.... Antes da aplicação do colírio midriático, pode-se utilizar anestésico tópico (cloridrato de proximetacaína 0,5% – Anestalcon®) para diminuir a irritação. Nos pacientes internados, deve-se registrar no prontuário o uso do colírio midriático para evitar interpretações precipitadas pela equipe assistente. Apesar do temor de indução de glaucoma de ângulo agudo com o uso do midriático, essa complica......
...absorção de gordura. A constatação de excreção de gordura nas fezes maior do que 3,5 a 4 g ou coeficiente de absorção menor do que 93% indica esteatorreia. Entretanto, o teste é difícil de ser realizado, pois deve-se coletar fezes durante três dias após dieta com quantidade fixa de gordura e, por isso, é pouco disponibilizado no Brasil.1-5 Exame do escarro A causa mais comum de bronquiectasia......
...es cerebrais possam ocorrer (são raros). Achados laboratoriais incluem eosinofilia e aumento de provas inflamatórias, como proteína C reativa. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido a mieloperoxidase. O tratamento depende da gravidade do paciente. Um escore foi desenvolvido para esta avaliação e inclui os seguintes critérios: · envolvimento ......
...relationship between volatile sulphur compounds and major halitosis-inducing factors. J Periodontol 2003; 74(1): 32-7. 8. Lenton P, Majerus G, Bakdash B. Counseling and treatment bad breath patients: a step-by-step approach. The Journal of Contemporary Dental Practice 2001; 2(2):1-14. 9. Loesche WJ, Kazor C. Microbiology and treatment of halitosis. Periodontology 2000; 28:256-79. 10. M......
... e uso de alguns medicamentos. No entanto, a origem do mau hálito está localizada na cavidade oral em 80 a 90% dos casos. O odor desagradável está, na grande maioria das vezes, relacionado à presença de compostos sulfurados voláteis (CSV), os quais são provenientes da ação de enzimas proteolíticas de bactérias anaeróbicas presentes na cavidade oral. Os principais CSV envolvidos no processo são: s......
...as principais classificações endoscópicas da úlcera é a classificação de Forrester, que divide os pacientes da seguinte forma: 1. Úlcera sangrante ativa: 1a: sangramento importante (esguichando); 1b: sangramento menor (babando). 2. Úlcera sem sangramento ativo: 2a: vaso visível não sangrante; 2b: úlcera com coágulo aderido; 2c: úlcera com marcas vermelhas ou escuras. 3. Úlcera com......
...áveis pelos pacientes. O tamponamento ântero-posterior falha no controle de sangramentos nasais intensos e persistentes em aproximadamente 20% dos casos. É extremamente desconfortável para o paciente, tanto na colocação, como por causar obstrução nasal, sensação de pressão, dor na face e disfagia. Complicações consideradas maiores, como septicemia, arritmias, hipóxia e morte, são associadas ao ta......
...por exame de urina. As doenças mais frequentes neste grupo são a glomeruloesclerose segmentar e focal e a glomerulonefrite membranosa (Tabela 1), de evolução benigna, a menos que mudem suas características clínicas com o desenvolvimento de hipertensão ou proteinúrias nefróticas. A microalbuminúria é definida como a excreção de 30 a 300 mg de albumina/dia (equivalente à relação albumina/creatinina......
...elataram mais de um ano sem casos de PAV em seus pacientes ( nota: nem todos os relatos referem-se à mesma populações devido a diferenças locais entre pacientes). As razões do sucesso são provavelmente decorrentes do efeito das intervenções e do trabalho em equipe desenvolvido para a aplicação consistente dos cuidados. Nossa análise dos hospitais que têm utilizado o bundle de ventila......
...lternativa eficaz ao uso de sucralfato ou antagonistas H2. A disponibilização de formulações endovenosas tornou-os o cuidado padrão em muitas UTIs, ( anteriormente à introdução do pantoprazol IV em 2001, a formulação oral era a única disponível). Há evidência de que eles sejam pelo menos tão bons quanto os bloqueadores H2, e possivelmente melhores. Os inibidores de bomba de prótons tendem a propic......
...o materno. O vírus sincicial respiratório humano (VSR) foi isolado em 1956 por Morris et al. em um primata de laboratório que apresentava sintomatologia caracterizada por tosse, espirros e secreção nasal purulenta, sendo denominado agente da coriza do chimpanzé. Posteriormente, o vírus foi isolado em crianças com quadro de pneumonia e laringotraqueobronquite, sendo que em 1957, Chanock et al. demo......
...em ser eventualmente atingidas (Figuras 116, 117A e 117B). Figura 116. LTA. Lesão ulcerada rasa, localizada em região bipalpebral, causando destruição parcial das pálpebras. Observe o paciente com lesões em atividade na Figura 136. Figura 117A. LTA. Lesão ulcerada na glande, recoberta por exsudato seropurulento. Diagnóstico diferencial com algumas DST e carcinoma espinocelular. ......
