...ção de ICC crônica Necessidade de internação imediata: · edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada; · dessaturação arterial < 90% na ausência de hipoxemia conhecida; · frequência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica); · pressão arterial sistólica < 75 mmHg; · alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão. Necessidade d......
...e o consumo de álcool e os comportamentos sexuais de alto risco pode resultar em práticas sexuais mais seguras. O consumo de bebidas alcoólicas por pacientes infectados pelo HIV pode aumentar o risco de esses indivíduos desenvolverem problemas relacionados a esta infecção, como a disfunção cognitiva.75 Embora seja bastante evidente o impacto do consumo de álcool sobre os comportamentos de risco pa......
... estômago em melancia [Figura 8], que tipicamente se manifesta como deficiência de ferro em mulheres de idade mais avançada. Figura 8. Estômago em melancia com (a) raios típicos de ectasia vascular irradiando a partir do piloro para dentro do antro; e (b) vista em close-up. Tratamento Quando se constata que um paciente tem anemia por deficiência de ferro e sangramento G......
...bianos levou à emergência de cepas fármaco-resistentes e, assim, alterou e expandiu a gama de patógenos responsáveis pela pneumonia, especialmente entre os pacientes internados. O crescimento da população de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e outras doenças debilitantes, bem como o uso da terapia respiratória e dos fármacos imunossupressores contribuíram para a incidência cr......
...entes. A infecção pelo próprio HIV é causa incomum de FOI. As hemoculturas são os testes diagnósticos de maior utilidade. As biópsias de medula óssea,93 fígado94 ou linfonodos, embora sejam mais invasivas do que as hemoculturas, podem fornecer mais rapidamente o diagnóstico porque permitem a visualização direta dos organismos. Outros exames úteis incluem a TC do tórax e abdome e, ainda, uma deter......
...existem relatos de drenagem endoscópica de abscessos mediastinais, mas antes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicação formal em pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortalidade de 30 a 50% dos casos. A escolha da abordagem cirúrgica depende do tipo de lesão, em pacientes ......
... variações bruscas de estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se procede ao reaquecimento deve ser mantida em aproximadamente 28 graus. Os pacientes devem ter mecanismos de termorregulação intactos e serem capazes de produzir calor para o reaquecimento passivo ser bem sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia secundári......
...HA) desenvolveu os conceitos de atendimentos primário e secundário de um paciente em parada cardíaca atraumática.43 O levantamento primário O atendimento primário de uma vítima de parada cardíaca súbita consiste em uma avaliação apropriada das (A) vias respiratórias do paciente (airway), (B) respiração (breathing) e (C) circulação, bem como na aplicação de uma RCP especializada até que seja ......
...para incluir todo o segmento envolvido com os divertículos – pois a falha em fazer isto aumenta significativamente a probabilidade de diverticulite recorrente.37,38 Cirurgia laparoscópica. As técnicas cirúrgicas laparoscópicas estão sendo cada vez mais usadas no tratamento das diverticulopatias. Os resultados da ressecção laparoscópica para diverticulite são os mesmos alcançados com a ressecção ......
...epse. A sepse é um processo fisiopatológico muito complexo para ser descrito por uma única medida. No entanto, a procalcitonina é um dos parâmetros mais promissores. Concluindo, a procalcitonina não pode ser recomendada como o único teste definitivo para o diagnóstico de sepse, mas ela deve ser interpretada no contexto de informações de história, exame físico e, quando possível, com dados de micro......
...terístico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual correlaciona a gravidade do delirium. Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ou orgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, avaliação da deterioração do estado mental em pacientes com demência e identificação das ......
...degas, e os pacientes apresentam necrose hemorrágica. A biópsia de pele demonstra microtrombos difusos em pequenos vasos e vasculite, que ocorre de 2 a 4 semanas após a infecção inicial; os pacientes, nesse caso específico, parecem ter benefício com a utilização de heparina. Outras situações associadas com púrpura fulminante incluem tumores sólidos e leucemias, sobretudo a leucemia aguda pró-miel......
...nda ou na terceira hora após a refeição é comum. O mecanismo exato está sendo investigado, mas poderia ser multifatorial e relacionado com as alterações que seguem à cirurgia, como a diminuição da ingestão calórica, perda de peso e uma mudança na composição de nutrientes, flora e trânsito intestinal. Alguns estudos sugerem que a diminuição da secreção de ghrelina e exagerada liberação de GLP-1 pod......
