...Suporte Avançado Novas diretrizes do BLS/ACLS......
...Suporte Avançado de Vida (ACLS)......
... determinado amplamente pelo estágio da doença no momento da apresentação [Tabela 6].159 Uma das diferenças entre estas 2 doenças reside na distribuição dos estágios. No CPNPC, 20 a 25% dos pacientes apresentam doença em estágio I ou II. No CPPC, este percentual cai para bem menos de 5%. Vários fatores podem contribuir para esta diferença, mas o principal deles parece ser o fato de o carcinoma de ......
...que sobrevivem mais de 5 anos.63 Os pacientes que recebem imunossupressão por indução ou terapia citolítica em casos de rejeição grave correm risco particularmente elevado, assim como pacientes mais velhos e aqueles com histórico anterior de malignidades.92 Os cânceres de células basais e escamosas na pele são as formas mais comuns de malignidades depois de transplantes; normalmente, esses câncer......
...t Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Suporte avançado de vida Por mais avançados que sejam os recursos disponíveis para o atendimento da PCR, o suporte básico de vida é crucial para a manutenção da perfusão e da oxigenação cerebral e coronariana, sobre a qual a viabilidade clínica do doente se mantém. O suporte avançado de vida ......
...re o atendimento às próprias necessidades e o atendimento às necessidades do paciente, algumas das qualidades significativas que tornam o trabalho de cuidar de pacientes gravemente enfermos um desafio podem, ao contrário, trazer um amplo sentido de propósito profissional e pessoal. Conhecer totalmente os pacientes e ajudar a facilitar o sofrimento deles pode fazer os médicos lembrarem da inerente ......
...nto de CIS refratário à BCG. Doença muscular invasiva Cistectomia radical e linfadenectomia pélvica A cistectomia radical (CR) e a dissecção de linfonodos (DLN) na pelve ainda são o padrão-ouro no tratamento de pacientes com câncer clínico na bexiga com invasão muscular dos tipos T2, T3 e T4a e sem nenhuma doença nodal (observada em uma TC ou ressonância nuclear magnética [RNM] abdominal/......
... etiologia adjacente pode torná-la ineficaz. A atropina, terapia longa padrão, no tratamento inicial de assistolia ou bradicardia AESP, não é mais recomendada.4 O atraso no tratamento de um possível diagnóstico de causa reversível da AESP ou assistolia não deve ocorrer, pois rapidamente apresentará resultados deficitários. Figura 9 - Arritmias ventriculares. (a) Fibrilação ventricu......
... a sociedade ocidental passou cada vez mais a atribuir poderes quase miraculosos à ciência médica – e a evitar progressivamente o assunto da morte. Muitos pacientes e médicos passaram a considerar o prolongamento da vida e a cura de doenças como sendo as metas fundamentais e exclusivas da medicina moderna. Vista desta perspectiva, a morte então é uma falha médica. Tabela 1. Principais causas d......
...atores não genéticos que influenciam a progressão para cirrose incluem idade, índice de massa corporal, ingestão de bebidas alcoólicas, terapia imunossupressiva e infecção pelo HIV. Os fatores genéticos específicos envolvidos na patogênese da cirrose não são muito bem conhecidos. Esses fatores possivelmente expliquem o espectro amplo de respostas para o mesmo agente etiológico encontrado em pacien......
...228. Hanson DL, Chu SY, Farizo KM, et al: Distribution of CD4+ T lymphocytes at diag-nosis of acquired immunodeficiency syndrome: defining and other human immunode-ficiency virus–related illnesses. The Adult and Adolescent Spectrum of HIV Disease Project Group. Arch Intern Med 155:1537, 1995 HIV e SIDA - Christopher J. Hoffmann, Joel E. Gallant HIV e SIDA - Christopher J. Hoffmann, Jo......
..., Kramar A, et al. Conventional-dose versus high-dose chemotherapy in relapsed or refractory male germ-cell tumors: a retrospective study in 1594 patients [abstract]. Proc Am Soc Clint Oncol 2010;28:345s. 171. Da ugaard C, Skoneczna IA, Aass N, et al. A randomized phase III study comparing standard dose BEP with seque-tial high-dose cisplatin, etoposide, ifosfarnide (VIP) plus stem cell support ......
...72. 123.Yan L, McFaul C, Howes N, et al. Molecular analysis to detect pancreatic ductal adenocarcinoma in high-risk groups. Gastroenterology 2005;128:2124–30. 124.Metz HR, Sechopoulos P, Delbeke D, et al. EUS, PET, and CT scanning for evaluation of pancreatic adenocarcinoma. Gastrointest Endosc 2000;52:367–71. 125.Kuperschmit D, Sterling MJ. Role of endoscopic ultrasound in pancreatic aden......