...que têm a seu favor poucos estudos com controle metodológico rigoroso. São exemplos a imunoestimulação com extratos bacterianos para prevenir infecções de repetição e o uso diário de xilitol, um açúcar encontrado em framboesas e ameixas capaz de inibir o crescimento de pneumococos, mas que necessita de mais pesquisas na prática clínica. Por fim, quando se suspeita da existência de alguma condição......
...m deve ser considerada para evitar a ruptura do abscesso e ventriculites secundárias. Avaliação microbiológica do líquido cefalorraquidiano, sangue, ou de aspirado do abscesso é importante, sendo necessário avaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gram. A demora no início da terapia antimicrobiana piora o prognóstico, por outro lado, a introdução de antibióticoterapia antes da realização de cul......
...mentar medial, a calcifilaxia, os distúrbios trombóticos (síndrome do anticorpo antifosfolipídeo [SAF]) e a displasia fibromuscular podem imitar vasculite de artérias de médio calibre. Devem ser considerados o acometimento do SNC na doença de Moyamoya, a síndrome Melas (encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios similares ao acidente vascular cerebral [AVC]), a Cadasil (arteriopatia ......
...iana.TC/RM: indicado apenas em circunstâncias específicas. Meningo-Encefalite Herpética RMN (1º exame), mostrando lesões do lobo temporal (necrose); EEG: atividade periódica; LCR após exame de imagem; PCR positivo para HSV-1 (1ª semana); anticorpos específicos (geralmente IgG) a partir da 2ª semana (diagnóstico de certeza). Neuro-Tuberculose TC/RM (1º exame): podem sugerir granulom......
...s casos: 1. Síndrome de irritação meníngea: sinais e sintomas de irritação meníngea, como rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski. Algumas vezes, o paciente se apresenta em opistótono, quando o quadro é muito grave. 2. Síndrome toxinfecciosa: sinais e sintomas de toxemia, como febre, mal-estar, agitação, confusão mental. 3. Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaleia, náus......
... jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cobertores e a manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêuticas importantes, o uso de cobertores térmicos tende a não ser recomendado devido a vasodilatação que proporcionam com queda de pressão arterial consequente. A terapia com hormônio tireoidiano pode isoladamente reverter a hipo......
..., quase que invariavelmente, algum fator precipitante, infecções principalmente, causando alteração homeostática e precipitando o quadro. O coma mixedematoso ocorre quase que exclusivamente nos meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de grande importância para precipitar o quadro são as infecções, sobretudo a pneumonia; eventos cárdio e cerebrovasculares também podem precipitar a ......
... Nefropatia Pneumonia por Pneumocystis carinii Nocardiose (d) Micobacteriose disseminada (exceto tuberculose e hanseníase – e não pulmões, pele, linfonodos cervicais/hilares) Pneumonia linfoide intestinal Sarcoma de Kaposi Toxoplasmose (antes de 1 mês de idade) Sepse recorrente por Salmonella (não tifoide) (d) Trombocitopenia Síndrome de emaciação ......
...ptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Indicação DM tipo 2. Posologia Dose única ao dia. Efeitos adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumento da gordura subcutânea e diminuição da gordura visceral, sinusite, faringite, mialgia. Efeitos adversos raros: hepatotoxi......
... Tabela 4: Principais manifestações da insuficiência adrenal Sintomas, sinais e achados laboratoriais Frequência(%) Sintomas Fraqueza, fadiga, cansaço 100% Anorexia 100% Sintomas do trato gastrintestinal: 92% náuseas 86% vômitos 75% constipação 33% dor abdominal 31% diarreia 16% Avidez por sal 16% S......
...ão No 306, de 7 de dezembro de 2004). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 816 p. – (Serie A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: http://portal.sa......
...agilis, Fusobacterium spp). Em comparação com a benzilpenicilina, há maior atividade contra Haemophilus influenzae, Enterococcus faecalis e Salmonella spp, apesar das taxas variáveis de resistência. Por outro lado, perde-se atividade em relação ao Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae e Clostridium spp. As indicações clínicas principais e......
...uatro primeiros critérios do Quadro 109.2 forem preenchidos, mas não houver bronquiectasias centrais, estabelece-se, então, o diagnóstico de ABPA soropositiva (ABPA-S).10,11,14 Os critérios diagnósticos para um caso típico de ABPA em pacientes com fibrose cística são deterioração clínica aguda ou subaguda (tosse, sibilância, intolerância ao exercício, asma induzida pelo exercício, declínio na fun......
