...níveis séricos elevados de T4, secreção de subunidade alfa ou níveis anormalmente elevados de TSH, bem como existência de um adenoma hipofisário evidenciada por IRM. Estes tumores costumam ser grandes e localmente invasivos. A administração de hormônio da tireoide falha em suprimir a secreção de TSH, enquanto a administração de TRH induz uma resposta cega de TSH. Nestes casos, é importante excluir......
...ras anormalidades cromossômicas, tais como síndrome do triplo X, blefarofimose (resultante de mutações que afetam o fator de transcrição FOXL2) e miotomia distrófica. Estudos recentes confirmaram que a IOP está presente em portadores pré-mutação da síndrome do X frágil – uma síndrome de retardo mental severo produzida por uma mutação no gene FMR1.27,28 Recomenda-se oferecer à paciente a oportunida......
...o conjugado para preparações de estrogênio somente (OR 0,85; IC 95%, 0,76 a 0,95) e preparações combinadas (OR 0,83; IC 95%, 0,76 a 0,91). Comparado com nenhuma exposição, o estrogênio equino conjugado com acetato de medroxiprogesterona teve o maior risco (OR 2,10; IC 95%, 1,92 a 2,31), e o estradiol com a didrogesterona teve o menor risco (OR 1,18; IC 95%, 0,98 a 1,42). As preparações transdérmic......
...robabilidade em dez anos de fratura de quadril > 3% , ou de fratura osteoporótica importante > 20%; -Recomenda-se nesse caso a ingestão diária total (dieta mais suplementos) de 1200mg de cálcio e 800-1000 UI de vitamina D, exercício regular, prevenção de quedas, fortalecimento muscular e evitar fumar e excesso de consumo de álcool; -Tratamento farmacológico com agentes anabólicos ou antir......
... de testosterona sobre a resposta ao citrato de sildenafila em homens com disfunção erétil: um teste randomizado paralelo. Ann Intern Med 2012;157:681–91. 20. Mazzola C, Mulhall JP. Reabilitação peniana depois do tratamento de câncer de próstata: resultados e algoritmo prático. Urol Clin North Am 2011;38:105–8. 21. Sommer F, Goldstein I, Korda JB. Ciclismo e disfunção erétil: uma revisão......
... todos os cânceres de mama. É caracterizado por um tumor primário que mede mais de 5 cm, pela invasão neoplásica da pele ou da parede torácica, ou pela presença de linfonodos ou tumor fixos. O câncer de mama inflamatório está classificado nesta categoria. A manifestação clínica deste tumor consiste em inchaço do seio, eritema, aquecimento e aspecto de “casca de laranja” (caracterizado por uma apar......
...-se nos primeiros anos após a menopausa, perdendo boa parte de seus efeitos 5 a 10 anos após esse período, como é provavelmente o caso de nossa paciente. Atualmente, a TRH é indicada para pacientes na menopausa com sintomas vasomotores importantes. O uso dos moduladores seletivos do receptor estrogênico ou SREMs (p. ex., raloxifeno) também são uma opção para o tratamento, eles......
...etral e prolapsos genitais à inspeção; · conteúdo vaginal atípico, friabilidade do colo, ulcerações, pólipos cervicais, lacerações, corpos estranhos (papel higiênico, condom, tampões), devendo ser coletados CCO e culturas cervicovaginais se necessários no exame especular; · volume, consistência e superfície uterinos, avaliação de massas anexiais e dor ao toque bimanual. Tabela 1: C......
...ros obstrutivos que causam a chamada injúria pós-renal, que, se mantida por longo prazo, pode causar lesão no parênquima definitiva. Diagnóstico Já que a LRA é assintomática até os extremos de perda de função serem alcançados e não tem nenhum achado clínico característico, o diagnóstico tipicamente ocorre no contexto de outra doença aguda. Embora a oligúria seja um sinal útil, não é especí......
...iuréticos a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida, neste caso a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investi......
...tos após a injeção (dependendo da droga injetada) e o teste pode ser acompanhado de medida objetiva do fluxo sanguíneo peniano com ultrassonografia Doppler. As contraindicações para o tratamento intracavernoso da disfunção erétil incluem doença de Peyronie e outras formas de fibrose dos corpos cavernosos e antecedente de priapismo de qualquer etiologia. As complicações incluem hematoma pós......
...ta de jeito, perda auditiva, tinido, vertigem e síncope); e transtornos da fala (disartria ou disfasia). Antes de fazer o diagnóstico de acompanhamentos da enxaqueca tardia, os médicos devem buscar outras causas de isquemia cerebral transitória, em especial nos casos em que os pacientes são observados após o primeiro episódio ou nos casos que apresentam aspectos atípicos. Recomenda-se fazer a ava......
