...dia) nas seguintes situações: pericardite aguda secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica. Essa dose deve ser mantida por 1 mês, seguida de um desmame lento e gradual para evitar recorrências. A maioria dos pacientes com pericardite aguda tem um curso benigno e autolimitado, com duração dos sintomas menor que 2 semanas e boa resposta ao tratam......
... esquerdo permite que o fluido se acumule ao redor do íctus cardíaco e facilita o acesso. São equipamentos potencialmente necessários para a pericardiocentese: · Antisséptico (por exemplo, iodo-povidina ou clorexedine) · Luvas e aventais estéreis · Agulha de 20 a 25 para anestesia local · Anestésico local (lidocaína, 1 a 2%) · ......
... procedimento de toracotomia na sala de emergência, há muitos casos em que ospacientes praticamente não têm chance de sobrevivência. As diretrizes paratratamento recomendam que a toracotomia seja realizada em pacientes sem pulsospresentes, mas com sinais de vida, após traumatismo torácico penetrante. Atoracotomia é uma medida temporária que só deve ser realizada se o tratamentodefinitivo é uma opç......
...o sutis e incluem dilatação ventriculardireita significativa e insuficiência cardíaca do lado direito, com umventrículo esquerdo pequeno e com contrações vigorosas. Em alguns casos, otrombo pode ser visto no átrio ou ventrículo direito. A ultrassonografia à beirado leito pode ajudar, ainda, a realizar um diagnóstico alternativo em situaçõesque podem cursar com sintomas que mimetizam TEP, como tamp......
...quanto os ferimentos com armas de fogo e com armas cortantes são as causas mais comuns de trauma penetrante. Ambos os tipos de lesão poderão causar danos em sítios como miocárdio, válvulas, artérias coronárias, pericárdio e vasos grandes, em especial a aorta. Trauma Cardíaco Contuso Trauma cardíaco contuso é um tipo de condição que ocorre com mais frequência em colisões de veículos automotore......
...rivações do plano frontal e < 1,0 mV nas derivações precordiais): · Derrame pericárdico · Enfisema (DPOC) · Hipotiroidismo · Derrame pleural · Pneumotórax · Obesidade · Anasarca A alternância da amplitude dos complexos QRS ocorre pela variabilidade de amplitudes relativamente pequenas e difusas das ondas do QRS. É ne......
... Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo p......
...entrículo esquerdo, podendo levar à ocorrência do pulso paradoxal. O pulso arterial paradoxal está presente quando o ritmo cardíaco é regular e há batimentos aparentes no pulso periférico durante a inspiração. Geralmente, há uma diminuição de <10mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) durante a inspiração na posição supina. Uma diminuição com valores >10mmHg, geralmente, separa tamponament......
...importantes que favorecem a contínua dissecção da aorta são o grau de elevação da pressão sanguínea e a inclinação da onda de pulso (padrão dP/dt). Ambos os fatores hemodinâmicos precisam ser controlados para interromper a migração do hematoma. Classificação A classificação anatômica é importante para o diagnóstico e a terapia. A classificação de Stanford é o sistema mais comum e é baseada......
...rrem em 27% dos pacientes; ondas T invertidas e taquicardia sinusal são frequentes; já a fibrilação atrial ocorre em 22% dos pacientes, mas não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardíaca normal ou levemente aumentada, campos pulmonares limpos e pouca ou nenhuma ......
...racterísticas dos mesmos. O ecocardiografista poderá também avaliar alterações morfológicas e funcionais do coração. TAMPONAMENTO CARDÍACO Definição de tamponamento cardíaco - compressão significativa do coração condicionada por líquido no saco pericárdico dificultando o enchimento diastólico dos ventrículos. a) Sinais de tamponamento cardíaco: · Taquicardia; · Pu......
...ostal está reproduzida na Imagem 1. Imagem 1 – Ecocardiograma, imagem subcostal Diagnóstico e Discussão Na imagem de ecocardiograma podemos observar a ponta do cateter venoso central inserido dentro do ventrículo direito. Porém, o achado mais importante está na imagem de líquido livre pericárdico, configurando que havia derrame pericárdico neste caso. Além disso, no exame dinâmico......
