...icar artrite inflamatória. Um atrito tendíneo, que consiste em uma crepitação rígida apalpável sobre os tendões flexor ou extensor, pode ser notado durante a apalpação da articulação em movimentação ativa ou passiva. A flexão cervical, assim como a força muscular do ombro e do cíngulo do membro superior devem ser testadas. Pulmões e coração. O envolvimento do pulmão e do coração pode......
...to, perfuração, colangite e pancreatite). A CPT possui sensibilidade de 98 a 100% e especificidade de 89 a 100%) e é recomendada quando procedimentos são necessários (dilatação, stent), sendo preferível nas obstruções próximas ao ducto hepático comum e na presença de anomalias anatômicas que dificultem a CPRE. Necessita da dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos para sua realização e apresen......
... infiltração de punhos, principalmente em indivíduos com mais de 50 anos de idade. Na amiloidose primária, a síndrome do túnel do carpo pode ser encontrada em até 20% dos casos e pode ser decisiva para o seu diagnóstico. Porém, esta é mais frequente na amiloidose secundária à hemodiálise crônica, onde a compressão do nervo mediano ocorre em mais de 70% dos pacientes. Outra articulação que merece d......
... e lombar. Embora haja grande variação nos resultados dos estudos epidemiológicos, dependendo do critério utilizado na definição da doença – histopatológico, radiográfico ou clínico –, a osteoartrose é, sem dúvida, a doença articular mais prevalente em todo o mundo. A prevalência da osteoartrose também varia de acordo com a articulação avaliada, o sexo e, sobretudo, a idade da população estudada.......
...mas já menos intensos – o que, em geral, ocorre após 72 horas do estabelecimento da trombose – o tratamento conservador com analgésicos, agentes formadores de massa e orientações higienodietéticas é bastante eficaz e costuma ser a opção inicial nestes casos. Eventualmente, as hemorroidas externas trombosadas podem se apresentar com sangramento associado, em geral por ulceração da pele na região do......
...[5] (a) Investigar a condição clínicoepidemiológica e, se necessário, encaminhar a mulher para realização de sorologia (conforme determina a Portaria nº 59/GM/MS, de 28/1/03) (b) Mediante seu consentimento livre e esclarecido, e quando as evidências epidemiológicas apontam para a remota possibilidade de vir a ser esse um resultado falso-positivo • Para a criança: ver fluxograma no ......
...de em diante. Em maiores proporções, a ginecomastia pode ser detectada em 10 a 20% dos meninos em fase puberal intermediária e em mais de 50% dos homens com idade acima de 50 anos. Essas taxas elevadas provavelmente refletem as alterações hormonais típicas das referidas faixas etárias e não representam doença. Etiologia e patogênese O mecanismo comum, no caso da ginecomastia, parece ser um e......
... para outras condições que, em sua totalidade, não são incomuns, mas para as quais a realização de amplos estudos de mortalidade é logisticamente difícil e até impossível. Consequentemente, estas condições (p. ex., SQTL e displasia arritmogênica do ventrículo direito, entre outras) contam mais com a “opinião de especialistas” e julgamento clínico criterioso. Por fim, os médicos podem se deparar co......
...tes da angiografia e da revascularização, desde que o paciente apresente anatomia adequada. A atualização das diretrizes do ACC/AHA para angina instável, publicada em 2007, resumiu os dados referentes às estratégias invasivas iniciais vs. conservadoras iniciais para pacientes com angina instável ou IAM sem supra de ST e lançou um conjunto atualizado de recomendações para orientar a toma......
... fatores contribuidores para as diferenças observadas entre os sexos, como a variabilidade inerente à estrutura dos rins, a resposta hemodinâmica glomerular exagerada dos homens aos hormônios vasoativos (incluindo a angiotensina II) e a variabilidade da ingesta calórico-proteica.12 Os hormônios sexuais provavelmente estão envolvidos, como esteroides, sendo que os moduladores seletivos do receptor ......
...as sem calorias e sem cafeína 3. Garantir que o paciente permaneça ativo durante as horas em que estiver acordado 4. Medir os níveis plasmáticos de glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina e beta-hidroxibutirato em uma mesma amostra. Repetir as medidas a cada 6 horas, até os níveis plasmáticos de glicose caírem para menos de 60 mg/dL. Então, repetir as medidas a cada 1 a 2 hor......
