... glomerulonefrite fibrilar ou imunotactoide (Tabela 3). Tais padrões histopatológicos podem corresponder tanto a doenças primárias renais quanto a doenças sistêmicas. Tabela 3: Principais causas das diferentes lesões histológicas na síndrome nefrótica. Lesões mínimas Primária: idiopática Secundária: drogas, tumores linfoproliferativos, HIV, sífilis GESF Primária:......
...scular constituem achados de prognóstico precário. O tratamento da nefropatia diabética foi revolucionado pelo uso dos inibidores de ECA e BRA, que são ambos empregados para controlar a pressão arterial sistêmica, mantendo-a abaixo de 130/80 mmHg.126-128 Além disso, também foi demonstrado que um controle glicêmico rigoroso (HbA1C < 7) e um tratamento eficaz para dislipidemia com estatinas são......
...são comuns na avaliação histológica dospacientes.Ahipoalbuminemia é significativa nesses pacientes e comparativamente maior doque a proteinúria observada em pacientes em diálise peritoneal, que têm perdasignificativa de proteínas pelo dialisado peritoneal. Assim, outras formas deconsumo de proteínas podem ser responsáveis pela hipoalbuminemia de pacientescom síndrome nefrótica, como a catabolizaçã......
...da proteinúria, proporção significativa de efeitos adversos e ocorrência considerável de recidivas após interrupção do tratamento. Entretanto, a taxa de remissão parcial ou completa de SN por glomerulonefrite membranosa atingiu até 83% em algumas séries.14 Alterações glomerulares mínimas ou lesões mínimas (AGM). Há poucos estudos sobre o tratamento das alterações glomerulares mínimas em adulto......
...Dr Rui discorre sobre a abordagem da síndrome nefrótica......
...go de estatinas em crianças, apesar de não existirem ainda estudos sobre efeitos adversos a curto e a longo prazos, especialmente sobre o crescimento. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A apresentação clínica clássica da SN por LHM caracteriza-se por edema sem hipertensão arterial ou hematúria e com função renal preservada. Embora sua presença não seja essencial para o diagnóstico, o edema é a principa......
...nal terminal, em geral por mais de 10 a 15 anos. O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva da doença. Os pacientes usualmente apresentam sedimento urinário pobre, mas hematúria microscópica pode ocorrer em 30 a 40% dos casos, e 10 a 20% dos pacientes apresentam cilindros granulosos na urianálise. A HAS também é incomum na apresentação, ocorrendo em 10 a 20% dos pacientes. Em paci......
... fazer uso de diuréticos conforme os sintomas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as ind......
...as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,......
...rrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos nos casos descritos a seguir: - paciente assintomático com proteinúria ......
...glomerulonefrite antimembrana basal glomerular, glomerulonefrite de imunocomplexos e glomerulonefrite relacionada a ANCA. As formas relacionadas a ANCA podem se apresentar com manifestações sistêmicas de Wegener, poliangeíte microscópica e Churg-Strauss, ou ter manifestação exclusivamente renal. A forma relacionada ao anticorpo antimembrana basal glomerular pode se apresentar como doença de Goodpa......
...incluindo hipertensão, hiperplasia gengival, queixasgastrintestinais, cãibras musculares e nefrotoxicidade, podem ocorrer com otratamento prolongado com ciclosporina. O tacrolimus parece ser tão eficaz quanto a ciclosporinana indução da remissão de síndrome nefrótica na GNM. Um estudo de Praga avalioumonoterapia com tacrolimus e encontrou probabilidade de remissão de 94% nogrupo de tacrolimus comp......
...ntenesses pacientes, o que ocorre de forma secundária ao aumento da produção delipoproteínas pelo fígado. Asdiferentes glomerulopatias são sumarizadas na Tabela 2. TABELA 2: Características das glomerulopatias Denominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hiperten......
...éfica em estudos até agora realizados. Em pacientes com crioglobulinemia pode ser administrado também ciclofosfamida e indicado plasmaférese. Alguns estudos para GNMP tipo I verificaram que mais pacientes mantiveram-se com função renal estável quando em uso de prednisona 1mg/Kg de peso ao dia, um outro estudo na GNMP tipo III demonstrou melhora de clearence de creatinina em grupo tratado com corti......
