...SARA Síndrome do desconforto respiratório PEEP ventilação mecânica......
...es gestantes, em uso de beta-2 agonistas por outras condições, com indicação de cuidados paliativos, cirróticos Child C ou que tivessem participado de outro estudo nos últimos 28 dias. Os pacientes foram alocados para receber salbutamol em infusão contínua na dose de 15 mcg/kg/h ou placebo por até 7 dias. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Outros desfechos analisados foram ......
...tados com cautela, pois ocorrem doenças concomitantemente à SDRA que podem justificar esses achados. A TC do tórax possibilitou novas interpretações no entendimento da SDRA.11 Os estudos iniciais apontaram que as alterações não são homogêneas, como foi preconizado. Na verdade, há um acometimento que predomina nas regiões pendentes (relacionados à gravidade), isto é, nas regiões dorsais, em que oc......
... em combinação com uma pressão de platô das vias aéreas =50cm de H2O foi comparada com uma estratégia utilizando um volume corrente inferior a 6mL/kg de peso corporal predito com uma pressão de platô de 30cm de H2O; associada à diminuição da mortalidade. Ainda assim, mesmo os pacientes ventilados com menores volumes correntes e, consequentemente, menores pressões de vias aéreas podem ser expostos......
...P, deverão fazer polissonografia noturna formal. De um modo geral, a HP no contexto de apneia do sono é leve e causada por doença cardíaca concomitante no lado esquerdo.23 AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; AP: artéria pulmonar; VT: válvula tricúspide. Figura 6 - (A) Visão bidimensional do eixo curto paraesternal ao nível da válvula aórtica (VA) e ao nível do trato do fluxo ventr......
... ainda não tenham sido determinados, alguns estudos recentes encontraram altas prevalências de soropositividade e, às vezes, de detecção viral no trato respiratório de camelos dromedários.39,40 Cabe ressaltar que o MERS-CoV difere do SARS-CoV na preferência do receptor e na capacidade de infectar as células de múltiplas espécies, incluindo seres humanos, porcos e morcegos.41 Epidemiologia e tr......
...amot Martinique = Martinica St. Lucia = Santa Lúcia St. Vincent and the Grenadines = São Vicente e Granadinas Barbados = Barbados Aruba = Aruba Curaçao = Curaçao Bonaire = Bonaire Blanquilla Island = Ilha Blanquilla Grenada = Granada Isla la Tortuga = Ilha La ......
...ue. Com menos frequência, a doença se torna invasiva, com infecção necrotizante da pele e fáscia, miosite gangrenosa, bacteremia ou pneumonia; estes tipos de infecção são complicadas por síndrome do choque estreptocócico em até 30% dos casos. No local do trauma, os pacientes podem desenvolver infecção profunda, como fasceíte necrotizante ou mionecrose dentro de 24 a 72 horas, muitas vezes, sem p......
... encontro de D(A – a)O2 aumentada indica aumento no espaço morto. D(A – a)O2 normal aponta para presença de hipoventilação alveolar. 1. Produção de CO2: em condições normais, a taxa de eliminação de CO2 é equivalente à VCO2 e pode ser aferida pela calorimetria indireta. A VCO2 normal varia de 90 a 130 L/min/m2 e corresponde a 80% do VO2. O aumento na VCO2 pode ser causado por hipermetabolismo ......
...noso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máxima de 3 comprimidos. Deve-se evitar seu uso em pacientes com evidências de choque cardiogênico, hipotensão, uso recente de inibidores da fosfodiesterase e infarto de ventrículo direito. Morfina Pode ser utilizada por via intravenosa em pacientes com EAP. Da mesma maneira que os diuréticos, não dev......
...mica, os pacientes devem pressionar com o dedo o saco lacrimal por 1 a 2 minutos após instilação da solução. t Pré-operatório em glaucoma agudo de ângulo fechado – 1 gota a cada 10 minutos por 30 a 60 minutos, seguido de 1 gota a cada 1 a 3 horas até redução da pressão intraocular. t Íris pigmentada pode requerer concentração maior do miótico ou administração mais frequente, correndo o risco de......
... estratégia com menor volume corrente, comvolume de aproximadamente 6 mL/kg, não foi superior a uma estratégia de volumecorrente intermediário de aproximadamente 8 mL/kg; por isso, é razoávelescolher uma faixa de volume entre 6 e 8 mL/kg de peso ideal em pacientes semSDRA. Em pacientes com SDRA, uma estratégia com menores volumes correntes é benéfica.Paraescolher as configurações do ventilador, ca......
