...reotoxicose transitória leve ocorre no final do primeiro trimestre da gestação em 1 a 3% das mulheres brancas e em até 11% das mulheres asiáticas.78 O nível sérico de hCG é mais alto nas mulheres gestantes acometidas do que nas que permanecem eutireoidianas. Além disso, a tireotoxicose gestacional parece ser mais comum em mulheres com hiperêmese gravídica ou com gestações gemelares, ambas sendo ca......
...ação de iodo radioativo como terapia de primeira linha. A radioiodoterapia pode ser usada como tratamento de primeira linha em Doença de Graves e é o tratamento de escolha na recidiva da doença, em pacientes muito sintomáticos ao tratamento prévio com antitireoidianos por três a oito semanas pode ser necessário. Contraindicações são gestação, lactação, desejo de gravidez dentro dos próximos sei......
...ente lobulado e com sopro audível, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 150/80 mmHg, lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de laranja na região pré-tibial. Em vista do quadro clínico, solicitam-se dosagens séricas de hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre (T4L) e tri-iodotironina (T3). Definição O hipertireoidismo é o funcionam......
...ana com melhora sintomática com uso de propranolol e com resultados de TSH <0,02mUI/L, elevação de T3, T4 livre no limite superior da normalidade, TRAb positivo, hemograma e perfil hepático normal e com cintilografia de tireoide com captação de iodo difusamente aumentada. Foi optado pela introdução de metimazol, 10mg/d, com seguimento com medidas de TSH e T4 livre em 6 semanas. As Figuras 1, ......
...onstatação são as seguintes: •Estudos imunológicos e histopatológicos •Associação a doenças autoimunes e em pacientes com história familiar dessas doenças •Frequência aumentada de HLA-DRw3 e HLA-DRw5 Na Figura 24.5, tem-se um esquema do que acontece histologicamente na tireoidite silenciosa. Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoidite silenciosa constam no Quadro 24.......
...nagem e punção da glândula o mais rápido possível. O tratamento envolve drenagem cirúrgica dos abscessos existentes e antibioticoterapia dirigida para o agente causal. Em crianças, remoção da fístula do seio piriforme geralmente é necessária para resolução do quadro e prevenção de recorrências. Alguns pacientes evoluem com necessidade de tireoidectomia quando apresentam grandes abscessos. 4-T......
... captação, e apenas 5% representam carcinomas. Estudos recentes com outros radioisótopos (99mTc-metoxi-iso-butil-lisonitrila, 201Tl e 18F-desoxi-glicose) vêm mostrando resultados promissores no diagnóstico diferencial dos nódulos tireoidianos. Tabela 4: Avaliação laboratorial dos nódulos de tireóide TSH · Realizar em todo paciente portador de nódulo · Tireotoxicos......
...e; AVC = acidente vascular cerebral; DAC = doença arterial coronariana; FEVE = fração de ejeção ventricular esquerda; IC = insuficiência cardíaca . Lip et al. inventaram o esquema de Birmingham em 2009 (também conhecido pelo acrônimo CHA2DS2-VASc, que constitui uma representação mnemônica do sistema de escore).39 Comparado ao sistema de escore CHADS2, o sistema Birmingham classifica a idade a......
...entam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ......
...4. p.996-997. 7. Beals RK. Hereditary onycho-osteodysplasia (nail patella syndrome). Report of nine kindreds. J Bone Joint Surg [Am] 1969; 51: 505-515. 8. Child FJ, Wering AB, Vivier AWP. Proteus syndrome: diagnosis in adulthood. Br J Dermatol 1998; 139:132-136. 9. Muller C. On the cause of congenital onychogryposis. Muenchen Med Wochenschr 1904; 49:2180-2. 10. Tosti A, Pirac......
... indicações da RNM são as mesmas da cintilografia miocárdica e do ecocardiograma de estresse. Sua principal limitação é a pouca disponibilidade e o alto custo. Tabela 5: Resumo das principais características dos testes não invasivos Teste Protocolo Resultado positivo Comentários Sensibilidade/Especificidade Teste ergométrico comum Paciente capaz de realizar ativida......
...lheres geralmente apresentam menor densidade óssea a cada estágio subsequente da vida.26 É por isso que as mulheres apresentam as maiores taxas de fratura. Os sítios mais comuns das conhecidas fraturas por fragilidade são o quadril, a porção distal do antebraço e as vértebras. O risco vitalício de desenvolvimento de uma fratura por fragilidade entre as mulheres brancas é de 40%. Para os......
... hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento de pressão intra-craniana, apnea do sono, quadriplegia, porfiria aguda, disautonomia familiar); • Estresse agudo (cirurgia, hipoglicemia, queimadura, abstinência alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, into......
...uação, a exérese cirúrgica da lesão fornece material para o exame histopatológico, no qual a presença de invasão vascular ou da cápsula tumoral sela o diagnóstico de malignidade. Vinte por cento das lesões foliculares são malignas. A investigação de disfunção tireoidiana deve ser feita em todos os casos, através da dosagem de TSH. No caso de alterações do TSH, outros exames podem ser necessários.......
