...leve (clearance > 50 mL/min): micofenolato mofetil 2 g/dia por 6 a 12 meses; ou tratamento inicial com esquema de NIH e conversão para micofenalato mofetil ou azatioprina após o 6º mês se boa resposta. Nefropatia diabética Tratamento conservador de DRC. Controle rigoroso da PA, do DM e emprego de IECA ou BRA. Prevenção cardiovascular global. TÓPICOS IMPORTANTES · A síndro......
...rem em 24 horas após uma infecção mucosa (p. ex., trato respiratório superior ou intestino) indica que a doença glomerular pode ser iniciada por uma resposta de IgA de mucosa anormal à infecção.28 Embora alguns estudos tenham sugerido que níveis séricos de IgA elevados podem contribuir para a doença,28 a IgA que se deposita nos glomérulos de pacientes com NIgA e PHS é incomum. A glicosilação aberr......
...s reagentes específicos para albumina foram comercializados paradetectar microalbuminúria. Alguns também medem simultaneamente as concentraçõesde creatinina para que a proporção de albumina na urina/creatinina possa serestimada. Outro método para a determinação de proteínas na urina é sua reaçãocom o ácido sulfossalicílico, que precipita a maioria das proteínas na urina. Se fordocumentada alta con......
...oyanov S, Alpers CE, Amore A, et al. The Oxford classification of IGA nephropathy: pathologic definitions, correlations, and reproducibility. Kidney Int.2009;76(5):546-56. 25.Manno C, Torres DD, Rossini M, Pesce F, Schena FP. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE-inhibitors withlong-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(12):3694......
...Dr Rui discorre sobre a abordagem da síndrome nefrótica......
...pisódios recidivantes. Outras alterações presentes na SN que facilitam a formação de trombos são: hemoconcentração, aumento da viscosidade sanguínea, hiperlipidemia, trombocitose e aumento de agregação plaquetária, do fibrinogênio e dos fatores V, VII, VIII, X e XI. São também condições propícias para o tromboembolismo: o uso de diuréticos, o tratamento com corticoides, as infecções e o repouso no......
...e risco cardiovascular. Recomendações de Tratamento para Pacientes com Glomerulonefrite Membranosa Paciente Assintomático com Proteinúria Menor que 4 g/dia e Função Renal Normal • Manter PA = 130/80 mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; • monitorar função renal e proteinúria há cada 3 meses; • usar diuréticos conforme sintomas. Proteinúria de 4 a 6 g/dia • In......
...tensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência renal. Em um estudo francês, uma pontuação de 3, com base em proteinúria >1g/dia, presença de hipertensão e alterações histológicas na amostra de biópsia, foi um instrumento sensível para predizer o risco de morte ou diálise depois d......
...nefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, mas sem proteínas de elevado peso molecular, caracteriza a glomerulonefrite por lesões mínimas, que ocorre tipicamente em crianças – esse achado, conhecido por proteinúria seletiva, raramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo p......
...atores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e diabetes melito) também podem contribuir para a progressão da doença. Há que se considerar, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ......
...P lesão mínima ++++ - GP membranosa ++++ + GESF +++ ++ GN fibrilar +++ ++ GP proliferativa mesangial ++ ++ GN membranoproliferativa ++ +++ GNDA + ++++ GN crescêntica + ++++ GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS E FREQUÊNCIA DE DISTRIBUIÇÃO Dados provenientes do Registro Paulista de Glomerulopatias (RPG) mostram que, no Est......
...prazo da maioria das glomerulopatias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndrome nefrótica em que a biópsia renal demonstra espessamento significativo damembrana basal glomerular (MBG) sem inflamação significativa. A GNM é aprincipal causa de síndrome nefrótica em adultos, ......
...do a melhorasignificativa na proteinúria, mas, em outros estudos, a eficácia dos IECAsparece ser modesta na melhor das hipóteses (< 30% de redução daproteinúria). Assim, é improvável que a melhora da proteinúria alcance remissãosignificativa em pacientes com proteinúria de alto grau (> 8 g??/24 horas).Naqueles com resultado positivo, o efeito antiproteinúrico desses agentes ocorrequase sempr......
