...: de 0,35 a 1,95h); a de tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos foi de 2,56h (P25?P75: 1,33 a 4,20h). Entre os pacientes que tiveram todo o bundle de 3h realizado em até 12h, um maior tempo para completar o bundle foi associado a um maior risco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um maior tempo para administrar antibióticos (......
...a por 72 horas pode ser uma opção nesses pacientes. Em pacientes com sintomas localizados em boas condições clínicas, a escolha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é descrita há algumas décadas. A estratégia deve incluir antibióticos intrav......
...ência Os bundles ou protocolos assistenciais são um conjunto de medidas específicas realizadas em certas circunstâncias, no caso de determinadas doenças, com potencial de levar ao benefício com melhora dos desfechos clínicos. Esses protocolos assistenciais normalmente combinam medidas isoladas que têm benefício demonstrado na literatura científica com a intenção de potencializar os benefícios.......
...rome de Weill é a manifestação grave da leptospirose (5-10% dos casos da doença); que resulta em icterícia, manifestações hemorrágicas e insuficiência renal; 85% dos casos sintomáticos de leptospirose são anictéricos. A incidência da leptospirose aumenta muito nas épocas de enchentes, devido à transmissão indireta através da água contaminada com urina de ratos infectados. O período de incubação......
...todos de anticoagulação e armazenamento de sangue; a criação de bolsas plásticas que permitem o fracionamento estéril do sangue total em seus componentes; e o advento do separador de células sanguíneas automatizado. O potencial do sangue de atuar como um agente de transmissão de doenças tem moldado significativamente tanto o processo de doação como a prática transfusional.2 As decisões acerca da r......
...y virus through human bites. J Acquir Immune Defi c Syndr 1993;6:402–6. 41. Bartholomew CF, Jones AM. Human bites: a rare risk factor for HIV transmission. AIDS 2006;20:631–2. 42. Medical management of exposures: HIV, HBV, HCV, human bites and sexual assaults. Federal Bureau of Prisons Clinical Practice Guideline June 2009. 43. Smith DK, Grohskopf LA, Black RJ, et al. Antiretroviral postexposur......
...o a partir de uma fonte infecciosa contígua (25 a 50% de casos), disseminação hematógena (20 a 35% de casos), ou trauma1-4,7,8,13-17,25,50-53; os abscessos cerebrais são criptogênicos em aproximadamente 10 a 35% de pacientes. As fontes de foco contíguo de infecção incluem infecções no ouvido médio, mastócitos ou seios paranasais. Usualmente, os abscessos cerebrais com origem na otite média localiz......
...RAs graves, é necessário fazer terapia de reposição renal (TRR); hemodiálise intermitente é a modalidade preferida (tratamento por um período mínimo de 4 horas contra dialisados com baixa concentração de cálcio). Prognóstico. Sob a perspectiva renal, o prognóstico é bom. A maior parte dos pacientes recupera a função renal após a correção da hipercalcemia e da depleção volumétrica. O Quadro......
...emorragia em que a EP é diagnosticada, documentação que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável em neuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade prática para remover um filtro de cava inferior em uma data posterior. Diretrizes gerais para a utilização de filtro de veia cava no cenário da TVP aguda sugerem um curso convencional da terapia anticoagulante se o risco......
...em mostrartambém a pontuação de fragilidade, idade, sinais vitais e gravidade de lesões. MecanismosComuns de Lesão Quedas Asquedas são a causa mais comum de lesões em pessoas = 65 anos de idade,representando mais de 70% dos casos. Um terço dos adultos mais velhos apresentauma queda anual, com a taxa aumentando com a idade. Fraturas de quadril são asfraturas mais comuns em idosos hospitalizados po......
...entes pós-operatórios que desenvolvem uma complicação séptica, mas os dados são insuficientes para recomendar o uso clínico de rotina. Em pacientes com ascite, é fundamental a punção diagnóstica do líquido ascítico. A mortalidade da PBS por perfuração de vísceras é de quase 100%; por outro lado, a taxa combinada de complicações importantes e mortalidade em pacientes com PBE submetidos à cirurgia ......
...ionships between inflammation, C-reactive protein, and insulin resistance. J Cardiometab Syndr 2006;1:190–6. 143. Biasucci LM, Koenig W, Mair J, et al. How to use C-reactive protein in acute coronary care. Eur Heart J 2013;34:3687–90. 144. He LP, Tang XY, Ling WH, et al. Early C-reactive protein in the prediction of long-term outcomes after acute coronary syndromes: a meta-analysis o......
