...ulations for therapy of acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2957–68. 24. Caron P, et al. Efficacy of the new long-acting formulation of lanreotide (lanreotide Autogel) in the management of acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:99–104. 25. Cozzi R, et al. Primary treatment of acromegaly with octreo¬tide LAR: a long-term (up to nine years) prospective study of its efficacy in t......
...displacement is associated with endometriosis. Fertil Steril 1998; 70:568–70. 41. Zahradnik HP, Hanjalic-Beck A, Groth K. Nonsteroidal anti-infl ammatory drugs and hormonal contraceptives for pain relief from dysmenorrhea: a review. Contraception 2010;81:185–96. 42. Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev ......
... futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter melhor qualidade de vida com a terapia hormonal, desde que exista um grau de segurança maior para seu uso pelo prescritor. Bibliografia 1. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the Q......
...mensais (ibandronato e risedronato); com efeitos comparáveis ao uso diário. Os bifosfonados orais não devem ser prescritos para doença clinicamente significativa do esôfago (por exemplo, acalásia). Recomendações para tomar a medicação incluem tomar em jejum com um ou dois copo de água. Não ingerindo alimentos ou outros medicamentos e não deitar por no mínimo 30 minutos após a administração do bifo......
...aculação prematura e ejaculação retardada induzida por antidepressivos serotorérgicos: envolvimento do sistema serotorérgico. Behav Brain Res 1998;92:111–8. 91. Segraves RT. Considerações sobre a definição com base em evidências de ejaculação prematura no DSM-V. J Sex Med 2010;7(2 Pt 1):672–9. 92. Schapiro B. Ejaculação prematura: revisão de 1.130 casos. J Urol 1943;50:374–9. 93. Go......
...nterrupted versus continuous chemotherapy in patients with metastatic breast cancer. The Piedmont Oncology Association. N Engl J Med 325:1342, 1991 92. Coates A, Gebski V, Bishop JF, et al: Improving the quality of life during chemotherapy for advanced breast cancer: a comparison of intermittent and continuous treatment strategies. N Engl J Med 317:1490, 1987 93. Fossati R, Confa......
...de cálcio, a quantidade de cálcio em diversas formulações está no comentário das medicações. 2. Vitamina D 400 a 800 unidades ao dia ou Calcitriol 0,25 mcg 2 x ao dia A dose recomendada de reposição de vitamina D é de 400 a 800 unidades ao dia ou 0,25-0,50 mcg de calcitrol ao dia. Em pacientes idosos frequentemente ocorre diminuição da conversão da vitamina D em 1,25 hidroxicolecalcife......
... Útero e Ovário Dentre os diagnósticos diferenciais nessa topografia, temos como mais importantes: mioma, adenomiose, endometrite e/ou anexite, pólipos endometriais, sarcoma uterino, câncer de endométrio e tumores ovarianos. Doenças Sistêmicas Dentre as diversas doenças sistêmicas que levam a sangramento genital anormal, temos: distúrbios de coagulação, hipotireoidismo, insuficiência renal, ......
...as Falência ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL ou ? na TFG >25% Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL TSR Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL TSR <0,3ml/kg/h por mais que 24 horas ou anúria por 12 horas Perda de função Perda completa de função renal por mais que 4 semanas ESRD* ESRD por ......
..., neutrófilos citoplasma, DNA, ou do músculo liso) são exames de triagem úteis para o diagnóstico de vasculite, e doenças do colágeno, ou glomérulonefrite. Em pacientes com suspeita de púrpura trombótica trombocitopênica, as concentrações de ácido láctico desidrogenase, haptoglobina, bilirrubina não conjugada, e hemoglobina livre deve também ser medida. A presença de hemólise microangiopática em e......
...na consiste em substituir o tecido cavernoso por cilindros de material sintético. Em termos gerais, existem dois tipos de próteses: maleáveis (Figura 3) e infláveis (Figura 4). As maleáveis são de silicone com haste metálica no seu interior e, uma vez implantadas, o pênis fica constantemente rígido (Figura 5). O pênis pode ser dobrado, “disfarçando” a ereção. Já as protestes infláveis são compos......
... que a aura consiste da perda de visão monocular) e enxaqueca com aura no tronco cefálico (anteriormente conhecida por enxaqueca basilar ou enxaqueca do tipo basilar). A enxaqueca retiniana é um diagnóstico raro de exclusão e produz episódios de perda visual monocular transitória, com duração de alguns minutos a algumas horas, que poderá ou não estar associada à cefaleia. O termo enxaqueca basila......
