...nal Registry (Adhere), 62% dos pacientes hospitalizados com ADHF apresentaram Tn positiva com um ensaio convencional (TnI =1µg/L ou TnT =0,1µg/L), sendo que tinham taxa de mortalidade hospitalar significativamente mais elevada ? de 8,0% em comparação com 2,7% dos pacientes sem Tn positiva (p <0,001), com uma OR ajustada para morte de 2,55.33 Com o advento de ensaios de Tn ainda mais sensíveis ......
...nsuficiência cardíaca com progressão rápida, e mesmo morte súbita. Qualquer interferência no fechamento da válvula ou qualquer trauma valvular poderá resultar em regurgitação. Figura 15: Imagens ecocardiográficas transesofágicas sistólicas (a) e diastólicas (b) de um grande mioma no átrio esquerdo (setas) inserido no septo atrial. VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo......
...iores a 20µL variou de 41 a 65%, com especificidade de 80 a 94%.66 É possível aumentar a sensibilidade elevando-se o limiar, embora a especificidade caia de forma significativa. Como resultado, a a-fetoproteína deixou de ser recomendada pela AASLD para acompanhamento ou diagnóstico de CHC.30 Testes de outros líquidos corporais Nas situações em que os pacientes têm massas hepáticas e ascite, a......
...(p. ex., vecurônio). Dados limitados sugerem que a neuropatia do paciente crítico melhora nos pacientes que sobrevivem à condição.26 Polineuropatias hereditárias As polineuropatias hereditárias são comuns e frequentemente negligenciadas, sobretudo em adultos.12 Muitos pacientes permanecem relativamente assintomáticos durante vários anos e, por este motivo, podem vir a procurar a at......
...to. Este peixe possui espinhos venenosos revestidos com uma bainha tegumentar. O veneno consiste em uma mistura complexa de mediadores inflamatórios e proteínas sensíveis ao calor, que é inoculada após a penetração da pele da vítima pelos espinhos. Estes também podem quebrar-se e permanecer no sítio de perfuração, provocando uma reação a corpo estranho ou atuando como ninho para uma infecção secun......
...e tiamina diretamente, enquantooutros estudos medem a atividade da transcetolase eritrocitária e excreçãourinária de tiamina. Valores normais de tiamina normalmente variam de 70 nmol/La 180 nmol/L.Adeficiência de tiamina é tratada com grandes doses parenterais de tiamina.Cinquenta a 100 mg/dia são administrados por via intravenosa nos primeirosdias, seguidos por doses orais diárias de 5 a 10 mg/di......
...smo, que levam a diminuição da taxametabólica. A hipoglicemia também pode levar a hipotermia; o mecanismo provávelé a disfunção hipotalâmica secundária à glicopenia. Outras causas de disfunçãohipotalâmica e do sistema nervoso central (SNC), como traumatismo craniano,tumor e acidente vascular cerebral, podem interferir com os mecanismos deregulação da temperatura. A doença de Wernicke pode envolver......
...enal levemente comprometida. 3-Faseconvalescente Ossobreviventes com frequência se tornam poliúricos durante a convalescença emelhoram quase tão rapidamente quanto descompensados. É importante notar quesintomas como fadiga, mal-estar e dispneia podem durar meses após a resoluçãoda infecção. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnósticodiferencial de FHSR inclui várias doenças, entr......
...recoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidose e determinar a contribuição dos componentes metabólicos ou respiratórios para a acidose. O eletrocardiograma (ECG) ajuda a detectar isquemia, avalia ritmo e evidências de anormalidades eletro......
...s grávidas, quando comparadas com as não grávidas, têm maior probabilidade de desenvolver complicações decorrentes de infecções graves. Deve-se manter um alto índice de suspeita de sepse em mulheres grávidas, porque os sinais e sintomas podem não ser tão aparentes quando comparados à população não gestante. As características clínicas da sepse na gravidez incluem febre ou rigidez, diarreia ou vôm......
