...rtalidade e, portanto, precisa ser a grande meta para qualquer departamento de emergência para pacientes com sepse e choque séptico. Bibliografia Seymour CW et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med 2017; 376:2235-2244. Tempo para Tratamento e Mortalidade de Sepse na Emergência Lucas Santos Zambon Tempo para Tratamento e Mortalidade de......
...s-operatória de rotina é frequentemente realizada para excluir malignidade como principal causa da perfuração, uma vez que até 13% das perfurações gástricas podem ser associadas a câncer gástrico. Esta endoscopia geralmente é programada em torno de seis semanas após a recuperação a partir do procedimento e após a conclusão de erradicação do H. pylori. A evidência disponível para essa abordagem é ......
...ento de pacientes com síndrome coronariana aguda diminuiu com o uso do sistema Manchester de triagem. Um outro estudo sugeriu que o uso de escalas de triagem, apesar de não diminuir o número de pacientes que deixam o serviço sem serem vistos, seu uso foi associado a uma diminuição da severidade da doença nesse subgrupo. Um outro estudo avaliando o desempenho do sistema Manchester de triagem não e......
...100. Lembrar que a sorologia negativa antes do sétimo dia da doença não descarta leptospirose. Dentre as técnicas sorológicas de diagnóstico o teste de aglutinação microscópica (MAT) é considerado o padrão-ouro, o critério para sua positividade é o aumento em quatro vezes dos títulos iniciais ou a conversão da soronegatividade para títulos de 1/100 ou maiores. O mais importante avanço recen......
...mpregados na avaliação de todos os produtos do sangue, antes da liberação destes produtos para uso na transfusão. Estes testes detectam de forma direta a presença do vírus, antes de haver produção de anticorpos, e seu uso é responsável pela diminuição do risco de transmissão do HCV aos níveis mínimos atualmente observáveis. Estudos de correlação demonstraram que apenas 80% das amostras com resulta......
...orais duros e algas calcárias, ou podem viver em suas próprias fendas. Apresentam distribuição mundial, contudo são mais comuns em águas rasas e tropicais, onde exercem papel importante nas comunidades de recifes. Algumas espécies são cobertas por espinhos e cerdas semelhantes a cactos que, ao tocarem a pele de um indivíduo, penetram-na facilmente e quebram-se, induzido uma inflamação intensa com ......
...o interlaminar.155 A microcirurgia primária com descompressão no sítio de compressão medular máxima, com remoção do abscesso e/ou do tecido de granulação, também foi usada com muito sucesso.161 A aspiração orientada por TC é uma alternativa para a laminectomia em pacientes selecionados,162 embora não haja dados suficientes que confirmem que esse tipo de abordagem diminui a necessidade de novas int......
...na função renal após a cirurgia. Os médicos deverão levar em consideração esse tipo de complicação e a possibilidade de TRR. Obviamente, esse fato é particularmente importante nos casos em que os pacientes precisarem se submeter a nefrectomias bilaterais. Os pacientes poderão ser candidatos a transplante de rim nas situações em que o gerenciamento cirúrgico da malignidade for curativo. Nota S......
...que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional, com uma tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte e deficiência grave. É, portanto, razoável para pacientes com Hipe um alvo de PAS <140mmHg para melhorar as chances de alcançar melhor recuperação funcional. Em indivíduos com Hipe e PAS >......
...de pré-lesão já era ruim, com dore mobilidade diminuída, os medicamentos podem tornar o retorno à casa perigoso.Enquanto o uso de opioides pode ser necessário, assim como o uso deanalgésicos, temos que tomar cuidado, pois, eles também podem causar delirium,diminuir o equilíbrio e prejudicar a deambulação. Bibliografia 1-FleschmannRJ, Ma JM. Trauma in the elderly. Tintinalli Emergency Medicine 20......
...e imagem, particularmente a TC, é valiosa no diagnóstico de dor abdominal aguda e importante para a identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. No entanto, o manejo definitivo em um paciente com peritonite generalizada não deve ser atrasado para realizar esses exames. Mais estudos são necessários para esclarecer o papel da laparoscopia diagnóstica e da lavagem laparoscópic......
...5% BNP: peptídeo natriurético tipo B; NT-proBNP: peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B; TFG: taxa de filtração glomerular. Diagnóstico Insuficiência cardíaca descompensada aguda. Nos dias atuais, o uso mais comum do BNP e do NT-proBNP é na avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada aguda (em inglês, acutely decompensated heart failure [ADHF]). O teste de referên......