...l (INR entre 2 e 3) por 3 a 12 meses, dependendo da gravidade e da causa da trombose, o que não deve ser influenciado pela presença de trombofilias hereditárias ou adquiridas. Em casos de câncer, recomenda-se que o tratamento seja realizado preferencialmente com heparina de baixo peso molecular por um período mínimo de 6 meses. Manter anticoagulação como medida profilática secundária depende da ......
...dade em órgãos genitais. Avaliar riscos x Benefícios asma; diabetes mellitus; disfunção hepática; disfunção renal significativa; enxaqueca; epilepsia; fatores de risco de osteoporose; hiperlipidemia; hipertensão; história de depressão ou convulsões; história de doença tromboembólica; história de tromboflebite; insuficiência cardíaca. Reações mais comuns (sem incidência definida) dor de c......
...ntern Med 1998;128:15–20. 25. Wu O, Robertson L, Twaddle S, et al. Screening for thrombophilia in high-risk situations: a systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Health Technol Assess 2006;10:1–11. 26. Rosendaal FR, Koster T, Vandenbroucke JP, et al. High-risk of thrombosis in patients ......
...a ativa) Referência: Duphaston (Abbott) Genérico: não Uso oral Comprimido 10 mg: Duphaston O que é hormônio sexual feminino [progesterona]. Para que serve dismenorreia; endometriose; amenorreia secundária; sangramento uterino disfuncional; síndrome pré-menstrual; ciclo irregular; usado também em associação com estrogênio na terapia de reposição hormonal. Como age produz mudan......
...atamento de pacientes diabéticos com doença cardiovascular, o Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD)24 e o Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD),25 falharam em minimizar a doença cardiovascular, levantando a questão da eficácia dos fibratos no tratamento da cardiopatia coronariana. O ácido nicotínico, que atua em numerosos sítios metabólicos, também au......
...as em seres humanos. De um modo geral, não se utiliza o gadolínio durante a gravidez devido à preocupação com os efeitos tóxicos fetais potenciais, a menos que os benefícios superem os riscos potenciais.1 Planejamento A abordagem ao tratamento de pacientes tem que ser individualizada e deve se alterar dependendo do tipo de distúrbio e dos desejos de cada paciente ao longo do tempo. O plane......
...cido bórico podem proporcionar alívio para pacientes com reações dolorosas graves. Alguns dias de terapia com corticosteroides tópicos, como o acetato de hidrocortisona (0,5 a 2,5%), fluocinolona acetonida (0,01 a 0,2%) ou triancinolona (0,025%), aplicados 2 ou 3x/dia, fornecem tratamento sintomático. Anti-histamínicos orais podem ser úteis se uma verdadeira reação alérgica estiver presente. A su......
...xina é alterada por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugeriu que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiácidos, principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, ass......
...siológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação pode diminuir os níveis séricos de salicilatos e antagonizar os efeitos de anticolinesterásicos. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular ......
...cia à glicose 13?35 83 ? ? Infecções recorrentes 14?25 ? ? ? Obesidade ou ganho de peso generalizado 51?90 71 1,8?3,1 0,1?0,7 Obesidade no tronco 3?97 38 0,05?1,6 0,1?2,6 Pletora 78?94 69 2,5?3,0 0,1?0,3 Rosto arredondado 88?92 ? ? ? Hirsutismo 64?84 48?61 2,2?2,9 0,3......
...sido sub-representados nos estudos incluídos na análise.43 Em contrapartida, no caso de pacientes de diálise, um estudo retrospectivo recente de indivíduos com IAM, realizado na Suécia, chegou à conclusão de que a estratégia invasiva imediata apresenta resultados danosos em portadores de DRC de estágio 5.44 Existem poucos dados sobre o papel da revascularização em pacientes com DRC e angina estáv......
...temente ocorre em carcinoma folicular da tireoide e variante folicular de câncer papilar de tireoide. Translocações cromossômicas ocorrem também em carcinomas da tireoide. Esses rearranjos genômicos conduzem à expressão de novos oncogenes de fusão, que iniciam eventos em muitas neoplasias da tireoide. Em cerca de 7% dos casos de carcinoma papilífero da tireoide, ocorrem mutação do oncogene RET. O ......
... a etnia dos pacientes. Citados nesta tabela estão os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do pa......
...odificações do Estilo de Vida (MEV) O principal objetivo das MEV é diminuir o balanço energético diário visando à utilização dos estoques de triglicerídios do tecido adiposo como fonte de energia e consequente perda ponderal. Isto é conseguido mais prontamente, na maioria dos obesos, com modificações quantitativas e qualitativas dos alimentos. Tratamento Dietético O objetivo principal de qua......