...6. 69. Levy JB, Turner AN, Rees AJ, Pusey CD. Long-term outcome of anti-glomerular basement membrane antibody disease treated with plasma exchange and immunosuppression. Ann Intern Med 2001;134:1033–42. 70. Kriz W, Hahnel B, Hosser H, et al. Pathways to recovery and loss of nephrons in anti-Thy-1 nephritis. J Am Soc Nephrol 2003;14:1904–26. 71. Le Hir M, Besse-......
... Antibióticos: anfotericina B, cefalosporinas, minociclina, nitrofurantoína, sulfassalazina e sulfametoxipiridazina Sulfato de bleomicina e metotrexato Ouro Amiodarona Uso ilícito de cocaína L-triptofano Fenitoína Carbamazepina Hidrocloreto de ticlopidi......
...horas). Efeitos adversos t Efeitos mais graves: insuficiência suprarrenal, anemia (5%), trombose venosa profunda, tromboflebite e embolia pulmonar. t Hipertensão (8%), edema (1% a 3%), palpitação (1% a 3%), cardiomiopatia (1% a 3%). t Erupções cutâneas (2% a 12%), prurido, alopecia, sudorese. t Insônia (6%), cefaleia (10%), confusão (1% a 3%), convulsões (1% a 3%), depressão (1% a 3%). ......
... Apresentação t Comprimidos 100 mg t Solução injetável 50 mg/mL t Suspensão oral 20 mg/mL Indicações t Convulsões tônico-clônicas generalizadas. t Convulsões parciais. t Estado de mal epiléptico. t Profilaxia e tratamento de convulsões associadas a neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico grave. Contraindicações t Hipersensibilidade as hidantoínas. t Porfiria aguda. t Br......
...efinida pela presença de SLT laboratorial, quando é acompanhada por um aumento do nível de creatinina, convulsões, arritmia cardíaca ou morte. Alguns autores propõem que a classificação exija que duas ou mais alterações metabólicas devam estar presentes simultaneamente para definir a SLT, pois alguns pacientes podem apresentar uma anomalia, mais tarde uma outra e isto não está associado à síndrom......
...co diferencial e etiológico. A demência avançada, em particular, leva a uma importante sobrecarga ao sistema de saúde com custos anuais de seu cuidado nos EUA excedendo 200 bilhões de dólares e com sofrimento para pacientes e familiares, e será o principal foco desta revisão. Epidemiologia Em 2014, a doença de Alzheimer afetava aproximadamente 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos, um númer......
...a não é um aspecto característico do diabetes de tipo 1, pelo menos durante os primeiros anos. Sendo assim, os mecanismos subjacentes ao aumento de 10 vezes do risco de DAC no diabetes de tipo 1 devem envolver outros fatores, além da insulina, e também poderiam envolver a hiperglicemia como um mediador de risco direto. O quadro patológico da aterosclerose exibido pelos diabéticos é semelhante àque......
... tórax do paciente com região hipotenar da mãodominante.- Utilizar superfície rígida embaixo do paciente.- Velocidade: 100 a 120 por minuto.- Profundidade: deprimir o tórax entre 5 e 6 cm.- Não se apoiar no tórax do paciente, permitindo a expansãotorácica após cada compressão.- Minimizar as interrupções entre as compressões (exceto para intubaçãoorotraqueal). Desfibrilação O ritmo de PCR deve ser ......
...trizes. Isto reforça que em um sistema de atendimento pré-hospitalar organizado é interessante o referenciamento de casos de TCE grave para centros especializados e não para o hospital mais próximo, pois isto tem impacto na evolução do paciente. Classificação Embora abordagens modernas para classificação da doença usem variáveis anatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas,......
... para prevenir complicações como cirrose e câncer hepático. Para isso, um alto índice de suspeita é necessário. Leituras Recomendadas Brissot P, Troadec MB, Bardou-Jacquet E, Le Lan C, Jouanolle AM, Deugnier Y, et al. Current approach to hemochromatosis. Blood Rev.2008;22(4):195-210. Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles a......
