...dos os casos de tireotoxicose. Essa doença afeta mais frequentemente mulheres (1,5 a 2 mulheres para cada homem), e a incidência é mais comum entre 30 e 60 anos de idade. Além disso, a taxa de incidência dessa tireoidite é mais alta no período pós-parto, ocorrendo em 5 a 9% das mulheres, e é mais frequente nas gestantes que apresentam títulos elevados de anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO), d......
...ireoidismo central. As causas mais comuns são adenomas pituitários e procedimentos cirúrgicos ou radioterapia usados para tratá-los.20 Além disso, tumores que comprimam o hipotálamo ou a haste hipofisária, a transecção traumática da haste hipofisária,21 e certas doenças infiltrativas (p. ex., sarcoidose, hemocromatose e histiocitose de células de Langerhans) podem interferir com a produção ou libe......
..., hipotireoidismo, diabetes mellitus tipo 1 e, ocasionalmente, hipopituitarismo e falência gonadal). Outras doenças autoimunes associadas são: anemia perniciosa, hipoparatireoidismo, vitiligo, alopecia, síndrome de Sjögren e artrite reumatoide. Não existe tratamento específico para tireoidite de Hashimoto e reposição de hormônios tireoidianos é indicada em pacientes com hipotireoidismo. Uma discu......
...gnóstico de depressão pós-parto, mas foram dosados TSH e T4 livre, que apresentaram, respectivamente, níveis aumentados de TSH com T4 livre diminuído. A paciente evoluiu com hipotireoidismo, que é esperado e pode ser transitório. O tratamento é feito com reposição de levotiroxina. Após 7 anos, mais da metade dos pacientes evoluíram com hipotireoidismo definitivo. Neste momento, seria interessante......
...ialurônico levam ao aparecimento de um edema mucinoso, que é o mixedema. Pele infiltrada por este edema consiste em uma das manifestações típicas do hipotireoidismo, este edema não costuma ser depressível e é visível próximo aos olhos, dorso das mãos, pés, fossa supraclavicular, também pode infiltrar outros órgãos ocasionando muitas das anormalidades funcionais deste distúrbio. Edema periférico o......
...icações absolutas) , gestação ou desejo da gestação. Recidiva após um curso de terapia medicamentosa é também uma indicação relativa. Apesar de iodo radioativo ser a opção preferida na recidiva de doença , um estudo nos mostrou que a tireoidectomia total era mais custo efetiva que tratamento medicamentoso e com radioiodo. A preferência do paciente é outro fator que deve ser considerado ao decidir ......
... este suporte, 50% das pacientes apresentam melhora em algumas semanas. Nos casos sem melhora, pode ser necessário realizar um transplante cardíaco. Nas gestações futuras, as mulheres que passaram por gestações complicadas por miocardiopatia periparto apresentam um declínio adicional da fração de ejeção ventricular esquerda. A morte ocorre sobretudo em casos de pacientes que entram em uma gestação......
... 50 anos. A contratura de Dupuytren (ou fibromatose palmar) caracteriza-se pela presença de múltiplos nódulos (geralmente 3 a 5), discretamente dolorosos na região palmar, normalmente em 4º e/ou 5º quirodáctilo. Com o passar do tempo, esses nódulos evoluem para fibrose, podendo levar à incapacidade funcional. Tratamento: uso de corticosteroides intralesionais e excisão cirúrgica. Periartrite......
...car seu emprego de rotina. Medicina Nuclear Apesar do mapeamento de tireóide com isótopos tradicionais como 131I, 123I e 99mTc ser útil para avaliação funcional de bócios tóxicos à procura de áreas hipercaptantes, o achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna da tireóide, uma vez que 90% dos nódulos de tireóide apresentam esse padrão de captação, e......
...mem) e em idosos (pico entre 65 e 70 anos). A sobrevida em geral situa-se em torno de 2 a 12 meses. Patogênese O carcinoma indiferenciado ou anaplásico pode surgir em um paciente com carcinoma papilar ou folicular e pode estar associado a mutações inativadoras do gene supressor tumoral p53. Trata-se de uma das formas mais agressivas e resistentes de cânceres, com crescimento rápido, invasão l......
...as, pele seca, fala arrastada e macroglossia. Na investigação complementar, há coleta para dosagem sérica de hormônio tireoestimulante (TSH) e tiroxina livre (T4L). Definição O hipotireoidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos hormônios tireoidianos – tri-iodotironina (T3) e tiroxina (T4) –, com consequente lentificação generalizada dos processos metabólicos......
...mento da doença. Patogênese A pele é um tecido que depende de insulina e nutrientes circulantes para suas atividades biossintéticas e metabólicas. Apesar de não facilitar a entrada de glicose nas células epidérmicas, a insulina regula a sua disponibilização celular. Pacientes com diabetes tipo 2 desenvolvem, mais frequentemente, infecções cutâneas, enquanto pacientes com diabetes tipo 1 apres......