... interpretados como dor, costumam ser sintoma de delirium terminal e devem ser tratados de maneira agressiva (ver anteriormente). Somente medicações essenciais devem ser usadas, em doses apropriadas conforme a necessidade [ver Tabela 12].115 Nas horas finais de vida, muitas pessoas em estado semiconsciente ou inconsciente não conseguem engolir a saliva de modo reflexo ou tossir muco. Esta incapac......
...te a glândula adrenal é preservada nos casos em que as imagens forem normais. A dissecção de linfonodos em pacientes com linfonodos clinicamente negativos não demonstrou nenhuma melhora na sobrevida, embora os piores resultados clínicos estejam associados ao envolvimento linfonodal. Com base no teste 30881 feito pela European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) em que 772 pa......
... as medidas de proliferação celular aumentadas podem estar associadas a um resultado clínico adverso. Uma nova área de pesquisa é a dos fatores preditivos – ou seja, a identificação de aspectos biológicos correlacionados com a sensibilidade ou resistência de um tumor a uma determinada terapia em particular. Existem 3 fatores preditivos estabelecidos para o câncer de mama: RE, RP e HER-2/neu. A mai......
.... Os efeitos negativos foram tipicamente observados com a administração de uma dose total de bicarbonato da ordem de 0,75 a 1,4 mEq/kg. Contudo, os efeitos benéficos foram observados com doses superiores a 1,5 mEq/kg. No protocolo de hidratação típico, 150 mEq/L de bicarbonato de sódio em D5W foram infundidos a uma velocidade de 3 mL/kg/h, durante 1 hora, imediatamente antes da administração do co......
... administração de certos medicamentos. Os paramédicos têm o nível de habilidade mais alto, com maior treinamento e escopo mais amplo de prática do que os técnicos de emergência médica avançada. Devido ao seu nível avançado de treinamento, os paramédicos funcionam sob a licença médica de um médico designado. Treinamento O treinamento inclui treinamento inicial do provedor e educação continu......
...pulmonary disease cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:604–11. 176. Kunik ME, Roundy K, Veazey C, et al. Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorders. Chest 2005;127:1205–11. 177. Norwood R, Balkissoon R. Current perspectives on management of co-morbid depression in COPD. COPD 2005;2:185–93. 178. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body-mass in......
... de 25% em indivíduos na faixa etária de 40 a 49 anos ou mais.2 As alterações na prevalência são desprezíveis em grupos etários mais velhos. No período de 1999 a 2004, a soroprevalência de HSV-1 declinou para quase 7%, ao passo que a soroprevalência de HSV-2 não se alterou de forma significativa.2 Os preditores independentes da soropositividade do HSV-2 incluem gênero feminino, raça negra, idade ......
...EB também foi associado a alguns casos de linfoma primário de células B no SNC, linfoma de células T, tumores em músculos lisos, granulomatose linfomatoide e doença de Hodgkin.66,74,75 Diagnóstico Na maior parte dos casos de mononucleose infecciosa, o diagnóstico pode ser confirmado pela detecção de anticorpos heterófilos e de anormalidades no sangue, que se caracterizam pela presença de l......
...r o botão “Analisar” localizado no DEA (alguns dispositivos analisam o ritmo automaticamente assim que os coxins são colocados no paciente) Orientação do DEA aos resgatadores (por voz audível imediata e/ou instruções exibidas em tela) Indicação para choque: liberar o paciente (garantir que ninguém esteja tocando o paciente) e pressionar o botão “Choque” Após a aplicação do choque,......
...Treatment of nausea and vomiting in advanced cancer. Support Care Cancer 2000; 8:444–52. 57.Basch E, Prestrud AA, Hesketh PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011; 29:4189–98. 58.Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al; ESMO/MASCC Guidelines Working Group. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy......
... original: Chauhan s, Forsmark CE. Diseases of the pancreas. ACP Medicine. 2009;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Os autores desejam agradecer a Peter Draganov, MD, por suas contribuições para a versão anterior de......
...e conjunto para vítimas de PCREH. - em pacientes com RCP em curso e uma via aérea avançada instalada, recomenda-se uma frequência de ventilação simplificada de 1 respiração a cada 6 segundos (10 respirações por minuto). Advanced Cardiac Life Suport – Suporte Avançado de Vida Entre as principais questões e alterações feitas nas recomendações da Atualização das Diretrizes de 2015 para o supo......
...a revisão foi revista, atualizada e publicada novamente pelos autores supramencionados. Referências 1. Administration on Aging, Administration for Community Living, US Department of Health and Human Services. A profile of older Americans: 2012. Available at: http://www.aoa.gov/Aging_Statistics/Profile/2012/docs/2012profile.pdf (accessed May 22, 2014). 2. American ......