...nto cardíaco, hepático e do sistema nervoso central; · eritema nodoso; · acometimento pulmonar sintomático. Uso de Corticoides na Sarcoidose Pulmonar As doses habitualmente utilizadas são 20 a 40 mg/dia de prednisona ou equivalente. Após 3 meses, a resposta deve ser avaliada. Em respondedores, a dose deve ser diminuída lentamente até atingir a dose de manutenção (5 a 10 mg/dia), q......
... of amyloid and amyloidoses. Journal of Internal Medicine 1992; 232:511-2. 7. Kisilevsky R. Proteoglycans, glycosaminoglycans, amyloid-enhancing factor, and amyloid deposition. Journal of Internal Medicine 1992; 232:515-6. 8. Kyle RA. Primary systemic amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:523-4. 9. Livneh A, Zener D, Langevitz P, Shemer J, Sohar E, Pras M. Colchicine in the ......
...os para delinear melhor o tamanho de um hemotóraxdetectado na tomografia computadorizada que requer drenagem do tubo comtoracostomia. A drenagem imediata de mais de 1.500 mLde sangue da cavidade pleural é considerada indicação para toracotomia urgente,assim como saída contínua de pelo menos 200 mL/h por 3 horas. O procedimento detoracotomia de emergência deve ser realizado com um cirurgião qualifi......
... diminuir o efeito de cisalhamento de pressãode pulso elevada, diminuindo, assim, a possibilidade de dissecção e rupturalivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui a pressão depulso e minimiza o efeito de cisalhamento na camada adventícia da aorta, e oalvo é frequência cardíaca abaixo de 80 b.p.m. O esm......
...cia também poderão ser avaliadas em pacientes com suspeita de incontinência por estresse; nesses casos, o vazamento de contraste poderá ser visualizado radiograficamente durante os acessos de tosse. É importante lembrar que, embora esses estudos sejam muito eficazes para avaliar a segurança e a eficiência dos processos de enchimento e esvaziamento vesical, não é possível comprovar a causa real da ......
...the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) randomized trial. JAMA 2009;301:383–92. 183. Hernandez AF, Hammill BG, O’Connor CM, et al. Clinical effectiveness of beta-blockers in heart failure: findings from the OPTIMIZE-HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure) Regist......
...s. Por exemplo, a doença hepática progressiva pode se desenvolver rapidamente em pacientes com hepatite B, podendo tornar-se fatal em 1 ano após o transplante. Entretanto, se forem tratados com terapia antiviral agressiva antes e após o transplante, esses pacientes apresentam resultado excelente, com risco mínimo de doença recorrente severa.37 A maioria dos potenciais candidatos a transplante atua......
...mento cardíaco ou pulmonar.31 A correção cirúrgica da deformidade do peito em indivíduos ainda jovens resulta numa severa disfunção respiratória restritiva durante a fase adulta. Sendo assim, a correção com o uso de técnicas invasivas deve ser realizada nas fases mais tardias da adolescência. Técnicas cirúrgicas novas e menos invasivas envolvem a instalação de uma haste metálica curvada através de......
...to risco de desenvolver distúrbios associados ao uso de drogas, como comorbidades. Exemplificando, uma revisão da literatura médica revela que a prevalência dos atuais problemas causados pelo álcool entre pacientes com depressão significativa é de 16%, enquanto na população em geral esta prevalência é de 7%.60 Ademais, foi demonstrado que o risco de suicídio aumenta com o aumento dos níveis de con......
...érgicos em poucas famílias com fenótipos de epilepsias generalizadas idiopáticas. Esses defeitos determinam anormalidades na excitabilidade elétrica de membranas neuronais, favorecendo despolarização e hiperexcitabilidade neuronal, levando ao aparecimento de crises. Dentre as crises focais, o modelo mais bem estudado é o da esclerose mesial temporal (EMT), que é a etiologia mais freqüente de cris......