...ença. A DRIgG4 representa uma proporção variável de massas tumorais em órgãos como as órbitas, as glândulas salivares e lacrimais, os pulmões, os rins e outros órgãos. Cerca de 25 a 50% dos casos de pseudotumor orbital caem dentro do espectro de DRIgG4. Manifestações alérgicas como atopia, eczema, asma e modesta eosinofilia periférica também acompanham a doença em até 40% dos casos. As glândulas......
...ral constitui outra opção. Um aumentosubstancial de plaquetas após terapia antiviral ocorre em uma porcentagemsignificativa de pacientes com plaquetopenia autoimune relacionada ao VHC. Cuidadoé recomendado em pacientes trombocitopênicos tratados com PEG-IFN-a maisribavirina, pois pode ocorrer agravamento significativo das citopeniasrelacionadas ao VHC. Por sua vez, o uso a longo prazo de corticost......
...ients from Massachusetts General Hospital. Am J Surg 1985; 149:283. 3. Katlic MR, Wang CA, Grillo HC. Substernal goiter. Ann Thorac Surg 1985; 39:391. 4. Banks CA, Ayers CM, Hornig JD, Lentsch EJ, Day TA, Nguyen SA et al. Thyroid disease and compressive symptoms. Laryngoscope 2012; 122:13. Massa comprimindo via aérea Lucas Santos Zambon Massa comprimindo via aérea Imagem da Semana Casos Clí......
...istas. A prevalência geral, que é de aproximadamente 1%, aumenta para 4 a 5% em mulheres idosas. O hipertireoidismo subclínico ocorre em 0,3 a 1% da população e em 2% dos idosos. Entre as diversas causas de hipertireoidismo, a doença de Graves representa a etiologia mais comum, correspondendo a 60 a 80% dos casos de tireotoxicose. Sua prevalência é incerta, mas estima-se que afete 0,4 a 1% da pop......
...tuações, demonstram a presença de hipocomplementemia. As razões para essas diferenças nos subgrupos ainda não são muito claras. Estudos de Imagens em LGG4-Rd Não há características imagiológicas típicas relacionadas à IgG4 que ajudem a fazer distinção entre FRP relacionada à IgG4 e FRP idiopática.14 Nos casos de abordagens gerais à IgG4-RD, as varreduras por TC no tórax, abdome e pelve aju......
... Nível de calcitonina sérica >50 a 100pg/mL· Residência perto de um acidente com um reator nuclear Exames Diagnósticos É recomendado que os níveis séricos de tirotropina (TSH) sejam medidos rotineiramente em uma pessoa com um nódulo tireoidiano. Se o TSH é diminuído indicando hipertireoidismo clínico ou subclínico, é possível que o nódulo seja funcionante, o que, nesse caso, ......
...mente a taxa de respostas de pacientes com LTA, embora não tenha estendido suficientemente a sobrevida mediana observada nos regimes citotóxicos padrões (p.ex., ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina e prednisona), que é inferior a dois anos. Um teste atual usado nos Estados Unidos utiliza a administração diária de zidovudina oral em combinação com doses elevadas de interferon alfa.137 O trióxi......
... não diagnosticada ou indiferenciada. Em geral, os pacientes parecem ser mais jovens quando manifestam a condição, se comparados àqueles com FPI, muitas vezes ao final da 4a ou 5ª décadas de vida, havendo ampla variação da idade.127 Nenhuma predominância associada ao sexo é observada. O papel do tabagismo é incerto e não parece ser importante para o desenvolvimento da doença, diferentemente do que......
...odopatia inflamatória Linfonodopatia inflamatória Bacteriana (TA/TP) Viral (TA/TP) Viral (TA/TP) Viral (TA/TP) Bacteriana (TA/TP) Bacteriana (TA/TP) Granulomatosa (TA/TP) Granulomatosa (TA/TP) Granulomatosa (TA/TP) Neoplásica Neoplásica Congênita Linfoma (TA/TP) Linfoma (TA/TP) Cisto branquial (TA) Carcinoma tireoideo (M) Carcinoma ......
...bilidade de complicações, devendo ser orientada quanto à busca de assistência médica adequada, quando necessária (orquites, mastites, meningite, encefalite), e para a importância de vacinar as crianças. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para ......
...A doença é mais severa em adultos. As estações com maior ocorrência de casos são o inverno e a primavera. Costuma apresentar-se sob a forma de surtos, que acometem mais as crianças. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir as taxas de incidência pela vacinação de rotina; investigar surtos para a adoção de medidas de controle. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Os su......