...para estimar a TFG, pois a concentração de creatinina varia inversamente com a função renal. Em mulheres, a concentração de creatinina normal varia de 0,6 a 1 mg/dL e, nos homens, de 0,8 a 1,3 mg/dL. A principal limitação dos níveis séricos de creatinina é a insensibilidade a diminuições leves a moderadas da função renal. A relação existente entre os níveis de creatinina e a TFG é não linear. Um......
...). Hiponatremia é considerado um sinal de mau prognóstico na ICC e na cirrose. · ecocardiograma: é o melhor exame para confirmar disfunção cardíaca e pericardite. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Muitas patologias podem ocasionar quadros de anasarca, apresentando a retenção de água e sódio como principal mecanismo fisiopatológico. Pode-se utilizar como auxiliar no diagnóstico diferencial o cálcu......
...o haja dados suficientes que deem suporte à troca de plasma, alguns centros usam esse procedimento nos casos mais graves. Outras medidas de suporte incluem controle da pressão arterial e tratamento da anemia. Os pacientes com disfunção progressiva, porém com tratamento bem-sucedido da malignidade, poderão se tornar candidatos potenciais para transplante de rim; portanto, sempre que for possível, r......
...rios imunológicos 1-concentração de anticorpos antinucleares maior do que a escala de referência laboratorial. 2- títulos de Ac anti-DNA de dupla hélice maior do que a escala de referência de laboratórios (ou de duas vezes do intervalo de referência, se testado por ELISA). 3-anti-Sm: presença de anticorpo para o antígeno nuclear Sm. 4-positividade de anticorpos antifosfolípides tal como determ......
...ndrome de Alport ou nacoloração com IgA na microscopia com imunofluorescência ajudam a identificar a entidadepatológica primária.Emboraexista controvérsia, a nefropatia C1q é considerada uma entidade patológicadistinta, em que os pacientes podem se apresentar com proteinúria nefrótica,nefrite com cilindros e proteinúria ou hematúria. Aglomerulopatia relacionada à obesidade é uma entidade que causa......
...Dra Marcia Regina Quedinho Paiva discorre sobre as glomerulopatias na infância, em especial a síndrome nefrótica por lesões mínimas......
...o amercúrio.A GNLM temsido associada a neoplasias hematológicas, como linfoma de Hodgkin, linfoma nãoHodgkin e leucemia. Em alguns pacientes, a GNLM precede a descoberta do linfomaem vários meses ou mesmo anos. Tumores sólidos são menos comuns nesses pacientes,mas foram encontrados casos raros associados a timoma, carcinoma de célulasrenais, mesotelioma e carcinoma de pulmão, cólon, bexiga e próst......
...ida, na doença cardíaca congênita cianótica e na anemia falciforme). Finalmente, tanto as Gesfs primárias quanto as secundárias devem ser diferenciadas do padrão não específico de cicatriz glomerular focal e segmentar que pode acompanhar uma variedade de condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e ......
...olemia e edema). A proteinúria na Gesf costuma ser não seletiva, incluindo albumina e macromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria ......
...o intersticiais o Atrofia tubular o Fibrose intersticial As lesões são pontuadas individualmente de 0 a 3 (ausente, leve, moderada, grave). Necrose, cariorrexis e crescentes celulares têm peso 2 Weening et al., 2004 Tabela 6: Características e tratamento da nefrite lúpica Classe Nomenclatura Achados clínicos Laboratório Tratamento I Mesangial mínima ......
...· Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema; pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP · Proteinúria aumentada · Hematúria intensa · ......
...ocomplexos contendo IgA e, muitas vezes, IgA-dominante em associação com infecções por Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis. O paciente tipicamente apresenta-se com GN aguda e proteinúria maciça. A biópsia renal com frequência mostra formação de crescentes. Alguns pacientes com infecção por agentes Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSAs) podem ter um quadro clínico men......
