...eja uma doença autoimune e com predisposição genética. As principais evidências para essa constatação são as seguintes: •Estudos imunológicos e histopatológicos •Associação a doenças autoimunes e em pacientes com história familiar dessas doenças •Frequência aumentada de HLA-DRw3 e HLA-DRw5 Na Figura 24.5, tem-se um esquema do que acontece histologicamente na tireoidite silenciosa. Sinais......
...inemia – costumam permitir uma diferenciação clara entre tireotoxicose e hipertiroxinemia eutireoidiana. A medida do TSH sérico é muito importante na diferenciação entre todas as formas comuns de tireotoxicose, nas quais o TSH sérico é baixo, e a hipertiroxinemia eutireoidiana, na qual o TSH sérico costuma ser normal. As concentrações séricas de T3 total e livre estão elevadas na maio......
...haver disfagia e irradiação da dor para a mandíbula ou ouvidos com pico dos sintomas em 5 a 15 dias. Podem ocorrer ainda sintomas inespecíficos, como mal-estar, astenia e artralgias, com febre em geral de leve a moderada, mas algumas vezes acima de 40°C. Sintomas de tireotoxicose estão presentes em 50 a 60% dos pacientes nas primeiras semanas, devido à liberação de T3/T4 contidos nos folículos tir......
... bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 ......
...e ocorrer tardiamente macroglossia. Os pacientes apresentam ganho de peso discreto, que é mais associado a acúmulo de fluido do que de gordura. Caso associação com gastrite atrófica autoimune, os pacientes apresentam acloridria e em 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar são descritas nestes pacientes e pode haver associação com do......
...ver fibrilação atrial, redução de densidade mineral óssea e risco de fraturas não vertebrais. A necessidade de tratamento do hipertiroidismo subclínica é controversa com estudos não controlados mostrando benefícios, uma vez que estudos não controlados que mostram benefícios em relação à melhora eletrocardiográfica e em densidade mineral óssea. A recomendação de especialistas é de tratar pacientes......
...estação. Em seguida, discutimos as alterações fisiológicas normais associadas à gestação. Por fim, discutimos doenças e condições específicas que podem pré-datar uma gestação ou surgir como complicações desta, as quais frequentemente requerem a cossupervisão de obstetras e especialistas médicos. Planejamento da gestação e aconselhamento O prognóstico da gestação complicada por cond......
...Na manobra de Phalen, faz-se a hiperflexão ativa dos punhos durante 1 minuto: se houver parestesias na distribuição do nervo mediano, a manobra é considerada positiva. No sinal do Tinel, faz-se a percussão na região média do punho, sobre o nervo mediano: se ocorrer choque no local da percussão e parestesias que irradiam distalmente (região inervada pelo nervo mediano) considera-se o teste positivo......
...a tireoidectomia total com dissecção do compartimento central (nível VI) profilática e das cadeias laterais na presença de sinais de comprometimento dos linfonodos. Se houver prejuízo à irrigação das paratireóides, estas devem ser retiradas e implantadas no antebraço. Após a tireoidectomia, não há necessidade de radioiodoterapia ou terapia supressiva com levotiroxina, pois as células parafolicula......
...ão de estruturas papilares. As lesões papilíferas apresentam comumente áreas de padrão papilífero misturadas a áreas de padrão folicular, ocorrendo da mesma forma com as metástases. As metástases pulmonares podem apresentar distribuição miliar ou na forma de imagens numulares. Na Figura 25.2, estão representadas as alterações celulares encontradas no carcinoma papilar de tireoide. Carcinoma F......
...e hipotireoidismo primário franco, enquanto um T4 livre normal com TSH elevado caracteriza hipotireoidismo primário subclínico. Para diagnóstico de hipotireoidismo central, o nível do TSH não é confiável para avaliação da função tireoidiana. O T4 livre deve ser dosado, e um nível baixo ou normal baixo pode confirmar o diagnóstico. O TSH nesses pacientes pode ser baixo, normal ou mesmo um pouco el......
...a região cervical. Pode alastrar-se para face, braços, tórax e, ocasionalmente, nádegas, pernas e abdome. É possível observar um eritema transitório precedendo esse quadro, e, por vezes, há anormalidades cardíacas associadas. Figura 15.2 Necrobiose lipoide. Fonte: Dr. Curt Treu. Xantomas Eruptivos Os xantomas eruptivos resultam de hiperlipidemias causadas por anormalidades no metab......
... porém várias séries pequenas têm identificado uma notável diversidade de apresentações clínicas e radiológicas, deixando claro que a doença pode imitar muitos distúrbios com características pulmonares. Em alguns pacientes, as lesões pulmonares causadas por DRIgG4 são assintomáticas. A DRIgG4 parece causar cerca de 10% dos casos de aortite ascendente “idiopática”, sendo conhecida por levar a comp......