...os. De forma alguma estes resultados indicam que há benefício de se fazer mamografias em mulheres nesta faixa etária como equivocadamente recomenda, baseado nos achados deste estudo, Andrew M. Kaunitz num artigo publicado no Journal Watch Women's Health, dia 29 de maio, 2008. Este autor afirma ingenuamente que os resultados deste estudo deveriam nos encorajar a solicitar mamografias para mulheres ......
...o de novas fraturas de quadril. Os efeitos do tratamento eram evidentes com 18 meses de terapia, quando as fraturas de quadril estavam reduzidas em 43%, comparadas com placebo. Em contraste, Lips et al., randomizando 2.578 indivíduos idosos para 400 U vitamina D3 ou placebo, não observou redução na taxa de fraturas de quadril no grupo tratado, após 3 anos. A discrepância destes resultados pode ser......
...er usada quando se deseja início ou término de ação mais rápidos6. Em recém-nascidos, levotiroxina é indispensável no tratamento de hipotireoidismo congênito para garantir o desenvolvimento neurológico normal, ou quase normal, prevenindo retardo mental. Em ensaio clínico que testou três doses de levotiroxina em 83 pacientes com hipotireoidismo congênito, a mais alta delas (10,1-15,0 microgramas/kg......
...ido controlado com tionamidas. É administrado nos 7 a 10 dias que precedem a cirurgia, sob forma de 3 a 5 gotas de solução de lugol (iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água) ou 1 a 3 gotas de solução saturada de iodeto de potássio, 2 a 3 vezes ao dia. A ação antitireoidiana do iodeto é perdida em poucos dias ou semanas de uso, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver ......
...strogênio e da progesterona exógenos.16 Também existe uma associação entre SPM e dismenorreia, sugerindo, além disso, que a SPM constitui uma resposta tecidual exagerada às alterações hormonais normais. Foi igualmente demonstrado que as mulheres com SPM apresentam níveis mensuráveis aumentados de edema no tornozelo, maior atividade plasmática de renina e níveis mais altos de aldosterona na fase lú......
...episódica do LH, e segue um padrão diurno: em um homem jovem normal, as concentrações desse hormônio atingem seu pico por volta das 8 horas da manhã. Os níveis de testosterona são mínimos em torno das 20 horas.2 Ligação plasmática Proporcionalmente, 98 a 99% da testosterona circulante está ligada a proteínas plasmáticas. Desse total, cerca de 40% está ligada com afinidade à globulina ligadora......
...ino delgado e o intestino grosso pode ser resultante de uma vasculite sistêmica, e se manifesta como angina abdominal, pneumatose intestinal, infarto ou perfuração ou pseudo-obstrução. A isquemia intestinal constitui uma complicação rara, que ocorre apenas nos pacientes com doença mais severa.50 Também há desenvolvimento das síndromes de paresia gástrica e de dismotilidade intestinal. A diverticu......
...boembolism prophylaxis. Thromb Haemost 2010;103:312–7. 92. Lecumberri R, Marques M, Diaz-Navarlaz MT, et al. Maintained effectiveness of an electronic alert system to prevent venous thromboembolism among hospitalized patients. Thromb Haemost 2008;100:699–704. 93. Streiff MB, Haut ER. The CMS ruling on venous thromboembolism after total knee or hip arthroplasty: weighing risks and......
...ma dieta era combinada a programas comportamentais para perda de peso) e com frequência não correspondia às expectativas dos pacientes e dos prestadores de assistência de saúde. É provável que este aspecto possa explicar a falta de complacência e as altas taxas de evasão relatadas até mesmo entre os participantes dos estudos nutricionais controlados. A abordagem de baixo teor de gordura e consumo ......
...pocalciúrica familiar (HHF) é uma rara condição hereditária causada por diversas mutações inativadoras no gene do CaSR. Resulta no aumento inadequado da secreção de PTH e em um ponto de ajuste mais alto para a concentração de cálcio ionizado extracelular. Os pacientes com HHF apresentam hipercalcemia assintomática crônica associada a uma excreção urinária de cálcio relativamente deprimida. Trata-s......
...vidências bastante sólidas de que a medicação pode, sim, ser uma opção similar ao uso de hormônios no tratamento das ondas de calor. Os autores demonstraram que a medicação é significativamente superior ao placebo e que a sua interrupcão faz os sintomas retornarem com frequência. Bibliografia 1. Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, Sternfeld B, Cohen LS, Joffe H, et al. Efficacy of escitalop......
...rço inferior da vagina (estágio IIIA), estendendo-se para a parede pélvica lateral ou causando hidronefrose (estágio IIIB). A doença de estágio IV é a mais avançada e representa uma extensiva infiltração de estruturas pélvicas locais (p. ex., envolvimento da bexiga ou mucosa retal – estágio IVA) ou uma doença localizada fora da pelve (estágio IVB). Figura 2. Estadiamento clínico do cân......