...ação ao fluxo aéreo e a presença de sintomas, de modo que a espirometria deveria ser realizada em todo indivíduo com exposição aos fatores de risco, mesmo sem sintomas. A espirometria é muito importante na classificação da doença (Tabela 2), que tem implicações terapêuticas e prognósticas. Tabela 2: Classificação da doença Estágio Definição 0 (em risco) Espirometria norma......
...diagnóstico, de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o desenvolvimento de infiltrados intersticiais com predomínio em bases pulmonares com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas como favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas. Em geral, o processo inflamatório é relativamente leve, consideran......
...cnicas para detecção da regurgitação tricúspide33 e ao erro humano de interpretação das estimativas de pressão (ou seja, os valores podem ser subestimados em casos de HAP severa e um tanto superestimados em casos de hipertensão leve a moderada). Imagens radiográficas. As análises de imagem podem ajudar a determinar a extensão do envolvimento relacionado à esclerodermia. Estas análise......
...ticas, como pseudocistos, abscessos e hemorragia. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) deve ser indicada nas primeiras 72 horas para pacientes com pancreatite grave de origem biliar e em casos de suspeita de colangite associada. Após a recuperação clínica do paciente, deve-se realizar colecistectomia com o intuito de prevenir a reincidência de pancreatite biliar. Pancreatite......
...sticar uma retenção de fezes significativa ou um caso de megacólon. O enema de bário é útil para diagnosticar a doença de Hirschsprung e pode revelar o achado clássico de dilatação proximal do cólon e megacólon ou megarreto. Do mesmo modo, os enemas de bário são utilizados com a sigmoidoscopia flexível na detecção das causas orgânicas de constipação. Tratamento O tratamento da cons......
... sibilos após a ingesta. O risco de alergia ao látex é especialmente alto em crianças com espinha bífida e profissionais da área médica saudáveis.40 A alergia ao látex pode manifestar-se como urticária de contato nos sítios de exposição ao látex. Estas reações incluem o inchaço labial (p. ex., em um indivíduo que encheu uma bexiga de ar ou em um bebê que chupou chupeta). O contato com o aerossol d......
...ciente tem alguma doença renal, hepática ou maligna subjacente? · A cirurgia necessitou de técnicas de desvio de bomba ou indução de hipotermia, ou o paciente foi encontrado em choque ou em estado de hipotermia? · Quantas unidades de sangue e produtos do sangue foram administradas, e por quanto tempo? · Os testes de avaliação de fatores pró-coagulantes basais foram realizados ant......
...pecíficos e podem também aumentar a probabilidade do desenvolvimento de malignidades relacionadas ao tratamento. Dessa forma, os regimes quimioterápicos devem ser adaptados não apenas pelas características específicas de cada leucemia aguda, mas também ao perfil genético individual do paciente. A frequência total de recaída na LLA é de cerca de 25% na faixa pediátrica e de 50% nos adultos, depend......
...o palpável com uma sonda metálica cega [Figura 5]) apresentam sensibilidade igual a 0,6; especificidade igual a 0,9; e razão de verossimilhança igual a 6 – enquanto uma área de úlcera maior que 2 cm2 exibe uma razão de verossimilhança positiva aproximadamente igual a 7.10,11 Figura 5. Teste de sonda-osso para diagnóstico da osteomielite em um pé diabético. (a) Uma sonda metálica cega e ......
... ou não são relatados, sendo que a hipertermia também contribui para a morbidade e mortalidade atribuídas às doenças subjacentes.17 A termoplegia clássica é a emergência hipertérmica mais comum.7 Ocorrendo principalmente durante as ondas de calor do verão, a termoplegia tende mais a afetar os idosos e os pacientes com doenças subjacentes graves. Os moradores de zona urbana mais pobres são particu......
