...os estudos. Assim, o peso da informação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combinação de baixa probabilidade pré-teste mais uma regra negativa PERC. No entanto, nem todos os pacientes que têm algum critério positivo PERC devem ser submetidos a um teste objetivo para EP, uma vez que qualquer pessoa com mais de 50 anos seria testada com qualquer achado, mesmo se a suspeit......
...etal por HIV t Mãe sem exposição prévia a antirretrovirais: 200 mg, por via oral, em dose única, no início do trabalho de parto (adicionalmente ao uso de zidovudina 2 mg/kg por via intravenosa, seguida por 1 mg/kg/hora). Crianças a partir de 15 dias de vida e adolescentes até 16 anos incompletos Tratamento de infecção por HIV t 120 a 150 mg/m2, por via oral, 1 vez ao dia, durante 14 dias; d......
...izar os efeitos colaterais. Por fim, a diminuição da imunossupressão produzida por ICN em pacientes apropriados pode ter impacto benéfico significativo sobre a hipertensão arterial, mas deve ser ponderada contra o risco de rejeição. Dislipidemia Prevalência e patogênese A prevalência de dislipidemia, incluindo elevação dos níveis de colesterol total e trigliceridemia, é bastante alta na po......
...Is. As estadias hospitalares podem se complicar com intubações ou traqueostomia (em torno de 50% dos pacientes de UTIs), pneumonia (25%), infecções urinárias (20%), trombose de veias profundas, hemorragia gastrintestinal (5%), embolia pulmonar ? EP (2%), hiponatremia e depressão. Insuficiência respiratória Antes da concepção inicial dos tratamentos imunes para a SGB, um terço dos pacientes pr......
...ela 1. Tabela 1 PONTUAÇÃO MELD* PARA PREVER A MORTALIDADE PÓS-OPERATÓRIA Pontuação MELD Mortalidade em 7 Dias Mortalidade em 30 dias 0?7 1,9 5,7 8?11 3,3 10,3 12?15 7,7 25,4 16?20 14,6 44 21?25 23 53,8 26 30 90 INR: coeficiente internacional normatizado; MELD: Model for End-Stage Liver Disease. *Pontuaçã......
...ma neoplasia ativa ou a existência de diabetes não controlado e retinopatia. Os riscos de volta do crescimento tumoral hipofisário estão sendo avaliados em estudos de vigilância a longo prazo, porém este potencial efeito colateral ainda não foi relatado. Os efeitos colaterais da reposição do GH incluem a retenção de líquidos dose-relacionada reversível; dor articular; e mialgia e parestesia asso......
...tubo é facilitada, já que o espaço intercostal se localiza logo abaixo da pele e do tecido subcutâneo. O dreno é fixado à pele com fio não absorvível, com ponto de fixação em forma de “U” e amarrado de maneira que possa ser utilizado para fechar o orifício de drenagem no momento da retirada do dreno. Deformidades congênitas da parede torácica As deformidades congênitas da parede torácica são ......
...iderando a TEP um dos espectros da TEV, a constatação de TVP em pacientes com sintomas e sinais compatíveis com os de TEP possibilita o diagnóstico operacional e o consequente tratamento, o qual, na maioria dos casos, é semelhante para TVP e TEP. O método diagnóstico mais empregado tem sido a ultrassonografia Doppler do sistema venoso profundo, geralmente realizada nos membros inferiores. Os membr......
...as (ampola de 0,3 mL) via inalatória em 30 segundos seguido de nitrito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídosem 100 mL de SF em 10 minutos em crianças) seguido de infusão de 12,5 g (400 mg/kgem crianças) de tiossulfato de sódio endovenoso. Esse esquema deve ser feitoapenas em regime hospitalar, devido ao alto risco de hipotensão, e apenas emintoxicações mod......