...os iniciais da doença. À medida que a obstrução progride, ocorre aumento da frequência respiratória, a hiperinsuflação torna-se evidente e o diâmetro anteroposterior do tórax aumenta. O diafragma fica retificado e limitado na sua movimentação. Podem ser verificados sons respiratórios diminuídos e bulhas cardíacas menos audíveis. Estertores crepitantes protoinspiratórios ou roncos podem estar prese......
...o. São acompanhadas de prurido, febre e, ocasionalmente, eosinofilia. O envolvimento das palmas das mãos e solas dos pés é sugestivo de exantema de outra etiologia, em vez de reação farmacológica. Existem 2 tipos de erupções farmacológicas fotossensíveis: fototóxicas ou fotoalérgicas. As reações fototóxicas são não imunológicas, geralmente se manifestam como queimaduras solares em 4 a 8 horas após......
...lógicos, aceleração do envelhecimento, osteoporose. Fatores de risco comuns A seguir, são relacionados os principais fatores de risco para DCNTs, muitos deles comuns em doenças de grande mortalidade. - Cardiopatia isquêmica: as causas estão compreendidas em três grupos, segundo a classificação de Stainles: –Fatores de risco específicos: hiperlipoproteinemia, hipertensão arterial, tabagismo.......
...ígeno contra o qual o paciente possui IgE específica. Quando presente, o antígeno liga-se à IgE específica. A ligação cruzada da IgE ligada ao antígeno na superfície do mastócito ou basófilo inicia a cascata alérgica, com liberação de leucotrienos, histamina, citocinas, quimiocinas e outros mediadores, como as prostaglandinas e proteases (não mostrado). Os antagonistas de leucotrienos (B) bloqueia......
...ambém podem causar vazamento indevido de urina. Tais irregularidades incluem a presença de fístulas no trato urinário, obstrução uretral, perda da contratilidade do detrusor, anomalias anatômicas do trato e localização ectópica dos ureteres. Infecções no trato urinário inferior, medicamentos, massas pélvicas e outras condições também podem levar à manifestação de sintomas de bexiga hiperativa ou i......
...logo após o procedimento. Os níveis de glicose no sangue também devem ser medidos às 6 horas da manhã nos dois dias seguintes à cirurgia.19 Ao desenvolver um programa para controle da glicose em pacientes submetidos à cirurgia (com ou sem diagnóstico de diabetes), o hospital deve garantir que seja um esforço colaborativo envolvendo cirurgiões, endocrinologistas e anestesiologistas. Um modelo para ......
...rtantes nos esforços para evitar MRSA. Essa educação deve discutir fatores de risco para infecção, vias de transmissão, desfechos, medidas de prevenção e epidemiologia local.47 A educação e o treinamento podem ser feitos por meio de vídeo, folhetos, pôsteres e outros meios. A educação não deve ser indicada apenas para a equipe de frente, mas também para a equipe de apoio, como limpeza e hotelaria.......
...ado o padrão-ouro: seu critério de positividade é o aumento em 4 vezes dos títulos iniciais ou a conversão da soronegatividade para títulos de 1/100 ou maiores. O tratamento é principalmente de suporte e, em pacientes com quadros leves, o uso de analgésicos e antitérmicos é suficiente. Existe grande controvérsia em relação à utilidade ou não do uso de antibióticos nestes pacientes e a eficácia......
... utilizada durante a fase inicial da psitacose.70 A maioria dos pacientes responde à terapia oral com doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia) ou à base de hidrocloreto de tetraciclina (500 mg, 4 vezes/dia).70 Para o tratamento inicial de pacientes severamente doentes, a doxiciclina pode ser administrada por via endovenosa, a uma dosagem de 4,4 mg/kg de peso corporal/dia dividida em 2 infusões diárias (d......
...onibilização de preservativos masculinos e femininos faz parte de todo o processo educativo, inclusive das ações dirigidas aos casais soro-discordantes. Nesses casos, o trabalho de grupo, acompanhado por profissional de saúde, tem sido recomendado, pois a troca de experiências e a interação favorecem hábitos de vida mais saudáveis. Em relação ao recém-nato de mãe HIV positiva, deve-se dispor de m......
...ulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contraindicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiênci......
...cos que desejam aumentar suas habilidades para realizar exames de mama e pélvico têm a opção de frequentar os workshops ou seções de treinamento oferecidos por um dos vários programas associados de ensino, que são afiliados a centros médico-acadêmicos. Alternativamente, esses clínicos podem assistir aos módulos de ensino desenvolvidos pelo American College of Physicians e outras organizações profi......
...s as raças e faixas etárias, com maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre adultos na 5ª década de vida. · No início da doença, ocorre a presença de sintomas constitucionais, além de história de sinusopatia de repetição. · Manifestações clínicas clássicas: pseudotumor orbitário, nariz “em sela”, nódulos ou cavitações pulmonares, glomerulonefrite rapidamente......