...to farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, protegido da luz direta, umidade e calor Sulfato de Abacavir Beatriz Garcia Mendes Na Rename 2010: item 5.5.2.1 Apresentações t Comprimido 300 mg. t Solução oral 20 mg/mL. Indicação t Tratamento de infecção por HIV, em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao abacavir. Em ......
...geralmente é consequência de infecções sobrepostas e não de processos neoplásicos; entretanto, em alguns pacientes o curso febril parece ser causado pela própria malignidade.67 Ocasionalmente, os pacientes portadores da síndrome da pré-leucemia se apresentam com febre e alterações sanguíneas e medulares atípicas, sugerindo a presença de metaplasia mieloide ou de uma resposta leucemoide. O quadro h......
...de ventilação mecânica (com volume e pressão limitados) reduz a mortalidade, no curto prazo, de pacientes com SARA.2 Esse estudo sugere que o uso da ventilação protetora na prática clínica associa-se a uma maior sobrevida em 2 anos. Contexto clínico Os pacientes que sobrevivem a SARA apresentam maiores mortalidade e comprometimento funcional anos após a alta hospitalar, quando comparados a ......
...me corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e, por isso, não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases qu......
...esto valor preditivo no início da gravidez. As concentrações séricas de fator de crescimento placentário diminuem cinco semanas antes do diagnóstico de pré-eclâmpsia. A combinação de artéria uterina fina no primeiro trimestre, fator de crescimento placentário, e proteína-A no sangue materno prevê início precoce de pré-eclâmpsia (sensibilidade de 93%; especificidade 95%), mas esse modelo precisa se......
...odemprogredir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucolestase e cardiomiopatia re......
...uma sub-análise comparando pacientes com LPA (PaO2/FiO2<300) e SARA (PaO2/FiO2<200). Resultados Foram incluídos os três estudos: o ALVEOLI3, o LOVS4 e o EXPRESS5, com um total de 2299 pacientes. As estratégias para uso da PEEP foram diferentes. Basicamente, o ALVEOLI e o LOVS seguiam uma tabela pré-estabelecida de ajuste da PEEP de acordo com a FiO2 necessária para manter uma SaO2 88-90......
...ou placebo. Não se monitorou o nível de bloqueio neuromuscular com o train-of-four. Os pacientes eram mantidos em modo volume controlado com objetivo de manter-se uma saturação arterial de O2 de 88 a 95% e uma PaO2 de 55 a 80 mmHg. Para atingir este alvo, seguiu-se a tabela de PEEP e FiO2 do estudo inicial do ARDSNet2. Nos dois grupos, era permitido um bolus de 20 mg de cisatracúrio se a pressão ......
...e escarro (se possível); F gasometria arterial em ar ambiente; F títulos para Mycoplasma pneumoniae (agudo e evolutivo se possível); F Cintilografia cardíaca – mapeamento cardíaco – está indicado quando existem sintomas torácicos com RX de tórax normal; F ECG (opcional); F Estudos virais (opcional). Todos os pacientes com evidência de patologia pulmonar aguda devem ser internados. Deve se......
...pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de averiguar níveis de plaquetas, coagulograma par......
... América foram estimadas 675.000 mortes, estima-se ainda que cerca de 30% da população mundial foi infectada pelo vírus. Ao mesmo tempo, foi descrito que porcos apresentaram sintomas respiratórios similares aos descritos em humanos, o que fez surgir a hipótese de que o vírus influenza se adaptou aos porcos e posteriormente foi transmitido para humanos. A epidemia de 1918 ocorreu logo após o final ......
...s oftalmológicos, além das DDTCs, podem ocorrer em casos de sarcoidose. Os sintomas de refluxo gastresofágico sugerem esclerose sistêmica, doença mista do tecido conectivo ou lesão pulmonar decorrente de aspiração, como pneumonia em organização (geralmente combinada com a existência de células gigantes multinucleadas, bronquiolite ou broncopneumonia e/ou granulomas supurativos e restos alimentares......
...os físicos adicionais incluem a telangiectasia de membrana mucosa e baqueteamento digital. Os pacientes com THH podem apresentar sangramento a partir das MAV no lado externo dos pulmões, em particular no trato gastrintestinal, que em muitos casos é suficiente para produzir anemia. O diagnóstico de MAV pulmonares é mais frequentemente sugerido por achado de radiografia torácica mostrando um nódul......
...icas e rash petequial. O diagnóstico é iminentemente clínico e de exclusão. Os sintomas e sinais mais precoces são de hipoxemia, dispneia e taquipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica como suporte. Alterações neurológicas ac......
