...âncer, tireoidite de Hashimoto e bócio multinodular), anomalias congênitas (persistência do ducto tireoglosso ou presença de fístula do seio piriforme), imunodeprimidos (uso de agentes imunossupressores, infecção por HIV etc.), debilitados ou idosos. Além disso, é mais prevalente em crianças do que em adultos. Patogênese A infecção do tecido tireoidiano pode ser o resultado de invasão......
...stão na superfície de células que apresentam epítopos peptídeos antigênicos para receptores de células T. Uma teoria diz que determinadas moléculas de HLA-DR podem ter mais facilidade de apresentar epítopos do receptor de TSH, incitando à autoimunidade. Outra hipótese é que estas sequências de reconhecimento HLA-DR estão envolvidas na seleção de células T tímicas aberrantes para a tolerância. A do......
... principalmente mulheres na 4ª década de vida. A tireoidite de Hashimoto pode se associar a outras patologias autoimunes, como na síndrome poliglandular autoimune tipo 2, de característica familiar (insuficiência adrenal, hipotireoidismo, diabetes mellitus tipo 1 e, ocasionalmente, hipopituitarismo e falência gonadal). Outras doenças autoimunes associadas são: anemia perniciosa, hipoparatireoidi......
...ADRO CLÍNICO Paciente de 26 anos de idade, sexo feminino, puerpério recente (parto há 3 semanas, do primeiro filho), evoluindo há cerca de 7 dias com aumento de volume cervical, nega febre neste período; há 1 dia evoluindo com palpitações e tremores de extremidades. Exames Físicos Pressão arterial: 140 x 90 mmHg. Frequência cardíaca: 110 bpm. BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica.......
...nforme exames laboratoriais O hipotireoidismo subclínico é uma situação de alguma controvérsia, a sua definição é laboratorial caracterizada pelo aumento dos níveis de TSH, sem queda dos níveis de T3 e T4, a evidência de benefício com o tratamento é escassa, mas estes pacientes podem estar com risco aumentado de eventos cardiovasculares. O uso da terapia com tiroxina em pacientes com hipotire......
...i-iodotironina (T3). T4 é um pró-hormônio e está presente em concentrações mais elevadas do que o T3, que é biologicamente ativo através da interação com receptores específicos. Os receptores nucleares de hormônios tireoidianos estão presentes em quase todos os tecidos humanos. O T3 regula a produção de energia e a taxa metabólica e tem profundas internações com a função cardíaca, hepática e neur......
...varam, o risco absoluto de morbidade aparentemente era baixo. Quando são ponderados os riscos incertos contra os benefícios, em muitos casos, a continuação do uso destes agentes é julgada apropriada. Segundo um relato recente, mulheres gestantes que sofriam de uma perturbação depressiva significativa recorrente apresentavam um risco 6 vezes maior de recaída ao longo da gestação quando descontinuav......
...eferoxamina; · se artrite por aumento de ácido úrico, evitar antiinflamatórios não-hormonais, colchicina (com precaução – janela terapêutica estreita); · se artrite por oxalato: restrição de ácido ascórbico, otimizar diálise, colchicina (sendo os dois últimos pouco eficazes); · lembrar que os pacientes com IRC necessitam de ajuste da posologia de várias medicações. DIABETES MELLITUS Int......
... parte de síndromes genéticas, como a síndromes das neoplasias endócrinas múltiplas dos tipos 2A e 2B, e a síndrome de carcinoma medular de tireóide familiar isolado. A mutação presente nos casos de CMT familiar ocorre no proto-oncogene RET, localizado no cromossomo 10q. Esse tumor apresenta uma evolução mais agressiva que a maioria dos carcinomas bem diferenciados da tireóide. Os pacientes costu......
...massa tireoidiana com crescimento rápido em um paciente com tireoidite de Hashimoto. Características O exame citológico possibilita o diagnóstico de linfócitos abundantes sem outros achados celulares de tireoidite autoimune. Imuno-histoquímica e citometria de fluxo de amostras de material podem caracterizar uma população monoclonal de linfócitos. Metástases para a Tireoide As metástases ......