...o dos sinais vitais (incluindo saturação deoxigênio e temperatura) após a estabilização e ressuscitação. O exame geralpode revelar sinais de trauma ou sugerir outras possibilidades de diagnósticopara a falta de resposta. O objetivo do médico em sua avaliação é rapidamente determinarse a disfunção do SNC é causada pelo comprometimento cerebral difuso ou se ossinais apontam para encefalopatia focal ......
...elado se sangramento ativo com INR > 1,5 e de aférese deplaquetas se sangramento ativo e plaquetas < 50.000 céls/microL.A reposiçãovolêmica deve ser cuidadosa; se em excesso, pode também aumentar o sangramento.Inicialmente, pode-se repor até 2 litros de salina fisiológica, seinstabilidade hemodinâmica; o objetivo é manter a pressão arterial sistólicapor volta de 100 mmHg. Não existe necessid......
...nsplantadas, atacam os tecidos hospedeiros. A DECH aguda apresenta 2 a 8semanas após o transplante. Os órgãos mais comumente envolvidos incluem a pele,o intestino e o fígado, e os pacientes podem apresentar febre, diarreia ouachados na pele, como lesões bolhosas e máculas eritematosas.Na DECHcrônica, o ataque aos tecidos do hospedeiro resulta em inflamação, ainda maiscomplicada pelo desenvolviment......
...cação ao uso de todas as estatinas, incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos ......
...idade, naqueles sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperf......
...entes (especialmente, doenças cardiovasculares) e uso prévio de medicamentos como diuréticos. Pode ocorrer hipocalemia devido à depleção total de potássio, e a hipercalemia pode resultar de insuficiência renal aguda e rabdomiólise. A hipernatremia é vista em pacientes severamente desidratados, enquanto a hiponatremia ocorre em pacientes que se hidratam com soluções hipotônicas orais. Os distúrbio......
...xacilina (4g, EV, a cada 4 horas); caso contrário, vancomicina ou teicoplanina. · Estreptococos: ceftriaxone ou penicilina G. · Bacilos Gram-negativos: ceftriaxone, cefepime ou ciprofloxacina. Não existem dados de estudos controlados que sugerem a duração ótima do tratamento. A duração recomendada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses, com a grande maioria dos autores ......
...ores específicos dos pacientes. Pacientes idosos e portadores da infecção pelo HIV são mais suscetíveis à prolongação da neutropenia e de infecções sérias e, com frequência, recebem fatores de crescimento mieloide depois da Qt. Outras causas de neutropenia incluem medicamentos não quimioterápicos que produzem mielossupressão relacionada à dosagem ou a alguma “agranulocitose” idiossincrática como,......
...que essa síndrome represente uma forma bastante grave de eclampsia, ainda que existam alguns casos em que não ocorre hipertensão ou proteinúria prévia. Metade dos dados da síndrome HELLP ocorre em mulheres multíparas. Patogênese Ainda não está suficientemente clara a patogênese que associa insuficiência placentária às anormalidades hematológicas resultantes. Alguns dados sugerem a existência ......
...as com mucosite por grupo viridans invasivos. A profilaxia antibacteriana não é recomendada rotineiramente para pacientes de baixo risco que deverão permanecer com neutropenia por menos de sete dias. Em pacientes de alto risco, a terapêutica antifúngica empírica e infecções fúngicas invasivas devem ser consideradas para pacientes com febre persistente ou recorrente após 4-7 dias de antibióticos e......
...m pior prognóstico. Se a hipotensão é grave ou persistente apesar da reposição volêmica, a utilização de vasopressores é indicada. Pode-se administrar um vasopressor temporariamente enquanto a reanimação com líquidos está em curso, com o objetivo de suspender essas medicações após a correção da hipovolemia. Agonistas adrenérgicos são os vasopressores de primeira linha devido ao seu rápido início ......
...ielomonocítica) [procurar neste livro informações sobre leucemia aguda]. Distúrbios de Monócitos e Macrófagos Síndromes Histiocíticas As síndromes histiocíticas formam um grupo de distúrbios malignos e não malignos envolvendo macrófagos e células dendríticas (células de Langerhans).51 Os distúrbios malignos incluem leucemia monocítica aguda, sarcoma monocítico e sarcoma histiocítico. Os dist......
...ções, auxilia nas imunidades celular e humoral através de seu componente linfoide, ajudando na remoção de células sanguíneas senescentes e podendo, em circunstâncias especiais, ser um sítio de eritropoiese extramedular. O hiperesplenismo é definido como citopenia sanguínea secundária à esplenomegalia, sendo, em geral, acompanhado de hiperplasia das células de precursores na medula e podendo cursa......
