...Suporte Avançado Novas diretrizes do BLS/ACLS......
...Suporte Avançado de Vida (ACLS)......
...rtis JJ. Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients: a case-control study. Ann Thorac Surg 1999;68:194–200. 81. Nagahiro I, Andou A, Aoe M, et al. Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: a comparison of VATS and conventional procedure. Ann Thorac Surg 2001;72:362–5. 82. Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a me......
...te cardíaco alográfico e sugestão de tratamento; função dos agentes imunossupressores; administração, dosagem, monitoramento e efeitos adversos dos agentes imunossupressores mais comuns; agentes comuns que interferem na ação do tacrolimo e da ciclosporina; profilaxia do citomegalovírus (CMV) e valganciclovir de acordo com a função renal estimada; taxas cumulativas de morbidade nos sobreviventes de......
...e a PCR ocorre durante os ciclos de 2 minutos de RCP, de acordo com a prioridade e o intervalo das drogas. Nesta condição, após a primeira desfibrilação, epinefrina ou vasopressina é administrada; no próximo ciclo, há tempo para emprego da amiodarona e assim por diante. Entre os ciclos de RCP, é obrigatória a checagem do ritmo elétrico e os ciclos são mantidos até haver mudança de ritmo ou suspen......
...primária na prescrição para estes pacientes costuma ser útil. O Food and Drug Administration adicionou uma tarja preta de alerta na embalagem do metilfenidato, devido ao risco aumentado de morte cardíaca, porém o cálculo desse risco pode ser diferente em pacientes com expectativa de vida limitada. Tabela 4 Antidepressivos Classe Agente Dose Vantagens Desvantagens ......
...mpanhamento com citologia urinária, USG da bexiga e cistoscopia em intervalos de 3 e 6 meses nos primeiros 2 anos, e em intervalos maiores de acordo com as circunstâncias a partir de então. Estudos de imagens do trato superior devem ser considerados a cada 2 a 3 anos para tumores de alto grau. Diversos novos testes urinários de marcador molecular têm melhor sensibilidade para detectar câncer na b......
...ação, os estudos diagnósticos devem incluir um eletrocardiograma, uma radiografia do tórax e exames de laboratório. Um ECG pode ser útil para demonstrar as alterações compatíveis com uma síndrome coronariana aguda, melhor definida pela angiografia.95,109 ECGs seriados também podem demonstrar a evolução dos ritmos após intervenções farmacológica ou elétrica.109 Exames de laboratório, tais como glic......
...a das variações regionais de disponibilização de leitos em hospitais, instituições de tratamento terminal e casas de repouso.27 Uma revisão sistemática (pesquisa datada de 2003; 66 estudos observacionais) identificou uma gama de fatores influenciadores do local da morte de indivíduos com doenças crônicas.26 Constatou-se que ser branco, nativo, casado e de condição socioeconômica mais alta, bem com......
... de bloqueadores-beta e ligação endoscópica de bandas.54 As orientações mais recentes recomendam a aplicação de terapias combinadas com ligação endoscópica de varizes + bloqueadores-beta para prevenção de recorrência de hemorragias varicosas. A despeito das medidas mencionadas acima, a colocação de TIPS seria uma opção válida para pacientes com hemorragias recorrentes.47 A presença de varizes gás......
...e 1 infection. Nature 373:117, 1995 94. Battegay M, Nuesch R, Hirschel B, et al: Immunological recovery and antiretroviral therapy in HIV-1 infection. Lancet Infect Dis 6:280, 2006 95. Goicoechea M, Smith DM, Liu L, et al: Determinants of CD4+ T cell recovery during suppressive antiretroviral therapy: association of immune activation, T cell maturation markers, and cellular HIV-1 DNA. J Infect......
...quente no momento do diagnóstico e há menos sobreviventes no longo prazo. Um estudo que comparou 29 casos de CCR não classificado com 264 casos de CCRs de células claras mostrou a presença de um comportamento biológico mais agressivo e piores resultados clínicos com tumores não classificados.77 Entretanto, esse estudo sugeriu também que a imunoterapia em combinação com nefrectomia poderá melhorar ......