...homeostática, múltiplas comorbidades e incapacitação funcional, assim com distúrbios clínicos que não se enquadram em algum tipo de doença discreta ou de categorias de sistemas de órgãos e que, com frequência, são descritos como síndrome geriátrica. Com essa estratégia, entre outras, tais como avaliação de pacientes em situação de risco e aplicação de terapias com base em evidências, os médicos po......
...matinibe em agrupamentos de GISTs em duas regiões do domínio da quinase do KIT são as seguintes: a bolsa de ligação com o trifosfato de adenosina (ATP) (codificada pelos exons 13 e 14) e o loop de ativação (codificada pelos exons 17 e 18).9,32 A Figura 2 ilustra a progressão clínica e molecular de um GIST. GIST: tumor estromal gastrintestinal. Figura 2 - Progressão clínica e molecular d......
...rmador de fibras, como, por exemplo, mesenterite esclerosante. Outras condições também foram descritas e incluem hidrocele, claudicação nas extremidades inferiores, anejaculação e frequência urinária. Diferenças Entre Frp e Outros Subgrupos de LGG4-Rd Os dados que estão surgindo indicam que os pacientes com FRP relacionada à IgG4 formam um subgrupo distinto de IgG4-RD, com um padrão difere......
...mediata de uma broncoscopia. As radiografias torácicas e as TC do tórax fornecem informações úteis e facilitam a lateralização da hemorragia. Os angiogramas da artéria brônquica facilitam a identificação do vaso com sangramento nos casos em que não for possível identificar e controlar a hemorragia no momento da execução da broncoscopia. A embolização da artéria brônquica permite controlar a hemorr......
...P (atrial paced) = estimulação atrial; VP (ventricular paced) = estimulação ventricular; VS (ventricular sensed) = detecção ventricular. Cuidados Pós-procedurais e Acompanhamento Nossa prática usual é admitir pacientes durante a noite após a colocação de marca-passo. Nos casos em que for utilizado acesso axilar ou subclávio é necessário obter uma radiografia portátil para excluir a hipótese d......
...nda que a incidência de hiperlipidemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (em inglês, low-density lipoprotein [LDL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequentemente, sobre o papel do uso de estatinas na população com DRC. Embora as análises de subgrupos de testes randomizados controlados......
...ts of supplementation with selenite. Nutrition 2000; 16:22–6. 113.Spiegel JE, Willenbucher RF. Rapid development of severe copper defi ciency in a patient with Crohn’s disease receiving parenteral nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1999;23:169–72. 114.Fuhrman MP, Herrmann V, Masidonski P, et al. Pancytopenia after removal of copper from total parenteral nutrition. JPEN J Parenter ......
...ar ou líquido fluindo livremente no espaço pleural (p. ex., radiografias em decúbito torácico, ultrassonografia torácica ou varreduras de TC torácicas). Se o exame de imagem sugerir a loculação de ar ou líquido, a drenagem torácica planejada deverá ser guiada pela obtenção de imagens em tempo real, a fim de garantir que o tubo seja corretamente posicionado e de modo a evitar danos ao pulmão subjac......
...ente para o genótipo 1, pode ser ajustada—descontinuada na 24ª semana, se a RVR for alcançada (com a RVS se aproximando de 90%) , e estendida até a 72ª semana na ausência de RVR (aumento da frequência de RVS em relação àquela alcançada com apenas 48 semanas de terapia). Em 2011, dois agentes novos dirigidos contra a protease viral NS3/4ª de HCV foram aprovados para uso combinado com interferon p......
...diológica só pode ser justificado no caso de um adolescente ou jovem adulto com síncope de origem desconhecida ou com história familiar de MSC em idade precoce e com um padrão de ECG de repolarização precoce. A síndrome do QT longo (LQTS) é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), síncope e morte súbita causada por torsade de pointes e FV. O QTc pode ser calculado pela equ......
...7 (18,6%) - razão de risco ajustada, 1,00; IC 95%, 0,93 a 1,07. Na coorte não chocável, pacientes com MAVA tiveram melhor sobrevida do que aqueles sem MAVA: 2.696/118.021 (2,3%) versus 2.127/118.021 (1,8%) - razão de risco ajustada, 1,27; IC 95%, 1,20 a 1,35. Aplicação Prática Neste estudo de 310.620 casos de parada cardíaca fora do hospital em adultos, os resultados diferiram de acordo co......
...pensar nesse assunto e em suas soluções. Bibliografia Sanghavi P et al. Outcomes after out-of-hospital cardiac arrest treated by basic vs advanced life support. JAMA Intern Med 2014 Nov 24; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.5420) BLS é melhor que ACLS em paradas fora do hospital Lucas Santos Zambon BLS é melhor que ACLS em paradas fora ......