... podem ser assintomáti cos ou oligossintomáticos. Além disso, pacientes com hipotireoidismo central tendem a apresentar menos variedades de sintomas. Os principais sinais e sintomas e as anormalidades encontradas em outros exames que não os de função tireoidiana estão citados no Quadro 23.3. O hipotireoidismo grave de longa duração não diagnosticado ou tratado inadequadamente pode culmi......
...s e nas áreas fotoexpostas. Geralmente são assistomáticas, mas podem apresentar prurido moderado. Dermopatia diabética A dermopatia diabética é considerada a manifestação cutânea mais comum do diabetes melito. A lesão inicia-se como placas róseas localizadas na face extensora e tibial das pernas. Elas são múltiplas, bilaterais, assimétricas, bem delimitadas, irregulares, redondas ou ovais, de......
...ma subaguda. No entanto, um subconjunto de pacientes parece ter maior progressão para doença fulminante, com progressão para graves danos a órgãos ao longo de um período de semanas. Os pacientes com colangite relacionada à IgG4 podem evoluir com insuficiência hepática em meses, e a aortite relacionada à IgG4 pode causar aneurismas e dissecções. A disfunção renal substancial e até mesmo a insufici......
...s VHC positivos devem seravaliados quanto à função renal. As manifestações podem ser crioglobulinêmicasou não crioglobulinêmicas, com GNMP e GN mesangioproliferativa. Menos comum é anefropatia membranosa.O mecanismo patogênico da lesão renal empacientes infectados pelo VHC não é totalmente compreendido. Pode-se supor quea lesão glomerular seja causada principalmente por deposição de imunocomplexos......
...nferior a 5 mm), surgem estridor ou dispneia de repouso. Tosse está presente em 10 a 30% dos pacientes e pode ser posicional. Outros sintomas que podem aparecer: · disfagia é uma queixa menos comum por causa da posição posterior do esôfago; · compressão de um nervo laríngeo recorrente pode causar paralisia de corda vocal transitória ou permanente, resultando em rouquidão; · pa......
...o tireoidiana, estão citados no Quadro 22.2. Hipertireoidismo apatético: quadro mascarado de tireotoxicose que ocorre em idosos. Caracteriza-se por astenia, emagrecimento, depressão e ausência de sinais simpaticomiméticos, como taquicardia e tremores. Fonte: Adaptado de Goldman e Ausiello.¹ Crise tireotóxica: síndrome resultante de tireotoxicose grave e sustentada, que pode ser preci......
... comum de doença renal relacionada à IgG4. O resultado é a presença de disfunção renal em estado avançado ou mesmo de doença renal em estágio terminal. A urinálise em pacientes com as complicações desse tipo de doença geralmente é normal. De um modo geral, a proteinúria da NTI relacionada à IgG4 é subnefrótica. Na realidade, a presença de proteinúria significativa provavelmente eleve o espectro d......
...a com um alto valor preditivo positivo para câncer (por exemplo, mutação BRAF).· Aspirado da PAAF - interpretado como maligno ou ?suspeito de malignidade?, com doença nodular bilateral com indicação de cirurgia em, pelo menos, um nódulo.· História de radiação na cabeça ou pescoço durante a infância ou adolescência ou uma história familiar de câncer de tireoide.· ......
...f foamy virus infections in monkeys, apes, and accidentally infected humans: appropriate testing fails to confirm suspected foamy virus prevalence in humans. AIDS Res Hum Retrovirus 1995;11:161. 168. Goepfert PA, Ritter G Jr, Peng X, et al. Analysis of West African hunters for foamy virus infections. AIDS Res Hum Retrovirus 1996;12:1725. 169. Löwer R, Löwe......
... Hamvas A, Nogee LM, White FV, et al. Progressive lung disease and surfactant dysfunction with a deletion in surfactant protein C gene. Am J Respir Cell Mol Biol 2004;30:771–6. 201. Chibbar R, Shih F, Baga M, et al. Nonspecific interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia with mutation in surfactant protein C in familial pulmonary fibrosis. Mod Pathol 2004;17:973–80. 202. ......
