...congestão cardiocirculatória; • encefalopatia hipertensiva; • insuficiência renal aguda. Salienta-se que, em certas circunstâncias, as 3 complicações podem aparecer simultaneamente. PREVENÇÃO A antibioticoterapia sistêmica precoce das infecções orofaríngeas e cutâneas estreptocócicas não elimina o risco de glomerulonefrite. Os familiares de pacientes com glomerulonefrite pó......
...ado pelos indivíduos normais. O risco relativo aumenta para mais de 30 vezes quando o fator V de Leiden é combinado ao uso de anticoncepcional oral, como resultado de um efeito sinergico. Em mulheres que desenvolvem trombose ao tomarem anticoncepcionais orais, a frequência do fator V de Leiden está em torno de 23%,23 embora o risco absoluto de trombose permaneça baixo.24 A avaliação de rotina para......
...ão ao menos pelos critérios), imunossupressão com corticoide associado à ciclofosfamida ou ciclosporina ou tacrolimus. Pacientes de alto risco (proteinúria > 8g/dia persistente por três meses e/ou redução de clearance de creatinina) sempre iniciar corticoide e ciclofosfamida (ou clorambucil) sem período de observação adicional. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changi......
...% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode ocorrer na leptospirose, infecções por legionella e estreptococos, representam 4 a 10% dos casos de NIA, com a síndrome de nefrite túbulo-intersticial com uveíte (síndrome Tinu) representando 5 a 10%. A incidência da NIA varia muito dependendo do cenário clínico. Uma incidência de 0,7% é observada em pacientes assintomáticos c......
...proteína (apo) em LDL, apo B100, resulta na formação delipoproteína A. A lipoproteína de alta densidade (HDL), por sua vez, é formadano sangue como subproduto do metabolismo de lipoproteínas ricas em triglicerídeos,ela é formada através da aquisição de colesterol esterificado a partir detecidos periféricos.O LDL tem meia-vidaplasmática de 2 a 5 dias. A detecção de níveis elevados de colesterol em ......
...canismo de Ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos LES (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos Colaterais Alopecia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemoci......
...principalmente com salsa · Atum enlatado em óleo · Ovos fritos · Creme de leite e queijos gordurosos (aumentam a absorção da vitamina) · Soja e derivados, lentilha, ervilha e grão de bico · Vagem, quiabo, pepino, abobrinha · Kiwi, abacate, ameixa seca, figo, amora, uvas e abacate (frutas com casca têm teor maior) · Fast-foods: hambúrgu......
...taques típicos em um ou doisachados, como os seguintes: 1-A temperatura é normal ou inferior a 38°C.2-Os ataques são mais longos ou mais curtos do que oespecificado (mas não menores que 6 horas ou mais que uma semana).3-Nenhum sinal de peritonite é registrado durante osataques abdominais.4-Os ataques abdominais são localizados.5-Artrite está em outras articulações que não asmencionadas nos critér......
... o uso de estatinas e outras terapias para reduzir os níveis de colesterol em aproximadamente 25.000 pacientes com doença coronariana descobriu que a terapia de redução do colesterol foi associada com uma redução de 13 por cento no risco de mortalidade, mas nenhuma mudança no número de mortes não cardiovasculares. Resultados específicos de alguns dos estudos das estatinas para prevenção secun......
... leucócitos polimorfonucleares têm, aproximadamente, 12µm de diâmetro e são mais facilmente reconhecidos em uma amostra de urina fresca antes de os seus núcleos ou grânulos multilobados se degenerarem. A presença de neutrófilos pode indicar infecção do trato urinário, doenças intraparenquimatosas como glomerulonefrites ou nefrite intersticial, ou infecção do trato urinário superior ou inferior. A......
...ode causar flebite. • Há depressão medular com auranofina, aurotioglicose, aurotiomalato de sódio. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4-6 • Orientar para a administração com o estômago vazio, 2 horas antes da alimentação, ou 3 horas depois. • Orientar para respeitar intervalo de pelo menos 1 hora para a ingestão de outros medicamentos ou leite. ASPECTOS FARMACÊUTICOS • Manter......
...idose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na AR, com quadro simétrico, de pequenas articulações, associado a rigidez matinal e fadiga. As articulações preferencialmente comprometidas são ombros, punhos, joelhos e dedos; elas se apresentam edemaciadas......
