...= 0,21). Aplicação Prática Este estudo demonstrou que concluir mais rapidamente o bundle de 3h para tratamento da sepse impacta em mortalidade hospitalar. De acordo com os dados, efetuar a administração precoce de antibióticos é mais importante do que completar o bólus de líquidos intravenosos para esse impacto em mortalidade e, portanto, precisa ser a grande meta para qualquer departament......
... forma confiável, ter uma alta possibilidade de generalização, reprodutibilidade, e ser validado adequadamente tanto interna como externamente. O escore mais utilizado é a pontuação Boey, que é baseado na presença de doença médica principal, presença ou não de choque pré-operatório, e duração da perfuração maior de 24 horas antes da cirurgia. No entanto, o valor preditivo positivo de 94% relatado ......
...zação de tecnologia point of care na emergência é suficiente para recomendar a sua utilização. Unidades de Observação no Serviço de Emergência As chamadas unidades de observação foram uma alternativa criada nos serviços de emergência devido à demora de transferência de seus pacientes para leitos de enfermaria e terapia intensiva, bem como para otimizar e agilizar procedimentos diagnósticos......
...tos e hemorragia conjuntival, 3-6 dias após a infecção, este quadro apresenta duração rápida de horas a alguns dias. A doença é bifásica com curto período de remissão, os pacientes apresentam progressivamente icterícia, confusão mental e crises convulsivas. Inicialmente os pacientes apresentam taquicardia, mas por volta do segundo dia de doença pode ocorrer dissociação entre pulso e temperatura co......
...ados ao FDA no período de 1990 a 1998, cerca de 50% foram causados por erros primários que levaram à transfusão de sangue ABO-incompatível – uma taxa que quase não mudou desde o início dos relatos de casos, em 1976.84 A prevenção das reações transfusionais imediatas é mais bem alcançada quando são seguidos os protocolos de obtenção de amostras de pacientes no momento certo, antes da transfusão, e ......
... = antígeno de superfície da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; PPE = profilaxia pós-exposição. Tabela 3. Exposições ao HIV e recomendações de PPE43 Condição da vítima HIV+, PPE de classe 1* HIV+, PPE de classe 2† Condição de HIV desconhecida Exposição de pele não intacta Volume pequeno Considerar 2 PPE de 2 fármacos Em geral, sem PPE Volu......
...tre organismos diferentes na produção de abscessos cerebrais. Logo após o estabelecimento de uma infecção, as defesas imunes geralmente são inadequadas para controlar o processo infeccioso. A deficiência da opsonização local do cérebro, juntamente com componentes específicos da virulência dessas bactérias, permite que organismos encapsulados, como as espécies Bacteroides fragilis e E. coli não te......
...com efeitos antitrombóticos e anti-isquêmicos, apresentou resultados promissores.89,90 Os casos graves de SOSH, com falência de múltiplos órgãos, estão associados a taxas elevadas de mortalidade.87,89 Terapia de reposição renal depois de transplante de células-tronco hematopoiéticas. O prognóstico de pacientes que precisam fazer TRR depois de TCTH é bastante ruim.78,91 Embora os dados existent......
...nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes em uma unidade neurointensiva está associado a uma menor mortalidade, sendo, portanto, recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica e monitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de PA automatizado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem ser parte do tratamento......
...idência maior de hematomas subdurais e intraparenquimatosos emidosos do que em pacientes mais jovens. À medida que a massa cerebral diminuicom a idade, há maior alongamento e tensão das veias. O diagnóstico desangramento intracraniano pode ser tardio porque a atrofia cerebral aumenta oespaço livre intracraniano, permitindo que o sangue se acumule sem sinais ousintomas iniciais. Um estudo com pacie......
...oram submetidos a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrevida de 60 dias. Recomenda-se ressuscitação agressiva com um objetivo de obter estabilidade hemodinâmica antes da intervenção cirúrgica em pacientes com sepse abdominal. Em doentes com uma perfuração que tenha sido tamponada, exi......
...ntern Med 2011;269:160–71. 178. Rienstra M, Yin X, Larson MG, et al. Relation between soluble ST2, growth differentiation factor-15, and high-sensitivity troponin I and incident atrial fibrillation. Am Heart J 2014;167:109–15 e2. 179. Chung MK, Martin DO, Sprecher D, et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of at......
...l geralmente é pouco reconhecido, a não ser que o paciente apresente sinais ou sintomas no SNC, tais como cefaleia ou torcicolo. Estudos Radiológicos Vários estudos radiológicos, além das radiografias torácicas, facilitam a obtenção do diagnóstico em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI): 1. A ultrassonografia e as varreduras por TC são técnicas extremamente ......