...s temperaturas corporais elevadas promovem ou impedem a recuperação de infecções; da mesma forma, os riscos e benefícios da terapia antipirética ainda não foram bem definidos.8,52,53 Na realidade, a terapia antipirética talvez produza mais desconforto do que a pirexia propriamente dita, levando-se em consideração que muitos pacientes toleram muito bem temperaturas corporais elevadas. Em outros pac......
...cientes em risco, como idosos, portadores de doença renal prévia, diabéticos, portadores de doença cardiovascular. Em situações de rabdomiólise, a infusão precoce de volume e talvez a diurese forçada por manitol (em pacientes não oligúricos) e a alcalinização da urina diminuem o dano renal. A IRA associada à deposição aguda de ácido úrico também deve ser tratada com administração de volume e alca......
...cios a curto prazo em casos de IMSS-ST, porém os estudos de seguimento a longo prazo foram menos otimistas.8 Além disso, em pacientes intolerantes ou alérgicos aos betabloqueadores, o diltiazem e/ou verapamil podem ser substituídos, uma vez que seus efeitos redutores da frequência cardíaca parecem ser benéficos. As diretrizes recentes advertem contra o uso dos antagonistas de cálcio da classe das ......
...rande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos.Alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de formainespecífica, geralmente com descompensação em órgãos de menor reserva ? no casode idosos com demência, por exemplo, o cérebro seria um alvo, e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorialcomplexa do delirium, cada episódio ......
...nagem de um pneumotórax ou derrame pleural está relacionada à quantidade de ar ou líquido no espaço pleural, à duração do colapso, à rapidez a reexpansão e às pressões negativas necessárias à reexpansão do pulmão. O desenvolvimento de uma pressão pleural altamente negativa durante a remoção do ar ou do líquido pleural, com consequente diminuição acentuada da pressão hidrostática intersticial, pod......
... necessária. BGNAe = bastonetes gram-negativos aeróbios; ECoN = estafilococos coagulase-negativos; SARM = Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A osteomielite multifocal recorrente crônica é um distúrbio sistêmico, asséptico e autoinflamatório, caracterizado por dor óssea e febre, com exacerbações e remissões, que frequentemente está associado a outras condições inflamatórias. Estas......
... de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cirúrgica. Fibrilação Atrial A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é a complicação mais comum em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, ocorrendo em cerca de 30 a 50% destes. A incidência dessa complicação vem......
... maior chance de o paciente morrer ou ser internado. Contexto clínico O tempo de espera para atendimento em pronto-socorros (PS) é um problema mundial, e sabe-se do impacto que isto gera em pacientes de alto risco que precisam de intervenções em que o tempo é fundamental; bons exemplos são a trombólise no infarto agudo do miocárdio (IAM) e a antibioticoterapia precoce na sepse grave. Entreta......
...usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da artéria pulmonar éde aproximadamente 25 mmHg em uma pessoa saudável, correspondendo a um jatoregurgitante de < 2 m/s e velocidades > 3 m/s correspondem à pressão da artériapulmonar de 46 mmHg. Estudos usando valores de corte para diagnóstico de EPnormalmente citam velocidades acima de 2,5 a 2,7 m/s como elevadas. Avaliação da ......
... das taxas de mortalidade por sepse. Etiologia Qualquer micro-organismo pode causar sepse. Portanto, a gama de apresentações da síndrome é muito ampla e varia consideravelmente entre regiões geográficas; porém, entre as infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecção de corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse pode t......
... Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses - RHZ) R H Z 10 10 35 300 200 1.000 450 300 1.500 600 400 2.000 2ª fase (7 meses - RH) R H 10 10 300 200 450 300 600 400 Quadro 3 - ESQUEMA IR - 2RHZE/4RHE Casos de recidiva após cura ou retor......
...ly goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377. [Link livre para o artigo] 2. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36:296–327[Link livre para o artigo]. Impacto da Implementação de um Protocolo pa......
...nos impactantes. Também é importante lembrar que os benefícios atingidos podem ter relação com o fato de se estar fazendo um estudo, e que após esse período os profissionais da assistência podem “relaxar” quanto às atitudes preconizadas pelo protocolo. Isso cria a necessidade de monitorizações periódicas em toda instituição que implementar protocolos de forma semelhante, para que os resultados sej......