... em observação, caso o paciente esteja com ventilação espontânea ou em traqueostomia com colocação do balonete abaixo da lesão, se a ventilação mecânica for necessária. O tratamento cirúrgico pode ser realizado pela rafia primária da lesão ou ressecção e anastomose do segmento acometido, considerando-se o tamanho e as características da lesão. Laceração de Traquéia Torácica ou Brônquios Princip......
...eatinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líqu......
...licação de algoritmos no qual se aplicam dados clínicos e exames complementares. A RMC é considerada o exame de escolha para pacientes com suspeita de C/DAVD, pois fornece com precisão dados anatômicos e funcionais, além de caracterização tecidual do ventrículo direito. A CineRM é hoje a técnica com mais acurácia para o diagnóstico de C/DAVD, alcançando cerca de 90% de valor preditivo positivo. ......
...ndiretos de restrição, como movimento paradoxal do septo interventricular e dilatação da veia cava inferior, além de realce tardio característico em ápice, podendo haver trombo aderido (Figura 12). Figura 12: Paciente portador de endomiocardiofibrose, com ressonância magnética cardíaca. A) CineRM demonstrando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce tardio em ápice, com padrão c......
...elevado de mortalidade sem reparo cirúrgico imediato [ver a Figura 5]. Resultados Clínicos As dissecções aórticas agudas Tipo A têm um risco de mortalidade de 1 a 2% por hora, imediatamente após o início dos sintomas.91 O risco de morte aumenta em pacientes que se apresentam com tamponamento pericárdico, envolvimento da artéria coronária levando a isquemia miocárdica ou infarto, ou envolvimen......
...o rápido do ventrículo,mas 50% dos pacientes apresentam atrito bifásico ou monofásico. Paradiferenciar do atrito pleural, basta solicitar ao paciente fazer uma apneia,que resultará na ausência do atrito pleural e na continuação do atritopericárdico. As bulhas cardíacas dos pacientes podem estar abafadas.Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para od......
...ação como uma barreira às infecções, tal como lubrificação entre as camadas visceral e parietal. O pericárdio é bem inervado com mecanorreceptores, chemoreceptores e receptores que participam de reflexos como o de Bezold-Jarisch e por esta inervação seu acometimento usualmente associa-se com dor que é transmitida por estas inervações. A função mecânica melhor caracterizada do pericárdio é seu efe......
...primeiras horas após o ato cirúrgico, bem como o controle de hemoglobina, plaquetas e coagulograma seriados. Na chegada do paciente à UTI, devem ser obtidas informações sobre a hemostasia na sala de cirurgia, dose de heparina, protamina, antifibrinolíticos e hemoderivados. O intensivista deve ficar atento para o diagnóstico precoce, o manejo adequado dos hemoterápicos e a definição do melhor momen......
...Foi realizada pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdico. Diagnóstico O diagnóstico foi de pericardite viral. O paciente apresentou melhora com o uso de anti-inflamatórios não hor......
...arona não foi eficaz ou em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio transmural.58 A dose recomendada é de 1.0 a 2.0 mg/kg de peso corporal, infundidos na velocidade média de 20 a 50 mg/min. Esta dose deve ser seguida da infusão de 1,0 mg /min, durante seis horas e uma dose de manutenção de 0,5 mg/min, para as restantes 18 horas, após RCE Magnésio Sulfato de magnésio é o medicamen......
... exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em bal......
...apia pode fornecer suporte até que a intervenção coronariana percutânea possa ser realizada ou até que o coração comece a se recuperar após a intervenção. Em outros casos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição c......
...gudo do miocárdio e repolarização precoce. Em relação ao primeiro, a diferença é que na pericardite existe uma elevação difusa do segmento ST sem infradesnivelamento recíproco ("imagem em espelho"). Já com a repolarização precoce, que é uma variante normal e também pode causar elevação disseminada do ST, deve-se observar a relação ST/T. Na repolarização precoce as ondas T são apiculadas e a relaçã......
... Com o uso agressivo de torniquete, as taxas demortalidade por sangramento isolado de membro no Iraque diminuíram para 2% emcomparação com 9%, na Guerra do Vietnã. Qualquerpaciente com trauma corre o risco de desenvolver choque hemorrágico, uma causacomum de morte pós-lesão. A Tabela 3 mostra a classificação do choquehemorrágico. Tabela 3: Classificação ereposição volêmica no choque hemorrágico ......