...ao da hipovolemia, com a secreção do HAD permanentemente ativada. No entanto, devido à natureza crônica e progressiva dessas doenças, as hiponatremias costumam ser bem toleradas clinicamente. Quando o doente estiver assintomátio do ponto de vista neurológico, o tratamento consistirá na restrição de água em torno de 800 a 1.000 ml/dia, que levará a uma correção lenta do sódio (< 1,5 mEq/l/dia). ......
...rapidamente progressiva. Glomerulonefrites agudas de etiologias diferentes podem evoluir com perda crônica e progressiva da função renal, condição denominada glomerulonefrite crônica. O diagnóstico preciso e precoce é de extrema importância, uma vez que o tratamento e o prognóstico dependem fundamentalmente da etiologia envolvida. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As glomerulonefrites agudas po......
...tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstico aventado foi de tromboembolismo pulmonar. Com a realização de ultrassonografia Doppler de membros inferiores confirmando presença de TVP foi feito diagnóstico presumível de TEP e iniciado ......
...enéticas, como deficiência da proteína C (1981), deficiência da proteína S (1984), fator V Leiden (1994) e a mutação G20210A no gene da protrombina (1996). Os estados hipercoagulantes primários são causas pouco frequentes de trombose, sendo que as mutações Arg506Gln no gene do fator V (fator V Leiden) e a G20210A no gene da protrombina correspondem, juntas, a 50 a 60% dos casos. Deficiências de p......
...servados, sendo que as pacientes afetadas com frequência sabem exatamente o quanto pesam e se preocupam demais com mínimos sinais de inchaço. Existem casos em que a paciente esporadicamente jejua durante alguns dias e, em seguida, acumula edema ao retomar a alimentação. Em outros casos (que por sinal são numerosos), os diuréticos exercem papel importante na patogênese do edema idiopático. O uso pr......
...formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – fatores de risco preexistentes para trombose. – lactação. t Altos níveis deste fator se associam a trombose, sobretudo em mulheres. t O produto proveniente de plasma humano pode conter agentes infecciosos, incluindo vírus. t Em grávidas e pacientes imunocomprometidos há maior risco de transmissão de infecção por parvo......
...mícrons são secretados no plasma, sendo que a apo C-II localizada na superfície dos quilomícrons ativa a LPL ligada ao endotélio. A LPL, por sua vez, hidrolisa os triglicerídeos do core do quilomícron e libera ácidos graxos livres que são captados pelo tecido adiposo (armazenamento) e pelos músculos (energia). Durante a lipólise, o quilomícron diminui de tamanho, e alguns de seus componentes de su......
...e ciclosporina. Contraindicado. t Caspofungina pode ter sua concentração plasmática e risco de elevação das enzimas hepáticas. Se o uso concomitante for necessário, pesar risco/benefício e avaliar função hepática. t Ciclofosfamida poder resultar em redução das concentrações plasmáticas de ciclosporina. Se o uso concomitante for necessário, verificar concentrações plasmáticas de ciclosporina, aj......
... proteínas precursoras de baixo peso molecular. A deposição de substância amiloide pode ocorrer na presença de uma proteína anormal (por exemplo, amiloidose hereditária e adquirida de cadeia leve de imunoglobulinas na amiloidose sistêmica), em associação com um excesso de abundância prolongada de uma proteína normal e, por razões desconhecidas, que acompanha o processo de envelhecimento e amiloido......
...e depende primordialmente da quantidade de cadeia leve que é excretada (proteinúria de Bence Jones). Pode ser exarcebada por outros fatores concomitantes (desidratação, nefropatia por contraste iodado, etc.). Deve-se suspeitar de rim do mieloma em pacientes idosos com quadro de insuficiência renal sem grandes alterações de sedimento urinário e com proteinúria de fita negativa. Hipercalcemia ......
... of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Vimal K. Derebail, MD, MPH Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Abhijit V. Kshirsagar, MD, MPH Associate Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, Universi......