...Gut. 2006 ;55(9):1350-9. Ramos-Casals M, Trejo O, García-Carrasco M, et al. Mixed cryoglobulinemia: new concepts. Lupus 2000; 9:83. Jennete JC, Falk RJ. Glomerular Clinicopathologic Syndromes in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Meyrier A. Post-infectious Glomerulonephritis in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Arroyo V et al. Renal functio......
...e bexiga, a IRM pode ser empregada para avaliação da vasculatura renal. A angiografia por ressonância magnética, em que um agente de contraste à base de galidônio (sem iodo) é administrado no paciente por via endovenosa, pode ser utilizada para se avaliar a doença renal vascular. Esta abordagem evita a nefrotoxicidade do contraste iodado empregado na angiografia convencional. A IRM também é efetiv......
...intracelular e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pel......
...ha sido suprimida a produção de cadeias leves pela discrasia subjacente de células plasmáticas.68 Prognóstico. Embora tenha melhorado no decorrer da última década, o prognóstico para pacientes com amiloidose AL ainda continua altamente variável. Alguns fatores prognósticos importantes incluem envolvimento cardíaco, estágio da doença no momento do diagnóstico e presença de MM. Aparentemente, a ......
... o uso de hidroxicloroquina. Os pacientes que recebem hidroxicloroquina têm menores taxas de resposta renal, menos recidivas e reduzem os danos renais em comparação com os pacientes que não receberam hidroxicloroquina. Controle dos fatores de risco cardiovascular deve ser realizado de forma semelhante ao de pacientes sem lúpus. A azatioprina pode ser considerada para casos mais leves da doença co......
...bdominal e anorexia com ou sem febre. O diagnóstico pode serconfirmado com paracentese, que demonstra leucocitose do fluido peritoneal com predominânciade neutrófilos, e cultura de líquido ascítico positiva. As causas mais comunsde peritonite em pacientes com síndrome nefrótica são Streptococcuspneumoniae, Escherichia coli e uma variedade de bastões gram-negativos.A exclusão de diagnósticos intra-......
...Dra Marcia Regina Quedinho Paiva discorre sobre as glomerulopatias na infância, em especial a síndrome nefrótica por lesões mínimas......
...ntação, que podedesaparecer durante a remissão. A relação proteína urinária/creatinina urinária(em mg/mg) é de 3,5 ou maior em adultos (ou = 2-3 em crianças) e pode ser obtidacomamostra aleatória, dispensando a necessidade de coleta de urina de 24 horas namaioria dos casos.Comoconsequência da forte proteinúria, o paciente pode desenvolver hipoalbuminemia.A magnitude da proteinúria em GNLM tende a ......
...ução em doentes com doença vascular ou intersticial significativa notada na biópsia renal e naqueles com uma TFG <30mL/min/1,73m2 devido ao potencial de nefrotoxicidade. Um estudo clínico controlado randomizado com crianças e adultos com Gesf resistente a esteroides mostrou que a combinação de um curso de 12 meses de MMF com doses elevadas de dexametasona induziu uma remissão parcial e complet......
...10 a 15% dos pacientes com obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons funcionais (como sucede após agenesia renal unilateral, ablação cirúrgica ou qualquer doença renal primária avançada); · mecanismos que aumentam o estresse hemodinâmico sobre uma população de neonatos inicialment......
...onados com trombose e/ou abortos de repetição, caracterizando a síndrome antifosfolípide (SAF) secundária. Aproximadamente 25% dos casos de LES apresentam positividade do fator reumatóide. A determinação da atividade hemolítica do complemento e dos níveis séricos dos seus componentes C3 e C4 é extremamente útil na monitorização de doença e da resposta terapêutica. O algoritmo 1 resume os principa......
...nsumido e DNA dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticóide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas na......
...fecciosas (GNPIs) eram quase que exclusivamente associadas às glomerulonefrites agudas, complicando as infecções estreptocócicas da garganta ou da pele e a escarlatina. No entanto, nas décadas seguintes, a epidemiologia da GNPI mudou de perfil no mundo ocidental. No entanto, em boa parte do mundo, a glomerulonefrite (GN) pós-estreptocócica continua a ser um problema de saúde pública bastante grav......
