...Suporte Avançado Novas diretrizes do BLS/ACLS......
...Suporte Avançado de Vida (ACLS)......
...indivíduos que nunca foram fumantes, em comparação aos 10% dos tumores em fumantes e indivíduos que já foram fumantes [Figura 5].27 As mutações em EGFR são observadas em um percentual ainda maior de tumores pulmonares em indivíduos do Sudeste Asiático que jamais foram fumantes. Em contraste, as mutações K-ras tendem mais a ocorrer em fumantes ou indivíduos que foram fumantes. Uma mutação descrita ......
...recorrente que não tenha sido causado pela não adesão do paciente à terapia médica. Indicações insuficientes · FEVE <20%. · Classe funcional III da NYHA ou sintomas IV. · VO2 máximo >15mL/kg/min (ou previsão <55%) sem outras indicações. FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; IC: insuficiência cardíaca; NYHA: New York H......
... de volume, drogas vasoativas e antiarrítmicos, quando necessários. Após a estabilização do paciente, pode-se providenciar o seu transporte para recursos mais adequados (unidade de terapia intensiva, sala de hemodinâmica etc.). O controle glicêmico, a estabilidade hemodinâmica e evitar hiperoxia são medidas que contribuem para um melhor prognóstico, assim como a intervenção hemodinâmica precoce p......
... Silverstone T. The clinical pharmacology of appetite—its relevance to psychiatry. Psychol Med 1983;13:251–3. 198. Angrist B, d’Hollosy M, Sanfilipo M, et al. Central nervous system stimulants as symptomatic treatments for AIDS-related neuropsychiatric impairment. J Clin Psychopharmacol 1992;12:268–72. 199. Rifkin A, Reardon G, Siris S, et al. ......
...a recorrência em favor da MMC adjuvante. A instilação intravesical de BCG ? uma cepa viva atenuada do organismo Mycobacterium bovis ? foi introduzida paralelamente à adoção de Qt para CBSIM. A terapia à base de BCG se tornou, comprovadamente, uma profilaxia eficaz para impedir a recorrência de câncer na bexiga depois de RTUTBs. Embora tenha sido usada no tratamento de câncer na bexiga por quase 4......
...-ressuscitação é iniciado, se houver retorno espontâneo da circulação. IO = intraósseo; AESP= atividade elétrica sem pulso; TVp= taquicardia ventricular sem pulso; FV = fibrilação ventricular. Avaliação da falta de resposta do paciente por mais de 10 segundos para identificar a parada respiratória e/ou falta de pulso é perda de tempo. Uma boa regra que irá conduzir a intervenção precoce e m......
...alizado entre os médicos do estado do Oregon constatou que eles atendiam 1 em cada 6 pedidos de prescrição de medicação letal, enquanto 1 em cada 10 pedidos na verdade acabavam resultando em suicídio. Intervenções paliativas substanciais levaram alguns pacientes (mas não todos) a mudar a forma de pensar em relação ao suicídio auxiliado.82,83 Em 2002, 129 pessoas cometeram SAM no Oregon, e isto cor......
...es para TOF incluem doenças cardiovasculares ou pulmonares graves, uso ativo de medicamentos ou de drogas, malignidade fora do fígado, sepse ou problemas psicológicos que possam colocar em risco a capacidade de o paciente seguir o regime médico após o transplante. A prioridade de atendimento aos pacientes que estiverem nas listas de transplante se fundamenta em modelos que consigam prever a sobrev......
...o solicitar um ensaio de detecção de antígeno criptocócico para triagem da doença criptocócica. Um resultado negativo neste ensaio essencialmente exclui a hipótese de meningite criptocócica. Um resultado positivo deve ser seguido com punção lombar e realização de ensaio de detecção de antígeno criptocócico no LCS. O sucesso do tratamento da meningite criptocócica depende do controle da pressão int......