...em postes de energia elétrica. Logo que o paciente é colocado no chão ou outro local seguro, compressões podem ser iniciadas, se houver parada cardíaca. Fraturas da coluna vertebral podem ser causadas por contrações musculares tetânicas, bem como por quedas e outro trauma secundário. Portanto, é necessária a imobilização da coluna vertebral durante a ressuscitação. A avaliação usual de vias aér......
...h and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research; 1993. Clinical Practice Guideline no. 5 (AHCPR publications93-0550, 93-0551). 89.Schulberg HC, Raue PJ, Rollman BL. The effectiveness of psychotherapy in treating depressive disorders in primary care practice: clinical and cost perspectives. Gen Hosp Psychiatry2002;24:203–12. 90.Katon W. Treatment trials in ......
...icamentos de uso comum e que geralmente não têm marcada incidência na maioria dos resultados. Normalmente essas substâncias são utilizadas de formanão-intencional, às vezes sem conhecimento do atleta ou da sua equipe técnica. O Código da WADA, Artigo 10.3, diz o seguinte: A lista proibida pode identificar substâncias específicas que são particularmente suscetíveis a violações das regras Ant......
...resfriados é uma boa opção assim que a terapia parenteral estiver disponível, embora a hidratação oral não seja recomendável por causa do risco de aspiração. O resfriamento físico deverá prosseguir depois que o paciente chegar à ala de emergências; embora haja muitas técnicas à disposição dos médicos, a escolha é muito difícil. A imersão em água gelada tem sido a abordagem padrão. Outra técnica t......
...ástrica; porém, pode ser difícil de ser diagnosticada endoscopicamente pois a lesão tende a infiltrar na camada submucosa e muscular própria. Pacientes que em endoscopia com úlcera gástrica necessitam em geral de seguimento endoscópico para confirmar a cura da úlcera péptica, pois um dos seus principais diagnósticos diferenciais é o câncer gástrico. A ultrassonografia endoscópica e a tomografia c......
...s. Outro fator importante é a resposta do hospedeiro microbiano que leva a formação de granulomas, através de uma resposta imune exagerada por interação de macrófagos e linfócitos T que se retro-estimulam. Na sarcoidose aguda, o número de células CD14 aumentam e ativação de linfócitos Th1 com produção de interferon-y, TNF-alfa e interleucina 2 ocorrem. A resposta imune Th1 é exagerada, ainda mais......
...ito, sinais progressivos no tronco cefálico, paresia da fixação ocular para cima causada por hidrocefalia e nível excitatório decrescente são indicações para descompressão cirúrgica do cerebelo. Nos casos de hidrocefalia resultante da compressão do quaro ventrículo, a opção mais indicada é a drenagem com um cateter ventricular externo para descompressão da fossa posterior. Da mesma forma como oco......
...ser difícil. A laparoscopia intraoperatória é usada para os pacientes, de outro modo, adequados para a cirurgia radical; já a laparoscopia pré-operatória pode identificar insuspeitas metástases peritoneais. Uma citologia peritoneal positiva tem valor preditivo positivo de 94%, especificidade de 98%, mas sensibilidade de apenas 25% para a determinação da não ressecabilidade da doença. A USG intrao......
...antemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonite de hipersensibilidade, silicose, beriliose, vasculite reumatoide nodular. - Padrão em favo de mel (honeycomb) indica múltiplos pequenos espaços císticos com fibrose e se correlaciona com doença avançada. a) Tomografia de tórax de alta resolução (TCAR): Além de definir a extensão da doença, ela pode mostrar al......
...ante de rim seja uma opção, a doença poderá recorrer a menos que ocorra uma queda na produção de imunoglobulina monoclonal. Prognóstico. O prognóstico desse tipo de doença é variável. Fatores como idade avançada, nível elevado de creatinina no momento do diagnóstico e diagnóstico de MM estão associados às piores condições de sobrevida.58 Uma das séries mostrou que a sobrevida dos pacientes foi......