...D relativamente altos. Nesses casos, é melhor repetir os testes quando a contagem de reticulócitos voltar ao normal. Informações sobre o teste genético para deficiência de G6PD podem ser encontradas na internet (www.geneclinics.org). Tratamento Evitar o uso de fármacos que possam produzir hemólise é uma medida decisiva no tratamento. O favismo agudo requer suporte circulatório, manutenção ......
... aumento de 20 a 40 mg/dL/dia, enquanto o bicarbonato diminui até atingir uma condição de equilíbrio aproximada de 16 a 18 mEq/L. A concentração sérica de potássio não precisa aumentar de modo considerável, a menos que o paciente apresente uma condição hipercatabólica, sangramento GI ou traumatismo tecidual extensivo. Prevenção A LRA representa um ônus importante ao sistema de assistência méd......
...0.000u/dia Ampicilina dose 200-400mg/Kg ao dia até dose de 12 gramas ao dia 4/4 horas 6/6 horas Haemophilus sp 7-10 dias Ceftriaxone 80-100mg/Kg/dia até dose de 4 gramas ao dia 12/12 horas Pneumococo 10-14 dias Penicilina Cristalina 250-400.000u/Kg/dia até dose de 24.000.000u/dia 4/4 horas Stafilococos 21 dias Oxacilina ou Vancomicina 200......
...evem ser transferidas para o laboratório em gelo; risco de sensibilização de reações alérgicas; custo elevado. Hiperfosfatemia (fosfato > 6,5 mg/mL [> 2,1 mmol/L]) Minimizar a ingestão de fosfato. Ligantes de fosfato Diálise A dosagem depende do ligante específico de fosfato que for utilizado. Dieta com baixo teor de fósforo. Se não houver nenhuma resposta, a opção é a te......
...ão agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava riscoaumentado de hemorragia intracraniana, mas as diretrizes não recomendam ainterrupção ou modificação de seu uso nesses pacientes.Existemevidências de que a recuperação funcional do paciente com HIP é melhor que arecuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muitomenor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas pri......
...alcançarem significânciaestatística, houve forte tendência para o dano e aumento estatisticamentesignificativo de eventos de isquemia mesentérica no grupo de estratégia de oxigenioterapiaconservadora. Pressão Expiratória Final Positiva Aoxigenação pode melhorar com a VM, aumentando a fração de FiO2 ou aumentando apressão média das vias aéreas com PEEP. A PEEP melhora a oxigenação recrutandounidade......
...grave com ou sem megacólon não responsiva à máxima terapêutica médica; -pacientes intolerantes, ou que possuam sintomas intratáveis com terapia médica. A escolha do procedimento cirúrgico depende de vários fatores, incluindo a indicação (urgência ou eletiva), comorbidades do paciente, e a experiência do cirurgião. O objetivo da cirurgia de emergência e urgencial é restaurar a saúde do pacient......
...ax e abdominal, eletrocardiograma, hemograma completo, cálcio sérico e análise de urina com determinação do pH da urina devem ser obtidos, conforme indicado clinicamente. Como em qualquer ingestão, deve-se considerar também dosar o nível sérico do acetaminofeno. Algumas medicações com revestimento entérico são radiopacas e podem ser visíveis em uma radiografia abdominal. Um ânion gap normal não e......
... risco de ressangramento e leva à redução da internação hospitalar e uso de recursos. Endoscopia precoce em pacientes de alto risco potencialmente oferece uma oportunidade para parar o sangramento e melhorar os resultados clínicos. A endoscopia permite classificar a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica. A classificação de Forrest modificada é frequentemente usada para categorizar os e......
...ra tônica da musculatura axial, mas sem os movimentos clônicos, sendo mais frequente em crianças. No estado de mal não convulsivo, o objetivo é caracterizar a atividade de convulsão prolongada evidenciada por EEG epileptiforme. Existem vários subtipos de estado de mal não convulsivo, e alguns pacientes apresentam uma mudança no comportamento ou na cognição na ausência de manifestações óbvias moto......
...cluem: 1-Radiografia de tórax anormal: -Insuficiência cardíaca com síndrome viral associada; -Pneumonite por aspiração; -Infarto pulmonar pot tromboembolismo; -Exacerbação aguda de fibrose pulmonar; -Exacerbação aguda de bronquiectasias; -Pneumonia eosinofílica aguda; -Pneumonite de hipersensibilidade; -Vasculite pulmonar; -Lesão pulmonar induzida por cocaína ("pulmão de crack"); -Pn......