...a 6]. Levando-se em consideração que a maior parte das recidivas ocorre durante os primeiros dois anos, os estudos de imagens e os testes de vigilância são intensos no período de 0 a 2 anos, sendo que os testes são menos frequentes no período de 3 a 5 anos.140 O risco de recidivas tardias torna obrigatória a vigilância depois de 5 anos. Na maioria dos centros os pacientes são observados em interva......
...entos por estágio I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 IIIA T3a N0 M0 IIIB T3b N0 M0 IIIC T4 N0 M0 IVA Qualquer T N1 M0 IVB Qualquer T Qualquer N M1 CHC = carcinoma hepatocelular. Tabela 10. Chinese University Prognostic Index (CUPI)176 Característica Peso Estágio TNM I e II -......
...ciente que está sob regime crônico de opiáceos, a fim de evitar precipitação de dor intensa e abstinência. Nestes casos, não é recomendável administrar a dose usual de 0,4 mg/mL. Em vez disso, 0,4 mg de naloxona deve ser diluída em 9 mL de salina e 1-2 mL (0,04-0,08 mg) desta mistura diluída são administrados a cada 2-3 minutos até o paciente estar em estado despertável e respirando pelo menos 10 ......
...ancer in Minnesota. Am J Epidemiol 1998;148:424–30. 13. Chow WH, Dong LM, Devesa SS. Epidemiology and risk factors for kidney cancer. Nat Rev Urol 2010;7:245–57. 14. Lonser RR, Glenn GM, Walther M, et al. von Hippel-Lindau disease. Lancet 2003;361:2059–67. 15. Hong SB, Oh H, Valera VA, et al. Inactivation of the FLCN tumor suppressor gene induces TFE3 transcript......
...a, após um período de 15 anos. Sendo assim, o benefício alcançado aparentemente se estendeu além do período de 5 anos em que o fármaco foi administrado. As reduções proporcionais foram similares para mulheres linfonodo-negativas e linfonodo-positivas, contudo as maiores melhoras absolutas foram alcançadas por estas últimas. O benefício foi visível independentemente da idade, condição de menopausa,......
...volvimento de oligúria com hiperuricemia pode ser uma indicação para a diálise. O tratamento destes pacientes com diálise ainda no início da condição, antes da manifestação de um comprometimento severo ou de uremia, pode ajudar a minimizar lesões adicionais. Nefropatia aguda por fosfato A síndrome da nefropatia aguda por fosfato foi caracterizada com maior detalhamento.21 Nesta doença, a LR......
...s para que os pacientes recebam cuidados de qualidade. Planejamento para Desastres O sistema EMS é parte integrante da preparação para desastres e deve ser envolvido no planejamento junto com outras agências, autoridades e a comunidade médica. Assim, os serviços EMS devem manter um alto nível de preparação para desastres. Isso envolve ter políticas e procedimentos escritos, estoque de supr......
...es de Risco Genético Comuns Demonstrou-se que há uma relação entre agrupamento familiar de valores baixos da função pulmonar e casos de DPOC35,36 entre pacientes com esse tipo de obstrução que não apresentam uma causa genética específica conhecida. Portanto, provavelmente fatores genéticos adicionais aumentem o risco de DPOC em um subgrupo de fumantes. Variantes genéticas em três regiões genômica......
..., Shimamura M, et al. Saliva polymerase-chain-reaction assay for cytomegalovirus screening in newborns. N Engl J Med 2011;364:2111. 58. Hirsch HH, Lautenschlager I, Pinsky BA, et al. An international multicenter performance analysis of cytomegalovirus load tests. Clin Infect Dis 2013;56:367. 59. Martin DF, Sierra-Madero J, Walmsley S, et al. A controlled trial of valganciclovir ......
...ão modos de transmissão importantes. As recorrências são frequentes nas infecções produzidas por HSV-1 e HSV-2, em geral como resultado da reativação endógena. Nos EUA, as recorrências labiais e periorais desenvolvem em 20 a 40% da população. Os fatores desencadeadores são raios solares, vento, trauma local, febre, menstruação e estresse emocional. A presença de herpes ocular ocorre em cerca de ......