... dos tumores cervicais mais comuns, segundo o sinal de mobilidade à deglutição Tumor cervical Móvel à deglutição (quase sempre tireoideo) Anomalia congênita Tireoidite Bócio Carcinoma tireoideo Imóvel à deglutição (quase sempre não tireoideo) Mediano Cisto dermoide Lipoma Linfonodopatia Lateral Glândula salivar Cis......
...ça. Diagnóstico · Clínico-epidemiológico - As provas sorológicas (neutralização, inibição da hemaglutinação ou Elisa) não são utilizadas na rotina. A fixação do complemento positiva sugere infecção recente. Diagnóstico Diferencial Calculo de dutos parotidianos, hipersensibilidade a drogas (iodetos, fenilbutazona, tiouracil, dentre outras), ingestão de amidos, sarcoidose, cirrose, dia......
...vista BRASÍLIA / DF – 2010 Parotidite Infecciosa CID 10: B26 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral aguda, caracterizada por febre e aumento de volume de uma ou mais glândulas salivares, geralmente a parótida e, às vezes, glândulas sublinguais ou submandibulares. Em homens adultos, ocorre orquiepididimite em aproximadamente 20 a 30% dos casos; em mulheres, pode o......
... multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-parto), sobrecarga de iodo (com contrastes radiológicos e amiodarona) e, raramente, carcinoma de tireoide e secreção excessiva de TSH. A principal causa de hipertireoidismo durante a gravidez é a doença de Graves, estando associada a aumento de mortalidade fetal. Propiltiouracila tem sido o tratamento de escolha, por sua......
...documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes (Livre) 17.2 Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS......
...a de corpúsculos de Howell-Jolly, que são remanescentes basofílicos nucleares em eritrócitos e hemácias em alvo. A significância clínica do hipoesplenismo funcional é incerta. Dentre as já citadas anteriormente, a anemia falciforme e a esplenectomia cirúrgica são as causas mais comuns da doença. Na anemia falciforme, o hipoesplenismo pode ser funcional em crianças com baço dilatado e circulação d......
... de IgA parece ser mais refratária ao tratamento. Os distúrbios do trato gastrintestinal associados em pacientes com deficiência de IgA incluem giardíase crônica, mal-absorção, doença celíaca, cirrose biliar primária, anemia perniciosa e hiperplasia linfoide nodular. Uma proporção significativa de indivíduos com anticorpos IgA tem anticorpos anti-IgA séricos e pode reagir com produtos sanguíneos ......
...óstico e Diagnóstico Diferencial A pancreatiteautoimune deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes commanifestações de icterícia obstrutiva e doença pancreática. A Mayo Clinic sugereque a pancreatite autoimune pode ser diagnosticada com pelo menos uma das trêsanormalidades: 1-histologiadiagnóstica;2-achadoscaracterísticos da tomografia computadorizada (TC) e da colangiopancreato......
...ntes. A perda do RNA VHC, que indica cura da hepatite C, ocorre em menos de20% dos pacientes, independentemente da normalização das aminotransferases. Oinício precoce do tratamento é de até 4 semanas após o diagnóstico e aeliminação espontânea ter sido descartada, demonstrou benefício para ospacientes, reduzindo a transmissão, com boa relação custo-benefício. Ainsuficiência hepática fulminante dev......
...ação de saliodado a populações de mulheres que correm risco de deficiência de iodo antes edurante o primeiro trimestre da gravidez evita o cretinismo endêmico ouesporádico. O tratamento iniciado durante o segundo trimestre protege o cérebrofetal em grau variável. O tratamento iniciado após o início do terceirotrimestre não melhora o status neurológico, embora o crescimento dacabeça seja menor e po......