...flamatórios não esteroides. Avaliação laboratorial: urina Numerosos testes da bioquímica urinária e dos índices derivados têm sido descritos e tradicionalmente usados para ajudar os clínicos para a detecção e classificação precoce da IRA em pré-renal e NTA (Tab. 84.4). A medida dos eletrólitos urinários em um paciente com IRA é feito para testar a integridade funcional dos túbulos rena......
...o de pacientes com diabetes melito não diagnosticado apresenta SCA como 1ª manifestação da doença. O risco de insuficiência renal é atualmente bem reconhecido em pacientes com SCA. Os pacientes com reduções leves da taxa de filtração glomerular (TFG) apresentam riscos de morte a curto e longo prazos aumentados, enquanto aqueles com insuficiência renal moderada a moderadamente severa apresentam r......
...eque necessário o dia e o local;· disponibilizarrelógios, calendários, uso de óculos e aparelhos auditivos; · promovervisitas e envolvimento de familiares para reorientação e conforto;· proporcionarambiente calmo e escuro à noite com o uso de protetores de ouvido; protocolosde sono podem ajudar a melhorar os sintomas;· realizarcontrole de dor ou ......
... ainda que transientes, da pressão capilar pulmonar e a um padrão predominantemente cardiogênico de edema pulmonar. A permeabilidade aumentada decorrente da lesão mecânica induzida por pressão no capilar pulmonar ou, possivelmente, do controle do SNC sobre a permeabilidade capilar pulmonar também parece exercer algum papel no desenvolvimento do edema pulmonar neurogênico. Clinicamente, o e......
...ecção sobreposta são a presença de um trato sinusal, substituição da gordura do tecido mole, acúmulo de líquido, anormalidades medulares extensivas ou difusas, desaparecimento dos cistos subcondrais e erosões ósseas.18 Os aspectos sugestivos de ausência de infecção incluem uma intensificação riniforme delgada da efusão, a presença dos cistos subcondrais ou a observação de corpúsculos intrarticular......
...ovasculares Baixo Débito A manutenção do débito cardíaco adequado é a principal meta do manejo cardiovascular no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Não existe número adequado de débito cardíaco; o débito cardíaco adequado é aquele suficiente para atender às demandas metabólicas. Baixo débito cardíaco pode ser definido como a incapacidade do coração em manter fluxo sanguíneo suficiente para at......
...: Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial / Medicina de Emergência Resumo: este estudo mostra que longos tempos de espera para atendimento em pronto-socorros geram maior chance de o paciente morrer ou ser internado. Contexto clínico O tempo de espera para atendimento em pronto-socorros (PS) é um problema mundial, e sabe-se do impacto que isto gera em pacientes de alto risco que......
...do, muitas vezes sem poder esperar exames de imagem. A ECOPOCUSpode ser usada para confirmar ou descartar o diagnóstico de TEP maciço eencurtar o tempo entre a apresentação do paciente e o tratamento. Os achadosecocardiográficos no TEP maciço não são sutis e incluem dilatação ventriculardireita significativa e insuficiência cardíaca do lado direito, com umventrículo esquerdo pequeno e com contraçõ......
...io, fenômeno denominado de hipóxia citopática. A hipóxia tecidual, a disfunção mitocondrial e a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzida pela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias que......
...itante de RMP(4, 5, 6,): · 2 ITRN + EFZ · 3 ITRN · 2 ITRN + SQV/RTV Falha ao tratamento para tuberculose (esquema I e I-R) Tratar TB por 12 meses, com esquema III (E-3) recomendado pelo Ministério da Saúde. Caso necessário indicar TARV considerar o potencial de toxicidade concomitante e adesão ao tratamento, além das considerações dos capítulos 5,6,7 e 8. Tuberculose mu......
...o. Como são intervenções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer instituição. Não foi o foco deste estudo, mas fica fácil imaginar que só pelo fato desses pacientes terem menos disfunções orgânicas (menos disfunção renal cardiovascular e respiratória), o uso de terapias e suporte que ......
...mance: os hospitais deveriam investir em educação voltada para melhorar o impacto de sua assistência, enquanto que as fontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer financeiramente quem apresentasse melhores resultados, pois pagar melhor quem trata melhor seus pacientes é infinitamente mais barato para o sistema, do que pagar o custo de todas as complicações decorrentes de uma a......
...iminuição da síntese de ATP, vazamento de potássio e redução das quantidades de ácido siálico de superfície. Os eritrócitos afetados são deformados e relativamente rígidos. A barreira de membrana à entrada do Ca2+ é rompida, permitindo a entrada do cátion. Esses agregados de alfaglobina também parecem manter o cotransportador de K+/Cl- funcionando. Como resultado, nas formas severas de betatalasse......