...iscosidade é uma complicaçãorara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum nacrioglobulinemia do tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina sãosubstancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é indicaçãode plasmaférese. Além das síndromes de hiperviscosidade, a vasculite do SNCtambém ocorre em um número muito pequeno de pacientes com CM. Doe......
...forço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro traqueal fica inferior a 8 mm. Quando a compressão traqueal torna-se grave (diâmetro luminal inferior a 5 mm), surgem estridor ou dispneia de repouso. Tosse está presente em 10 a 30% dos pacientes e pode ser posicional. Outros sintomas que podem aparecer: · disfagia é uma queixa menos comum por caus......
...a doença de Graves, de 10 a 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea, e cerca de 50% tornam-se hipotireóideos após 20 a 30 anos sem qualquer tratamento (por destruição da tireoide pelo processo autoimune). Referências 1.Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Paauw D, editor. Basic boards 2: enhancement to MKSAP. Philadelphia: ACP; 20......
... linfadenopatia difusa. Por outro lado, há descrições da FRP relacionada à IgG4 em associação com tireoidite de Riedel relacionada à IgG4, paquimeningite relacionada à IgG4 e aortite. Os pacientes com FRP relacionada à IgG4 têm maior probabilidade de apresentar concentrações séricas normais de IgG4, em comparação com os indivíduos com outras manifestações orgânicas dessa doença e, em raras situaç......
...oglobulina sérica não é útil na avaliação de um nódulo. A mensuração de rotina da calcitonina sérica sugerida para a detecção precoce do carcinoma medular de tireoide não é recomendada nas diretrizes da American Thyroid Association (ATA) apesar de ser um marcador de carcinoma medular de tireoide, que é uma condição rara.Todos os pacientes devem ser submetidos à USG da tireoide para documentar o nú......
...ignas no LCS. LTA Linfomatosa. A LTA linfomatosa é responsável por aproximadamente 20% de casos de leucemia/linfoma de células T de adultos. A LTA linfomatosa se assemelha à LTA aguda, exceto pela presença de linfadenopatia e pela ausência de linfócitos morfologicamente anormais na circulação. A suspeita diagnóstica pode se fundamentar no local geográfico de nascimento do paciente e na presença d......
...ica de células T crônica Infecção por HIV Síndrome mielodisplásica Cistite intersticial de Hunner Tireoidite crônica e cirrose alcoólica Síndrome sazonal com colestase Cirrose biliar primária Cirurgia para colocação de enxerto de desvio na artéria coronária BOOP = bronquiolite ......
...a tomografia e a ressonância magnética são úteis, sendo a última a mais informativa, pois permite o diagnóstico diferencial com outras neoplasias, como os lipomas. Os schwannomas ou neurilemomas são as neoplasias neurais mais comuns no adulto, podendo acometer qualquer nervo. São geralmente massas de crescimento lento, diagnosticadas em homens ou mulheres de meia idade. Esses tumores ocorrem quas......
...to, se alguma gravida for inadvertidamente vacinada, não há indicação de interrupção da gravidez. · Ações de educação em saúde – Informar a população quanto às características da Parotidite Infecciosa e a possibilidade de complicações, devendo ser orientada quanto à busca de assistência médica adequada, quando necessária (orquites, mastites, meningite, encefalite), e para a importância de vac......
...otal através de suspensório; aplicação de bolsas de gelo; analgesia, quando necessário. Para redução da resposta inflamatória, pode ser utilizada Prednisona, 1 ml/kg/dia, via oral, com redução gradual (semanal). Outros anti-inflamatórios não hormonais também podem ser indicados. Características Epidemiológicas Estima-se que, na ausência de imunização, 85% dos adultos têm Parotidite Infecciosa......
...quando se deseja início ou término de ação mais rápidos6. Em recém-nascidos, levotiroxina é indispensável no tratamento de hipotireoidismo congênito para garantir o desenvolvimento neurológico normal, ou quase normal, prevenindo retardo mental. Em ensaio clínico que testou três doses de levotiroxina em 83 pacientes com hipotireoidismo congênito, a mais alta delas (10,1-15,0 microgramas/kg/dia) ass......
...ramente, carcinoma de tireoide e secreção excessiva de TSH. A principal causa de hipertireoidismo durante a gravidez é a doença de Graves, estando associada a aumento de mortalidade fetal. Propiltiouracila tem sido o tratamento de escolha, por sua menor passagem transplacentária em relação ao tiamazol. Em doses maiores, suas concentrações na tireoide fetal podem produzir bócio e hipotireoidismo no......
...s senescentes. A cintilografia com tecnécio-99m é utilizada no baço, sendo uma medida confiável da capacidade do baço para limpar a matéria em partículas da circulação sanguínea. Terapia e prognóstico A vacinação contra haemophilus influenzae, neisseria meningitidis e streptococcus pneumoniae é recomendada em indivíduos não vacinados antes da esplenectomia. A vacinação profilática ajuda, p......