...a hepatite. Em pacientes imunossuprimidos, devem ser usados testes para o VHERNA, pois os testes de anticorpos podem não ter sensibilidade.Drogasimunossupressoras podem afetar direta ou indiretamente a replicação do VHE, queprecisa ser considerada no manejo de receptores de transplante de órgãos. Receptoresde transplantes de células-tronco também apresentam risco aumentado de infecçãopelo VHE, mas......
...oença. Para pacientes com tumores encapsulados e doença em estádio I, a ressecção completa é suficiente para curar 96% dos casos. A esternotomia mediana é a incisão mais utilizada, mas, em casos de massas lateralizadas, toracotomias bilaterais anterolaterais podem ser opções viáveis. Para os pacientes com doença no estádio II, a ressecção completa pode ser seguida por 30-60Gy de radioterapia pós-......
...rogressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalmente uma causa de SARA. Os pacientes com PO e apresentação com insuficiência respiratória aguda frequentemente têm resposta a glicocorticoides. Alguns pacientes podem ter uma evolução completamente assintomática, e a doença é descoberta na circunstância de achado anormal de exame radiográfico, pedido por outro motivo.......
...erta certos tipos depatologia (por exemplo, osteonecrose e fibrose do fígado, baço ou pulmão).As reduções de dose só devem ser consideradas após serematingidos todos os objetivos terapêuticos relevantes. A redução das doses deveser acompanhada pela reavaliação da gravidade da doença. Antes da disponibilidadede TRE, pacientes com tipo grave 1 ou tipo 3 morreram em idade precoce devido adoença hepát......
...irativa por agulha fina, as conclusões devem ser consideradas no contexto dos achados clínicos e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e avaliada por um patologista experiente e os achados são benignos e não existem achados clínicos ou ultrassonográficos suspeitos, recomenda-se repetir ultrassonografia em 1 a 2 anos. Um estudo recente envolvendo o seguimento de mais de 2.000 nódulos ci......
... prognóstico com significativos eventos fatais. Cerca de 20% dos pacientes têm hipotireoidismo associado e Anticorpo anti-tireoglobulina é positivo em 20% dos casos. Defeitos na acidificação da urina podem ser encontrados em até 40% dos pacientes, mas acidose tubular renal com manifestações clínicas aparecem em menos de 20% dos pacientes. É duvidoso se a CBP tem ris......
...back negativo do cortisol, causando um aumento hipofisário da produção e clivagem da POMC (pró-ópio-melanocortina), um precursor de diversos peptídeos, entre eles o ACTH e o hormônio estimulador dos melanócitos. Observa-se hiperpigmentação em áreas fotoexpostas, axilas, mamilos, áreas de cicatrizes recentes, palma das mãos e mucosas (gengival, vaginal, anal). Outra diferença fundamental entre a IS......
...studos foram delineados para comparar drogas distintas no mesmo caso clínico.7 Entretanto, é possível propor algumas recomendações para o tratamento dos principais sintomas. Xeroftalmia. Recomenda-se a utilização frequente de lágrimas artificiais, enquanto pomadas lubrificantes oculares são reservadas para uso noturno. Trials controlados indicam o uso de ciclosporina tópica a 0,05%, d......
...y-Pudlak Síndrome de Chediak-Higashi Albinismo ocular vitiligo Pitiríase versicolor Pitiríase alba Nevo halo Leucodermia solar Hipomelanose macular progressiva do tronco Hipomelanoses pós-inflamatórias Hipomelanoses por noxas físicas ou químicas Efélides sardas Lentigo Síndrome de Peutz-Jeghers Incontinência pigmentar (síndrome de Bloch-Sulzberger) Mancha mongólica Nevo de Ota e Nevo de Ito Melano......
...tre 2 e 4 meses e pode ocorrer em até 50 % dos casos; · fotoquimioterapia tópica: apenas para formas localizadas. Utiliza-se a solução de 8-metoxipsoraleno ou óleo de bergamota em solução alcoólica nas manchas e, após 15 minutos da aplicação, exposição solar. A resposta terapêutica inicia-se após 15 sessões. A complicação mais frequente é a queimadura; · otoquimioterapia sistêmica (PUV......