...o momento do diagnóstico é de 59 anos entre as mulheres e 58 anos entre homens. As manifestações clínicas variam conforme a faixa etária do paciente. Em crianças manifesta-se principalmente como retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, na forma mais severa é denominada de cretinismo. Hoje com o rastreamento neonatal pode-se realizar o diagnóstico precoce e iniciar o tratamento ......
...ndivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8 mcg/dL) por volta da meia-noite. Este é um limiar com boa sensibilidade, mas com especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com estados de pseudoCushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8 mcg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5 mcg/dL parece diferenciar com especificidad......
...; sensibilidade a IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) agitação; ansiedade; boca seca; coceira; distúrbios de visão; distúrbios do sono; dor de cabeça; erupção na pele; estados confusionais; irritabilidade; manifestações gastrintestinais; parestesia (sensação de formigamento, queimação ou agulhadas ao toque); rubor; urticária; vertigem. ......
...a oral a uma taxa de 12 a 15 mg/m2/dia. Esta concentração, a grosso modo, corresponde ao dobro da quantidade de hidrocortisona normalmente secretada. A quantidade adicional é necessária para compensar o metabolismo hepático de primeira passagem. A hidrocortisona é mais bem administrada como uma única dose diária, no café da manhã. A fludrocortisona é administrada a uma dose de 0,1 mg/dia. Diante d......
... um composto que está presente no alcaçuz derivado da raiz da Glycyrrhiza glabra, inibe a enzima 11ßHSD2 (o alcaçuz é usado na fabricação de doces, embora muitos confeitos denominados alcaçuz não contenham extrato da raiz de alcaçuz e, portanto, não podem causar esse tipo de síndrome), assim como o fumo de mascar e a goma de mascar. O tratamento se limita a interromper a ingestão de alcaçuz. A sí......
...com FOI; o uso de ultrassonografia ou TC facilita a obtenção de diagnósticos de abscessos perinéfricos e de carbúnculos renais. Muitas outras infecções localizadas ocasionalmente se apresentam como FOI; infecções dentárias ocultas são exemplos que ilustram a necessidade de um grande rigor na avaliação de pacientes com febres indeterminadas. Neoplasias Os linfomas, em especial a doença de Hodg......
...orém, os sintomas intestinais podem não ser marcantes ou podem ter uma duração tão longa que passam a ser aceitos como regra. Neste contexto, a FOI pode ser a queixa apresentada por um paciente com enteropatia inflamatória. Cirrose e hepatite alcoólica. A febre é ocasionalmente observada em casos de cirrose.74 A atenção deve ser dirigida, em primeiro lugar, a possíveis infecções agravantes – com......
...testinal cai para níveis inferiores àqueles esperados para o simples comprometimento da liberação de CCK. A capacidade dos ácidos biliares de solubilizar os produtos da lipólise depende da presença de sais biliares em concentração maior do que a concentração micelar crítica de 1,4 mM.17 Normalmente, o intestino possui uma concentração pós-prandial de sais biliares igual a 10 mM.18 Uma 3ª causa de ......
...CAUÇÕES1-8 • Doenças cardiovasculares (hipertensão, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio): a dose inicial deve ser reduzida à metade e o ajuste deve ser lento e gradativo. • Pan-hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência adrenal: iniciar tratamento com corticóides antes de introduzir levotiroxina. • Hipotireoidismo de longa data. • Diabetes melito: provável ......
...lizada. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto anestesia geral com anestésico hidrocarbonado de inalação ou com ciclopropano; anestesia local nos dedos dos pés ou das mãos, nariz, na língua e nos órgãos genitais; arteriosclerose cerebral; choque não anafilático; dano cerebral orgânico; dilatação cardíaca; doença coronariana; glaucoma de ângulo fechado; hip......
... alça ou tiazídico). •pode ter sua ação diminuída ou antagonizada por: betabloqueador (inclusive na forma colírio) (não associar); bloqueador alfa-adrenérgico. Outras considerações importantes •ler as instruções que acompanham o produto. •checar periodicamente: potássio, particularmente em paciente com asma grave; glicose, em paciente diabético. •se ocorrer broncoespasmo paradoxal, suspend......
...acos; palpitação; pulso acelerado. Gastrintestinal: diarreia. Sistema nervoso central: dor de cabeça; insônia; nervosismo; tremor. Endócrino-metabólico: emagrecimento rápido. Outros: dor no tórax; intolerância ao calor; reações alérgicas; sinais de tireotoxicose; transpiração excessiva. Atenção com outros produtos A Levotiroxina •pode reduzir a secreção de hormônio tireoide com: aminoglu......
...r; impossibilidade de permanecer quieto; pseudoparkinsonismo. Atenção com outros produtos O Haloperidol •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos e piorar o glaucoma com: anticolinérgico. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode causar letargia e confusão após altas doses de: lítio. Monitorar o paciente. •pode ......