...rme apropriado e serem admitidos se necessário. Referências 1-Yes D, Lee C. Acute urinary retention in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An evidence-based approach to emergency department management of acute urinary retention. Emerg Med Pract 2014; 16:1. 3-Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int 2000; 85:186. Retenção Urinária Aguda ......
...idas entre segurança e independência nos casos de pacientes com risco de quedas. O médico é responsável por apresentar as evidências e oferecer orientação para pacientes intactos sob o ponto de vista cognitivo (ou substitutos de pacientes com problemas cognitivos) de forma que possam comunicar a decisão sobre suas atividades. A Figura 7 contém as etiologias da perda de peso. Figura 7 - E......
...cientes cirúrgicos são componentes fundamentais da prática médica. Em 2013, havia 51,4 milhões de casos cirúrgicos hospitalares em curso nos EUA.1 Um terço dos procedimentos cirúrgicos é realizado em pacientes com idades em torno de 65 anos, sendo que os mais velhos correm grande risco de eventos perioperatórios. As principais complicações perioperatórias incluem eventos cardíacos, insuficiência ......
...m-se pelas respostas aberrantes aos vírus da família do herpes. Esses defeitos podem manifestar-se como uma incapacidade de conter os vírus acompanhada de uma severa doença disseminada ou como resposta aberrante ao vírus. As deficiências de produção de células NK são raras e precariamente caracterizadas; não serão discutidas neste capítulo. Síndromes da linfo-histiocitose hemofagocítica (LHH)......
... lorazepam 2 mg (VO), de hora em hora, até o esbatimento dos sintomas. As doses sedativas deverão ser mantidas pelas 48 a 72 horas subsequentes. Carbamazepina: a dose será de 100 mg (VO), de hora em hora, até a dose de 300 mg seguidos de 200 mg, de seis em seis horas. Pacientes com menos de 60 kg, com evidência de doença hepática ou mais velhos do que 65 anos, devem ser mantidos com 100 mg (VO), ......
...mbina ou fibrinogênio. A ocorrência dessas deficiências isoladamente é extremamente rara. Já a deficiência de um ou mais desses fatores está associada a anormalidades adicionais nas rotas intrínseca e extrínseca em muitas das doenças comuns adquiridas da coagulação, como na deficiência de vitamina K, na doença hepática e na CIVD. A constatação de um TP prolongado geralmente sugere doença adquirida......
...or isso, condições clínicas que afetem esses fatores podem causar distúrbios da calemia. Em casos de insuficiência renal crônica, ocorre um aumento da secreção de potássio, de forma que, na ausência de outros fatores, geralmente não há hipercaliemia grave até que o ritmo de filtração glomerular seja menor do que 10 mL/min. Figura 78.1 Distribuição e equilíbrio do potássio corporal. ......
...o Candida albicans. A partir do exame direto da urina, verificam-se elementos leveduriformes, também com crescimento de Candida albicans na urocultura. A candidemia é a quarta causa mais comum de infecção de corrente sanguínea em pacientes internados e deve sempre ser suspeitada em pacientes que estão na UTI, persistem com febre apesar do uso de antimicrobianos de largo espectro e apresentam outro......
...são verdadeiramente curados, ainda que alguns aparentemente percam o enxerto de células NK e de células B com o passar do tempo. As variáveis que governam os resultados bastante variáveis ainda estão sendo elucidadas, mas incluem a compatibilidade de doador e o condicionamento. Em adição, alguns tipos genéticos de IDGC têm resultados piores, independentemente das outras variáveis.32 ......
...arada cardíaca. Depois do reconhecimento do paciente com parada cardíaca, o socorrista deverá solicitar a presença da equipe de emergência e começar as compressões torácicas de alta qualidade. Assim que o desfibrilador chegar, os eletrodos deverão ser colocados no paciente. O aparelho deve ser carregado enquanto a compressão continua. Assim que o desfibrilador carregar, as compressões devem ser pa......
...do a várias divisões nucleares. O esquizonte eritrocítico em seguida explode e libera entre seis e 30 merozoitas, cada um dos quais pode invadir os eritrócitos e repetir o ciclo. Os achados clínicos na Malária são causados pelos efeitos diretos do parasita, com destruição de hemácias e a reação do hospedeiro. Alguns parasitas do sangue em estágio podem evoluir para formas sexuais de vida mais lo......
...rose. Todos os pacientes com HVC devem passar por triagem de imunidade às hepatites A e B e, devido aos modos de transmissão comuns destes dois tipos de hepatite viral e do HIV, também devem ser submetidos a testes de infecção por HIV. Na ausência de evidências de exposição prévia ou de imunidade contra HAV ou HBV, estes pacientes devem ser vacinados. Não existe uma quantidade segura de álcool est......
