...a. Este teste adicional confirma o diagnóstico de hipotireoidismo – um passo importante porque tais pacientes costumam ser submetidos à terapia com hormônio tireoidiano por toda a vida – e define melhor a gravidade do hipotireoidismo. A concentração sérica de T3 tem sensibilidade e especificidade limitadas e, dessa forma, é um teste ruim para hipotireoidismo. Em alguns poucos cenários......
... com corticoesteroide é eficaz na prevenção da doença ocular, o radioiodo não é recomendado para pacientes com doença ocular ativa, enquanto que a profilaxia esteroide é recomendado para pacientes com doença ocular clinicamente aparente, o tratamento usa altas doses de glicocorticoides orais por dois meses, mas doses menores administradas durante seis semanas podem ser efetivas. Tratamento com......
...os de exames complementares, que não os de função tireoidiana, estão citados no Quadro 22.2. Hipertireoidismo apatético: quadro mascarado de tireotoxicose que ocorre em idosos. Caracteriza-se por astenia, emagrecimento, depressão e ausência de sinais simpaticomiméticos, como taquicardia e tremores. Fonte: Adaptado de Goldman e Ausiello.¹ Crise tireotóxica: síndrome resultante de tire......
...f hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 57, n. 3, p. 205-232, 2013 Imagem 1 disponível em PINA, Susana et al. Orbitopatia Tiroideia: Diferentes Formas de Apresentação, Diferentes Abordagens Terapêuticas. Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, v. 37,......
...sse diagnóstico os achados de VHS acima de 50 mm/h, TSH diminuído e T4 e T3 aumentados. Todos esses dados correspondem à primeira das quatro fases características de evolução da tireoidite granulomatosa. Como o processo é autolimitado, o tratamento é apenas sintomático. *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipotireoidismo. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica.......
... desse distúrbio, demonstrada pela ocorrência familiar de tireoidite subaguda associada ao HLA-Bw35. Os pacientes queixam-se de dor severa na região da tireoide, com aumento da tireoide caracterizando um bócio com hipersensibilidade local. Pode haver disfagia e irradiação da dor para a mandíbula ou ouvidos com pico dos sintomas em 5 a 15 dias. Podem ocorrer ainda sintomas inespecíficos, como mal-......
...inoma folicular, o adenoma folicular e a hiperplasia folicular. O carcinoma de células de Hürthle, ou de células oxifílicas, é reconhecido pela OMS como uma variante histológica do carcinoma folicular. A classificação histológica mais importante em termos de prognóstico divide o carcinoma folicular em dois grupos: · carcinoma folicular minimamente invasivo: observa-se invasão micros......
...r cardioversion of atrial ?brillation: a systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2006;166:719–28. 100. Lee JT, Kroemer HK, Silberstein DJ, et al. The role of genetically determined polymorphic drug metabolism in the beta-blockade produced by propafenone. N Engl J Med 1990;322:1764–8. 101. Torp-Pedersen C, Moller M, Bloch-Thomsen PE, et al. Dofetilide in patient......
..., possivelmente, ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Sulfonilureias Efeito aumentado pelos betabloqueadores Flecainida; haloperidol; fenotiazinas; acetaminofeno; warfarina; benzodiazepínicos; clonidina, hidralazina, prazosina; nifedipina, verap......
...e, áreas de alopecia ou lesões orais de líquen plano, podem auxiliar no diagnóstico. De forma semelhante, estigmas de doenças sistêmicas como ginecosmastia e telangiectasias na cirrose hepática, exoftalmia no hipetireoidismo ou edema de membros inferiores na insuficiência cardíaca complementam o diagnóstico. Tabela 1: Causas de alterações ungueais Alteração Causa Diminuição do......
...de coronária Síndrome metabólica Uso de estimulantes adrenérgicos (cocaína) Alterações hemodinâmicas transitórias levando a diminuição da oferta Hipotensão arterial Bradiarritmias Isquemia por Aumento da Demanda de O2 Nestes casos, há algum fator desencadeante que leva a um aumento desproporcional do consumo de O2. Este aumento pode ocorrer por aumento da massa miocárdica t......
...ias para ocorrer. A ação do pamidronato pode persistir por várias semanas. O tratamento pode ser repetido conforme a necessidade, se a função renal permitir. O ácido zoledrônico é administrado por via endovenosa a uma dose de 4 mg, durante um período mínimo de 15 minutos. Aparentemente, este fármaco possui uma potência maior e até mesmo uma ação mais duradora do que a ação do pamidronato. A dose p......
...s direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: h......
...e características que podem estar associadas com maior risco de malignidade. Presença de microcalcificações,bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados sugestivos de malignidade. Porém, a especificidade destas características é relativamente baixa (66%). A adição do Doppler aumenta a acurácia diagnóstica: ausência de vascularização ou vascularização exclusivamente periférica são dados sug......