...evivência do enxerto renal após três anos. Em umseguimento de cinco anos, os pesquisadores não conseguiram mostrar vantagemsignificativa da administração de dopamina em doadores potenciais para asobrevivência do enxerto renal a longo prazo, embora o tempo de infusão dedopamina e a falha do enxerto estivessem relacionados à exposição. O mesmogrupo relatou que a dopamina em baixas doses não afetou n......
...L/h, reduzidapara 500 mL/h após 2 horas. O débito urinário deve ser de aproximadamente 200 a300 mL/h (5 a 7 L a cada 24 horas) para um adulto. Recomenda-se monitorar osníveis séricos de potássio. O estudo de Sinnertmostrou que a hidratação nas primeiras 6 horas após a injúria preveniu aocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos.Ospacientes devem ser internados em uma unidade de terapia in......
...ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro pode ser normal ou pode mostrar lesões em áreas de substância cinzenta do parênquima cerebral, incluindo o tronco cerebral. A análise do líquido cefalorraquidiano frequentemente mostra uma leve pleocitose mononuclear. Profilaxia Pré-Exposição A medida mais importante para prevenção da raiva é o manejo da raiva em animais, mas a profilaxia pré-......
...sível e houver aviso prévio, o procedimento deve ser planejado antes da chegada da paciente. A chance de um recém-nascido com bom status neurológico aumenta com um parto mais rápido. Idealmente, uma equipe com obstetra, neonatologista, enfermeiros e técnicos além do emergencista deve estar disponível. Infelizmente, não é sempre que isso é possível no departamento de emergência; assim, um treiname......
... tipicamente a causa da morte, um preditor de intoxicação grave e aumento da mortalidade. O tratamento da hipercalemia induzida por digoxina com insulina, dextrose, bicarbonato de sódio ou resinas de troca não reduz a mortalidade. Os pacientes hipotensos devem receber ressuscitação volêmica com cristaloides. A dose de digoxina-Fab depende das circunstâncias clínicas dos pacientes. Logo após inges......
... hipertermia pode ocorrer eventualmente ser ameaçadora á vida. Os pacientes podem evoluir com rabdomiólise e com insuficiência renal secundária. Ainda pode ocorrer hipoglicemia como complicação. A FCD pode ser detectado em exames de radioimunoensaio em limites de até 5 ng/ml e pode permanecer positiva até por 1 semana após o uso único e até várias semanas após o uso a longo prazo. As medidas in......
...trio ou do apêndice atrial direito. As lesões por desaceleração, por sua vez, podem levar a uma ruptura cardíaca ou pericárdica, hérnia ou contusão do miocárdio com hemorragia intrapericárdica. Lesões por explosão podem causar tamponamento cardíaco agudo. Durante um derrame pericárdico em rápida expansão, o volume sistólico aumenta com a retirada de uma pequena quantidade de líquido (apenas 50mL) ......
... de relações sexuais em 36 horas foram bem-sucedidas em comparação com 28% no grupo de placebo.42 Embora, de um modo geral, os efeitos colaterais tenham sido semelhantes, não houve registro de alterações na visão. A tadalafila inibe o PDE11, que está presente nos testículos e na glândula hipófise. A significância é incerta, considerando que um teste de 425 homens não encontrou nenhum impacto da m......
... de superdosagem porque os pacientes que foram prescritas com doses elevadas de analgésicos opioides podem ter dosagem sérica em níveis terapêuticos ou concentrações séricas que excedem grandemente intervalos de referência dos laboratórios. Manejo da intoxicação aguda Pacientes com apneia precisam de um estímulo farmacológico ou mecânico para tornar a respirar. Para pacientes com estupor que......
...panha a vacina também deve estar entre 2 a 8 ºC no momento da reconstituição. Para tanto, deve ser colocado na geladeira pelo menos um dia antes de seu uso. t Preparo: acrescentar lentamente o diluente ao frasco da vacina liofilizada com auxílio de seringa e agulha estéreis. Agitar suavemente sem deixar que se forme espuma, de maneira a obter uma suspensão uniforme. t Após reconstituição, a vaci......