... por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na redução do tamanho da glândula permanece controvertida em razão da grande variedade de resultados. Levotiroxina é tratamento de escolha para o hipotireoidismo causado por tireoidite autoimune de Hashimoto, na fase final da doença de......
...tireoidismo ter sido controlado com tionamidas. É administrado nos 7 a 10 dias que precedem a cirurgia, sob forma de 3 a 5 gotas de solução de lugol (iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água) ou 1 a 3 gotas de solução saturada de iodeto de potássio, 2 a 3 vezes ao dia. A ação antitireoidiana do iodeto é perdida em poucos dias ou semanas de uso, e por essa razão não pode ser empregado por perío......
...a confiável da capacidade do baço para limpar a matéria em partículas da circulação sanguínea. Terapia e prognóstico A vacinação contra haemophilus influenzae, neisseria meningitidis e streptococcus pneumoniae é recomendada em indivíduos não vacinados antes da esplenectomia. A vacinação profilática ajuda, porém não elimina o risco de infecção fulminante. A penicilina oral, ou um antibiótic......
...ipos da IDCV resultantes de mutações heterozigóticas em NF-?B228,29 e mutações de ganho de função com herança autossômica recessiva como o resultado de mutações da proteinoquinase; a IDCV é uma doença de imunidade primária heterogênea com fortes raízes genéticas. Características Clínicas e Tratamento da Imunodeficiência Comum Variável A maioria dos pacientes com IDCV apresenta infecções de......
...nisolona (0,5 mg/kg/dia). Nasegunda semana, a resposta aos corticosteroides foi definida como redução namassa pancreática e melhora acentuada na estenose do ducto pancreático. Todosos 15 pacientes que responderam foram confirmados como tendo pancreatiteautoimune, enquanto a presença de câncer de pâncreas foi confirmada na operaçãoem 6 dos 7 pacientes que não responderam. Cerca de 25% dos pacientes......
... possibilidade decura para o VHC. O tratamento antiviral pode ser oferecido antes ou após otransplante de órgãos sólidos, com efeitos benéficos na função hepática esobrevivência pós-transplante. Astaxas de prevalência e incidência de VHC são mais altas em pessoas na prisão. Osprincipais fatores de risco para a transmissão do VHC na prisão são o uso dedrogas injetáveis associadas a agulha e o compa......
...lteração característica da encefalopatia deHashimoto são as mioclonias. Não é incomum que os pacientes apresentemdiagnóstico errôneo com a doença de Creutzfeldt-Jakob (encefalopatia espontâneasubaguda). As descrições da doença incluem pleocitose do LCS e lesões dasubstância branca, mas não observamos consistentemente essas anormalidades. Os sintomas encefalopáticos e os altos títulos deanticorpos ......
...patocelular foi relatado emindivíduos imunocompetentes. A viremia prolongada pelo VHE pode indicar deficiênciaimune ainda não diagnosticada. Infecçõespelo VHE agudas e crônicas foram descritas em receptores de transplantes deórgãos, com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis de ALTpersistentemente elevados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais ......
...s taxas de resposta. Foram relatadas taxas de resposta de 50 a 93% em séries de pacientes. Um regime mais eficaz não foi definido ainda. As características citológicas não são preditoras confiáveis do comportamento biológico. Em parte, essa falta de confiabilidade pode estar relacionada à reprodutibilidade moderada do sistema. Um número muito pequeno de pacientes tem características histológicas ......
...do). Os pacientes apresentam ainda infiltrado intersticial, associada com metaplasia epitelial celular tipo II. Existe ainda a presença de macrófagos espumosos nos espaços alveolares. As lesões, ao contrário da fibrose pulmonar idiopática, não são fibrogênicas, não ocorre distorção e destruição do parênquima pulmonar. A arquitetura pulmonar pode ter alterações cicatriciais e de remodelação no pr......
.... Infarto esplênico e hematomasubcapsular são incomuns.A hepatomegalia é comum, geralmente assintomática, masocorre em grau menor que a esplenomegalia, podendo causar desconforto abdominale, em pacientes com doença grave, fibrose hepática e cirrose com ou semhipertensão portal e carcinoma hepatocelular podem ocorrer. A linfadenopatia édescrita, assim como a perda de proteínas por distúrbios linfát......
...pecífica para presença de neoplasia medular de tireoide, e marcadores como a galectina-3 e ciclo-oxigenase-2 mais frequente em lesões malignas, embora a sensibilidade dessas técnicas não justifique seu uso rotineiro. Desta forma, a avaliação sumarizada inclui: -História, exame físico, dosagem de TSH e ultrassonografia. Se TSH elevado: realizar cintilografia de captação da tireoide com Iodo-1......
...licações, associados ou a hepatomegalia ou aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina. O seu diagnóstico ocorre principalmente na circunstância de paciente com aumento de Fosfatase Alcalina (FA) e Gama Glutamil-Transferase (GGT), nestes casos a evolução pode levar ao diagnóstico de CBP, sendo necessário observar a potência de ductos biliares para o diagnóstico, descartan......