...eoidismo manifesto. O risco de desenvolvimento de hipotireoidismo é maior em mulheres, idade maior que 45 anos, níveis de TSH maiores e ingesta aumentada de iodo. A autoimunidade tireoidiana tem componente familiar. Até 50% de parentes de primeiro grau de pacientes com tireoidite crônica autoimune tem anticorpos de tireoide. Em estudos iniciais em caucasianos, HLA-B8, DR3 foi associado com tireoid......
... Mifepristona (RU486) É um bloqueador do receptor de glicocorticoide, androgênios e progestagênios, e já foi utilizado para amenizar as manifestações clínicas do hipercortisolismo. Porém, como provoca elevação dos níveis de ACTH e cortisol, a monitoração das doses terapêuticas é ruim. Tabela 5: Drogas usadas no controle do hipercortisolismo Droga Mecanismo de ação Dose diária ......
...extrometorfano). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida devem ter supervisão constante particularmente no início do tratamento; não devem ter acesso a grandes quantidades do produto. •evitar ingerir alimentos ricos em tiramina (ver apêndice). Moclobemida Moclobemida M Medi......
...ade de terapia intensiva, representa uma fonte endógena de estresse fisiológico máximo. Em pacientes com estresse agudo, os níveis plasmáticos de cortisol estão acima de 20 mcg/dL; a única exceção são os pacientes com concentração plasmática baixa de albumina, que, por sua vez, diminui a concentração de cortisol total.14 Como não existem dados publicados sobre a interpretação dos valores plasmátic......
...mento para diminuir a angiotensina II de forma aguda e, consequentemente, o nível de aldosterona nos casos de hipertensão essencial, mas não nos casos de AP. Esse tipo de teste perdeu sua importância porque não reproduz alta especificidade e sensibilidade. Estudos de imagens. As imagens podem ser obtidas por meio de varreduras na glândula suprarrenal por tomografia computadorizada (TC) ou por ......
...ias percutâneas orientadas por tomografia computadorizada (TC) eram os procedimentos invasivos mais úteis. Apenas 9% de pacientes ficavam sem diagnóstico. Possivelmente ocorra alguma alteração na importância relativa dos distúrbios que produzem FOI com o aumento na população de pacientes imunossuprimidos e de portadores de enfermidades crônicas. Como resultado, talvez seja prudente considerar a FO......
...to de ajuste térmico hipotalâmico.3 Em resposta às elevações da temperatura corporal central (isto é, a temperatura do sangue perfundindo os órgãos internos), o hipotálamo estimula o sistema nervoso autônomo (SNA) a produzir vasodilatação cutânea e sudorese, que, por sua vez, dissipam o calor. Em resposta a uma temperatura central em queda ou a uma temperatura cutânea decrescente, o hipotálamo con......
...ãs e afunilada lentamente, ao longo de 2 semanas, é a terapia mais efetiva para pacientes que apresentam sintomas obstrutivos e ascite. Caso haja necessidade de administração de doses altas de esteroides para se manter a remissão, a azatioprina pode ser adicionada, por apresentar efeito poupador de esteroides. A terapia de eliminação dietética pode ser benéfica para pacientes com envolvimento da......
...m ser monitorados parâmetros de coagulação e, se necessário, reduzir as doses do anticoagulante. • A administração concomitante com antiácidos, carbonato de cálcio, compostos ferrosos, sucralfato ou colestiramina diminui a absorção da levotiroxina, por isso se recomenda intervalo mínimo de 4 horas entre as administrações. • Os glicosídeos digitálicos podem ter o efeito terapêutico dimi......
...protilina. •pode ter sua ação inibida ou pode inibir a ação de: betabloqueador. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas (graves) com: cocaína; IMAO* (inibidor da monoamina-oxidase), incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: digitálico. •pode ter sua ação aumentada ou pode aumentar a ação de: doxapram. •pode aumentar o e......
... cápsulas (12 a 24 mcg), 2 vezes por dia. Eventualmente, se necessário, podem ser adicionadas mais 1 ou 2 cápsulas no dia (desde que não mais que por 2 dias numa semana). prevenção do broncoespasmo (por exercício ou devido exposição inevitável a alergeno): 1 cápsula (12 mcg) com 15 minutos de antecedência. Em pacientes com asma grave podem ser necessários 2 cápsulas (24 mcg). Crianças acima de 5 ......