...iona-se com risco trombótico muito alto. Portadores da mutação em homozigose, via de regra, morrem antes do nascimento. Existem dois tipos de deficiência de antitrombina: o tipo I (quantitativo) e o tipo II (qualitativo), e testes cromogênicos permitem o diagnóstico diferencial entre eles. A pesquisa da deficiência não deve ser realizada durante o uso da heparina, na fase aguda do evento trombó......
...dados especiais Risco na gravidez injetável: Risco X (ver classificação página 8); comprimidos: classificação não disponibilizada, mas o uso é contraindicado Amamentação eliminado no leite; a medroxiprogesterona injetável, como anticoncepcional em mães que amamentam, é considerada sem problemas para a criança após 6 semanas de pós-parto. Não usar o produto doença hepática aguda; doença......
...cos de muitas proteínas envolvidas na coagulação e na fibrinólise, incluindo diminuições dos níveis de proteína S e AT e aumentos da concentração de plasminogênio. Estas alterações, todavia, em geral são bastante modestas e não são consideradas responsáveis pelo risco de aumento de trombose. Entretanto, em mulheres heterozigotas para o fator V de Leiden, o uso de anticoncepcionais orais aumenta si......
...em homens. Avaliar riscos x Benefícios porfiria; depressão; doença no fígado; quando utilizado junto com estrogênio como terapia de reposição hormonal. Reações mais comuns dor de cabeça; náusea; distúrbio menstrual; dor ou sensibilidade nas mamas. reações que podem ocorrer com a associação estrogênio-progestogênio: câncer der mama; hiperplasia do endométrio; câncer do endométrio; câncer......
...tigamente eram baseadas na avaliação dos níveis de colesterol total que, por sua vez, muitas vezes não estavam elevados em pacientes com reduções isoladas de HDL. A quantificação específica do colesterol de HDL se faz necessária para identificar estes pacientes. O tratamento dos raros casos de pacientes com níveis baixos isolados de colesterol de HDL ainda é controverso. Foi demonstrado que tanto ......
...aleias com características de pressão intracraniana elevada. · Novas cefaleias. · Cefaleias associadas à PA elevada. · Cefaleia grave incomum. · Exame neurológico anormal. · Cefaleias associadas a distúrbios sistêmicos. PA: pressão arterial. Estudo de Caso # 1 Uma mulher de 23 anos de idade se apresenta para a......
... presente associadamente. Vaginite Atrófica A atrofia vaginal ocorre em 60% das mulheres após 4 anos da menopausa e uma de suas consequências é a vaginite atrófica. A diminuição na produção de esteroides ovarianos na menopausa leva a alterações profundas na vulva, na vagina, no colo do útero, na uretra e na bexiga. A vagina perde a sua rugosidade normal e a mucosa vaginal torna-se fina, pá......
... Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas, anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Coma mixedematoso Rodrigo Antonio Brandão Neto tireoidite de Hashimoto levotiroxina coma mixedematoso Coma mixedematoso Prescr......
... são relatados, bem como pseudotumor cerebral. Apresentações Comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6......
...ltados negativos não precisam fazer testes adicionais, a menos que a suspeita clínica seja muito elevada e, além disso, haja suspeita clínica de síndrome de Cushing cíclica. Há no mercado um nomograma que incorpora a probabilidade pré-teste na interpretação dos resultados.13 A escolha do teste de rastreamento deve ser individualizada para cada paciente com base no potencial para resultados falsos......
...m e sem diabetes melito.94 Cabe ressaltar que essas associações foram observadas em níveis de excreção urinária de albumina abaixo dos limiares atualmente aceitos para o diagnóstico de microalbuminúria. Uma metanálise recente incluindo cerca de 100 mil pacientes que participaram de diversas coortes confirmou que a albuminúria é um fator de risco independente de mortalidade por DCV95. Entretanto,......
...dos os pacientes com carcinoma de tireoide. Em relação à terapia supressora com hormônio tireoidiano, recomenda-se que para pacientes com doença de alto risco sejam mantidos os níveis de THS menores que 0,1 m/UL; para os de risco intermediário entre 0,1-0,5 m/UL; e para pacientes de baixo risco os valores normais baixos. Anualmente, pode-se pesquisar a recorrência da doença em pacientes com terap......
...m a sensibilidade à insulina, como a perda de peso ou o tratamento com sensibilizadores da ação insulínica, são capazes de reduzir os níveis de testosterona, proporcionar melhora da irregularidade menstrual e diminuir os riscos de desenvolver distúrbios do metabolismo de carboidratos. Devido à importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo energético, discorreremos brevemente sobre o assun......