...os de fase III são necessários para uma avaliação adicional da quimiorradiação pré-operatória, em termos de potenciais melhoras na tolerabilidade do tratamento, seccionabilidade do tumor e resultados de recidivas ou sobrevida. Embora a quimioterapia isolada seja uma opção de terapia auxiliar padrão para alguns tumores sólidos, os estudos iniciais (pequenos e precariamente controlados) falharam e......
...rebral. NVIQ requerem agentes bloqueadores de múltiplos receptores (i.e., antagonistas de 5-HT3, como ondansetron, inibidores de neurocinina-1 como o aprepitante, aliados ao lorazepam e dexametasona), conforme destacado nas recém-atualizadas diretrizes da American Society of Clinical Oncology para terapia de NVIQ57 e nas recém-atualizadas diretrizes da Multinational Association of Supportive Care ......
... a mortalidade seria de 116.000 casos fatais em 2008, que corresponderia a 1,5% de todas as mortes causadas por câncer. As tendências da mortalidade por câncer nos rins refletem as tendências de incidência da doença, embora o aumento incremental tenha sido menor ao longo do tempo, o que refletia uma melhora na sobrevida. A sobrevida de 5 anos duplicou nos últimos 50 anos, de 34% em 1954, para 62% ......
...2 (0,69 a 1,22) Desenvolvimento de catarata 507 574 1,14 (1,01 a 1,29) 394 313 0,79 (0,68 a 0,92) AVC = acidente vascular cerebral; IC = intervalo de confiança; NSABP = National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project. Tabela 2. Estudos quimiopreventivos com tamoxifeno para o câncer de mama Estudo Número de participantes Eventos de câncer de mama ......
...a complicação prejudicial à vida da LRA, que frequentemente requer intervenção urgente [ver Hipercalemia, em Tratamento de complicações, adiante]. Os efeitos eletromecânicos da hipercalemia sobre o coração são potencializados pela hipocalcemia, acidose e hiponatremia. Assim, o eletrocardiograma (ECG), que mede a soma destes efeitos, é melhor como guia terapêutico do que a determinação dos níveis s......
...lância e em longos tempos de espera para os pacientes serem atendidos no DE. Desastres naturais como o que ocorreu nas respostas ao furacão Katrina mostram que, às vezes, a infraestrutura de resposta a emergências pode ser tão seriamente interrompida que pode levar horas, se não dias, para os serviços de EMS. Um público adequadamente preparado e treinado estará em melhor posição para aguardar com......
...ncluem as bolhas que ocupam pelo menos um terço do hemitórax e redução no VEF1 abaixo de 50% em relação ao valor previsto.158 Essas melhoras podem ser duradouras nas situações em que o parênquima pulmonar remanescente estiver relativamente normal. As lesões bolhosas poderão recorrer nos casos em que o enfisema remanescente for substancial. Deve-se considerar a hipótese de transplante de pulmão em......
...dias (varicela); 800mg, p.o., 5 vezes/dia por 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dias (varicela) ou 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes......
...munologic factors associated with acquisition and severity of primary Epstein-Barr virus infection in university students. J Infect Dis 2013;207:80. 68. Slyker JA, Casper C, Tapia K, et al. Clinical and virologic manifestations of primary Epstein-Barr virus (EBV) infection in Kenyan infants born to HIV-infected women. J Infect Dis 2013;207:1798. 69. Ling PD, Lednicky JA, Keitel ......
...de elétrica organizada em um paciente sem pulsação. Estas, por sua vez, incluem (c) o ritmo sinusal normal, (d) o ritmo juncional, (e) o ritmo juncional bradicárdico, e (f) o ritmo idioventricular. (g) Assístole. Taquicardia ventricular (TV) sem pulsação ou fibrilação ventricular (FV) O aspecto de uma FV ou de uma TV sem pulsação no monitor de ritmo, enquanto o paciente está recebendo uma R......