...nossinovite inespecífica, espondilite anquilosante, bursite subaguda, epicondilite, osteoartrite, artrite psoriásica, artrite reumatoide, artrite reumatoide juvenil. t Afecções oculares alergo inflamatórias. t Afecções respiratórias, incluindo sarcoidose sintomática do pulmão e tuberculose pulmonar disseminada e fulminante. t Distúrbio do sistema endrócrino, incluindo insuficiência da suprarren......
... e retenção de líquidos corporais. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode induzir o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Monitorar a redução da resposta à terapia estrogênica. t Ginseng: pode provocar efeitos estrogênicos aditivos. Caso ocorram sintomas como mastalgia e sangramentos entre menstruações, a dose de ginseng deve ser reduzida. t Levotiroxina: a ......
...orragia alveolar, infiltrado não específico, fibrose pulmonar, derrame pleural Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, aneurisma mesentérico Rins Glomerulonefrites Pele Púrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema ner......
...otássio nonéfron distal. Por fim, a PGE2 e a PGI2 também inibem a síntese de AMP cíclicoe opõem-se à ação do hormônio antidiurético (ADH), facilitando a excreção deágua.Uma vezque a produção basal de PGs é baixa em pessoas saudáveis, oo risco deLRA associada a AINEs é insignificante. Existem, no entanto, os fatores derisco que tornam o rim dependente de PGs e, portanto, colocam os pacientes emrisc......
...cação histológica. Entretanto, a biópsia renal não deve atrasar o tratamento, como nos casos de nefrite lúpica proliferativa (classe III ou IV), cuja clínica de perda de função renal e urina com sedimento ativo é muito característica. Nesta situação, deve-se iniciar o tratamento independentemente do momento da realização da biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal tam......
... a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. • Leucemia mielóide crônica: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intrave......
...s efeitos da hiponatremia frente ao uso de soluções hipotônicas que são usadas de forma indiscriminada. Normalmente isso acontece em pacientes sujeitos a diminuição da excreção de água livre que é retida no organismo frente ao estímulo da vasopressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações ......
...s, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 16: 44A . Hiponatremia intra-hospita......
...s de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hipona......
...ial, ou um máximo de 400 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças edema; ascite ou hipertensão: iniciar com 1 a 3 mg por kg de peso por dia, divididos em 2 a 4 doses iguais; ajustar a dose após 5 dias. A dose pode atingir até três vezes a dose inicial. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a canreona (um metabólito ativo) é eliminada......
...placement therapy: technical and clinical considerations. Semin Dial 2009;22:114–22. 90. Bouchard J, Mehta RL. Fluid accumulation and acute kidney injury: consequence or cause. Curr Opin Crit Care 2009;15: 509–13. 91. Bouchard J, Soroko SB, Chertow GM, et al. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney I......
...inase. Em um estudo, a nacetilcisteína atenuou a queda dos níveis de T3 e os aumentos no T3 reverso, mas ainda é incerto se essas alterações levam a benefício clínico. Referências 1- Chopra IJ. Clinical review 86: Euthyroid sick syndrome: is it a misnomer? J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:329. 2- Utiger RD. Altered thyroid function in nonthyroidal illness and surgery......
...raindicada em intoxicações por sais orgânicos de mercúrio. As reações adversas com dimercaprol aumentam com a dose e incluem náuseas, vômitos, cefaleia, parestesias e diaforese. Na intoxicação por sais inorgânicos, os pacientes devem receber dimercaprol, 5mg/kg, IM, a cada 4h por 2 dias, seguido por 2,5mg/kg, IM, a cada 6h por 2 dias, seguidos por 2,5mg/kg, IM, a cada 12?24h, até que ocorra melho......
...mocional, baixa autoestima, depressão, delírios e alucinações. Os achados de ressonância nuclear magnética na intoxicação por mercúrio incluem atrofia acentuada do córtex visual, verme cerebelar e hemisférios cerebelares e córtex pós-central. Uma alteração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender para o tórax e o ......
...o homogentísico, o que torna a urina enegrecida após exposição ao ar por algum tempo. Nitrito Muitas bactérias que causam infecção urinária produzem a enzima nitrato redutase, o que leva o nitrato urinário a ser convertido a nitrito. Sendo assim, a presença de nitrito se correlaciona com bacteriúria. É importante ressaltar que um nitrito negativo não descarta infecção urinária. P......