...a, são os mecanismos propostos para os que defendem esta abordagem dietética. Contudo, não há nenhum estudo em longo prazo que avalie o risco das dietas pobres em carboidratos e, como já foi mencionado, dados epidemiológicos associam fortemente consumo de gorduras e risco de adoecimento. Assim, não é recomendável esta abordagem terapêutica. A Tabela 6 resume as recomendações dietéticas para tra......
...r um argumento para se estudar adequadamente o papel das mamografias na prevenção do câncer de mama em mulheres com mais de 80 anos. De forma alguma estes resultados indicam que há benefício de se fazer mamografias em mulheres nesta faixa etária como equivocadamente recomenda, baseado nos achados deste estudo, Andrew M. Kaunitz num artigo publicado no Journal Watch Women's Health, dia 29 de maio, ......
...ação de Laboratório Europeu (França), ainda não aprovada nos EUA. Rosen CJ. NEJM (2005) 353; 6 595-603Bisfosfonatos Bisfosfonatos são análogos estáveis de pirofosfatos que contêm dois grupos fosfonatos, os quais se ligam a um simples átomo de carbono dando a estrutura P-C-P. Esta estrutura química é responsável pela forte afinidade do bisfosfonato pelo osso. Eles agem, inibindo ......
... a 10% em água) ou 1 a 3 gotas de solução saturada de iodeto de potássio, 2 a 3 vezes ao dia. A ação antitireoidiana do iodeto é perdida em poucos dias ou semanas de uso, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na redução do tamanho da ......
... dias que precedem a cirurgia, sob forma de 3 a 5 gotas de solução de lugol (iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água) ou 1 a 3 gotas de solução saturada de iodeto de potássio, 2 a 3 vezes ao dia. A ação antitireoidiana do iodeto é perdida em poucos dias ou semanas de uso, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hor......
... Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, et al. A doubleblind trial of oral progesterone, alprazolam, and placebo in treatment of severe premenstrual syndrome. JAMA 1995; 274:51–7. 45. Freeman EW, Sondheimer SJ, Rickels K. Gonadotropinreleasing hormone agonist in the treatment of premenstrual syndrome with and without ongoing dysphoria: a controlled study. Psychopharmacol Bull 1997;33:303–9. 46......
... psicológica. O tratamento mais correto é a remoção cirúrgica, que é mais bem feita por cirurgiões plásticos. Estudos com amostras menores sugerem que os fármacos antiestrogênio tamoxifeno e raloxifeno, bem como o inibidor de aromatase testolactona, podem reduzir (mas não eliminam) a ginecomastia. Em um estudo randomizado, todavia, constatou-se que o anatrozol (um potente inibidor de aromatase) pr......
...nina, sempre em graus variáveis. Nos estágios iniciais, a nefrite lúpica é assintomática. Nos estágios mais avançados, ocorrem edema, anemia, hipertensão sintomática e uremia sintomática. Os pacientes que apresentam as formas inflamatórias de nefrite usualmente são hipocomplementêmicos. A maioria destes pacientes apresenta níveis elevados de anticorpos anti-DNA ou anti-Sm. Os sinais ou sintomas de......
...ortante sinal para o diagnóstico de TVP. Nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes com suspeita de TVP é submetida ao exame de ultrassonografia venosa [Figura 4], independentemente do nível de suspeita clínica. A venografia com contraste invasiva [Figura 5] quase nunca é realizada, a menos que seja prevista uma intervenção com cateterismo. O principal critério diagnóstico considerado para o exa......
... *A medida da circunferência da cintura normal é = 102 cm para homens e = 88 cm para mulheres. Distribuição do tecido adiposo Além de um aumento do conteúdo de tecido adiposo corporal total, uma quantidade de gordura proporcionalmente maior junto ao abdome ou tronco em comparação à quantidade de gordura localizada nos membros inferiores ou quadril foi associada ao risco aumentado de desenvo......
... a proteínas plasmáticas ou complexado ao citrato e fosfato. O cálcio ionizado (livre) restante controla as ações fisiológicas. O corpo regula não só as concentrações de cálcio ionizado como também a entrada e saída de cálcio de seu principal sítio de armazenamento – os ossos – por meio da atividade do paratormônio (PTH) e da 1,25-di-hidroxivitamina D3 (1,25-(OH)2-D3) [Figura 1]. O PTH, secretado ......
...althy menopausal women: a randomized controlled trial. JAMA. 2011 Jan 19;305(3):267-74. (Fator de Impacto: 30). 2. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002 Jul 17;288(3):321-33. ......