...95 Prurido Existem receptores específicos de prurido no sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico. Assim, a lesão a estes nervos pode causar prurido, em vez de dor.96 Pacientes com síndrome da pós-toracotomia ou com neuralgia pós-herpética podem apresentar prurido incontrolável, em vez de dor. O prurido relacionado com opiáceo é mais frequente quando o curso de opiáceo é inici......
...dos níveis séricos de imunoglobulinas (em particular de IgG de subclasse 4) e FAN são detectadas com frequência. A manifestação mais comum mimetiza o adenocarcinoma pancreático, com icterícia obstrutiva e aumento do tamanho do pâncreas. Os aspectos sugestivos de pancreatite autoimune, em vez de câncer pancreático, incluem um ducto pancreático não dilatado, o aumento difuso do pâncreas em forma de ......
...s atendentes, com disponibilização imediata das instruções de RCP para a pessoa ao telefone (ou seja, RCP orientada pelo atendente). - a sequência recomendada para um único socorrista foi confirmada: o único socorrista deve iniciar as compressões torácicas antes de aplicar as ventilações de resgate (C-A-B em vez de A-B-C), para reduzir o tempo até a primeira compressão. O único socorrista deve in......
...uído as diretrizes previstas, e informaram esse fato aos médicos, na realidade menos da metade dos prontuários médicos tinha essa informação.68 Isso evidencia a necessidade de prontuários médicos que documentem de forma clara as preferências dos pacientes, partindo do pressuposto de que elas tenham sido discutidas com os médicos. O planejamento avançado de cuidados é multidisciplinar e engloba vá......
...dministradas no tratamento de delirium não tratam as causas subjacentes da doença. O uso de antibióticos e de antipsicóticos é o padrão farmacológico para o gerenciamento dos sintomas da doença.26 Entretanto, a FDA ainda não aprovou nenhum agente específico para o tratamento de delirium devido à ausência de testes clínicos definitivos de terapias medicamentosas para aplicação em pacientes idosos c......
...no momento da apresentação, e os pacientes talvez tenham aparência saudável no exame físico. Na realidade, a presença de massa abdominal é o sinal mais comum na apresentação clínica, embora ocorra em menos de 10% de pacientes com GISTs. Os sinais remanescentes fazem parte das síndromes descritas nas manifestações clínicas, tais como a síndrome anêmica e a síndrome constitucional. Testes Labora......
...ento do feixe broncovascular, que se torna evidente nos estudos por tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 5. Outras características radiológicas da IgG4-RD incluem nódulos pulmonares, opacidades em vidro fosco, espessamento da pleura e doença pulmonar intersticial. TC: tomografia computadorizada. Figura 5 - Doença pulmonar relacionada à IgG4. Estudo por TC do pulmão mostran......
...travenous use for prevention and treatment of hyperuricemia. J Clin Oncol 2000;18:1758–63. 41. DeConti RC, Calabresi P. Use of allopurinol for prevention and control of hyperuricemia in patients with neoplastic disease. N Engl J Med 1966;274:481–6. 42. Coiffier B, Mounier N, Bologna S, et al. Efficacy and safety of rasburicase (recombinant urate oxidase) for the pre......
...menos sangramentos com essa estratégia, sem aumentar o risco de eventos tromboembólicos.20,21 Aspectos Procedurais e Riscos do Implante Na maior parte das vezes, os marca-passos são implantados na região esquerda do tórax, considerando que representa o braço não dominante na maioria dos pacientes. Os dispositivos devem ser colocados no lado direito de indivíduos canhotos ou no contexto de cir......