...uda a possibilitar a oxigenação e ventilação ideais do paciente, permite a sucção traqueal e até fornece uma via de distribuição de algumas medicações para a circulação sistêmica (via circulação pulmonar) nos casos em que o acesso venoso é inviável ou foi perdido.66 Otimização da respiração e da ventilação Quando um paciente em parada cardíaca é submetido à intubação ET, o posicionamento cor......
...ntes com câncer. Para os casos raros de pacientes cuja dor está sendo controlada de forma inadequada ou que esteja apresentando efeitos colaterais intoleráveis, pode ser necessário usar técnicas de intervenção para dor34 ou sedação paliativa (discutida adiante) para obter conforto. Sintomas Respiratórios Dispneia A falta de ar tem sido descrita em 70% os pacientes com câncer durante as ú......
...era e perda substancial de líquido para o 3º espaço apresentam hemoconcentração. A hiperglicemia e a hipoglicemia também podem estar presentes. É raro haver tetania, porque os níveis de cálcio ionizado habitualmente permanecem normais na pancreatite, apesar da hipocalcemia. Os parâmetros bioquímicos hepáticos podem estar aumentados em indivíduos com pancreatite por cálculo biliar ou doença hepátic......
...Diretrizes de 2015 para o suporte avançado de vida cardíaco estão: - o uso combinado de vasopressina e epinefrina não oferece nenhuma vantagem em comparação ao uso da dose padrão de epinefrina em PCR. Além disso, a vasopressina não oferece nenhuma vantagem sobre o uso isolado de epinefrina. Portanto, para simplificar o algoritmo, a vasopressina foi removida na Atualização de 2015 do Algoritmo de ......
...to do cerume. Toque Declínio na acuidade proprioceptiva. Paladar Declínio na percepção do paladar; disgeusia induzida por medicamentos; xerostomia. Olfato Aumento na prevalência da perda olfativa. Problemas visuais As doenças oculares com redução na visão afetam um em cada três adultos com idade acima de 65 anos.12 Muitos pacientes deixam de relatar a presença de pe......
... ou liberação dietética como, por exemplo, suspender as restrições ao consumo de sal, açúcar ou líquidos ou alterar a consistência da dieta em pacientes com disfagia. De um modo geral, os suplementos nutricionais (além das refeições, porém sem substituí-las) e os intensificadores de sabor são bastante úteis. A avaliação e a reposição de deficiências vitamínicas e de minerais (vitamina D, vitamina ......
...ressão (PFS) de 34 semanas.72 É interessante observar que, após o insucesso com imatinibe, o genótipo da quinase dos GISTs também se correlaciona com a atividade do sunitinibe. Por outro lado, os benefícios clínicos, a PFS mediana e a sobrevida total foram significativamente mais elevados nos pacientes com exon 9 primária de KIT ou mutação WT em KIT/PDG-FRA. Além disso, houve também alguma corre......
...ções que Geralmente se Enquadram no Espectro de Doença Relacionada À Imunoglobulina G4 FRP Paquimeningite hipertrófica Fibrose mediastinal Mesenterite esclerosante Periaortite/periarterite Aneurisma aórtico inflamatório Pseudotumor inflamatório Nefrite tubulointersticial hipocomplementêmica idiopática com deposições tubulointersticiais extensivas FRP: fibrose retroperitoneal. Os dado......
...iated with cancer. N Engl J Med 2005;352:373–9. 3. Vassilopoulou-Sellin R, Newman BM, Taylor SH, Guinee VF. Incidence of hypercalcemia in patients with malignancy referred to a comprehensive cancer center. Cancer 1993;71:1309–12. 4. Spinazze S, Schrijvers D. Metabolic emergencies. Crit Rev Oncol Hematol 2006;58:79–89. 5. Sargent JT, Smith......