...igúria. Na fase aguda, os níveis de ureia raramente ultrapassam 100mg/dl, ou os níveis de creatinina dificilmente passam de 2mg/dl, porém estas aumentam rapidamente durante a segunda fase da doença evoluindo rapidamente para necessidade de diálise. Plaquetopenia ocorre mesmo na ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal progressiva. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e va......
...ltração intersticial. Foi coletada sorologia para H1N1 que veio positiva. Imagem 1- Tomografia de tórax com SDRA Discussão Este paciente apresenta a forma grave do influenza H1N1. Lembramos que em abril de 2009 tivemos uma pandemia de influenza A H1N1 que se iniciou pelo México e rapidamente se espalhou pelo mundo todo. A pandemia foi declarada como finalizada em agosto de 2010. A ......
...0,67 [IC 95% 0,45-1,01]; diferença de risco [RD], 2,8%; certeza moderada), em necessidade de ventilação mecânica (1060 pacientes; RR, 0,45 [IC 0,26-0,79]; RD, 5,0%) e síndrome do desconforto respiratório agudo (945 pacientes; RR, 0,24 [IC 0,10 para 0,56]; RD, 6,2%). Eles também reduziram o tempo para a estabilidade clínica (1180 pacientes; alta segurança; diferença, -1,22 dias [IC, -2,08 a -0,35 d......
...a (>5%); menos frequentemente pode ocorrer euforia, depressão, insônia, mania e alucinações. t Catarata subcapsular posterior (2,5% a 60%), aumento da pressão intraocular (30%) e dano do nervo óptico; glaucoma de ângulo aberto (após um ano de tratamento sistêmico contínuo). t Superinfecção generalizada por bactérias, vírus, fungos e parasitas. Interações de medicamentos t Ácido acetilsal......
...ospira em meios de cultura, porém esta é pouco sensível e seus resultados demoram dias; além disso, os meios de cultura necessários, como o EMJH, Fletcher ou o meio de Stuart, apresentam positividade em apenas 50% dos casos. A leptospira pode ser recuperada em hemoculturas nos primeiros 7 a 10 dias e, a partir da segunda semana, na urina. A microscopia em campo escuro de espécimes da urina ou san......
...e/ou antibióticos) para reduzir a mortalidade, resolver a dor e evitar a deterioração clínica? Nas pessoas com anemia falciforme com AVC, qual é a estratégia mais eficaz de tratamento (transfusão, trombolíticos, hidroxiureia, ou outras terapias) para reduzir a mortalidade, preservar a função neurológica, e reduzir as taxas de recorrência? Nas pessoas com anemia falciforme e sintomas oculares agu......
...e não tinham recebido o tratamento. Se os bebês não respondem a primeira dose do surfactante, metade da dose pode ser dada após 12 e 24 horas. Bebês que receberam doses repetidas tiveram menor taxa de mortalidade no 28º dia do que aqueles que receberam dose única (13% versus 21%). Além disso, revisão sistemática de 3 estudos mostrou que doses múltiplas do surfactante têm maior benefício que uma d......
...51% no grupo de bebês que não tinham recebido o tratamento. Se os bebês não respondem a primeira dose do surfactante, metade da dose pode ser dada após 12 e 24 horas. Bebês que receberam doses repetidas tiveram menor taxa de mortalidade no 28º dia do que aqueles que receberam dose única (13% versus 21%). Além disso, revisão sistemática de 3 estudos mostrou que doses múltiplas do surfactante têm m......
...gistrada da FHSR é a combinação de creatinina elevada (taxa de filtraçãoglomerular reduzida), proteinúria e hematúria microscópica. Pode ocorrerproteinúria do intervalo nefrótico. Trombocitopenia é quase universalmentevista, e evidências laboratoriais de CIVD são comuns. SCPH Naradiografia inicial de tórax, aproximadamente um terço dos pacientes mostraevidência de edema pulmonar. Embora a radiogra......
...lica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaquetopenia · Disfunção hepática com aumento de duas vezes de transaminases ou de bilirrubinas · Síndrome de desconforto respiratório agudo · Exantema erite......
...ncomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g). Uma vez identificada a presença de GAS, pode-se considerar desescalonamento da terapia antibiótica dependendo de resultados de cultura, com penicilina G, 4 milhões de unidades IV a cada 4 horas (total de 24 milhões de unidades por dia), em combinação com clindamicina. A duração da antibioticoterapia deve ser, pelo menos, 14 dia......
...er utilizados juntamente com critérios clínicos para ajudar na decisão de iniciar ou interromper tratamento antibiótico. Para os pacientes com suspeita de PN e PNV, o uso da proteína C-reativa (PCR) é útil, embora não consiga fazer a distinção entre a presença de PN ou não. Assim, as diretrizes preferem a utilização de critérios clínicos ao uso da PCR para tomada de decisão. Uma dúvida da literat......