...s esqueléticos é responsável pela carga térmica intensificada pelos exercícios físicos. O calor se dissipa nas superfícies do corpo; a pele é responsável por cerca de 90% da perda de calor, sendo que os pulmões contribuem com a maior parte dos 10% remanescentes. No estado basal, cerca de 70% da carga térmica do corpo se dissipa por condução; 30% é removida por evaporação de perspiração insensível.......
... dissociação entre a severidade da falência renal e os achados histológicos. A redução da TFG também pode ser consequência de: •Obstrução dos ductos coletores que poderiam condicionar a uma redução do filtrado em número significativo de néfrons; •ativação do mecanismo de feedback tubuloglomerular e a consequente vasoconstrição arteriolar secundário ao aumento da concentração de sódio; •retrodif......
...uma nova perda de miocárdio viável ou da existência de uma nova anormalidade de movimentação da parede regional 2. Morte cardíaca inesperada, súbita, envolvendo parada cardíaca, muitas vezes com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e acompanhada de uma elevação provavelmente nova do segmento ST ou de um novo BRE, e/ou evidências da existência de um novo trombo obtidas por angiografia......
... B12, se declínio cognitivorelativamente indolente. Os examesde neuroimagem devem ser indicados a todos os pacientes com alteraçõeslocalizatórias ou quando o deliriumcontinua inexplicado após investigação inicial. O eletrencefalograma (EEG) tempouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com deliriumtêm um padrão característico de desaceleração difusa, com aumento......
...consegue detectar e quantificar a função ventricular esquerda anormal e pode ser usada para diagnosticar muitas causas (p. ex., disfunção valvular, disfunção diastólica, miocardiopatia e anomalias focais de movimentação da parede). Em pacientes com edema pulmonar não cardiogênico, observa-se um ventrículo esquerdo normal ou hiperdinâmico e este achado às vezes é acompanhado de dilatação ventricula......
...tente à meticilina) Vancomicina (15 mg/kg/12 h, IV)§ Linezolida (600 mg/12 h, IV ou VO) Levofloxacina (500 a 750/dia VO) ou doxiciclina (100 mg/24 h) + rifampina (600 a 900 mg/24 h, VO); cotrimoxazol (2 DP/12 h) Estreptococos Penicilina G (10 a 20 milhões de unidades/24 h, IV) Ceftriaxona (1 a 2 g/24 h, IV); clindamicina (600 mg/6 h, IV) Amoxicilina (500 mg/8 h); clindami......
...iano. Nos últimos anos, a cirurgia de revascularização do miocárdio sem uso de circulação extracorpórea tem também sido utilizada. Um dispositivo é usado para estabilizar uma pequena área ao redor do alvo na artéria coronária, garantindo mínima movimentação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se observe que o uso da CEC esteja......
...a menor que 6 horas contra menos de 1 hora. Pacientes de idade mais avançada são os de maior risco para morte e internação em ambos os grupos. Para pacientes que evadem sem serem vistos, não há maiores taxas de morte ou internação em nenhum dos grupos de pacientes. Aplicações para a prática clínica Este é um ótimo estudo para embasar uma percepção em todo departamento de emergência: a de que......
...do ocorrer dilatação, movimentação paradoxaldo septo interventricular, insuficiência tricúspide secundária e hipocinesia.O ecocardiograma pode ser útilpara avaliação da disfunção do ventrículo direito (VD)e hipertensão pulmonar. Na avaliação, deve-se verificar o tamanhoda câmara e a presença de disfunção cinética ou segmentar.As dimensões do VD devem seravaliadas na janela apical de quatro câmaras......
...em 2016 mostrou que a administração rotineira de levosimendan não foi superior ao placebo para melhorar a disfunção orgânica em pacientes com choque séptico, e pode estar associado a danos. Um estudo de 2001 em Leuven, Bélgica, mostrou que o controle glicêmico rigoroso, em comparação com o tratamento convencional, estava associado a reduções significativas na morbidade e na mortalidade em pacient......
...l. Treatment of adult T-cell leukemia-lymphoma with a combination of interferon alfa and zidovudine. N Engl J Med. 1995 Jun 29;332(26):1744-8. 7. Taylor GP, Goon P, Furukawa Y, Green H, Barfield A, Mosley A, Nose H, Babiker A, Rudge P, Usuku K, Osame M, Bangham CR, Weber JN. Zidovudine plus lamivudine in Human T-Lymphotropic Virus type-I-associated myelopathy: a randomised trial. Retrovirology......
...ciais e mais simples (volume e antibiótico) não são feitas de forma adequada. Infelizmente esse estudo foi feito em um único local, mas é compatível com outros dados semelhantes da literatura, o que o torna aplicável a outras realidades. Outro dado que deve ser lembrado é o design retrospectivo, que pode gerar falhas nos dados obtidos, mas o que não torna os resultados menos impactant......