...ol 800 mg/160 mg, 2 x/dia, 3 a 10 dias 18 Terapia de 1ª linha Pode causar erupção, sintomas hematológicos ou GI Doxiciclina 100 mg, 2 x/dia, 7 a 10 dias 92 Terapia de 1ª linha Pode causar fotossensibilidade, neutropenia GI = gastrintestinais. Terapia cirúrgica A intervenção cirúrgica deve ser evitada em casos de sinusite aguda, a menos que o paciente falhe em re......
...aracterístico exibido por um indivíduo desnutrido sugere o diagnóstico. Os níveis de ácido ascórbico no plasma ou no creme leucocitário são baixos, e outras deficiências vitamínicas geralmente estão presentes. A terapia efetiva consiste no fornecimento de 1 g de ácido ascórbico/dia, em doses divididas. Excesso de glicocorticoides O excesso de glicocorticoides, seja decorrente de causas endóge......
...ascite, esplenomegalia e trombose da veia porta. Em pacientes com colestase, esta técnica ajuda a excluir as causas extra-hepáticas de colestase. A US com Doppler fornece informação útil sobre a hemodinâmica porta e pode detectar um fluxo sanguíneo porta invertido. O exame de US é particularmente útil na detecção de tumores hepáticos, como CHC. A demonstração da vascularização tumoral por US com D......
...lica tende a ocorrer em indivíduos que apresentam fatores de risco de aterosclerose e com aterosclerose generalizada extensiva. Portanto, os fatores de risco incluem a idade acima de 55 anos, hipercolerterolemia, diabetes melito e hipertensão, vasculopatia periférica, aterosclerose aórtica abdominal e EAR aterosclerótica. Os episódios de ateroembolia quase sempre sucedem a manipulação (ou traumati......
...a valva mitral em casos de endocardite bacteriana é excelente. Evidências sustentam a consideração antecipada da cirurgia para os casos em que há indicação.73 Em vez da esternotomia tradicional, várias abordagens minimamente invasivas (minitoracotomia, hemiesternotomia, abordagem assistida por robô) podem ser realizadas no reparo isolado da valva mitral para obtenção de resultados equivalentes a......
...um regime padrão 7 + 3 de citarabina e a administração de antraciclina, cerca de 50% dos pacientes com mais de 60 anos de idade alcançam a RC. Contudo, até mesmo com o uso da quimioterapia de consolidação pós-remissão, a sobrevida geral dos pacientes deste grupo é inferior a 10% após 4 anos.98,108-111 Os resultados alcançados a longo prazo parecem ser melhores quando estes pacientes são submetidos......
...ente às necessidades nutricionais básicas dos tecidos do membro afetado. Esta dor ocorre tipicamente nos dedos do pé ou no pé. No início, a dor piora à noite, quando o paciente está deitado na cama com as pernas em posição neutra. Sentar e balançar a perna pode aliviar o desconforto, pois esta manobra aumenta a pressão de perfusão via forças gravitacionais. Ao contrário, a elevação da perna piora ......
...o passiva à fumaça de cigarros constitui um fator de risco de DPOC. A infecção pelo HIV pode aumentar o risco de enfisema, particularmente em fumantes.22 Genética Deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) A deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) foi descoberta na Suécia, no início dos anos 1960, e continua sendo o fator de risco genético de DPOC mais nitidamente definido.23 A AAT é u......
...e administração No tratamento da dor no câncer, podem ser utilizadas as mais diversas vias de administração: intravenosa (infusão contínua, utilização de bombas de infusão ou uso de sistema PCA [pacient control analgesia]), intramuscular, oral, subcutânea, transdérmica (através da utilização de patchs), retal ou peridural. A via de administração é escolhida levando-se em conta as condições clínic......
...ita ter disfunção erétil deve ser submetido a exames para estabelecimento do diagnóstico unificado tratável de polineuropatia de fibras curtas (PNFC) diabética. Os pacientes com dor regional requerem a obtenção de uma história detalhada de todos os traumatismos prévios na área em questão, incluindo os tratamentos médicos instituídos. Um paciente com dor prolongada na região inferior medial da pern......
...teriormente). Fisioterapia para o assoalho pélvico Assim como os exercícios para a musculatura pélvica, a fisioterapia para a musculatura pélvica se destina a diminuir a urgência urinária através do relaxamento da musculatura do assoalho pélvico. A relação existente entre a urgência urinária e o tônus muscular aumentado no assoalho pélvico foi observada pela 1ª vez em pacientes com cistite i......
