...A CVE deve ser feita tomando-se alguns cuidados: · o paciente deve estar na sala de emergência monitorado, e o médico deve ter acesso venoso e material para controle de vias aéreas à mão; · o paciente não está parado, portanto, o procedimento requer analgesia e sedação, visando ao conforto e à ausência de dor para o doente; · a sincronização é necessária e visa evitar o fenôme......
...m prognóstico e a síncope é rara, não se correlacionando com doença isquêmica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com displasia arritmogênica do VD, taquicardia por reentrada pelos ramos e taquicardia átrio-ventricular antidrômica. Geralmente são sensíveis à adenosina, verapamil e betabloqueadores. Nesse caso trata-se de um jovem sem doença aparente, que apresenta freqüentes epi......
...al de síndrome coronariana em cerca de 20% dos casos. As arritmias ventriculares devem ser reconhecidas e tratadas rapidamente por causa do alto risco de mortalidade aguda. Em pacientes em unidades de cuidados intensivos cardíacos, 8% têm episódios de TV não sustentada, 2% desenvolvem TV sustentada, e 5% apresentam episódios de FV. A MSC é uma importante causa de mortalidade a longo prazo, e eti......
...ação representa a única alternativa. Pré-excitação assintomática. O tratamento da pré-excitação assintomática continua sendo controverso. Para a vasta maioria destes pacientes, o prognóstico geral é bom. A morte súbita cardíaca é uma manifestação inicial rara. Leitch et al. acompanharam pacientes com WPW assintomáticos, nos quais a fibrilação atrial foi induzida durante um estudo eletrofisiol......
... com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência cardíaca = 150 bpm em pacientes com disfunção ventricular (FEVE = 35%), prevenção secundária. Eletrocardiograma 75 Eduardo Osawa Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 75 (Livre) Eletro......
... taquicardias paroxísticas supraventriculares. A taquicardia por reentrada nodal é originada no nó sinusal, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos casos. Se o QRS basal for normal, poderemos notar durante a taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a ativação atrial n......
...dade de condução com o aumento da frequência cardíaca. Figura 8: Taquicardia atrial. Traçado revela taquicardia com RP longo. Notar morfologia da onda P em DII e aVF (setas) que mostra ativação inicial negativa. TRATAMENTO Taquicardia Paroxística Supraventricular com Instabilidade Hemodinâmica O tratamento de uma taquicardia supraventricular com repercussão hemodinâmica deve ser a ......
...rais, que apresentam sintomas clínicos de insuficiência cardíaca. Nesse grupo, estão os pacientes com dispneia, fadiga ou sobrecarga hídrica, além daqueles com diagnóstico anterior de insuficiência cardíaca que estejam sob tratamento para alívio dos sintomas. Notavelmente, uma vez que os pacientes já tenham manifestado sintomas de insuficiência cardíaca, eles permanecem no estágio C mesmo se viere......
...ão. No entanto, o marca-passo é indicado para pacientes hipotensos com bradicardia grave com FC <30bpm.é Em pacientes que mantêm instabilidade hemodinâmica, é indicado o uso de vasopressores adrenérgicos. Nenhum vasopressor adrenérgico único é consistentemente eficaz. Uma boa resposta clínica pode ocorrer com dopamina, epinefrina, norepinefrina, vasopressina, dobutamina e isoproterenol. Pacien......
...al ou no controle da resposta ventricular. A falta de estudos prospectivos, contudo, impede que uma conduta definitiva seja estabelecida. Alguns autores têm focalizado a atenção na prevenção medicamentosa, particularmente a amiodarona, ou na utilização de marcapassos para estimulação atrial contínua. O risco de tromboembolismo deve ser considerado e a tendência atual é que os pacientes sejam antic......
...nte malignas. Quando a sensibilidade é programada muito alta é possível induzir a captação de outros sinais intra ou extracardíacos ("oversensing"), levando a inibições ou deflagrações. Esse fenômeno é muito mais freqüente quando a sensibilidade é obtida de forma unipolar do que quando é obtida de forma bipolar. Tabela 1: Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha el......
...is gastrointestinais (anorexia, perda de peso, náuseas, vómitos) ocorrem em até 70% dos pacientes e efeitos neurológicos incluem efeitos tóxicos, irritabilidade, insônia, desorientação e tremores. Os efeitos secundários são raros, mas os mais graves incluem parestesias, polineuropatia e neurite periférica. Ambos, o nifurtimox e o benznidazol, têm um melhor perfil de efeitos secundários em crianças......
... atrial, a confirmação do diagnóstico e da documentação da arritmia é necessária. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) definem a fibrilação atrial como uma arritmia cardíaca, com as seguintes características: o ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ondas P distintas; e o intervalo entre as duas ativações ventriculares, quando visível, é usualmente variável e m......