...he-se hemoculturas do sangue periférico e cultura da secreção do catéter e é indicado iniciar tratamento empírico, porém se houver purulência e eritema ao redor do catéter, sepse, hemocultura positiva ou se catéter trocado anteriormente com fio guia e crescimento de micro-organismo, o catéter deve ser removido e colocado em outro sítio. Pacientes, por sua vez, com infecção do túnel do catéter, qu......
...o três vezes por semana, de seis a oito semanas, para descartar a possibilidade de neutropenia cíclica. Uma análise cautelosa de todas as medicações em uso pelo paciente deve ser feita. A administração de todos os possíveis agentes causais deve ser interrompida. Anti-HIV, screening para doenças reumatológicas (p. ex., lúpus), anticorpo antineutrófilo e vitamina B12 e folato (descartar problemas ......
...e pacientes com edema articular em emergências é frequente, e o diagnóstico diferencial é amplo e sempre um desafio. A demora para estabelecer o tratamento ou o tratamento inadequado podem causar destruição articular. É possível realizar a recuperação total da articulação; os piores resultados, porém, ocorrem em pacientes com doença articular preexistente, como artr......
...taduais vincularam duas mortes e pelo menos uma lesão grave a prontos-socorros superlotados.22 Segundo um estudo recente realizado pela University of Texas School of Public Health, pacientes gravemente feridos têm uma probabilidade duplamente maior de morrer quando os centros de trauma do Nível 1 de Houston estão operando em regime de desvio de ambulâncias. Nos oito primeiros meses de 2001, esses ......
...gos.24 Em um estudo, os pacientes que foram embora teriam esperado 52 minutos a mais do que os que foram atendidos, se tivessem aguardado para ver um médico.27 Aqueles que desistiram relataram haver esperado uma média de 3 horas e meia antes de ir embora. Apenas 5% deles esperaram menos de 30 minutos antes de ir embora. Dos pacientes que saíram sem atendimento, 86% o fizeram simplesmente porque a ......
...,1% como negra, 12,5 como latina, 2,8% como asiática e 1% como norte-americanos nativos ou nativos do Alasca.29 As minorias raciais e étnicas continuam a ser sub-representadas entre os profissionais de saúde, apesar da crescente diversidade da população dos Estados Unidos. Os esforços para aumentar a proporção de minorias sub-representadas (p. ex., afro-americanos, hispânicos/latinos e indígenas ......
...pulação, por si só, poderia significar menos problema se a oferta de prestadores de atendimento estivesse crescendo aproximadamente no mesmo ritmo, o que não ocorre. Os enfermeiros, hoje, parecem estar se afastando da profissão por morte, aposentadoria ou desistência em um ritmo mais acelerado do que nunca. A aposentadoria aproxima-se com rapidez para muitos enfermeiros nascidos entre 1946 e 1964 ......
...Uma metanálise constatou que os antibióticos abreviam a duração dos sintomas em média em 1 dia no meio do desenvolvimento da doença (momento de efeito máximo) e em cerca de 16 horas de um modo geral.54 Evidências fornecidas pela metanálise também sugerem que a proteção dos pacientes com dor de garganta contra as complicações supurativas e não supurativas pode ser alcançada somente por meio da admi......
...aço de escarro para detecção de bacilos acidorresistentes (BAAR). A duração da fase de continuação do tratamento depende da presença ou ausência de cavitação na radiografia torácica inicial, dos resultados dos testes realizados após 2 meses e da condição de infecção por HIV do paciente. Para os pacientes HIV-negativos, sem cavitação observada nas radiografias torácicas iniciais e com esfregaços pa......
... todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão de seus efeitos colaterais. 3. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A den......
...ocolo padronizado para o atendimento, e que foi realizado em 3 hospitais urbanos dos EUA. Todos os pacientes receberam antibióticos de largo espectro e as metas de tratamento foram compostas de variáveis fisiológicas: pressão venosa central, pressão arterial média e saturação venosa central de oxigênio ou clearance de lactato. Esses objetivos poderiam ser atingidos em um período máximo de 6 horas.......
...poisoning from ingested fishing sinkers. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998 May;152(5):485-8. 53. van Bommel EF, Kalmeijer MD, Ponssen HH. Treatment of life-threatening lithium toxicity with high-volume continuous venovenous hemofiltration. Am J Nephrol. 2000 Sep-Oct;20(5):408-11. 54. Bradberry SM, Vale JA. Multiple-dose activated charcoal: a review of relevant clinical studies. J Toxicol ......