...lantespara tratamento da TEV Os novos anticoagulantes que têm sido avaliados para o tratamento da TEV procuram vantagens farmacocinéticas e farmacodinâmicas sobre a HNF. Elas incluem maior estabilidade e ausência de ação antigênica, que leva à trombocitopenia nos tratamentos iniciais, e administração oral que torne a anticoagulação mais uniforme e com maior intervalo terapêuti......
... de outras causas de SARA. A demonstração dos anticorpos antileucócitos ajuda a confirmar o diagnóstico, porém a ausência destes anticorpos não exclui a possibilidade de LPART em um contexto clínico apropriado. É importante estabelecer o diagnóstico clínico de LPART, porque a maioria dos pacientes melhora dentro de 24 horas após a instituição do tratamento de suporte. Entretanto, uma minoria dos p......
...es. Boca Raton (FL): CRC Press; 1991. p. 108. 92. Rao LVM, Hoang AD, Rapaport SI. Mechanisms and effects of the binding of lupus anticoagulant IgG and pro-thrombin to surface phospholipid. Blood 1996;88:4173–82. 93. Smirnov MD, Triplett DT, Comp PC, et al. On the role of phosphatidylethanolamine in the inhibition of activated protein C activity by antiphospholipid antibodies. J Clin Invest......
... combinações de opiáceos e barbitúricos), consumo elevado de cafeína, sexo feminino, eventos estressantes da vida, ansiedade, alta frequência basal de ataques, níveis socioeconômico e educacional mais baixos, raça branca, já ter sido casado(a), história de lesões na cabeça ou pescoço ao longo da vida, obesidade, roncar, artrite e diabetes.45 A cefaleia hemicrania contínua, com ou sem medicação ex......
...s.16,17 Os receptores arteriais são ativados com a queda do débito cardíaco (insuficiência cardíaca de baixo débito) ou quando o débito cardíaco não é suficientemente alto para reduzir a resistência periférica (insuficiência de alto débito). Cirrose. Pacientes com doença hepática severa podem exibir uma profunda retenção de sal e com frequência excretam menos de 10 mEq/L de sódio na urina diar......
...ntern Med 2001;134:1106–14. 50. Hu FB, Willett WC. Optimal diets for prevention of coronary heart disease. JAMA 2002;288:2569–78. 51. Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease? Drug Ther Bull 2009;47:122–5. 52. Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participa......
...PY, et al. Pulmonary arteriovenous malformations treated with embolotherapy: helical CT evaluation of long-term effectiveness after 2-21-year follow-up. Radiology 2006;239:576–85. 112.Bartter T, Irwin RS, Nash G. Aneurysms of the pulmonary arteries. Chest 1988;94:1065–75. 113.Erkan F, Gul A, Tasali E. Pulmonary manifestations of Behcet’s disease. Thorax 2001;56:572–8. 114.Kuwaki K, Morishita K,......
...ção renal estiver normal (permitindo, então, que a excreção de ácido aumente). Entretanto, alguns pacientes necessitarão de tratamento com bicarbonato. A acidemia na ATR de tipo 1 pode ser corrigida com bicarbonato ou algum precursor de bicarbonato, como o citrato. Os requerimentos usuais são de 1 a 3 mEq/kg/dia. A correção da acidemia diminui a reabsorção tubular do citrato, que, por sua vez, r......
...te é agressiva quando ameaçada – daí a denominação “reclusa”.148 Figura 6. A aranha-marrom (7 a 12 mm de comprimento corporal) é um aracnídeo tímido, que pode ser encontrado em porões, armários e pilhas de lenha. A aranha-marrom é encontrada na região Centro-Sul dos Estados Unidos, especialmente nos estados de Missouri, Kansas, Arkansas, Louisiana, Texas (Leste) e Oklahoma. Ocasio......