...m of thyroid disease in a community: the Whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1977 Dec;7(6):481-93. 62. Laurberg P, Pedersen KM, Vestergaard H, Sigurdsson G. High incidence of multinodular toxic goitre in the elderly population in a low iodine intake area vs. high incidence of Graves' disease in the young in a high iodine intake area: comparative surveys of thyrotoxicosis epidemiology in ......
... incluir anemia hemolítica, contagens de leucócitos normais a baixas e resultados anormais de testes de função hepática. O diagnóstico é estabelecido com base no achado das formas anelares e organismos intraeritrocitários pleomórficos observados em esfregaços de sangue corados por Giemsa [Figura 4]. Em alguns casos, são encontrados merozoítas. Diferente dos parasitas causadores da malária, os orga......
...amento significativo são maiores com terapiatrombolítica sistêmica do que com trombólise local com intervenções percutâneas.A duração máxima da oclusão completa da artéria renal além da qual a trombólisenão seria mais benéfica é desconhecida. Um estudo relatou pouco benefício após90 minutos. A terapia tardia provavelmente será eficaz em pacientes com oclusãoparcial e em pacientes com oclusão tromb......
... apresentação inicial insidiosa ou aguda, podendo resultar em deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e ......
... Realizar o ensaio de RNA de HCV, em caso de resultado positivo para anticorpo (ou em caso de resultado negativo para anticorpo de paciente de alto risco) com elevações inexplicáveis dos níveis de transaminase anti-HBs Sim Não Não HBsAg Sim; caso os resultados sejam positivos, testar para DNA de HBV Conforme a indicação para avaliação da hepatite B aguda¶ Conforme......
...anente com uma sonda gástrica, ou jejunal percutânea, deve ser considerada. A adição de um complemento multivitamínico diariamente vai ajudar a restaurar os micronutrientes. A nutrição parenteral deve ser reservada para pacientes altamente selecionados. Vários agentes farmacológicos têm sido usados para estimular o apetite e promover o ganho de peso. Embora alguns estudos envolvendo pacientes sel......
...tivas sugerem que cerca de 5% da população brasileira já foi portadora do S. mansoni, com estimativas do número atual de pessoas portadoras ser de aproximadamente 5.000.000 pacientes. As formas graves são raras, mesmo nas zonas endêmicas. As formas graves da esquistossomose são as formas hepatoesplênicas e as formas pulmonares e renais graves. Nos pacientes com imunodeficiência grave o......
...Alguns pacientes têm vasculite renal, com hipertensão e insuficiência renal.1,2 Uma das manifestações mais significativas da SS é a doença neurológica, que pode envolver nervos cranianos e periféricos e, raramente, o sistema nervoso central. Entre as pacientes, 22% manifestam neuropatia periférica, principalmente sensitiva, associada a alterações dos microvasos endoneurais, mas sem vasculite necr......
...que “estar desligando a tomada” do marido. Com o aconselhamento e suporte do médico da instituição de tratamento terminal e do sobrinho, a sra. F. decidiu desligar o respirador artificial no dia seguinte. O médico do hospital não quis desligar o alimentador artificial antes de o paciente ser “oficialmente” declarado um paciente da instituição de tratamento terminal, apesar dos desejos expressos e ......
...e fototipo elevado, história pessoal ou familiar de melanoma e distrofia ungueal concomitante. Em casos duvidosos, as lesões devem ser biopsiadas. Tabela 5: Sinais indicativos de melanoma ungueal Banda longitudinal nova em indivíduo de pele clara Lesões pigmentadas adquiridas em indivíduos idosos Envolvimento de apenas uma unha (sobretudo pólex, indicador e hálux) Sina......
... Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite avaliar o tamanho dos vasos acometidos e o padrão de inflamação, dados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de infiltrado granulomatoso, por exemplo, sugere Churg-Strauss ou Wegener, enquanto um infiltrado rico em linfócitos sugere colage......
...endendo do quadro clínico apresentado, podem ser necessários outros exames para exclusão de doença inflamatória intestinal, malignidades etc. Diagnóstico Diferencial · Eritema indurado de Bazin; · vasculite nodular. A vasculite nodular é caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam......