...atriuretic peptide): peptídeo natriurético atrial; BNP (B-type natriuretic peptide): peptídeo natriurético do tipo B; DRC: doença renal crônica; EPO: eritropoetina; IL-1: interleucina-1; VE: ventrículo esquerdo; SNS: sistema nervoso simpático; SRA: sistema renina-angiotensina; TNF-a (tumor necrosis factor alpha): fator de necrose tumoral a. Figura 5 – Fisiopatologia da síndrome cardiorrenal.......
...liza os níveis de aminotransferase.160 Em um estudo retrospectivo, a colestase foi associada a doses de lipídios superiores a 1 g/kg/dia.154 Isto pode estar relacionado ao acúmulo de componentes lipídicos no hepatócito e à estimulação de citocinas inflamatórias por parte destes componentes, embora não existam dados prospectivos de comparações de doses de emulsões lipídicas. Uma concentração elev......
...[Figura 1]. Figura 1. Aspiração e biópsia por agulha transtorácica (A/BATT) orientada por tomografia computadorizada (TC). (a) A A/BATT é utilizada para avaliar um pequeno nódulo pulmonar periférico. O paciente é posicionado em decúbito lateral para facilitar a introdução da agulha no nódulo. (b) A A/BATT é empregada na avaliação de uma lesão central ampla. A partir da varredura de TC,......
...são potente por tempo prolongado (como a necessidade de doses altas de corticosteroides ou inibidores de fator de necrose tumoral-a na artrite reumatoide ou na enteropatia inflamatória) apresentam risco de reativação da hepatite B durante esta quimioterapia ou conforme a quimioterapia é retirada. Historicamente, 4-72% dos pacientes submetidos à quimioterapia apresentam reativação de HBV.44 Em adiç......
...díacos congênitos comumente associados à MSC. Quadro 1 DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS ASSOCIADOS À MORTE SÚBITA CARDÍACA · Anomalias da artéria coronária (Alcapa) · Estenose aórtica e coarctação aórtica · Tetralogia de Fallot · Transposição dos grandes vasos da base · Anomalia de Ebstein · ......
...que e 236.042 na coorte não chocável foram pareados no mesmo minuto. Na coorte chocável, a sobrevida não diferiu entre pacientes com MAVA e aqueles sem MAVA: 1.546/8.057 (19,2%) versus 1.500/8.057 (18,6%) - razão de risco ajustada, 1,00; IC 95%, 0,93 a 1,07. Na coorte não chocável, pacientes com MAVA tiveram melhor sobrevida do que aqueles sem MAVA: 2.696/118.021 (2,3%) versus 2.127/118.021 (1,8%)......
...foco está mais concentrado na massagem cardíaca do que em outras intervenções como a intubação ou administração de drogas. Mais uma vez, infere-se que o grande ponto de importância seja manter perfusão cerebral e coronária durante a ressuscitação cardiopulmonar. Difícil achar que profissionais treinados em ACLS pudessem ter um pior desempenho do que profissionais treinados em BLS para explicar o r......
...1 g IV em 10 minutos em até 3 horas do trauma,seguido de 1 g IV nas próximas 8 horas. A administração dentro de 1 hora após alesão diminui o risco relativo de morte por sangramento em 32%, e em 1 a 3horas a redução de risco é de 21%. O uso após 3 horas não apresentou benefícioe pode causar malefício. No estudo CRASH-2 com > 20.000 pacientes, foi relatadaredução do risco de morte por sangramento......
...tualmente se concentra cada vez mais em algumas poucas áreas geográficas, sobretudo nas Regiões Sudeste e Sudoeste do país. A sífilis afeta desproporcionalmente as populações minoritárias e ocorre com mais frequência em homens. Os relatos mais comuns se referem a surtos que ocorrem nas relações sexuais entre homens.1 A incidência de sífilis declinou no período entre a década de 1940 e 1980, aumen......
...re o número limitado de pacientes que receberam transplantes alogênicos, muitos tiveram remissão completa e cerca de 50% permaneceram sem a doença.96 Entretanto, nesse grupo, a mortalidade relacionada aos transplantes foi substancial. Há relatos de resistência a respostas completas com menos toxicidade associada aos transplantes alogênicos não mieloablativos.97 Ainda que os transplantes autólogos......