...t Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835–42. 32Currow DC, Coughlan M, Fardell B, Cooney NJ. Use of ondansetron in palliative medicine. J Pain Symptom Manage1997; 13:302–7. 33.Reissig JE, Rybarczyk AM. Pharmacologic treatment ofopioid-induced sedation in chronic pain. Ann Pharmaco- ther2005; ......
...ecções inguinoescrotais. As afecções mais comuns nessa faixa são hérnia inguinal, criptorquia, estenose hipertrófica do piloro, obstruções intestinais, invaginação intestinal, anomalias urinárias até então não diagnosticadas e empiema e derrames pleurais complicados. Afecções cirúrgicas mais comuns em pré-escolares e escolares Também há necessidade de especial atenção na história e exame fís......
... aguda pelo cobre é um evento raro, podendo ocorrer nas seguintes situações: - consumo acidental por crianças; - fontes de água contaminadas (acidentes de mineração); - tentativas de suicídio. A intoxicação crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo do cobre influenciam a intoxicação crônica pelo metal, aumentando sua a......
...a, incluindo 416 pacientes consecutivos, 82 (19,7%) haviam documentadolesão do miocárdio. Esses pacientes com lesão miocárdica apresentaram leucócitosmais altos, linfócitos mais baixos e contagens plaquetárias mais baixas. Um estudoretrospectivo incluindo 187 pacientes com Covid-19 mostrou que pessoas comaltos níveis de troponina-T apresentavam leucocitose, neutrofilia e linfócitosdiminuídos.Umame......
...O2 média 92% PaO2 média 70-71 mmHg Número médio de leucócitos 21.000-23.000 céls/mm3 Derrame pleural 3-36% Bacteremia 0-3,5% Odiagnóstico da STA pode ser auxiliado pela utilização de critérios diagnósticos,que estão sumarizados na Tabela 2. Tabela 2:Critérios diagnósticos para STA 1 - Presença de infiltrado novo na radiografia e pe......
...eis de potássio, cálcio e magnésio devem ser monitorados e corrigidos, conforme necessário, para evitar o prolongamento do intervalo QT e a exacerbação das arritmias torsades de pointes. A lavagem gástrica com sonda de grande calibre deve ser realizada em casos de ingestão aguda, e o carvão ativado, embora adsorve pouco o arsênico, pode ser eficaz se coingestantes forem tomados. A irrigação intes......
...pacientes hipoxêmicos, deve-se administrar oxigênio suplementar, assim como hidratação endovenosa em pacientes com perda volêmica significativa. A neostigmina pode melhorar a função motora em pacientes intoxicados com metil mercúrio, melhorando os níveis de acetilcolina na junção neuromuscular. A terapia com quelação é indicada em pacientes com intoxicações clinicamente significativas. O dimercap......
...C em quantidades significativas nem atravessam a placenta. Compostos orgânicos de mercúrio também são absorvidos sobretudo pelo trato gastrintestinal. Os alquilos de cadeias curtas altamente lipossolúveis atravessam facilmente as membranas, acumulando-se nos eritrócitos, no SNC, no fígado, nos rins e no feto. Os compostos de arila são biotransformados em íons mercúricos inorgânicos no corpo. Port......
...a. Weisz, por sua vez, propôs que o diagnóstico de embolia gordurosa fosse uma suspeita no caso de um dos três sinais a seguir descritos estar presente: embolia da retina; embolia cutânea; achados característicos histológicos no pulmão ou em um rim ou na necrópsia. De qualquer forma, esses critérios são pouco utilizados na prática clínica. É importante lembrar do diagnóstico em fraturas de oss......
...(tratamento paliativo). t Carcinoma de endométrio (tratamento paliativo). Contraindicações t História de hipersensibilidade ao acetato de megestrol ou a qualquer outro componente da formulação. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes ou hiperglicemia e história de doença tromboembólica. – ......
...as e anfotericina B. Benzilpenicilina procaína + Benzilpenicilina potássica Simone Sena Farina e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentação t Suspensão injetável de 300.000 UI + 100.000 UI. Indicação t Sífilis congênita. Contraindicações t História de hipersensibilidade a penicilinas. t Injeção intravenosa. Precauções t Usar c......
...azões, deve-se ter um baixo limiar para tratar empiricamente uma intoxicação por cianeto. Além de administração de oxigênio a 100%, o tratamento inclui descontaminação e uso de antídotos como tiossulfato de sódio e hidroxicobalamina. Como a hidroxicobalamina pode interferir no resultado da gasometria, esta deve ser colhida antes da sua administração. O esquema de tratamento deve ser o seguinte: ......