... aéreas, pneumotórax hipertensivo, hemorragias maciças,pneumotórax aberto, tórax instável e tamponamento. Depois de avaliar as viasaéreas do paciente, respiração e circulação, deve-se realizar um exame maiscompleto da cabeça aos pés (avaliação secundária). Aavaliação primária é dividida em: A. Vias aéreas (Airway): avaliação das vias aéreas com restrição da mobilidade da colunacervical B. ......
...nto meníngeo durante os sintomas não neurológicos da sífilis secundária ou logo após surgimento dos sintomas. Essa condição se caracteriza por descobertas típicas de meningite bacteriana, incluindo cefaleia, torcicolo, fotofobia, náusea e vômito. Provavelmente também ocorram condições como neuropatias cranianas associadas a deficiências oculares e ópticas, assim como paralisia nos nervos faciais.......
...rativa e, em alguns casos, degeneração do ducto biliar e colestasia. A DECH crônica pode também se desenvolver como síndrome sobreposta com características tanto de aguda como de crônica. O desenvolvimento de DECH crônica ocorre em 20 a 40% dos pacientes, sendo mais frequente em pacientes mais velhos e naqueles com DECH aguda precedente.57 O tratamento usual é à base de prednisona, ciclosporina ......
...erogeneity in cystic fibrosis. Annu Rev Pathol 2012;7:267–82. 8. Wong LJ, Wang J, Zhang YH, et al. Improved detection of CFTR mutations in Southern California Hispanic CF patients. Hum Mutat 2001;18:296–307. 9. Bossi A, Casazza G, Padoan R, et al. What is the incidence of cystic fibrosis in Italy? Data from the National Registry (1988-2001). Hum Biol 2004;76:455–67. ......
...ms and Wilkins; 2001. 15. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Practice parameters: determining brain death in adults. Neurology 1995;45:1012–4. 16. Truog RD. Brain death: too flawed to endure, too ingrained to abandon. J Law Med Ethics 2007;35:273–81. 17. President’s Council on Bioethics. Controversies in the determinat......
...res que não tenderiam a se tornar clinicamente evidentes ao longo da vida na ausência de triagem.45 Dentre as mulheres com câncer invasivo, cerca de 30 devem se submeter a cirurgias importantes, ou cirurgia mais radiação ou tamoxifeno, para que uma morte por câncer de mama seja evitada. Em adição, a triagem identifica muitas mulheres com carcinoma ductal in situ, sendo que muitas dessas mulheres t......
...is a uma anticoagulação de duração indefinida (por toda a vida). No caso de um terceiro TEV provocado, a maioria dos profissionais da saúde prescreve a anticoagulação de duração indefinida. Os pacientes com câncer que sofrem de TEV agudo recebem HBPM como monoterapia durante 3 meses e, então, continuam sendo tratados com HBPM ou recebem uma “ponte” para varfarina. A anticoagulação é mantida até ......
...das 24 a 48 horas subsequentes. Alguns aspectos indesejáveis que requerem atenção são o potencial de desenvolvimento de tromboflebite, convulsões e mielinólise pontina central (MPC). O uso de um cateter venoso central ajuda a evitar a tromboflebite. O risco de convulsão é maior diante de níveis séricos de sódio acima de 160 a 165 mEq/L. A MPC é um fenômeno raro e geralmente não constitui um aspect......
...biliares 17,1% Câncer de mama 5,7% Câncer de bexiga 5,7% Tumor carcinoide 5,7% Outros 11,4% Tabela 2. Intervenções realizadas durante a internação na vigência de OIM Tipo de intervenção Número de pacientes No mínimo, uma dose de quimioterapia 13 Procedimento cirúrgico 12 Criação de estoma 5 Cirurgia bypass paliativa ......
...or para pacientes selecionados para cirurgia paliativa (528 vs. 129 dias; P < 0,001). Análise multivariada realizada para identificar fatores associados com a sobrevida em pacientes que receberam intervenção cirúrgica demostrou que ECOG > ou = 2 foi independentemente associado à sobrevida. Figura 1. Distribuição de pacientes quanto à escolha ou não de procedimento paliativo. Ap......
...dores de máquinas de jato de areia na produção de lápides, e entre os trabalhadores que moem a sílica para produzir pó de sílica. Estes processos resultam em altas concentrações de partículas respiráveis contendo um elevado percentual de sílica livre – ambos fatores importantes que amplificam a toxicidade da sílica. Em alguns meses de exposição, os pacientes podem apresentar uma dispneia profunda,......
... – insuficiência hepática e acetiladores lentos (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – doença coronariana, doença cerebrovascular e doença da valva mitral. – uso intravenoso (monitorar pressão arterial). – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Hipertensão arterial sist......