas. A função miocárdica geralmente diminui nas primeiras horas após a cirurgia cardíaca, principalmente pela ocorrência de lesões de isquemia e reperfusão, apresentando, na maioria dos casos, retorno às co......