...a o uso concomitante com metildopa, guanetidina, inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), fenitoína e antidepressivos tricíclicos (ADTC). 2. Noradrenalina Agonista dos receptores alfa e beta do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição. b) Indicações Droga de suporte hemodinâmico em indivíduos com hipotensão severa j......
...noch-Schönlein é uma síndrome vasculítica de pequenos vasos clinicamente definida, caracterizada por quatro manifestações clínicas principais: púrpura palpável, artrite, doença gastrintestinal e glomerulonefrite. Os achados cutâneos usualmente são marcantes. A púrpura de Henoch-Schönlein, que é menos frequente em adultos do que em crianças, usualmente está associada com a deposição vascular e com ......
...nidade não curada Disfunção significativa incurável de outro órgão vital Infecção extrapulmonar incurável, incluindo as seguintes: Hepatite B ou C crônica ativa Infecção por HIV Deformidade significativa da caixa torácica Não aderência ao tratamento médico Condições psicológicas ou psiquiátricas descontroladas Suporte social inadequado Tabagismo, dependência de álcool ou vício e......
...cias por parceiros íntimos e encaminhadas para os serviços de intervenção nos casos em que houver identificação de algum tipo de violência.15 O rastreamento de câncer cervical com citologia à base de líquidos ou pelos testes Papanicolau convencionais a cada 3 anos é altamente recomendado para mulheres na faixa etária de 21 a 65 anos, seja qual for o histórico da atividade sexual. Os rastreamentos......
... Gauchat JF, Henchoz S, Mazzei G, et al. Induction of human IgE synthesis in B cells by mast cells and basophils. Nature 1993;365:340–3. 28. Dullaers M, De Bruyne R, Ramadani F, et al. The who, where, and when of IgE in allergic airway disease. J Allergy Clin Immunol 2012;129:635–45. 29. Kraft S, Kinet JP. New developments in FcepsilonRI regulation, function and inhibitio......
...es em vidro fosco, espessamento da pleura e doença pulmonar intersticial. TC: tomografia computadorizada. Figura 5 - Doença pulmonar relacionada à IgG4. Estudo por TC do pulmão mostrando o espessamento nas vias respiratórias e a presença de infiltrados tipo vidro fosco. Rins A nefrite tubular intersticial (NTI) é a forma mais comum de doença renal relacionada à IgG4. O resultado......
...streitamente o níveis dos hormônios tireoidianos (levotiroxina). t Darunavir, nelfinavir, nevirapina, tipranavir: redução da concentração plasmática do lopinavir. Ajuste na dose do lopinavir + ritonavir são necessários: considerar o esquema terapêutico citado nesta monografia para a associação de lopinavir + ritonavir com outros antirretrovirais. t Didanosina, rifapentina: redução ou perda da a......
...em ameaça de parto prematuro não complicado, antes de 34 semanas de gravidez. Contraindicações t Choque cardiogênico. t Estenose aórtica avançada. t Ocorrência de enfarte do miocárdio no último mês. t Angina instável ou com crises agudas. t Porfiria. t Hipersensibilidade ao nifedipino ou a componentes da fórmula. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – dor isquêmica......
...o testicular através de varredura com radionuclídeos ou de estudo de fluxo Doppler. Tabela 2: Terapia Antibiótica para Doenças Sexualmente Transmissíveis Causadas por C. trachomatis Doença Medicamento Dose Típica* Comentários Homens Uretrite não gonocócica Azitromicina 1 grama VO em dose única Aparentemente, os regimes são igualmente eficazes, ......
...alta intensidade. É Razoável oferecer o tratamento com terapia de estatina com intensidade moderada a aqueles com um risco de DCV em dez anos estimado entre 5,0 e 7,5 por cento. Nos pacientes com DM a recomendação é realizar a terapia com estatinas de potência pelo menos moderada. A terapia de alta intensidade é considerada razoável naqueles pacientes com um risco estimado de DCV em dez anos >=......
...eram a renovação de neutrófilos maduros; e aceleração na apoptose de células maduras.26 De maneira geral, nos casos de AIDS, o desenvolvimento de neutropenia associada ao vírus HIV é tardio e, com frequência, é resultado do uso de agentes antivirais (p.ex., zidovudina, ganciclovir), do uso de antibióticos (p.ex., sulfonamidas) ou da presença de malignidades hematológicas (p.ex., linfoma, sarcoma d......
...ajudam a determinar a natureza da DE, tendo em vista que se relacionam ao início, à duração, à gravidade e à etiologia. Informações sobre situações que melhoram ou exacerbam o problema também são bastante úteis. Por exemplo, fazer perguntas sobre problemas com uma parceira específica ou com a localização, bem como sobre o sucesso com a masturbação, e determinar se o paciente acorda com uma ereção ......