... eletrocateteres multipolares. O EEF pode ser indicado para o diagnóstico diferencial de taquiarritmias, estratificação de risco de morte, avaliação de síncope e bradiarritmias. Tratamento Bradiarritmias No caso de instabilidade hemodinâmica, o tratamento deve ser imediato. Para isso, administra-se atropina, intravenosamente, na dose de 0,5 mg, a cada 3 a 5 minutos, até dose máxima de 3 mg......
... 40 mcg + desogestrel 25 mcg; segunda fase: 15 comprimidos brancos com etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 125 mcg) MERCILON CONTI (Schering Plough) (primeira fase: 5 comprimidos amarelos, cada um com etinilestradiol 10 mcg; segunda fase: 21 comprimidos brancos, cada um com etinilestradiol 20 mcg + desogestrel 150 mcg; 2 comprimidos verdes sem fase hormonal apenas para completar o ciclo) Ant......
...injetável – Doses • doses em termos de levomepromazina. Adultos distúrbios psiquiátricos: 75 a 100 mg por dia, divididos em 3 tomadas. analgesia: 10 a 20 mg, a cada 4 a 6 horas. medicação pré anestésica: 2 a 20 mg, de 45 minutos a 3 horas antes da cirurgia. analgesia após cirurgia: 2,5 a 7,5 mg, a intervalos de 4 a 6 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação atualmente ......
...ipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. No caso de nosso paciente provavelmente temos o hipoparatireoidismo secundário a retirada cirúrgica e a hipomagnesemia. Poderemos confirmar o hipoparatireoidismo com a dosagem de PTH, que ......
...ar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é indicada a anticoagulação apenas. · O tempo de anticoagulação depende dos fatores predisponentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGORITMOS Algori......
...Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective......
...s de morbidade e mortalidade, com baixa sobrevida e alta probabilidade de deixar sequelas neurológicas. Anualmente, estima-se que 36 a 128 em cada 100.000 pessoas sejam vítimas de PCR em países industrializados. Na Europa, aproximadamente 350.000 indivíduos sofrem PCR por ano, e 30.000 deles preenchem os critérios de inclusão para hipotermia terapêutica. Destes 30.000, até 7.500 pessoas podem obte......
... INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia local tópica de membranas mucosas. • Anestesia local infiltrativa. • Anestesia local regional (bloqueio de nervos periféricos). • Anestesia epidural. • Anestesia espinhal (bloqueio subaracnóideo ou raquianestesia). • Anestesia intravenosa regional (Bloqueio de Bier). • Agente coadjuvante em anestesia geral. • Analg......
...entemineralocorticoide fludrocortisona (0,1 a 0,4 mg/dia) e uma dieta rica em sal. Esseregime pode ser útil em casos mais graves, mas pode causar hipertensão ou edemaperiférico. Doses mais altas de fludrocortisona aumentam o risco de efeitos colateraissem evidência de melhora adicional dos sintomas, portanto não são recomendadas.- A midodrina, um agonista alfa-adrenérgico, tem sidousada para aumen......
... um esforço maior, que ajude a aumentar seu potencial físico, porém sem nunca usar uma via errada de alimentação ou o uso de substâncias estranhas. Desde a infância é possível criar padrões de conduta que por toda a vida serão referência para os atletas e que, na continuidade de sua educação em idades mais avançadas, reverterão em êxito no seu comportamento como seres humanos adultos. Não podemo......
...entes que depois desse período interromperam o lítio voltaram a correr o risco anterior, ao contrário dos que se mantiveram em litioterapia. A eficácia aparentemente se mantém mesmo após 20 anos de uso.12 A manutenção da litioterapia profilática por vários anos ou por toda a vida depende da gravidade da doença, da resposta terapêutica e das características do paciente. Em respondedores parciais, ......
... Bário (ver Sulfato de bário) Beclometasona (ver Dipropionato de beclometasona) Benserazida (ver Levodopa + Benserazida) Benzilpenicilina benzatina Simone Sena Farina e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentação t Pó para suspensão injetável de 600.000 UI e 1.200.000 UI. Indicações t Faringite estreptocócica, difteria, sífilis e outras infecçõe......