...ve ser fornecida com cautela (quando fornecida) para pacientes hipocalêmicos que necessitam de reposição de potássio. Durante o reparo de um déficit de potássio, este entra nas células deslocando o sódio que, por sua vez, volta para o líquido extracelular. O potássio administrado, portanto, é tão efetivo quanto o sódio em aumentar a concentração plasmática de sódio. A hiponatremia induzida por diu......
...ulos biliares permite a detecção dos cálculos biliares em até 3/4 dos pacientes, no entanto este valor cai para 20% quando a avaliação é conduzida em fases tardias do curso clínico. A vasta maioria dos pacientes, portanto, elimina os cálculos de maneira espontânea. Em um pequeno subgrupo de pacientes, contudo, o cálculo persiste no ducto colédoco, e observações anedóticas sugerem que estes pacient......
...de um colonoscópio pediátrico, com ou sem um overtube (um tipo de “tubo-guia”). Em um estudo, o rendimento diagnóstico da enteroscopia em um sangramento GI evidente foi igual a 46%. As lesões mais comumente observadas foram a angiodisplasia e as úlceras.35 A endoscopia com cápsula sem fio representa uma nova tecnologia, que envolve o uso de uma cápsula (11 mm x 26 mm) facilmente deglutid......
... a capacidade de secreção autônoma do PTH independente da calcemia. Etiologia A etiologia mais frequente são os adenomas de paratireoide, que representam de 80-85% dos casos de HP, estes pacientes com má frequência, de 25 a 30%, apresentam mutações no braço longo do cromossomo 11 (gene “menin”) e da ciclina D1 em 5%. A hiperplasia difusa de paratireoides, por sua vez representa 15 a 20% dos......
...ceiros ou defender relações sexuais mais seguras. Figura 1. O modelo biopsicossocial postula que a sobreposição de fatores fisiológicos, psicossociais e relacionais-interpessoais influencia a sexualidade. Além da cultura e dos antecedentes contextuais, os estudos mostram uma considerável variação no que se refere ao modo como as mulheres avaliam a importância do sexo, as prátic......
...mas urogenitais decorrentes de atrofia vaginal. Tem pequena absorção sistêmica e curta meia-vida, com menos efeitos adversos. Dose única diária, por tempo curto, não acarreta proliferação endometrial. Revisão sistemática Cochrane de 19 estudos comparou eficácia, segurança e aceitação de várias preparações estrogênicas no alívio dos sintomas urogenitais. Cremes, pessários, comprimidos e anel vagina......
...ou efeitos adversos significantes (sangramento uterino, dor mamária e dor no períneo) com creme de estrogênios conjugados, comparado a forma oral; outro estudo encontrou significante superestimulação do endométrio quando creme de estrogênios conjugados foi comparado a anel vaginal contendo estradiol (ver monografia, página 673). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “T......
...da abertura de canais de potássio. Devido a estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Pode ser utilizado em pacientes com IC descompensada refrataria a outras medidas, mas seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Os estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de estudos que não mostrar......
...s limitados sugerem que a qualidade de vida pode ser comprometida em pacientes com hipoparatireoidismo apesar do tratamento para otimizar seus valores bioquímicos. Em um estudo envolvendo 25 mulheres em um centro universitário que foram tratados com vitamina D e cálcio para hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, as pontuações para somatização, depressão e ansiedade foram significativamente maiores do ......
...o como HP. Em pacientes que apresentam hipocalcemia, é esperado que ocorra uma elevação do PTH, que faz parte de uma resposta fisiológica esperada. Essa situação é denominada de hiperparatireoidismo secundário, e a circunstância mais frequente em que ocorre é na vigência de insuficiência renal. O hiperparatireoidismo terciário, por sua vez, consiste em uma situação em que a secreção de PTH aumen......
...o [HCO3] não ésecretado no lúmen intestinal, portanto o HCO3 derivado do estômago éadicionado ao líquido extracelular, e uma quantidade igual de Cl2 é removida docorpo. Inicialmente, muito do [HCO3] adicionado ao líquido extracelular (apósvômito ou sucção gástrica) é filtrado e excretado pelos rins principalmentecomo NaHCO3, mas a perda de fluido gástrico combinada com a perda renal deNaHCO3 gera ......
...em como ao calor gerado pela fricção. As queimaduras cutâneas sãoclassificadas de acordo com a profundidade da lesão tecidual. A profundidade daqueimadura determina em grande parte o potencial de cicatrização e anecessidade de enxerto cirúrgico. Classificação das Queimaduras Térmicas Aclassificação tradicional das queimaduras em primeiro, segundo, terceiro ouquarto grau foi substituída por um sist......