...pse. Bibliografia: 1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377. [Link livre para o artigo] 2. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36......
...nfl uenzae type b. J Clin Invest 1986;77:1340–8. 229.van Spronsen DJ, Breed WP. Cytomegalovirus-induced thrombocytopenia and haemolysis in an immunocompetent adult. Br J Haematol 1996;92:218–20. 230.Krause PJ, Spielman A, Telford SR 3rd, et al. Persistent parasitemia after acute babesiosis. N Engl J Med 1998; 339:160–5. 231.Owen JS, Brown DJ, Harry DS, et al. Erythrocyte echinocytosis......
...um subgrupo de pacientes possa responder a este procedimento.52 Caso a plasmaférese seja realizada, a eficácia do tratamento deve ser demonstrada por meio da quantificação das alterações dos níveis séricos de CLL. Por fim, a síndrome da hiperviscosidade continua sendo uma indicação para a plasmaférese. A hemodiálise que emprega dialisadores com poros efetivos, de tamanho bastante amplo (cerca de ......
...am, é uma conduta prudente prescrever uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona, 2g IV 12/12h, ou cefotaxima, 2g IV 4/4h) enquanto se esperam os resultados das culturas. Deve-se pensar em espécies de Listeria em adultos imunocomprometidos e pacientes commais de 50 anos de idade e a terapia deve incluir ampicilina. Após neurocirurgias ou após TCE ou traumatismo raquimedular, está ind......
...ética (IRM) são o método diagnóstico de escolha porque são altamente sensíveis e específicos [ver a Figura 2].60-62 Além das imagens da própria coluna vertebral, a IRM permite visualizar também os tecidos moles adjacentes. A tomografia computadorizada (TC), com ou sem mielografia, é uma opção nas situações em que a IRM for contraindicada ou não estiver disponível. As radiografias simples e as varr......
...mento deAVC isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90dias quando administrada até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco deHIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idadeavançada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento.Acombinação de AAS e clopidogrel está associada a maior risco de HIP após uso dealteplase, mas o aumen......
...-105mmHg; SpO2 = 96%) com a mesma estratégia de VM. O estudo foi interrompidoprecocemente devido à futilidade, com tendência a dano no grupo de estratégiaconservadora de oxigênio. Apesar de os desfechos não alcançarem significânciaestatística, houve forte tendência para o dano e aumento estatisticamentesignificativo de eventos de isquemia mesentérica no grupo de estratégia de oxigenioterapiaconser......
...tenção de longo prazo, e displasia ou câncer colorretal. Embora a mortalidade relacionada com ataques graves de colite ulcerativa tenha diminuído substancialmente para menos de 1% nas últimas décadas, um atraso na cirurgia indicada pode aumentar o risco de complicações pós-operatórias e de mortalidade. São consideradas indicações cirúrgicas: -hemorragia maciça; -perfuração; -documentação ou for......
...ormalidades neurológicas, como letargia, estado mental alterado, irritabilidade e alucinações, particularmente em idosos. A toxicidade pode se desenvolver mesmo com pequenos aumentos nas doses. As características clínicas da intoxicação crônica incluem hiperventilação, tremor, papiledema, agitação, pensamento paranoico, comportamento bizarro, déficits de memória, confusão e estupor. Náuseas e vôm......
...ramente usadas por endoscopistas. Apenas cinco estudos randomizados controlados foram publicados. A utilização dessas drogas reduz a necessidade de um segundo exame endoscópico para diagnóstico. Não houve diferença significativa em outros desfechos clínicos, assim não existe recomendação para seu uso rotineiro. A endoscopia é o esteio do diagnóstico e o tratamento permite o diagnóstico da causa d......
...e drogas para um objetivo de supressão da atividade convulsiva eletroencefalográfica. No momento, não há nenhuma evidência para ajudar a guiar o grau ótimo de supressão eletroencefalográfica ou duração do tratamento. No caso de crises documentadas, apenas no EEG o recomendado em geral é manter o tratamento por 24-48 horas da supressão das crises, mas uma recomendação baseada em evidência ainda n......
..., representando mais de 35 mil mortes no ano de 2005. Manifestações clínicas e diagnóstico O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade não é difícil em pacientes que não têm doença cardiopulmonar subjacente. A tríade que evidência infecção inclui a presença de febre ou calafrios e leucocitose, sinais ou sintomas respiratórios (tosse, aumento da produção de expectoração, falta de ar, d......