...m de taxa catabólica aumentada. A acidose metabólica é definida por um pH arterial baixo aliado a níveis séricos de bicarbonato também reduzidos. A acidose metabólica leve a moderada associada com pH acima de 7,2 pode ser tratada com administração oral de bicarbonato de sódio. A acidose metabólica severa com pH igual ou abaixo de 7,1 e associada à LRA deve ser tratada de forma mais agressiva, co......
...importante do estado geral, febre alta, e eventualmente quadro confusional. A febre é o sintoma de maior sensibilidade diagnóstica, estando presente em cerca de 95% dos casos na maioria das séries envolvendo pacientes imunocompetentes, porém em alguns pacientes pode ocorrer hipotermia. A alteração do estado mental chega a ocorrer em 75% dos casos, mas com percentagem menor em séries recentes. Sín......
...antibiótica cobrindo as bactérias encapsuladas comuns e tratamento de suporte com aplicação intravenosa de líquidos e suporte circulatório e respiratório, de acordo com a necessidade, nas unidades de terapia intensiva. A terapia inicial deve incluir administração de medicamentos ativos contra cocos gram-positivos. A combinação de vancomicina e ceftriaxona é um regime razoável. Os pacientes com rea......
...icoagulantes Anticoagulantes Terapia Dabigatran - Idarucizumab - Complexo protrombínico ativado - Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico ou épsilon aminocaproico) - Descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário Rivarox......
... aquantidade de pressão que permanece no sistema no final de uma respiração. Aoxigenação pode melhorar com a VM, aumentando a fração de oxigênio inspirado(FiO2) ou aumentando a pressão média das vias aéreas com PEEP. A PEEP melhora aoxigenação recrutando unidades pulmonares adicionais, aumentando a área desuperfície para troca gasosa e redistribuindo os fluidos pulmonares. A PEEPinicial é de 5 cm ......
...eritrócitos = 30 mm/h. E = extensão S = gravidade FC= frequência cardíaca O quadro 1 ilustra resumidamente o emprego da Classificação de Montreal, Quadro 1. Classificação da RCUI quanto à gravidade do surto agudo Leve Moderada Grave 1.Número de evacuações/dia = 4 5 ³ 6 2.Sangue vivo nas fezes ± + + + 3.Temperatura normal valor......
...por metanol e etilenoglicol, intoxicação por ferro, teofilina e cafeína. Diagnóstico O diagnóstico de toxicidade pelos salicilatos é realizado com a correlação de uma história cuidadosa, exame físico e exames complementares. Os achados laboratoriais incluem uma acidose metabólica com ânion gap elevado e níveis séricos elevados de salicilato, com valores >40mg/dL associados à toxicidade.......
... apresentação de HDA têm mortalidade 28% maior. O aumento da taxa de ressangramento com a transfusão é evidente em todas as categorias de risco. A associação entre a transfusão de hemácias, ressangramento e mortalidade parece ocorrer, assim estudos sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusão estão sendo realizados. Em um estudo recente, a estratégia restritiva foi associado a 10% de ......
...lta de um diagnóstico de epilepsia conhecido. Quando associado com epilepsia, estado de mal-epiléptico tende a acontecer no início do curso de epilepsia, representando a primeira ou a segunda crise não provocada 65% das vezes. O estado epiléptico confere um risco acrescido de crises futuras, com um risco três vezes maior de um ataque não provocado subsequente pós-sintomático do estado de mal-epilé......
...Organização Mundial da Saúde estima que a infecção do trato respiratório inferior é a mais comum causa infecciosa de morte no mundo (a terceira causa geral mais comum), com quase 3,5 milhões de mortes anuais, juntamente com a influenza a pneumonia representa a nona principal causa de morte nos Estados Unidos, resultando em cerca de 50.000 mortes em 2010. Este número é provavelmente subestimado, um......
...se considerar que a maioria dos estudos etiológicos sobre PAC foram realizados em hospitais terciários em pacientes hospitalizados, o que pode não ser representativo da população em geral, apesar de patógenos semelhantes terem sido relatados em estudos ambulatoriais. Manifestações Clínicas A pneumonia deve fazer parte do diagnóstico diferencial em todos os pacientes com quadro de tosse, febre......
...no segmento VII com 4,2 x 4,2 x 4,1 (37,6 cc), compatíveis com o diagnóstico referido de abscesso hepático. Abscessos hepáticos são a forma mais comum de abscesso em vísceras, sendo responsável por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme estudos. A incidência anual é de 2,3 casos por 100.000 habitantes e é mais comum em homens do que em mulheres. Os fatores de risco incluem diabetes (como no......