...ADH nos ductos coletores e, mais recentemente, com o uso de bloqueadores dos receptores V2, que atuam nos segmentos terminais do néfron. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A concentração de sódio revela predominantemente a condição osmótica da água corporal total, de forma que a hiponatremia costuma refletir um estado de excesso de água em relação ao sódio. · Na ausência d......
...emento sérico reduzido Complemento sérico normal Patologias renais primárias: glomerulonefrite membranoproliferativa tipos I (50 a 80%) e II (90%). Patologias renais primárias: nefropatia da IgA, glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática, doença do anticorpo antimembrana basal. Patologias renais secundárias: glomerulonefrite pós-estreptocócica (90%), lúpus eritematoso si......
...ina, com quadro de dispneia há dez dias e febre de 37,9 graus, história de atividade renal de LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerand......
.... Contraceptivos Orais/Terapia de Reposição Hormonal Por ano, 1 a cada 10.000 mulheres em idade fértil apresenta trombose venosa e a incidência aumenta em 3 a 5 vezes nas usuárias de contraceptivos orais. As alterações hemostáticas provocadas por tais drogas incluem elevação dos níveis plasmáticos dos fatores II, VII, VIII, X e fibrinogênio, além da indução de uma forma adquirida de resistênc......
...er: the importance of the arterial sodium concentration. Kidney Int 2005;67:613. 33. Hew-Butler T, Ayus JC, Kipps C, et al. Statement of the Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, New Zealand, 2007. Clin J Sport Med 2008;18:111–21. 34. Koenig MA, Bryan M, Lewin JL 3rd, et al. Reversal of transtentorial herniation with hypertonic saline. Neur......
... Adultos Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 9 milimoles (aproximadamente 300 mg de fósforo), diluídos em NaCl 0,45%, como infusão intravenosa contínua por 12 horas; repetir em intervalos de 12 horas até a concentração sérica de fósforo alcançar 1 mg/dL. Nutrição Parenteral t Dose equivalente a 12 a 15 milimoles (372 a 465 mg de fósforo) por litro de solução de nutrição parentera......
...ocardial infarction. J Clin Invest 1973;52:1569. 45. Ayyobi AF, McGladdery SH, McNeely MJ, et al. Small, dense LDL and elevated apolipoprotein B are the common characteristics for the three major lipid phenotypes of familial combined hyperlipidemia. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003;23:1289. 46. Coon H, Xin Y, Hopkins PN, et al. Upstream stimulatory factor 1 associated with familial combi......
...l (89 a 98%), em forma ativa. t Cerca de metade da concentração sanguínea de lítio é excretada pelo leite materno. Efeitos adversos t Os efeitos e gravidade estão relacionados a sensibilidade do indivíduo e alta concentração sérica do lítio. t Eletrocardiograma (ECG) anormal, arritmia, hipotensão, edema, bradicardia, síncope, bradiarritmia (grave), arritmia cardíaca, hipotensão, disfunção ......
...tor progressiva e neuropatia autonômica são raras. Neuropatia craniana ocorre na amiloidose hereditária heredofamiliar (AGel) em associação com distrofia estrutura da córnea e cútis laxa. Cerca de um quinto de todos os pacientes com amiloidose AL sistêmica têm neuropatia periférica na apresentação, mas a neuropatia isolada na ausência de envolvimento de outros órgãos é incomum na amiloidose AL. E......
...etiva do túbulo renal proximal, com acidose tubular renal tipo II, aminoacidúria, glicosúria, fosfatúria, hipofosfatemia e osteomalácia. Doença do Sistema Nervoso Central A alteração neurológica mais comum em doentes com mieloma múltiplo é uma radiculopatia compressiva por um plasmocitoma ósseo ou lesão lítica. Em geral, acomete região lombar e torácica. Além disto, outras manifestações neuro......