...esforço. É importante fazer a distinção entre bradicardia sinusal fisiológica, como costuma ocorrer em atletas treinados, ou enquanto a pessoa estiver adormecida, e disfunção no nó sinusal que, às vezes, pode se tornar uma tarefa bastante difícil. Tabela 2: Níveis de Evidências e Recomendações para Orientação da Sociedade4 Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III......
..., a minimização da carga de cálcio, assim como o tratamento adequado de hiperparatireoidismo secundário podem ser determinantes para diminuir a calcificação vascular e suas consequências, embora as evidências não sejam suficientes para dar suporte a estratégias específicas de gerenciamento de doença mineral óssea para melhorar os resultados cardiovasculares nos casos de DRC. O gerenciamento de IC......
... × idade em anos) GEB = gasto energético basal. Os requerimentos energéticos totais incluem o efeito termodinâmico da digestão, absorção e metabolismo (cerca de 10%) dos alimentos, bem como a energia necessária à realização das atividades diárias. Para pacientes com doenças graves e pacientes obesos, é mais difícil prever estes requerimentos com acurácia. Esta dificuldade talvez seja devida ......
...cone (Silastic) ou silicone reforçado [Figura 3]. Os stents constituem uma das poucas terapias efetivas para casos de obstrução extraluminal. Também é possível combiná-los ao desbastamento mecânico, eletrocautério e ressecção a laser para limitar o efeito da recorrência da doença local envolvendo o calibre da via aérea. Os stents podem abrir rapidamente uma via aérea obstruída, causando pouco sang......
...e de ascite), icterícia, edema e presença de hipertensão porta grave, hemorragia gastrintestinal. Ao exame físico, é possível detectar os estigmas de doença hepática terminal, incluindo teleangiectasias em forma de “aranha”, eritema palmar, ginecomastia, ascite e asterix relacionada à encefalopatia. O diagnóstico diferencial de hepatite crônica também é muito amplo e inclui doença hepática alcoóli......
...O maior risco de MSC em crianças e adultos com cardiopatia congênita existe naqueles com lesões obstrutivas do coração esquerdo (por exemplo, estenose aórtica, coarctação aórtica) e defeitos cianogênicos (por exemplo, anomalia de Ebstein, transposição de grandes vasos da base, tetralogia de Fallot). A maioria dos eventos de morte súbita nessa população ocorre durante o exercício, sendo metade dos......
...es estratégias de manejo das vias aéreas devem ser enfatizadas com base no ritmo eletrocardiográfico inicial. Bibliografia 1. Izawa Junichi, Komukai Sho, Gibo Koichiro, Okubo Masashi, Kiyohara Kosuke, Nishiyama Chika et al. Pre-hospital advanced airway management for adults with out-of-hospital cardiac arrest: nationwide cohort study BMJ 2019; 364 :l430 Manejo de Via Aérea em P......
...char que profissionais treinados em ACLS pudessem ter um pior desempenho do que profissionais treinados em BLS para explicar o resultado do estudo. E também não é possível ter a mente fechada e achar que o resultado não é plausível. O que o resultado ajuda a respaldar é uma política de saúde mais econômica no que tange o atendimento pré-hospitalar, o que envolve menos custo em treinamen......
...cal. Tabela 2:Critérios para imobilização cervical Critérios NEXUS (Estudo de Utilização de Radiografia de Emergência Nacional para Omitir Imagens da Coluna Cervical) ? Sem sensibilidade na palpação da linha média posterior da coluna cervical ? Nenhuma evidência de intoxicação ? Estado mental alerta ? Sem déficits neurológicos focais ? Sem lesões dolorosas e distrativas A......
...o cloranfenicol são alternativas aceitáveis. As pessoas que mantêm contato com os pacientes também devem ser tratadas. Sífilis Endêmica Epidemiologia Ao contrário da bouba, a sífilis endêmica, ou bejel, se restringe epidemiologicamente às regiões do Oriente Médio e do Norte da África. Assim como outras treponematoses, a sífilis endêmica é transmitida por meio do contato pessoal e afeta pr......