...proico, de qualquer forma antes da sua utilização é importante a reposição de componentes sanguíneos e manter heparina contínua. Outras modalidades terapêuticas incluem o Gabesate mexilate que foi avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% dos casos neste estudo, mas também não é recomendado seu uso rotineiro. Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração, as......
...uns alterações neurológicas severas Em crianças, o tratamento é de suporte. Deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunosupressores Mortalidade de 45% em adultos e 12% em crianças. Recidivas incomuns Toxicidade por drogas aguda Quinino é a maior causa, também ticlopidina, clopidogrel, entre outros Idade avançada, brancos e mulheres Com quinino, instala......
...endry RJ. Diabetic muscle infarction: case report and review. J Rheumatol 2004; 31:190. 6. Grigoriadis E, Fam AG, Starok M, Ang LC. Skeletal muscle infarction in diabetes mellitus. J Rheumatol 2000; 27:1063. 7. Chester CS, Banker BQ. Focal infarction of muscle in diabetics. Diabetes Care 1986; 9:623. Infarto muscular diabético Lucas Santos Zambon Infarto muscular diabético Endocri......
...nto da assistência, ou mostrar falhas que possam ser corrigidas por outras intervenções. Outras dúvidas sobre a ERR Quando a ERR deve atuar? Deve atuar 24 horas por dia, 7 dias por semana. Quantos chamados ocorrem em um dia? Este dado é muito variável, pois depende do tamanho do hospital e do perfil dos pacientes internados. Em média, espera-se ao menos 2 casos por dia para cada 1......
...ível sérico elevado de procalcitonina e foi continuado em 111 pacientes, em 32 porque saíram da UTI e não tinham mais a disponibilidade de procalcitonina e em 79 porque permaneciam clinicamente instáveis a despeito de baixos níveis de procalcitonina. Não houve diferenças quanto à mortalidade em 28 e 60 dias (21,2 vs. 20,4% e 30,0% vs. 26,1%, nos grupos procalcitonia e controle, respectivamente).......
... superiores ocorre em 20 a 30% das crianças hospitalizadaspor queimaduras com lesão inalatória e representa grande ameaça para ospacientes com lesão inalatória, já que um edema faríngeo menor pode evoluirrapidamente para obstrução completa da via aérea superior com asfixia subsequente.As lesões das vias aéreas superiores, que são acompanhadas por obstrução dasvias aéreas superiores nas primeiras 1......
...s casos. As manifestações específicasatribuíveis à CIVD são as de sangramento e tromboses, sendo mais evidentesclinicamente os sangramentos, comuns em todas as séries de casos publicados. Porsua vez, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresenta proporçãovariável em diferentes séries de casos.Sangramentos na CIVD aguda ocorrem em cerca de 64% dos casos. Costumamser de múltiplos sítios......
...bdominal mais frequentementelesionado, principalmente por acidentes relacionados ao esporte. A morte podeocorrer como consequência de hemorragia maciça e com frequência ocorreprecocemente após a lesão. Pacientes que sobrevivem ao insulto traumáticoinicial correm o risco de infecção e sepse. Fisiopatologia No trauma fechado,todas as estruturas abdominais estão em risco, e, em última análise, abiom......
...ados em pacientes com cirrose. O manejo do choqueséptico deve seguir os passos habituais, incluindo terapia baseada em objetivos,como recomendado no protocolo de Rivers, administração de antibióticosidealmente dentro de 1 hora após a apresentação, ressuscitação volêmica,monitoramento de oxigenação tecidual por meio da depuração de lactato, suporte deórgãos e consideração para transplante hepático.......
... a bacteremia é provável, e as alterações fisiológicas da gravidez podem causar hipóxia rapidamente; deve-se iniciar antibioticoterapia empírica. Cefalosporinas e amoxacilina-clavulonato podem ser boas opções em gestantes. A pneumonia na gravidez pode ser particularmente grave porque um rápido declínio na saturação de oxigênio pode ocorrer e piorar os desfechos, esteja a sepse presente ou não. De......
...plexo mecanismo fisiológico complexo se desenvolveu para evitar a hipoglicemia. No entanto, para muitos pacientes com diabetes tipo 1 ou diabetes do tipo 2, hipoglicemia é uma ocorrência frequente. Por causa de seus possíveis efeitos prejudiciais no sistema nervoso central e do medo por pacientes e cuidadores, a hipoglicemia é considerada o principal fator limitante para a realização de controle ......
..., apresentando grande relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delirium, agora, está incluído na agenda de segurança dos pacientes, e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium, comumente, tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma gr......