...ou convulsões, deve ser administrado gluconato de cálcio endovenoso em bolus (10 mL de uma solução a 10%, que contém 90 mg de íons cálcio ou 4,4 mmol), seguido de uma infusão contínua de 12 a 24 g durante 24 horas em salina isotônica ou soro glicosado a 5%. O gluconato de cálcio é preferível em relação ao cloreto de cálcio pela sua maior tolerabilidade. A infusão de cloreto de cálcio pode ocasiona......
...: beyond HIV-associated nephropathy. American Journal of Kidney Diseases 2008; 51:504-14. 3. Kumar MSA, Sierka DR, Damask AM, et al. Safety and success of kidney transplantation and concomitant immunossupression in HIV-positive patients. Kidney Int 2005; 67:1622-29. 4. Perazella MA. Drug-induced nephropathy: an update. Expert Opin Drug Saf 2005; 4:689-706. 5. Rao TKS. Human immunodefic......
... manejo da ascite em pacientes cirróticos sugerem o uso de baclofeno, 5mg, 3x/dia, por 3 dias, aumentando a dose para 10mg; posteriormente, poderia ajudar na diminuição do desejo por álcool e facilitar, na fase inicial, a manutenção da abstinência. Em pacientes com hepatites autoimunes ou virais, o tratamento adequado pode também a levar à melhora da ascite. Em pacientes com hepatite alcoólica agu......
...ulmonar leve pode ser detectada pelaecocardiografia. Testes de função pulmonar podem revelar anormalidades, como aredução da capacidade de transmissão em, aproximadamente, dois terços dospacientes.O acometimento ósseo é a principal causa de morbidade empacientes sintomáticos e pode ocorrer em qualquer osso longo. Observam-se áreasde desmineralização e infarto ósseo e alargamento assintomático do f......
...iclosporina e metotrexato foi superior à ciclosporina isoladamente. A combinação de ciclosporina e tacrolimo inibe a chance de evolução de REH aguda, impedindo a ativação do fator nuclear da família de fatores de transcrição de células T ativadas (NFAT), reduzindo, assim, a transcrição da interleucina-2 e a ativação de células T efetoras; normalmente, não é utilizada, pois as duas medicações têm ......
...ão das previsões sobre o risco de REH aguda e o risco de morte por REH aguda. A citometria de fluxo pode demonstrar alta porcentagem de linfócitos T CD8, e níveis de CD30 solúvel aumentados parecem se associar com maior risco de REH aguda. A tomografia computadorizada com emissão de pósitrons pode ajudar a distinguir a REH aguda intestinal de outros diagnósticos diferenciais e pode ser usada com......
...nduz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberada e contribui para a retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabdomiólise pode causar lesão renal com NTA. A síndrome hepatorrenal é, talvez, a mais estudada forma de LRA em termos de alterações neuro-hormonais. Nessa sín......
... na orientação da intensidade ou duração da anticoagulação. Pacientes com TVP diagnosticados no DE recebem, geralmente, alta após receber o tratamento na primeira dose de heparina de baixo peso molecular e com anticoagulação continuada em ambulatório. Mais recentemente, muitos centros começaram a mesma prática para pacientes de baixo risco cuidadosamente selecionados com EP. Pacientes com EP e ba......
...itas vezes, levam ao diagnóstico errôneo de artrite reumatoide. A sinovite na CM é rara e, quando presente, a artrite não é destrutiva. Outras formas de vasculite sistêmica também devem ser diferenciadas das CMs. Pode haver sobreposição considerável nas características clínicas da poliarterite nodosa, da poliangeíte microscópica, da granulomatose com poliangeíte e da púrpura de Henoch-Schönlein. ......
... e outros anti-hipertensivos. Os IECAs devem ser utilizados em pacientes com DM tipo 1 logo que a microalbuminúria persistente é documentada, mesmo se a pressão sanguínea não é elevada, para retardar e/ou prevenir o desenvolvimento de nefropatia declarada. No DM tipo 2 com normoalbuminúria, os IECAs têm reduzido de forma significativa o risco de desenvolvimento de microalbuminúria e a taxa de de......
...do publicada em 1997. Estas recomendações são redigidas pelo ACIP - Advisory Committee on Immunization Practices (Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações) nos EUA. ATUALIZAÇÕES As Atualizações das recomendações para a administração da vacina pneumocócica 23-valente (PPSV23) entre adultos com idade = 19 anos são as seguintes: · A PPSV23 deve ser administrada para adultos com ida......