... desejada. manutenção: 75 a 125 mcg, em dose única diária. Alguns pacientes podem exigir até 200 mcg por dia (particularmente quando há má absorção). hipotireoidismo grave: iniciar com 12,5 a 25 mcg, em dose única diária; a cada 2 a 3 semanas, aumentar 25 mcg até a resposta clínica desejada. manutenção: 75 a 125 mcg, em dose única diária. Alguns pacientes podem exigir até 200 mcg por dia (parti......
... 50 mg/1 mL – Via intramuscular Adultos psicose crônica (tratamento prolongado): de 50 a 150 mg, a cada 4 semanas. Limite de dose para adultos: 300 mg por mês. Idosos: são mais suscetíveis aos efeitos adversos do produto. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o pr......
...ência: Coreg (Roche) Genérico: assinalado com G Similar: Cardilol (Libbs); Carvedilat (Sigma Pharma); Divelol (Baldacci); Ictus (Biolab Sanus); Karvil (Torrent) uso oral Comprimido 3,125 mg: Coreg; G Comprimido 6,25 mg: Coreg; G Comprimido 12,5 mg: Coreg; G Comprimido 25 mg: Coreg; G O que é anti-hipertensivo [bloqueador beta-adrenérgico não seletivo; beta-bloqueador não seletivo].......
...Ação - início: 1 a 2 horas; pico: 3 a 4 horas. Eliminação: urina (como sotalol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de sotalol. •tomar o produto 1 hora antes ou 2 horas após refeição. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos angina do peito; hipertensão: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose a cada 2 semanas, acrescenta......
... débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (95%). Biotransformação: no fígado (60 a 65%). Ação - pico: 1 a 2 horas. Eliminação: urina (60 a 65% como metabólitos; 35 a 40% como pindolol). Como se usa Uso oral – Doses •do......
... menor ajuste de doses. Produz inconsciência e amnésia rapidamente (pico em 2-3 minutos). Provoca mínima irritação venosa em comparação a diazepam. Seu curto efeito é vantajoso em cirurgias de ambulatório, procedimentos diagnósticos e anestesias regionais. Midazolam é encontrado em solução oral, o que permite o uso em fases de pré-tratamento farmacológico e indução anestésica em crianças. Para sed......
...o: 24 horas. Eliminação: fezes (50%, como atenolol); urina (restante, como atenolol). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de atenolol. • procurar tomar sempre a mesma hora do dia. Adultos angina: iniciar com 50 mg, em dose única diária; aumentar gradativamente até atingir, 1 semana após, aproxidamente 100 mg por dia. hipertensão: iniciar com 25 a 50 mg, em dose única diária;......
...umdivertículo. A incapacidade de contrair os músculos faríngeos geralmente éagravada pela incapacidade da musculatura cricofaríngea de relaxar, o que causaum desvio no bolo alimentar ou requer repetidas tentativas de deglutição.Lesões inflamatórias da língua ou da orofaringe podem resultar em odinofagia, oque pode impedir a deglutição.A disfagiaesofágica ocorre nas lesões superiores do esôfago e é......
... no final do segundoe do terceiro trimestres.As crianças com essa condição apresentam grausvariáveis de comprometimento, desde apatia e ausência de interação social a umestado alerta e cooperativo, mas sempre com lentidão de pensamentos. As crianças podem apresentar eletrocardiograma (ECG)com complexo QRS de baixa voltagem. O eletrencefalograma (EEG) é mais lento queo normal, com menos atividade a......
... podem ser causados pela doença subjacente (por exemplo, uremia ou pericardite tuberculosa). O exame físico pode revelar taquicardia e baixa PAS com uma pressão de pulso estreita. O pulso paradoxal também pode estar presente. A pressão venosa jugular é muito aumentada em casos agudos, e as bulhas abafadas e a hipotensão são comuns nesses casos. Em casos subagudos, os pacientes são frequentemente ......
...de 1:5.000. Entretanto, aumenta para cerca de 1:2.000 em mulheres acima dos 45 anos. Etiologia As principais causas de bócio estão citadas no Quadro 21.1. Entre as causas de bócio, tem-se a síndrome de McCune-Albright, cuja tríade clássica de sintomas é a seguinte: •Puberdade precoce periférica •Manchas café com leite •Displasia fibrosa óssea Nessa síndrome, há uma mutação som......
...es como processos infecciosos, neoplasias ou distúrbios hormonais. · O diagnóstico da HP é clínico, mas exames complementares são importantes para excluir causas secundárias. · A simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscopia é o tratamento mais efetivo para HP e tem como principal efeito colateral o desenvolvimento de hiperidrose reflexa em outros locais que não o primár......
...pertiroidismo. Mesmo sendo difícil interpretar quais alterações se devem a pneumonia ou ao hipertireoidismo per se, a paciente preenche critérios para tempestade tireotóxica. Estes critérios são denominados critérios de Bursch e Wartofski e estão expostos na tabela 1. Tabela 1: critérios diagnósticos de tempestade tireotóxica Disfunção termoregulatória Temperatura · 37,0-37......