...deficiências primárias, definida como IgA menor que 5 a 10mg/dL, com a maioria dos autores utilizando pontos de corte de 7mg/dL. A incidência difere muito entre grupos étnicos, sendo mais alta na Escandinávia (1 em 396 em um estudo finlandês) e menor em populações asiáticas (1 em 14 mil no Japão). Como a IgA secretora é muito importante na proteção das superfícies do muco, é surpreendente que a m......
... dor abdominal, estão presentes, mas ataques de pancreatiteaguda são incomuns. Além disso, a pancreatite autoimune não é uma causa comumde pancreatite recorrente idiopática. Nos Estados Unidos, 50 a 65% dospacientes com pancreatite autoimune apresentam icterícia obstrutiva. Perda depeso e aparecimento de diabetes também podem ocorrer. Pacientes que têmcondições autoimunes associadas têm caracterís......
...rotineira do sangue doado no início dos anos de 1990e as mudanças em práticas como a troca de agulhas levaram a uma reduçãosignificativa de infecções pelo VHC. Transmissão Aexposição parenteral ao VHC é o meio de transmissão mais eficiente. A maioriados pacientes infectados pelo VHC na Europa e nos Estados Unidos adquire ainfecção por meio do uso de drogas intravenosas. A infecção pela transfusã......
...m. O eletrencefalograma (EEG) é mais lento queo normal, com menos atividade alfa, e o LCS contém excesso de proteína (50 a150 mg/dL). O colesterol sérico é aumentado (300 a 600 mg/dL).Existem evidências de que a administração de saliodado a populações de mulheres que correm risco de deficiência de iodo antes edurante o primeiro trimestre da gravidez evita o cretinismo endêmico ouesporádico. O trat......
...inada investigando-sefezes para VHE RNA. Além disso, o RNA VHE e o antígeno do VHE podem serdetectados na urina de pacientes com hepatite E aguda e crônica. Um ensaio deantígeno VHE para a detecção de VHE foi recentemente descrito. Amaioria dos surtos de hepatite E aguda foi descrita nos trópicos, em áreas comcondições higiênicas reduzidas. Surtos em campos de refugiados são tambémimportantes, con......
...ax de rotina. Quando sintomático, os pacientes apresentam tosse em cerca de 70% dos casos. Dor torácica é o segundo sintoma mais comum, ocorrendo em, aproximadamente, metade dos pacientes sintomáticos. Outros sintomas frequentes incluem dispneia, febre, sibilância, fadiga, perda de peso, suores noturnos ou anorexia. Os pacientes podem, ainda, apresentar sintomas como edema e pletora facial, além ......
...pre ocorreu –. O termo bronquiolite obliterante se torna ainda mais inadequado quando verificamos que a prova de função pulmonar nestes pacientes revela um padrão restritivo e não obstrutivo. Epidemiologia A PO é uma doença rara, de incidência mal definida. Um estudo retrospectivo mostrou que a incidência de PO foi de 1,96 casos a cada 100.000 habitantes e representa 6 a 7 casos a cada 100.00......
...-retinianas em casos raros.As manifestações renais são raras e limitadas a relatosde casos de síndrome nefrótica e carcinoma de células renais. Os sintomasneurológicos constituem a marca registrada das doenças dos tipos 2 e 3. Particularmentenotáveis e patognomônicas são as anormalidades oculomotoras, sobretudo a paralisiasupranuclear do olhar (PSN), que é bastante observada horizontalmente, masta......
...iramente em uma pessoa com um nódulo de tireoide. Níveis baixos ou indetectáveis de TSH sugerem hipertireoidismo, e no contexto da presença de um nódulo de tireoide sugerem que seja um nódulo hiperfuncionante, o que ocorre em 10% dos casos. A presença de um nódulo hiperfuncionante de tireoide é um achado extremamente sugestivo de benignidade e outros exames adicionais não são usualmente necessário......
...sões ductais floridas”. É frequente ocorrer necrose dos ductos biliares e lesões granulomatosas, as principais células identificadas em associação com estas lesões são os linfócitos T CD8, mas outras células como macrófagos, células plasmocitárias e polimorfonucleares (particularmente no último caso, os eosinófilos) estão envolvidos na fisiopatologia da doença. O processo fibrótico inic......
... consta acidose metabólica leve em compensação. O nível de anticorpo anti 21 hidroxilase é de 121 (1,0). Pesquisa sérica de paracoccidioidomicose e histoplasmose forneceram resultados negativos, e verifica-se Mantoux não reator. Na tomografia computadorizada (TC) de abdome superior, constatam-se glândulas suprarrenais normais. Figura 31.1 Paciente com quadro de insuficiência suprarre......