...ão razoável para o uso de RFE pélvica, em adição aos outros fatores de risco mencionados anteriormente. RFE – radioterapia com feixe externo. Tratamento de recidivas e da doença metastática As pacientes que sofrem uma recidiva isolada no fórnice vaginal apresentam taxa de sobrevida a longo prazo de aproximadamente 30%, desde que sejam supervisionadas com ressecção seguida de radioterapia ......
...êm menores concentrações de eletrólitos do que o plasma. As perdas hipotônicas podem ser consideradas misturas de líquido isotônico e água livre. As perdas de água pura e de líquido isotônico, sendo as causas mais comuns de hipernatremia, estão tipicamente associadas a um volume de líquido extracelular reduzido.13 Entretanto, isso nem sempre ocorre. Quando a hipernatremia é causada pode uma rápida......
...unção pancreática. A função do pâncreas pode ser mensurada direta ou indiretamente. Os testes de função pancreática diretos envolvem a introdução de um tubo no duodeno para coleta do suco pancreático. Estes testes medem diretamente a produção pancreática de enzimas ou bicarbonato após a estimulação com um secretagogo hormonal (p. ex., secretina ou colecistoquinina, ou seu análogo). Embora estes te......
...o de ocorrência natural, cessa o sangramento varicoso em 80% dos casos.17,58 Seus efeitos colaterais são poucos e incluem hiperglicemia e dor abdominal. A octreotida é um análogo sintético da somatostatina cujo uso é preferido por causa de sua meia-vida mais prolongada. A combinação do tratamento farmacológico (p. ex., administração de octreotida por 5 dias) à terapia endoscópica parece conferir m......
...er explicado por uma ressecção insuficiente (não reconhecimento de doença em outras glândulas) ou a uma paratireoide ectópica (presente em até 20% dos indivíduos). Recorrência (após 6 a 12 meses de normocalcemia) ocorre em 2 a 16% dos casos, e geralmente se deve à ressecção incompleta ou, raramente, a um segundo adenoma ou um carcinoma. O carcinoma costuma ser identificado apenas no intraoperatóri......
...co. O débito simpático inibitório eferente surge na comissura cinza dorsal e na coluna celular intermediolateral, ao nível da coluna toracolombar, e viaja até os genitais via nervo hipogástrico e cadeia simpática paravertebral. A atividade dos núcleos espinais é controlada por projeções descendentes oriundas de múltiplos sítios supraespinais, e por aferentes sensoriais oriundos dos genitais, com c......
...a vaginal. Tem pequena absorção sistêmica e curta meia-vida, com menos efeitos adversos. Dose única diária, por tempo curto, não acarreta proliferação endometrial. Revisão sistemática Cochrane de 19 estudos comparou eficácia, segurança e aceitação de várias preparações estrogênicas no alívio dos sintomas urogenitais. Cremes, pessários, comprimidos e anel vaginal mostraram a mesma eficácia e supera......
...eus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrógenos Estrógenos (Livre) 17.4.1 Estrógenos 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico ......
...ado pela duração do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a grave pe......
... história de cirurgia no pescoço sugere que a função paratireoide pode ter sido comprometida pelo procedimento cirúrgico. Uma história familiar de hipocalcemia sugere uma causa genética. A presença de outras endocrinopatias autoimunes (por exemplo, insuficiência adrenal) ou candidíase, leva a consideração do diagnóstico de poliendocrinopatia autoimune. O exame físico deve incluir uma avaliação d......
...icos e, em um estudo, mostrou resultados similares à paratireoidectomia; já o raloxifeno ainda não foi estudado apropriadamente para essa situação. As recomendações no momento para o tratamento definitivo do HP ainda são de indicação do tratamento cirúrgico. Em pacientes com HP primário com osteoporose que se recusam a realizar o tratamento cirúrgico, é indicado o uso de bifosfonados, embora poss......
...[HCO3] érecuperada pelos túbulos proximais via secreção de hidrogênio. Uma grandefração de sódio proximal é reabsorvida na membrana luminal. Essa troca émediada pela Na-K ATPase, que reduz o Na intracelular e gera uma cargaintracelular negativa. Além disso, bombas de hidrogênio na membrana luminalcontribuem com uma fração menor (cerca de 30%) da secreção de hidrogênioproximal. Cada íon hidrogênio ......
...o e ressuscitação do paciente comtrauma. Concomitantemente a esse processo, deve-se tentar interromper oprocesso de queimadura; assim, se o paciente ainda estiver em contato com afonte térmica, é preciso retirá-lo desse contato. Os pacientes podem ainda terdor significativa, que deve ser abordada assim que possível, assim como épreciso proteger as feridas e preparar o transporte para um serviço ap......