...os de idade avançada (com mais de 50 anos). Apresenta a mesma distribuição entre homens e mulheres. Nos Estados Unidos, a condição é mais comum em brancos. A incidência comprovada da vasculite associada aos ANCA é de 1 a 2 casos em cada 100.000 indivíduos.37,38 A vasculite associada aos ANCA provavelmente resulta de uma interface entre fatores relacionados ao hospedeiro e meio-ambiente ou estímu......
... 250 mg a cada 8 horas (200 mg, se IV) 200 mg IV a cada 12 horas Toxicidade do grupo Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados L-isômero da ofloxacina: parece apresentar farmacocinética e toxicidades semelhantes Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dad......
...minui a concentração intracelular de Na e fornece ogradiente eletroquímico que permite que o soluto acoplado a Na - entre nacélula. Uma segunda rota de reabsorção tubularé a via paracelular, que é responsável por recuperar até metade do sódio e amaior parte da água por meio de junções estreitas. Como várias anomalias detransporte caracterizam a síndrome de Fanconi renal, os defeitos responsáv......
...s outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a......
...ticos podem ocorrer e piúria é frequente. Em geral, as diferentes manifestações têm tempos de duração diferentes; por exemplo, a hematúria costuma se resolver em 3 a 6 meses, já a proteinúria se resolve de forma mais lenta e 15% dos pacientes podem ter proteinúria discreta em 3 anos, enquanto 2% mantêm esta proteinúria mesmo após 7 a 10 anos. Os níveis de complemento diminuem na fase aguda, tant......
...de saúde notificar todo caso suspeito às autoridades municipais de saúde, que deverão providenciar, de forma imediata, a investigação epidemiológica e avaliar a necessidade de adoção das medidas de controle pertinentes. Todos os profissionais de saúde de unidades de saúde públicas e privadas, bem como de laboratórios públicos e privados, são responsáveis pela notificação. O funcionamento de unida......
... do circuito de hemodiálise é representada na Figura 8. O compartimento vascular do paciente fica em comunicação direta com uma máquina de diálise externa, por meio da qual as toxinas são removidas do sangue. O sangue flui através de uma série de bombas, indo do paciente para o dialisador, onde passa por uma rede de fibrilas ocas semipermeáveis que estão circundadas pelo compartimento do dialisado......
...em ser procurados. O diabetes melito é uma causa potencial e, normalmente, não vem acompanhada de outras alterações de sedimento urinário. Deve-se obter um histórico completo de medicação para procurar possíveis causas de nefrite, anticoagulação ou fatores de risco para malignidade (como a ciclofosfamida). A história familiar é importante no diagnóstico de doença renal policística, de anemia falc......
...o para doença renal terminal. A doença é crônica, em que remissão clínica ocorre em um terço dos pacientes apos biópsia renal, mas raramente desaparecem os complexos IgA do rim. Cerca de 40% dos pacientes evoluem com disfunção renal progressiva, apresentando insuficiência renal dialítica em media 20 anos apos o diagnóstico. Os pacientes que quando realizaram a biópsia renal tiveram tendência dem......
...renal crônica, ou com IC e cirrose, é recomendável a terapia diurética. Em indivíduos com insuficiência venosa crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a secreção de aldosterona e induzir a injúria renal e oligúria. O tratamento da insuficiência venosa crônica inclui a elevação dos membros inferiores acima do nível do coração por, pelo menos, 30 minutos, 3 vezes por d......
...ica e compressões venosas como na compressão da veia ilíaca. O uso de determinados medicamentos, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter o......
... perda ponderal. As principais repercussões clínicas, que alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 dos pacientes e frequentemente leva à insuficiência ren......
... utilizadas têm ampla variedade. Em algumas situações, como dermatite esfoliativa, pênfigo, leucemia aguda e rejeição aguda de transplante, altas doses podem ser necessárias para salvar ou prolongar a vida. Em algumas condições clínicas em que são usados por longo prazo, os efeitos adversos podem superar os problemas causados pela doença. Estes efeitos alteram-se na dependência das doses empregada......
...l é caracterizada por face de lua, estrias e acne. Esta é usualmente revertida com a descontinuação do tratamento, que deve ser gradual7. Na gravidez, exceto para profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a cortico......