...fícios de trepanação (23,3%), em comparação com pacientes que haviam feito craniectomia (11,5%) ou craniotomia (8,4%).145 Os pacientes que haviam feito drenagens através de orifícios de trepanação ou craniectomia precisaram fazer operações mais frequentes para drenar o pus recorrente ou remanescente, e apresentaram taxas de mortalidade mais elevadas e resultados piores. Portanto, as drenagens atra......
...scherichia coli, Klebsiella sp.). Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Adultos com idade acima de 55 anos e adultos com enfermidades crônicas S. pneumoniae, bacilos gram-negativos, N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae. Endocardite Streptococci viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, grupo HACEK*, enterococos. Imunossuprimidos S. pneumoni......
.... Quadro 12 Classes de Medicações Úteis para Dor Crônica Classe de medicações Dor tratada Opiáceos Dor nociceptiva; úteis com os adjuvantes apropriados para dor neuropática. Aines Úteis principalmente para dor nociceptiva; o uso de COX-2 aumentou a variedade de ambientes clínicos onde esses medicamentos podem ser usados. Antidepressivos tricíclicos D......
... - também conhecida como doença de Weber-Rendu, uma síndrome autossômica dominante de MAVs generalizadas na pele, membranas mucosas, pulmões e outros órgãos internos. A THH possivelmente esteja associada às mutações da endoglina ou aos genes ALK1.112 Aproximadamente, 80% de todas as MAVs pulmonares ocorrem no contexto de THH. As MAVs pulmonares podem apresentar complicações graves como resultado ......
... Framingham Offspring Study. Am Heart J 2002;143:961–5. 13. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and inflammation with peripheral arterial disease: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33–41. 14. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral ar......
... Cheung TW. AIDS-related cancer in the era of highly active antiretroviral therapy (HAART): a model of the interplay of the immune system, virus, and cancer. “On the offensive—the Trojan Horse is being destroyed.” Part A: Kaposi’s sarcoma. Cancer Invest 2004;22:774. 71. Mocroft A, Kirk O, Clumeck N, et al. The changing pattern of Kaposi sarcoma in patients with HIV, 1994–2003: the ......
...niciativas financiadas por concessão na educação de enfermagem existentes nos Estados Unidos. Os financiamentos federais e estaduais proporcionam recursos de alto nível para a melhoria e a expansão das oportunidades para a educação em enfermagem. Dotações e bolsas de estudo. Todas as faculdades e universidades possuem um setor de auxílio financeiro. As bolsas de estudo, os empréstimos e as conces......
...que a unidade pode se encontrar desacelerada, usar a ocasião para concentrar-se na melhoria do desempenho e nas atividades educacionais.) Também deve-se tornar as horas extras uma opção voluntária e aumentar o pagamento de acordo. Embora essas estratégias possam aumentar os custos da linha de frente, o hospital se beneficiará com a maior satisfação e com a redução das despesas com enfermeiros agen......
...ade as hemácias e é transmitido a partir de um roedor-reservatório pelo mesmo carrapato causador da doença de Lyme e da erliquiose granulocítica humana. Esta doença vem sendo diagnosticada com maior frequência, particularmente em New England, Estados Unidos. Indivíduos imunocomprometidos, como aqueles infectados pelo HIV, são mais propensos a desenvolver infecções crônicas e severas. O diagnóstico......
...te, muitos dos indivíduos sobreviventes podem apresentar pericardite constritiva. A cirurgia é indicada diante da progressão ou recorrência do tamponamento clínico, mesmo após a realização de repetidas pericardiocenteses [ver Doenças do pericárdio, tumores cardíacos e traumatismo cardíaco]. Entretanto, na ausência de tamponamento, a terapia clínica em geral é suficiente. Uma quimioterapia antitube......
...A projeção de intensidade máxima (MIP) da imagem, do mesmo paciente, reformatada com fatias de 6 mm de espessura e sobreposição de fatias mostrando o ramo terminal da artéria carótida interna esquerda, os segmentos inicial da artéria cerebral anterior e a artéria cerebral média proximal esquerda (ACM) (seta). (e) Um angiograma em TC do pescoço mostra uma MIP oblíqua da bifurcação da carótida esque......
...l em pacientes obnubilados ou comatosos, em ingestas recentes (< 1 hora), ou na ingesta de anticolinérgicos ou salicilatos (esvaziamento intestinal retardado) Os pacientes obnubilados devem ser previamente entubados (endotraqueal) para proteger as vias aéreas; a melhor posição é o decúbito lateral esquerdo para diminuir o movimento do veneno para o intestino delgado Carvão ativado: admi......