...o apresenta sinovite. A partir do hemograma, observam-se anemia leve normocítica e normocrômica, velocidade de sedimentação globular (VSG) de 44 mm/h, hipergamaglobulinemia de 1,98 g/dL, fator antinuclear (FAN) de 1:320 nuclear pontilhado fino denso e complementos normais. A pesquisa de anticorpos específicos evidenciou anticorpo anti-SSa e anti-SSb de 1:100. Definição A síndrome de Sjögren (......
... (síndrome de Bloch-Sulzberger) Melanótica Dominante ligada ao X. Somente no sexo feminino (é letal no sexo masculino). Três estágios de lesões cutâneas: vesicobolhosa, papuloverrucosa e pigmentar. Pigmentação azul-acastanhada, de configuração bizarra, é o último estágio da doença ou sua única manifestação. Alterações oculares, ósseas e neurológicas podem ocorrer. O tratamento é sintomát......
...y of microencapsulated hydroquinone 4% and retinol 0.15% with antioxidants for the treatment of hyperpigmentation. Cutis. 2008 Apr;81(4):365-71. 15. Ortonne JP, Bissett DL. Latest insights into skin hyperpigmentation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):10-4. Review. 16. Li YH, Chen JZ, Wei HC, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasma i......
... muito rara a concomitância da positividade dos dois autoanticorpos. Teste do edofrônio ou do tensilon. Constituem as melhores alternativas para confirmação diagnóstica da doença. É necessário que o paciente, no momento do teste, tenha algum dado objetivo de fraqueza muscular, como ptose palpebral ou alguma situação similar. É efetuada a aplicação de 1?2mg da medicação e observada a resposta ......
...dos AMAs no aparecimento, e como marcadores, da doença, pois sua sensibilidade é de 95% com especificidade de 98%, não está claro ainda se o valor dos seus títulos apresenta correlação com a gravidade da doença; em raros pacientes com AMAs negativos, foram achados outros autoanticorpos contra componentes biliares epiteliais utilizando técnicas específicas de imunoabsorção ou Western Blot. Os antic......
...phyllobothrium latum, um parasita que afeta peixes de águas frias. Na pancreatite e na doença de Crohn severa há deficiência de B12 por retardo da absorção no íleo. Numerosos distúrbios genéticos afetam o transporte de transcobalamina, sua conversão em coenzima e sua utilização pelas duas enzimas dependentes da cobalamina, estes distúrbios genéticos em geral se manifestam nas primeiras semanas de......
...dade se hepatite de interface, aumento de bilirrubinas ou aumento de gamaglobulinas; -Gamaglobulina > 2 vezes o limite superior da normalidade; -Achados histológicos de risco como necrose significativa ou cirrose; -Crianças. As primeiras experiências da década de 1970 e 80 mostraram um claro benefício de sobrevivência com corticosteroides em comparação ao placebo e à azatioprina. Estudo......
...0% dos casos, e cerca de 70 a 80% dos casos são primários.A palavra ?glomerulonefrite? utilizada nesses pacientes talvezseja inapropriada, pois uma das principais características da condição é aausência de inflamação glomerular. Por causa disso, a palavra ?nefropatia?agora é mais frequentemente utilizada para descrever esses pacientes. A GNMidiopática é uma doença glomerular imunomediada comum e c......
...0/80 mmHg, preferencialmente com IECAs.- Monitorarfunção renal e proteinúria a cada 3 meses.-Administrar diuréticos conforme sintomas. 2- Proteinúriade 4,0 a 6,0 g/dia- Iniciar IECAsmantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Observarpor 3 meses.- Iniciardroga imunossupressora caso manutenção da proteinúria, como ciclofosfamida ourituximab. Um esquema popular faz cursos de 6 meses de trat......
...presença de metástases ocultas em linfonodos. Com um lobo intacto, muitos pacientes podem evitar a terapia de reposição hormonal da tireoide ao longo da vida. As taxas de complicações associadas à lobectomia são cerca de metade daquelas relatadas com tireoidectomia total na presença de tumores pequenos, e não invasivos. Na realização da lobectomia, deve ser realizada inspeção do compartimento ce......
...ea cardíaca. A tomografia computadorizada é a melhor forma de avaliação inicial. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia Simples de Tórax É o exame inicial que inclusive pode ser o fator desencadeante do processo diagnóstico. Pode dar informações gerais como características do alargamento, difuso ou focal, tamanho aproximado, relação com estruturas adjacentes, por exemplo o desvio de traqueia, be......
... broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; paraganglioma; tumor de Askin Ressonância Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estr......
...acientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas O uso de drogas que acelerem a metabolização hepática dos glicocorticoides (fenitoína, barbitúricos, rifampicina, mitotano) pode indicar a necessidade de aumento da dose de reposição. Reposição de Mineralocorticoide Modo de Ação ......