...dema em geral é simétrico, depressível e mole, predomina no período vespertino e melhora no período noturno, devido à redistribuição do fluxo sanguíneo. Em pacientes acamados, o edema ocorre sobretudo em região sacral, e eventualmente os pacientes podem apresentar ascite e derrame pleural. A radiografia de tórax pode revelar aumento da área cardíaca e aumento da trama vascular pulmonar; na ICC d......
...Classificação na gravidez D 8. Interações medicamentosas Uso associado com inibidores da ECA é associado em algumas vezes com hipercalemia severa exigindo monitoração, entretanto a combinação é de grande benefício para ICC. A medicação também aumenta a meia-vida da digoxina e aumenta risco de toxicidade por lítio, já os anti-inflamatórios não hormonais diminuem o efeito da espironolactona......
...erapia de quelação, embora, em pacientes que se recuperam, o dimercaprol pareça reduzir bastante a duração da doença. Muitas vezes, a recuperação neurológica ocorre lentamente ao longo de meses ou anos. A normalização dos valores hematológicos pode ocorrer na ausência de qualquer terapia específica. Manifestações dermatológicas de toxicidade crônica não respondem à quelação. Referências 1-......
...os antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença nas taxas de todas as causas e mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Com base nesses resultados, as diretrizes recomendam que subgrupos específicos de pacientes devem adotar uma abordagem de controle de FC inicial, enquanto que uma......
...incipal fator predisponente. No ECG, caracteriza-se por ausência de ondas P, presença de pequenas oscilações na linha de base, de amplitude e morfologia variáveis (chamadas ondas F) e intervalos RR variáveis aleatoriamente. A FC geralmente varia entre 140 a 180 bpm, podendo ser maior ou menor dependendo do período refratário do nó AV (Fig. 1.2). Flutter atrial: O flutter atrial ocorre com mais......
...ículo direito, esquerdo ou biventricular. Pode ser utilizado como ponte para transplante nos refratários; - oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO): seu uso é reservado para condições de baixo débito cardíaco refratário associado à função pulmonar inadequada. Seu sistema possui uma bomba centrífuga e um oxigenador de membrana. É mais eficaz em situações complicadas por hipertensão pulmo......
...luxo de corrente. Para que a corrente flua através de um indivíduo, um circuito completo deve ser criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito, e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça, se o circuito incluí-lo) de uma área de contato para out......
...r eletricidade apresenta sintomas mínimos e não necessita de cuidados médicos, mas as lesões por eletricidade de maior gravidade requerem maiores cuidados tanto para o paciente quanto para a preparação da equipe para evitar novas vítimas. O acidente de elétricos de alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha pode parec......
...of Cardiology, University of Western Ontario, Cardiologist, London Health Sciences Centre, London, ON Allan C. Skanes, MD Associate Professor, University of Western Ontario, Schulich Medical School, Physician, Department of Medicine, University Hospital, London, ON Raymond Yee, MD Professor, Faculty of Medicine, University of Western Ontario, Director, Arrhythmia Service, University Ho......
...normal praticamente afasta a possibilidade de uma causa arrítmica para a síncope, com raras exceções. Tabela 1: Arritmias consideradas diagnósticas da causa da síncope pelo eletrocardiograma Bradicardia sinusal < 40 batimentos/min ou bloqueios sinoatriais repetitivos ou pausas sinusais > 3 segundos Bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II ou de 3º grau Bloqueios ......
...enal na posição reclinada são sintomasinespecíficos comuns de IC, assim como fadiga e intolerância ao exercício.Esses sintomas se correlacionam mal com o grau de disfunção cardíaca. Pacientescom IC direita têm sinais predominantes de retenção de líquidos, com o pacienteexibindo edema, congestão hepática e, ocasionalmente, perda de apetite enáuseas devido ao edema de parede intestinal ou perfusão g......
...a de salvamento com balão proporciona benefícios, ainda que os dados obtidos não tenham sido atraentes. Os stents coronarianos e inibidores de glicoproteínas plaquetárias não foram empregados nesses 4 estudos. A adoção dessas medidas melhora os resultados alcançados pelos procedimentos de revascularização percutânea, e seria de se esperar que também intensificassem os benefícios da angi......
... t Doxorrubicina: pode resultar em icterícia colestásica e colite pseudomembranosa. Usar a associação com extrema cautela. t Talidomida: pode resultar no aumento do risco de tromboembolia venosa. Monitorar o paciente para sinais de tromboembolia venosa. t Vacinas com vírus vivos, inclusive vacina oral de rotavírus humano (VORH): o uso concomitante pode resultar em aumento do risco de infecção p......