...inecomastia cause desconforto físico, psíquico ou social, devem ser submetidos a tratamento cirúrgico. A cirurgia também deve ser considerada em pacientes com macroginecomastia, por sua falta de resposta ao tratamento farmacológico. Quando a ginecomastia está presente por mais de dois anos, o tratamento clínico também é ineficaz e o tratamento cirúrgico é a única opção. Em pacientes c......
...da por infusão ao longo de um período de 30 minutos, três vezes por dia durante 2-3 dias. Quando não houver resposta, a suplementação deve ser interrompida após 2-3 dias. Quando uma resposta eficaz é observada, pode-se utilizar uma dose de 250 mg de tiamina por via intramuscular ou por via intravenosa, administrada diariamente durante 3-5 dias, ou até cessar a melhora clínica. As doses de tiamina ......
...sualmente apenas de suporte e pacientes extremamente agitados podem necessitar do uso de benzodiazepínicos. O uso de antieméticos como ondasentron deve ser utilizado em pacientes com vômitos significativos, a maioria dos pacientes pode receber alta hospitalar após algumas horas de observação, mas crianças agitadas podem necessitar de internação por mais de 24 horas. 4-Outros Agentes A mes......
...ação precisa da estrutura e das características teciduais de quase todos os órgãos endócrinos. A presença de anormalidades “incidentais” nos tecidos glandulares é comum, como, por exemplo, neoplasmas adrenais, tireoideos e hipofisários conhecidos por “incidentalomas”. A Figura 3 apresenta um algoritmo diagnóstico que descreve a avaliação de incidentalomas. A capacidade para fazer a distinção entre......
...ação walleriana, ajuda o diagnóstico. Hiperintensidade dos tratos corticospinais como visto na RM podem ser proeminentes na ELA, mas esse recurso não é específico para a doença. Atrofia cerebral pode ser vista na RM. Resultados de estudos de ativação animal de estimação com 2-18fluoro-2-desoxi-D-glucose e H215O indicaram alterações extramotoras generalizadas em pacientes com ELA, déficits frontai......
...rações séricas de carbamazepina t Fenitoína, fosfenitoína: aumento das concentrações de fenitoína e redução das concentrações de carbamazepina. Medir níveis séricos tanto da fenitoína como da carbamazepina após o início ou a interrupção de um ou de outro agente, com o adequado ajuste posológico. Verificar níveis séricos após ajustes de dose e periodicamente. t Fluconazol, flunarizina, macrolídeo......
...o A Síndrome de tipo B (autoanticorpos antirreceptor de insulina) Leprechaunismo Resistência à insulina associada à obesidade Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Síndrome de Bardet-Biedl Síndrome de Prader-Willi Acondroplasia Distúrbios cromossômicos Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndromes progeroides Distúrbios neuromusculares hereditários ......
... 2001;103:2254-58. 30. Kuhl U, Pauschinger M, Schwimmbeck PL, Seeberg B, Lober C, Noutsias M, et al. Interferon-beta treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes and left ventricular dysfunction. Circulation 2003;107:2793-98. Miocardites Murillo Oliveira Antunes Fábio Fernandes Antonio Carlos Bacelar N......
...ses. Sibilância expiratória e roncos podem sersinais de IC com edema peribronquiolar, o que simula um quadro de broncoespasmo.Pacientes com IC direita grave podem ter hepatomegalia, que pode ou não serdolorosa, devido a congestão passiva. Pulsações sistólicas podem ser sentidasna insuficiência tricúspide. Pressão moderada sustentada no fígado podeaumentar a pressão venosa jugular (um reflexo hepat......
...e em indivíduos não infectados pelo HIV. À medida que a contagem de CD4 diminui, o paciente corre o risco de IOs, como Cryptococcus, Cytomegalovirus, microsporidium e complexo Mycobacterium avium. Em muitos casos, o início da TARV para restaurar o sistema imunológico gastrintestinal ajudará a erradicar essas infecções. Os estudos laboratoriais de fezes são orientados com base no estágio da doença......
...CTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Na maioria dos casos com valores entre 10-20pg/mL, o diagnóstico é de síndrome de Cushing ACTH dependente. Porém, existem duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção de ACTH, ou existe um......
...é a tireoidectomia total com esvaziamento cervical central bilateral. A dissecção de compartimento lateral do pescoço e suspeito por ultrassom cervical é confirmado por citologia aspirativa. As diretrizes da ATA revistas para o tratamento do câncer medular da tireoide recomendam esvaziamento cervical contralateral em pacientes com doença cervical lateral com base nas concentrações de calcitonina s......