...iofilme produzida pelo fenótipo mucoide é extremamente difícil. Os pacientes com colonização pelo Pseudomonas apresentam perda acelerada da função pulmonar em comparação com indivíduos sem esse organismo, assim como uma tendência para aumento na mortalidade, particularmente em pacientes que adquirirem o fenótipo mucoide.17,18 Conforme mencionado anteriormente, o S. aureus é um colonizador precoc......
...colhas competentes entre tratamentos alternativos, os pacientes deverão ser capazes de: (1) avaliar a situação atual e as consequências esperadas; (2) compreender as opções de tratamento e os resultados esperados; (3) refletir sobre as opções de tratamento; e (4) comunicar uma escolha6 [ver a Tabela 2]. Diretrizes Antecipadas Diretrizes antecipadas é um termo genérico para quaisquer instruçõe......
...49 anos.39 Um dos aspectos mais controversos das recomendações revisadas da USPSTF é referente às mulheres na faixa etária de 40-49 anos, em parte devido à falta de orientação sobre como avaliar e aconselhar as mulheres quanto aos benefícios e malefícios pessoais. Um recente estudo de modelagem constatou que mulheres na faixa etária de 40-49 anos apresentando risco de câncer de mama duas vezes mai......
...to sem elevar a INR. As clínicas de anticoagulação centralizadas, cujos funcionários em geral são enfermeiros ou farmacêuticos, têm melhorado a qualidade e a segurança da dosagem de warfarina. Estas clínicas usam bancos de dados dedicados à supervisão da varfarina, em que as INR dos pacientes e as doses de warfarina podem ser rapidamente rastreadas. Uma clínica de anticoagulação por excelência c......
...e 4].9 Figura 1. (a) Tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrando contusões hemorrágicas bifrontais com edema peri-hematoma (áreas hiperdensas cercadas por uma área hipodensa e frequentemente em forma de anel). O envolvimento mínimo dos cornos temporais anteriores também é observado. (b) Encefalocele traumática bifrontal crônica (regiões hipodensas atribuíveis à perda de subst......
...alizar tarefas da vida diária, não terem uma sobrevida aumentada, exigindo discussão cautelosa no processo decisório terapêutico para a OIM de pacientes com esta classificação. Assim, até que novos estudos avaliem o papel do tratamento adicional em pacientes ECOG 2, o presente estudo sugere que pacientes com sinais precoces de OIM sejam agressivamente manejados, considerando-se as opções de quimio......
...oma em 90,7% dos pacientes submetidos a intervenção cirúrgica, com evidências de complicações no pós-operatório em 20,2%. A sobrevida média de todos os pacientes que receberam a consulta para consideração de paliação cirúrgica foi de 212 dias, sendo maior para pacientes selecionados para cirurgia paliativa (528 vs. 129 dias; P < 0,001). Análise multivariada realizada para identificar fatores as......
...86 21. Schwartz DA, Davis CS, Merchant JA, et al: Longitudinal changes in lung function among asbestos-exposed workers. Am J Respir Crit Care Med 150:1243, 1994 22. Schwartz DA, Galvin JR, Yagla SJ, et al: Restrictive lung function and asbestos-induced pleural fibrosis: a quantitative approach. J Clin Invest 91:2685, 1993 23. Rimal B, Greenberg AK, Rom WN: Basic pathogenetic mecha......
... aumentam a absorção. t Início de ação: 30 minutos. t Pico de ação: 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 3 a 6 horas. Efeitos adversos t Obstipação (6% a 11%), diarreia (2% a 7%), xerostomia (5% a 17%). t Cefaleia (9% a 27%), mal-estar e fadiga (9% a 13%), sonolência (8%), febre (2% a 8%), tontura (4% a 7%), ansiedade (6%), sensação de frio (2%). t Prurido (2% a 5%), exantema (1%). t ......