... Se o índice de cortisol for inapropriadamente baixo e o de ACTH for alto, diagnostica-se IS primária. Se ambos estiverem baixos, o paciente apresenta IS secundária ou terciária. Eventualmente, o resultado da dosagem de ACTH é demorado, e o paciente precisa realizar o diagnóstico de IS com mais brevidade. Nesses casos,realiza-se o teste de estimulação com ACTH intravenoso (cortrosina aquosa) na do......
...ceratoconjuntivite sicca (irritação crônica do epitélio conjuntival bulbar e corneano), aumento de glândulas parótidas, fadiga, dores articulares e envolvimento sistêmico, que inclui manifestações pulmonares, renais, vasculares, hepáticas e hematológicas.1,2 Classificação A SS pode ser classificada em primária, quando é um achado isolado, sem estar associada a outras doenças do tecido conecti......
...roquinona, tretinoína e dexametasona. É mais potente que a hidroquinona sozinha, porém tem mais risco de irritação; · ácido azelaico: é uma alternativa a hidroquinona e tretinoína, já que não causa fotossensibilidade e geralmente leva a menos irritação. Deve ser usado 2 vezes/dia; · lasers e luz pulsada: existem relatos de casos de melhora do melasma com alguns tipos de lasers e luz pu......
...idas Doenças Classificação Características clínicas Tratamento Bronzeamento Melanocitótica Pigmentação adquirida após exposição solar ou fonte artificial de UV. Não é necessário. Melanose solar Melanocitótica Manchas pequenas de cor castanho-claro ou escuro, localizadas em áreas fotoexpostas de indivíduos acima de 40 anos de idade. Excepcionalmente pode......
...o repouso. Os sintomas apresentam variação, em termos de intensidade, tanto em dias diferentes quanto no mesmo dia. O Quadro 1 apresenta alguns fatores que podem influenciar a piora dos sintomas em pacientes com MG. Quadro 1 FATORES PRECIPITANTES DE PIORA DE SINTOMAS NA MIASTENIA GRAVE · Exercício físico · Temperaturas altas · ......
...a não inclui muitas opções; os glicocorticoides já foram testados para essa função, mas não parecem melhorar a evolução da doença, ainda que apresentem melhora discreta bioquímica da colestase. Entre os glicocorticoides, a preferência é pelo uso de budesonida, que apresenta menos efeitos sistêmicos devido a seu alto metabolismo de primeira passagem hepático; a dose de budesonida é de 6mg/dia, mas ......
...entação, obnubilação, alterações do paladar, olfato e visão, progredindo algumas vezes para atrofia ótica grave e quase cegueira. Anormalidades neuropsiquiátricas podem ser proeminentes e isoladas e incluem depressão, alucinações, agitação, alteração personalidade, comportamento anormal e suicídio. Pouca correlação existe entre as alterações hematológicas e gravidade das alterações neuropsiquiát......
...na deve ocorrer em tempo suficiente para permitir o início precoce de desmame de corticosteroides. No entanto, porque a azatioprina pode induzir uma hepatite idiossincrática, o tratamento com azatioprina deve idealmente ser iniciado apenas uma vez que a AST for inferior a duas vezes o limite superior da normalidade. Quando a azatioprina é iniciada, é recomendado que o paciente seja testado para p......
... síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a ......
...doissistemas de autoanticorpos (PLA2R e THSD7A), os quais são associados à doençaprimária.As formas secundárias de GNM podem ser responsáveis ??poraté um terçode casos e estão associadas a doenças autoimunes, comolúpus eritematoso sistêmico (LES), infecções (por exemplo, hepatites virais B eC), medicamentos (por exemplo, anti-inflamatórios não esteroidais, D-penicilamina,ouro) e neoplasias maligna......
... microscópicos ocultos de células neoplásicas dentro do tecido remanescente da tireoide ou em outras partes do corpo. Essa prática também tem sido questionada na última década: as diretrizes, que agora recomendam o uso seletivo de iodo radioativo, com base no risco individual utilizam a dose de iodo radiativo mais baixa necessária para assegurar o sucesso do tratamento. Por último, iodo radioativ......
..., muitas vezes grosseiras. Os teratomas ditos “maduros” são aqueles com áreas císticas em seu interior representadas por conteúdo sebáceo, gelatinoso ou líquido, podendo conter elementos completos como dentes, pelos, cartilagem e epitélios de várias origens, podendo ser denominados de “cistos dermoides”. As formas imaturas também contêm elementos das três camadas celulares, porém, apresentando m......
...edileção pelo sexo feminino. Em crianças, encontra-se até 50% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas baseadas na sua orige......
...nstitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 ......