...eliais Pericárdicos; pleurais Cistos derivados do intestino primitivo Broncogênicos; esofágicos; gastroentéricos; neuroentéricos Cistos linfáticos Linfangiomatose; cistos do ducto torácico Adquiridos Inflamatórios; tímicos; teratogênicos; dermoides; paratireoideos; tireoideos Lesões Simulando Tumores de Mediastino Bócio Intratorácico Usualmente localizado na parte ......
... devido ao comprometimento de pericárdio e pleura. O alargamento do mediastino pode vir acompanhado de outros sinais radiológicos, como desvio da coluna aérea traqueal e enfisema de mediastino. A tomografia computadorizada possibilita melhor estudo da extensão do processo e sua relação com estruturas adjacentes, permitindo visualização de formação de abscesso, infiltração de tecidos moles com alte......
...etformina e enalapril. Procurou o serviço de emergência com dor torácica de forte intensidade há 2 horas com irradiação dorsal e para região superior de abdomem, acompanhado de sudorese fria. Exame físico Regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 240 x 130 mmHg FC: 110 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI : Globoso, flácido, RHA +, sem visce......
... equipamentos e na versatilidade dos operadores para cateterização diagnóstica e terapia intervencionista nos casos de DAC. Muitas lesões que antes precisavam de equipamentos mais pesados e de especialização específica agora podem ser avaliadas rotineira e imediatamente. Por exemplo, o acesso radial sem bainha permite o uso de 7 sistemas French para ICP transrradial.59 A suspeita é de que, nos an......
...ória, que é verificada se após cada espícula do marca-passo surge um QRS largo com morfologia de BRE. A corrente então vai sendo diminuída até o chamado limiar de captura do marca-passo, que é a menor corrente capaz de gerar atividade ventricular. Em geral, este valor é entre 0,5 e 1,0 mA. Se o limiar estiver acima de 1,5 mA provavelmente o marca-passo não está bem locado no ápice do ventrículo di......
...ultinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) Característica Peso Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas leves* 5 Sem hipertensão (pressão arterial sistólica > 90 mmHg) 5 Sem doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Tumor sólido ou malignidade hematológica sem nenhuma infecção fúngica prévia 4 Carga de......
...ventricular por “sense” de P ou T “Cross-sense” e “cross-talk” Diminuir a sensibilidade; mudança de modo de estimulação VVI para VVT; mudança da polaridade de estimulação de unipolar para bipolar; programação dos períodos refratários e “blanking” atrial e ventricularAtivação do sistema de“safety-pacing” Taquicardia por reentrada eletrônica Palpitações, tonturas, avaliação com ECG e Hol......
...entes infectados pelo HIV com tuberculose é agravado pelos perfis de toxicidade sobrepostos de alguns agentes antituberculose e antirretrovirais, bem como pelas complexas interações farmacológicas e pela ocorrência de reações paradoxais ou de imunorreconstituição. As reações paradoxais ou de imunorreconstituição são caracterizadas pela exacerbação dos sinais e sintomas ou pelas manifestações rad......
...udas · Adenovírus · Parvovírus B19; rubéola · Vírus Epstein-Barr · Citomegalovírus · Hepatite B · HIV Outras infecções · Doença de Lyme aguda · Sífilis secundária · Brucelose · Febre recidivante · Meningococcemia crônica · ......
... diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes são aqueles que coabitam ou estão próximos do homem (gatos, cães, porcos, ratos). No entanto, também são relevantes os tatus, gambas, primatas não humanos, morcegos, entre outros animais silvestres. As aves, os répteis e os anfíbios são refratários à infe......
...u durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pel......
... saturação venosa de oxigênio; IV = intravenoso. BIBLIOGRAFIA 1. Acute congestive heart failure in the emergency department. Cardiol Clin. 2006;24:115-23. 2. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference Recommendations on Heart Failure Update 2007: prevention, management during intercurrent illness or acute descompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol. 2007;23(1):21-45......