...ntes com pneumonia grave com indicação de internação em unidade de terapia intensiva deve-se avaliar a possibilidade de infecção por pseudomonas aeroginosa. As seguintes situações fazem considerar terapia empírica contra pseudomonas: -Doença estrutural pulmonar ou bronquiectasias; -Uso de glicocorticoides; -Uso recente de antibióticos de amplo espectro por pelo menos sete dias; -Internação há ......
...feita tomografia de abdômen, que no caso foi sem contraste devido à presença de injúria renal aguda no paciente. Imagem 2 - Tomografia de abdômen O laudo da tomografia confirmou o diagnóstico de abscesso hepático, como podemos ver por esta descrição: Fígado com dimensões aumentadas à custa do lobo direito, contornos regulares, apresentando formações arr......
...arecem ter benefício com a utilização de heparina. Outras situações associadas com purpura fulminante incluem tumores sólidos e leucemias, principalmente a leucemia aguda pró-mielocítica, nestes casos a fibrinólise primaria é a causa. Em pacientes que sofreram trauma pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico, nestes casos ocorre aumento de TNF. Interleucina-1 e PAI-1, estas alt......
...autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou síndrome dos anticorpos antifosfolípides Mulheres e adultos jovens e de meia-idade Manifestações da doença primária geralmente associadas com insuficiência renal Terapia imunossupressora obrigatória e aconselhável a plasmaférese Curso crônico com alta mortalidade Diarreia sanguinolentas Shiga toxina, como E. coli......
... porém infarto ou hemorragia de tumores (benignos ou malignos) em membros podem levar a dor aguda e edema/aumento do volume do membro acometido, sendo importante lembrar desta possibilidade nos diagnósticos diferenciais. Tratamento O tratamento ideal do infarto muscular diabético é algo incerto. Com base em alguns estudos, alguns tempos de recuperação podem ser vistos conforme a opção de trat......
...riável, pois depende do tamanho do hospital e do perfil dos pacientes internados. Em média, espera-se ao menos 2 casos por dia para cada 100 leitos. Qual o tempo médio para atender um caso? Em geral, pelos dados de hospitais que já adotaram ERRs, a equipe leva de 30 minutos a 1 hora para a estabilização inicial do paciente, mas isso também pode variar. Como acionar a ERR? O melhor sistem......
... excluídos pacientes com menos de 18 anos, gestantes, transplantados de medula óssea, neutropênicos, com infecções com indicação de antibioticoterapia prolongada (p. ex., endocardite, osteomielite) e com prognóstico reservado. O grupo intervenção seguia o seguinte protocolo para iniciar o antibiótico de acordo com o nível sérico de procalcitonina: - <0,25mcg/l: antibiótico fortemente desencor......
... rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com intoxicaçõesgraves podem cursar com taquipneia, hipertensão e taquicardia e posteriorevolução com bradipneia, bradicar......
...ulação, leva à coagulação disseminada namaioria dos casos, fazendo assim o sangue ser exposto ao fator tissular (trauma,queimadura, placenta prévia ou outros eventos) ou à entrada de célulasentranhas na circulação, que pode ocorrer por metástases, leucemias, emboliaamniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativadona resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em ......
...hepática/hipertensão portal); ? presença delesões que distraem o paciente da dor; ? alterações da consciência. A instabilidadehemodinâmica pode limitar o uso imediato de alguns exames diagnósticos (TC). Oexame FAST tornou-se parte integrante da ressuscitação precoce e dos algoritmosde diagnóstico de pacientes com trauma abdominal. Frequentemente as avaliaçõesincluem exames laboratoriais, exames de......
...amento da doença hepática. Dor abdominal e febre são os sintomas mais frequentes,mas sinais de peritonismo, como descompressão brusca dolorosa, sãorelativamente incomuns. Os pacientes podem eventualmente se apresentar compiora de função renal ou hepática sem outros achados. O diagnóstico sempre deveser considerado em pacientes com complicações agudas de cirrosehepática, como encefalopatia, sangram......
...omendações atuais para as pacientes não gestantes. Referências 1-Burns B. Ressuscitation in pregnancy in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Katz VL, Dotters DJ, Droegemueller W: Perimortem cesarean delivery. Obstet Gynecol 68: 571, 1986. 3-Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al: Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardi......
...e os 6,5 anos de seguimento no estudo DCCT 35% dos doentes no grupo de tratamento convencional e 65% dos pacientes no grupo de tratamento intensivo tiveram pelo menos um episódio de hipoglicemia grave. Entre os pacientes com diabetes tipo 2, a frequência de hipoglicemia varia de acordo com a modalidade de tratamento. Em pacientes tratados com sulfonilureias, a incidência de hipoglicemia severa foi......
...es cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Em idosos, o delirium está associado ao aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituições de longa permanência e mortalidade. Etiologia Embora um único fator possa levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com v......