...omas múltiplos recorrentes pode resultar em uma redução significativa na carga tumoral e, em muitos casos, em remissões completas temporárias. Dois testes randomizados prospectivos demonstraram que a inclusão de altas doses de Qt seguida de transplantes autólogos no tratamento inicial de pacientes com mielomas múltiplos resulta em um prolongamento significativo na sobrevida dos pacientes, sendo co......
...4. 79. Britto MT, Garrett JM, Dugliss MA, et al. Risky behavior in teens with cystic fibrosis or sickle cell disease: a multicenter study. Pediatrics 1998;101:250–6. 80. Malhotra S, Brager N, Rabin HR, et al. The prevalence of substance abuse in cystic ?brosis. J Cystic Fibrosis 2012;11 Suppl 1:S27. 81. Katz KA, Yan AC, Turner ML. Aquagenic wrinkling of the palms ......
...De maneira geral, a lei reflete esse princípio quando define uma ordem de prioridade para a escolha de substitutos potenciais. Essa ordem de prioridade legal é semelhante (embora não seja idêntica) em todos os estados norte-americanos. A primeira prioridade é um substituto especificado antecipadamente (por um instrumento de procuração ou por uma procuração médica), seguida da esposa, filhos adulto......
...logic considerations for cervical cancer screening: a narrative review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011; 155:698–705, W216. 16.Datta SD, Koutsky LA, Ratelle S, et al. Human papilloma- virus infection and cervical cytology in women screened for cervical cancer in the United States, 2003-2005. Ann Intern Med2008; 148:493–500. 17.Peto J, Gilham C, Deacon J, et al. Ce......
...onary embolism. N Engl J Med 2003;349:1695–702. 6. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342–52. 7. Glynn RJ, Danielson E, Fonseca FA, et al. A randomized trial of rosuvastatin in the prevention of venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;360:1851–61. 8. Kucher N......
...oxona. Caso o único aspecto preocupante seja a agitação, então pode ser considerado o uso de haloperidol, que não produz sedação e, assim, não interfere no exame neurológico. A sedação pode ser obtida com a infusão de propofol ou midazolam. Estes agentes sedativos apresentam tempos de meia-vida de eliminação relativamente curtos, permitindo a realização de novas avaliações neurológicas com frequên......
...es terapêuticas realizadas durante o estudo está demonstrada, respectivamente, nas Tabelas 1 e 2. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 16 dias, com 74% de alta, 8,6% de transferência para uma unidade de cuidados paliativos e 17,1% de pacientes que evoluíram para óbito. Com sobrevida média de 80 dias, pacientes ECOG 0-1 denotaram sobrevida de 222 dias, sendo esta de 63 dias para pacientes......
...u locorregional avançado, totalizando 227 pacientes consultados, com 129 intervenções cirúrgicas (Figura 1). Dentre os pacientes não selecionados para cirurgia, as principais razões para esta escolha incluíram pequena intensidade sintomática (23,9%), decisão por paliação clínica (19%), preferência do paciente (19,8%), possíveis complicações (15,7%) e outros (21,6%). Dos 106 pacientes originalmente......
...atamento da inflamação nas vias aéreas. Síndrome da disfunção das vias aéreas reativas A reatividade persistente das vias aéreas que se segue à exposição aguda aos irritantes respiratórios foi denominada síndrome da disfunção das vias aéreas reativas (SDVAR).13,14 Vários irritantes inalatórios foram associados à SDVAR, tais como ácido sulfúrico, cloro, amônia, produtos de limpeza doméstica ......
...e naloxona ou a reversão pode ser incompleta; se a resposta for incompleta, indica-se ventilação mecânica). – durante trabalho de parto em mulheres com hipertensão branda a moderada (risco de episódios hipertensivos graves; monitorar pressão arterial). – neonatos de mães com suspeita de uso de opioides por longo prazo; não administrar naloxona devido ao risco de convulsões e/ou síndr......