...triplo descarte tem sido descrita para avaliação de dor torácica podendo verificar síndrome coronariana aguda, embolia pulmonar e dissecção aguda da aorta. Apesar de algumas limitações, os protocolos de imagens de triplo descarte têm o potencial de reduzir o tempo para a triagem do paciente, o número de testes de diagnóstico, os custos do departamento de emergência e exposição à radiação para o di......
...árdica e cirurgias valvares. A estimulação simpática, anormalidades eletrolíticas, isquemia de reperfusão, arritmias atriais, lesão de punção, e preexistente substrato arrítmico são fatores contribuintes para a ocorrência de TV. O uso de amiodarona profilática impede tanto arritmias atriais e TV, embora nenhum benefício em relação a mortalidade foi demonstrado. 7-TV e FV em Pacientes com disp......
...cerca de 2-4 semanas, a resolução da infecção ocorre com a formação de granulomas que podem se tornar caseosos, mas em geral se calcificam, as leveduras podem permanecer grande período de tempo nesses granulomas. Na infecção pulmonar experimental, os neutrófilos constituem uma das populações de células proeminentes que emigram de início em focos de infecção pulmonar. Essas células são capazes de ......
...metria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos não maiores que 6 horas. É comum a necessidade de cateterização arterial pela elevada frequência de coleta de gasometrias, assim como pela necessidade de monitorização de pressão arterial invasiva. O lactato também é um marcador prognóstico. Estudos mostraram correlação entre os valores iniciais de lactato e......
...travascular. Os pacientes devem ser tratados com bólus sucessivos de 250 mLde solução salina normal até a PCP atingir 15 a 18 mmHg para determinar se odébito cardíaco e a PA respondem. Tamponamento pericárdico devido a pericarditehemorrágica ou ruptura ventricular devem ser considerados e excluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica mod......
...sável investigar e tratar os fatores de descompensação: infecções, distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido básico, arritmias, infarto agudo do miocárdio ou piora das disfunções orgânicas. Para maiores detalhes sobre o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, cirrose e disfunção renal, nefrótica ou não, consultar os capítulos específicos. Tabela 5: Tratamento da anasarca Tratar ......
...centre prospective trial. Eur Hear J 2000; 21:935-940. 7. Sarasin FP, Louis-Simonet M, Carballo D, et al. Prospective evaluation of patients with syncope: a population-based study. Am J Med 2001; 111:177-184. 8. Martin GL, Adams SL, Martin HG, et al. Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 1984; 13:499-504. 9. Munro N, Mcintosh S, Lawson J, et al. The incidence of compli......
...e X de mãos em pacientes com LES pode apresentar osteopenia peri-articular, como ocorre na artrite reumatóide, mas não cursa com alterações erosivas. · Proteção contra luz solar protege contra aparecimento de exacerbações tanto cutâneas como sistêmicas. · Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento ......
...nti-SM são altamente específicos de LES. A determinação dos títulos de anti-dsDNA é também útil no acompanhamento da atividade inflamatória da doença. · O exame de X de mãos em pacientes com LES pode apresentar osteopenia peri-articular, como ocorre na artrite reumatóide, mas não cursa com alterações erosivas. · Proteção contra luz solar protege contra aparecimento de exacerbaçõe......
...a efetivação de um plano de contingência que contemple ações necessárias para o controle da dengue em estados e municípios. A classificação da dengue, segundo a Organização Mundial da Saúde, na maioria das vezes é retrospectiva e depende de critérios clínicos e laboratoriais que nem sempre estão disponíveis precocemente, e alguns casos não se enquadram na referida classificação (dengue com compli......
...inárias (proteinúria); anormalidades sanguíneas (síndromes tubulares renais); alterações em exames de imagem (hidronefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtração glomerular. Medidas de prevenção primária e secundária são urgentes e alvo de estudo intenso. Entre elas, a criação de uma classificação pela National Kidney Foundation veio de encontro à necessi......
...amente estão associados a outras anomalias congênitas; (3) em geral, são encontrados nos lobos inferiores, onde os vasos sistêmicos estão mais prontamente acessíveis à parasitação; e (4) são drenados pelas veias pulmonares em 95% dos casos. Diagnóstico Manifestações clínicas Pacientes com sequestros extralobares costumam apresentar dispneia, cianose e dificuldades para se alimentar durante ......