...co pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente, como demonstrado em alguns estudos: febre persistente, frequência respiratória > 25cpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna. A maior parte dos pacientes apresenta um quadro......
...es de risco incluem diabetes (como no caso apresentado), doença biliar de base, doença pancreática ou transplantes hepático. É uma doença com mortalidade entre 2 e 12%, sendo que o que mais influencia esta mortalidade são três fatores: necessidade de drenagem cirúrgica aberta, concomitância de câncer colorretal e infecção por anaeróbios. A patogênese é multifatorial, mas é muito comum haver doenç......
... vezes aumenta, por exemplo, na terapia trombolítica com t-Pa. Tratamento Não está muito definido, pois não existem estudos controlados, o mais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia com componentes sanguíneos só é indicado se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada tran......
...matúria em uma menina de 16 anos de idade, porém, em 1947, a descrição da doença se tornou mais completa por meio do trabalho de Singer. Em 1955, Gasser descreveu as características da síndrome hemolítico-urêmica, que ocorria em crianças apos diarreia sanguinolenta. O seu reconhecimento é difícil, pois não existem critérios diagnósticos específicos. No entanto, algumas manifestações são consisten......
... é mionecrose diabética espontânea. Este quadro clínico é apenas mais um entre todas as complicações micro e macrovasculares que ocorrem no paciente diabético, que incluem retinopatia diabética, nefropatia, neuropatia e doença vascular aterosclerótica. Existem também outras complicações musculoesqueléticas no paciente diabético, porém elas não serão discutidas no presente texto. Epidemiologi......
...IOT fora da UTI Diminuir A outra meta da ERR abrange o levantamento fidedigno dos dados dos atendimentos, o estudo desses dados e discussão de melhorias a partir dos mesmos. A importância dessa coleta de dados é tão grande que a American Heart Association em publicação na revista Circulation em 2007, divulgou um modelo para coleta de dados sobre ERRs e para o sistema de acioname......
...Tubach F, et al; for the PRORATA trial group. Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2010; 375(9713):463-474. Chastre J, Wolff M, Fagon JY, et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA. 2003; 290:2......
...Edemadas vias aéreas superiores é particularmente proeminente na área da laringesupraglótica. Em pacientes com grandes queimaduras superficiais que recebemrápida ressuscitação volêmica, a tendência para o desenvolvimento de edema podeser aumentada. Queimaduras no pescoço, especialmente em crianças, podem causarescaras que comprimem externamente as vias aéreas. Sempre que se suspeitar deobstrução d......
...lantes e fosfolípides.-Na hemólise intravascular severa,como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação éativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF eprodução reduzida de óxido nítrico.-Em pacientes com deficiência deproteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise podesobrepujar os mecanismos normais de proteção contra coagulaç......
...especificidade variáveis (variando até 60 e 70%,respectivamente). O diagnóstico tardio pode levar a herniação ouestrangulamento do conteúdo abdominal pelo defeito diafragmático, commortalidade de até 50%. Diagnóstico e Exames Complementares Embora existam váriosexames e estratégias diagnósticas para detectar lesões intra-abdominais, uma combinaçãode exame físico cuidadoso, atenção aos mecanismos......
...teriana espontâneae bacteremia. A translocação bacteriana pode levar a infecções significativas, virulênciados microrganismos e fatores do hospedeiro, como gravidade de doença hepática,diabetes e desnutrição. Além disso, o uso de álcool, inibidores da bomba deprótons e glicocorticoides pode piorar a evolução dos pacientes com cirrose einfecção. Diagnóstico Além da peritonitebacteriana espontânea e......
...loque uma lâmina ou retrator dentro da incisão para auxiliar na visualização. · Realizar uma incisão vertical na linha média do útero. Continua-se a incisão com o bisturi até o nível da cavidade intrauterina se a parede do músculo uterino é espessa. Na cavidade uterina, estende-se a incisão com uma tesoura, mantendo a incisão na linha média do útero porque os vasos uterinos entram l......
... em pacientes com DM tipo 1. Esse defeito coincide com a perda de secreção de insulina, sendo por isso a regra em pessoas com tipo 1 de diabetes, já essa perda de resposta ocorre lentamente em pacientes com DM tipo 2. No entanto, a contrarregulação de glicose pode ser adequada nesses pacientes, provavelmente por causa da resposta contrarregulatória da epinefrina. Depois de mais alguns anos, as res......
... álcool e idade avançada (>70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimento funcional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Os quadros infeciosos são o mais importante fator precipitante de delirium, correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pn......