...em dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Potenciais efeitos hipotensivos Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo: hipotensão ortostática, sintomas extrapiramidais e confusão Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicida......
...os membros inferiores, com alargamento metafisário datíbia proximal e distal, do fêmur distal, da ulna e do rádio. Manifestaçõesósseas em indivíduos com síndrome de Fanconi renal de início adulto são fortesdores ósseas e fraturas espontâneas.A acidosemetabólica hiperclorêmica é um achado frequente e é causada pela reabsorçãodefeituosa do bicarbonato. Portanto, a acidificação renal pelo túbulo dist......
...ra o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril (Tabela 5). Tabela 5: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg, 3 vezes/dia 50 mg, 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg, 2 vezes/dia 10 a 20 mg, 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg, 1 vez/dia 40 mg, 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg, 1 vez/dia 20 a 4......
...nefrite no mundo, ocorrendo principalmente em países em desenvolvimento (97% dos casos), com incidência anual de 9,5 a 28,5 casos a cada 100.000 habitantes por ano. As duas maiores etiologias de glomerulonefrite pós-infecciosa são os estreptococos e os estafilococos. Cursam com rápida instalação de edema, HAS, oligúria em geral associada a proteinúria importante, por vezes até mesmo nefrótica, e ......
...érica (cocos), disposta aos pares. É alfa-hemolítico e não-agrupável, possuindo mais de 90 sorotipos capsulares. Meningites Virais São representadas principalmente pelos enterovírus. Neste grupo estão incluídas as três cepas dos poliovírus, 28 cepas de echovírus, 23 cepas do vírus coxsackie A, 6 do vírus coxsackie B e 5 outros enterovírus. O Quadro 1 apresenta a lista com os principais agent......
...ui pacientes ao longo de um contínuo de DRC.61 Alguns fatores de risco não tradicionais foram implicados na patogênese da DCV no contexto do milieu urêmico, incluindo o estresse oxidativo, condição inflamatória crônica, desregulação das apolipoproteínas e diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico com consequente disfunção endotelial.62 Alcançar o controle da pressão arterial deve ser a p......
...a doença renal e desempenha um papel importante na triagem, no diagnóstico e na monitorização das doenças renais. Estudos epidemiológicos demonstraram que a proteinúria é um fator de risco independente para eventos cardiovasculares e doença renal progressiva. Pacientes com excreção de proteínas superior a 200mg/24h estão sujeitos a um aumento da permeabilidade renal a macromoléculas como a albumi......
... para indicar a biópsia renal. Fatores prognósticos e história natural Os pacientes podem ter evolução benigna, mas outras vezes podem surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de função renal, com evolução para doença renal terminal. A doença é crônica, em que remissão clínica ocorre em um terço dos pacientes apos biópsia renal, mas raramente......
... apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacientes com doença venosa periférica, podem ocorrer úlceras venosas com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem celulite, ruptura de cisto de Baker, ruptura do músculo gastrocnêmio, mionecrose diabética, linfedema, IC, cirrose, síndrome nefrótica e compressões venosas como ......
... Neoplasia ativa 1 Paresia ou imobilização de extremidades 1 Restrição ao leito por mais de 3 dias ou grande cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomáti......
... de determinadas drogas, como digital e bloqueadores de cálcio, deve ser cuidadosa nos casos com envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide nos órgãos, é ......
...anestesia geral18. Revisão Cochrane avaliou o uso de dexametasona em meningite bacteriana aguda. Em adultos, diminuiu de modo significante a mortalidade, a perda auditiva e as sequelas neurológicas. A redução na mortalidade foi maior na meningite pneumocócica. Em crianças, reduziu a perda auditiva, principalmente em meningite por Haemophilus influenzae19. É utilizada também por via tópica, sendo e......
...er monografia, página 648). Budesonida é utilizada por inalação no tratamento de rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Tem eficácia e segurança equivalente aos demais corticosteroides de uso nasal para esta indicação14. O custo de tratamento é menor e semelhante ao de beclometasona, podendo se alterar de acordo com as diferentes apresentações destes dois fármacos. Estudos canadenses de......