...erá alvo de novas pesquisas nessa população de pacientes. Prognóstico O prognóstico de pacientes em estado de coma depende da causa subjacente da lesão cerebral. Os pacientes com danos cerebrais estruturais se dividem em dois grandes grupos: coma traumático e coma não traumático. O exame neurológico e clínico é um fator extremamente importante para determinar o prognóstico para pacientes em e......
...of the plasma membrane Na+,K+-ATPase and H+-ATPase ion pumps. Nat Rev Mol Cell Biol 2011; 12:60-70. 25. Weiner M, Epstein FH. Signs and symptoms of electrolyte disorders. Yale J Biol Med 1970;43:76-109. 26. Comi G, Testa D, Cornelio F, et al. Potassium depletion myopathy: a clinical and morphological study of six cases. Muscle Nerve 1985;8:17-21. 27. Davies JS, Aguirre G, Cassidy DM, Griffith......
...or prediction of risk of significant complication during diagnostic cardiac catheterization. The Registry Committee of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:185–90. 48. Patel VG, Brayton KM, Kumbhani DJ, et al. Meta-analysis of stroke after transradial versus transfemoral artery catheterization. Int J Cardiol 2013;168:5234–8. 49. ......
...12X FC: fibrose cística; CFTR: regulador da condutância transmembrana de FC. Há uma ampla variação nos resultados clínicos, mesmo entre irmãos com o mesmo genótipo, e os genes modificadores passaram a ser o foco principal como área para pesquisas. Como exemplo, a lectina de ligação da manose (MBL), uma proteína envolvida na ativação de complementos, foi associada a uma redução substancial na ......
...de conduta ou hipersonolência; incapacidade para se alimentar, dormir ou deambular); · aparecimento de cianose e edema periférico; · hipoxemia refratária; hipercapnia com acidose; · tromboembolismo pulmonar, pneumonia, pneumotórax ou arritmias; · insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes; · ausência de condição ......
...es devem ser prescritas em pacientes com ICC estável com disfunção sistólica, não sendo, portanto, o melhor momento de iniciar a prescrição durante a internação por descompensação de ICC. Entretanto, após a estabilização destes pacientes, essas medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciá-las, pode ser necessário aumentar a dose de diuré......
...da fibra muscular cardíaca com funções regulatórias, estruturais e contráteis. Mais de 400 mutações são descritas, sendo que os genes da cadeia pesada da betamiosina cardíaca, gene da troponina T cardíaca e da proteína C de ligação à miosina respondem por aproximadamente 70% dos casos (Tabela 1). Uma característica própria da cardiomiopatia hipertrófica é a ampla diversidade na expressão fenotípi......
...ognitiva (que lida com o raciocínio e as percepções) a uma abordagem comportamental (que examina as ações subsequentes às cognições), a TCC consegue ajudar os pacientes a mudarem suas crenças centrais e a aprenderem novas ações que resultam em hábitos mais saudáveis. Literalmente, foram conduzidos centenas de estudos científicos sobre a efetividade da TCC, tornando-a a terapia de escolha para tran......
...cuidadosamente para o nariz do examinador e a evitar piscar. Durante a execução dessa manobra, os pacientes podem manter o olhar fixo sobre o alvo empregando tanto movimentos de RVO como de perseguição ocular. À medida que aumenta a velocidade da movimentação da cabeça, o aparecimento de qualquer movimento ocular de sacada, em vez de um movimento lento, indica a existência de um déficit de RVO, us......
... habitualmente com ergocalciferol oral ou intramuscular. A elevação de PTH (valores dependentes da fase da DRC – Tabela 4) deve ser tratada com pulso (oral ou endovenoso) de vitamina D ativa (calcitriol ou análogos sintéticos), desde que o produto cálcio-fósforo esteja controlado (a administração de vitamina D aumenta a reabsorção intestinal de cálcio e fósforo, podendo gerar valores proibitivos d......