...licação de 1?2mg da medicação e observada a resposta em 60 segundos; apenas em caso de não haver resposta, é recomendada a aplicação dos restantes 8?9mg da ampola. O teste tem um risco pequeno de bradicardia, mas esta pode ser grave; assim, ele é realizado apenas em circunstâncias em que seja necessário o diagnóstico com urgência. Uma resposta positiva do teste é a melhora significativa dos sintom......
...o a presença de olhos secos, boca seca, artrite e fenômeno de Raynaud. Em pacientes com FA aumentada e com aumento de IgM sérica, com AMA positivo, o diagnóstico é provável, mas deve ser confirmado em casos duvidosos com biópsia hepática; outra importância da biópsia são as implicações prognósticas de seus achados. As aminotransferases podem ter aumento leve de até 3 vezes o limite superior da no......
...galoblástica Normal Deficiência de cobalamina Défice folato Cobalamina 200-900 pg/ml Diminuída, limite inferior, às vezes Normal Folato 2,5-20 ng/ml Normal Diminuída, às vezes limite inferior Ac mm 70-270 nM Aumentado Normal Homocisteína 5-16 uM Aumentado Aumentado Tratamento Os pacientes com anemia perniciosa são ......
...los HLA, estes podem atuar como modificadores do fenótipo. A presença do subtipo HLA DR4 (DRB 1 * 0401) está associada com a doença menos grave, uma menor frequência de recídiva, e apresentação em idade mais avançada do que em pacientes com haplótipo DRB3. Vários agentes ambientais, tais como vírus, têm sido sugeridos como gatilhos para a hepatite autoimune. Vários vírus têm sido associados com o......
...m redução significativa na progressão para insuficiênciarenal, embora não tenha havido efeito sobre a proteinúria. Os dois maioresestudos randomizados controlados não encontraram nenhum benefício significativodo tratamento com corticosteroides isoladamente na indução da remissão ou na preservaçãoda função renal. Em pacientes com risco moderado de progressão, umbenefício significativo foi descrito ......
...oses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- Proteinúriamaior que 8,0 g/dia-Administrar IECAs mantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Iniciarimediatamente imunossupressores como ciclofosfamida ou rituximab. Aciclosporina também foi testada em um pequeno estudo com sucesso e é uma boaalternativa, embora a recidiva pareça ser maior nesse grupo. Em pacientes comdoença resistente à terapia c......
...itógeno (MAPK). Essa via transmite sinais de crescimento da membrana plasmática para o núcleo, e desempenha um papel central na regulação da proliferação celular câncer diferenciado da tireoide e carcinoma da tireoide anaplásica A mutação mais frequente em câncer de tireoide não medular é a mutação BRAFT1799A, que ocorre exclusivamente no câncer de tireoide papilífero e no câncer anaplásico de t......
...osseiras. Os teratomas ditos “maduros” são aqueles com áreas císticas em seu interior representadas por conteúdo sebáceo, gelatinoso ou líquido, podendo conter elementos completos como dentes, pelos, cartilagem e epitélios de várias origens, podendo ser denominados de “cistos dermoides”. As formas imaturas também contêm elementos das três camadas celulares, porém, apresentando menor grau de dife......
...co, podendo cursar com importante dor torácica e com alterações hemodinâmicas. A radiografia de tórax é frequentemente anormal, sendo que o aumento progressivo do mediastino é forte indicador de dissecção. Podem ocorrer deslocamento e compressão de traqueia e esôfago. O derrame pleural à esquerda indica sangramento, e alargamento da área cardíaca pode indicar insuficiência aórtica aguda. À ecocard......
...via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via oral. A maior parte da literatura recomenda o uso de terapia intravenosa com bolus de 200 a 500 mcg de levotiroxina para restaurar os níveis de hormônios tireoidianos sistêmicos o mais rápido possível; a dose de manutenção com 50 a 75 mcg EV diários parece adequada. Este protocolo proposto por Martinez parece resultar em aum......