... termos de carvedilol. •tomar o produto com alimento, para diminuir a velocidade de absorção e diminuir os riscos de hipotensão ortostática (queda de pressão ao levantar). •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: iniciar com 6,25 mg, 2 vezes por dia, mantendo essa dose por 1 a 2 semanas; se necessário, de acordo com a resposta clínica, passar então para 12,5 mg, 2 ve......
...gina do peito; hipertensão: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose a cada 2 semanas, acrescentando 80 mg em cada uma das duas tomadas. Manutenção: 160 mg, 2 vezes por dia (pode ser tentado em dose única diária). arritmia: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; aumentar a dose gradativamente. Manutenção: 160 a 320 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses iguais. Limite d......
...o conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risco de hiportensão: tioridazina. •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particular......
...a ou doses repetidas em bolo de midazolam, devem acordar mais rapidamente que aqueles que receberam diazepam ou lorazepam3 (ver monografia, página 853). Diazepam é benzodiazepínico com propriedades hipnóticas, ansiolíticas, amnésicas e de relaxamento muscular de origem central. Uso concomitante a anestésicos gerais permite reduzir as doses deles, com menos efeitos adversos. Não tem propriedade an......
... Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: tontura, fadiga, letargia, vertigem, desmaio. Cardiovascular: pressão baixa. Atenção com outros produtos. O Atenolol: • pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. • pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com:......
... umdiagnóstico de síndrome coronariana deve ser excluído antes de se atribuir dorno peito a uma causa esofágica. Exames Complementares A históriae o exame físico direcionam a necessidade de testes. A nasofaringoscopia éusada para avaliar anormalidades estruturais superiores. Umesofagograma baritado é indicado em pacientes com as seguintes alterações:- históriaou achados sugestivos de lesões esofá......
...amento do hipertireoidismorestaura gradualmente o estado mental ao normal, muitas vezes permanecendoinexplicada qual foi a alteração associada no sistema nervoso central (SNC). Asassociações separadas de hipertireoidismo com paralisia periódica e miasteniasão descritas.Crise ou "tempestade" tireotóxica refere-sea manifestaçõesbioquímicas e fisiológicas de quantidade excessiva de hormônios tireoidi......
...ectomia. O procedimento cirúrgico pode ser indicado se o fluido se reacumula, pois a visualização permite a retirada de todo líquido; também é preferível o procedimento cirúrgico se o paciente apresenta coagulopatia. Em pacientes com derrame pericárdico por dissecção de aorta ou ruptura de miocárdio, o procedimento de pericardiocentese deve ser evitado, pois pode piorar o sangramento, exceto em c......
...er suplementação com administrações intramusculares e orais. Além disso, medidas muito utilizadas em países desenvolvidos são os programas de prevenção, com adição de iodo a alimentos, tais como sal, pão ou água. Outra opção de tratamento é a terapia com iodo radioativo, a qual tem demonstrado redução do tamanho do bócio em uma média de 50% em um período de 12 a 24 meses. O tratamento com levotir......
...sociação familiar em aproximadamente 12,5% a 56,5% dos casos. Não existe diferença na incidência da HP em ambos os sexos, porém ocorre uma falsa impressão do predomínio entre as mulheres, pois elas procuram o tratamento com maior freqüência. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A HP pode surgir desde a infância, porém manifesta-se com maior intensidade na adolescência. Caracteriza-se pelo ......
...necessitando eventualmente de redução de dosagem. Iodeto de Potássio Possui múltiplas ações inibitórias na função tireoidiana: diminui o transporte de iodo e diminui a organificação e secreção de iodo pela glândula. Cada gota da solução de lugol contém 8 mg de iodeto de potássio. No caso da solução saturada, cada gota apresenta 35 mg do iodeto. É usado principalmente em casos de......
...oras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH elevado e estradiol normal ou alto indicam hipogonadismo hipergonadotrófico (primário). Baixos níveis de testosterona e LH indicam hipogonadismo hipogonadotrófico (secundário). A concomitância de testosterona, LH e estradiol elevados sugere resistência a andrógenos. Hiperestrogenismo com bloqueio do......
...ioria dos casos com prevalência 7 vezes maior do que nas mulheres. Cerca de 80% dos pacientes com encefalopatia de Wernicke que sobrevivem desenvolvem a síndrome de Korsakoff, uma doença que está caracterizada principalmente por defeitos graves de memória, em particular memória imediata. A mortalidade estimada da EW é de 17%. Outras manifestações da deficiência de tiamina podem ocorrer, como ber......
... mescalina causa efeitos dentro de uma hora de ingestão, incluindo náuseas, vômitos, desconforto abdominal, diaforese, tonturas, nistagmo, ataxia e cefaleia, que geralmente se resolvem após cerca de 2 horas. A estimulação adrenérgica causa midríase e elevações discretas na frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura. Os efeitos alucinógenos começam várias horas após a ingestão e persistem ......
...comunicação entre os endocrinologistas e seus pacientes.6 A maioria dos pacientes nos Estados Unidos tem acesso cada vez maior aos computadores e ao correio eletrônico (e-mail) de modo que pode acessar informações eletrônicas e se comunicar mais rapidamente e de forma dessincronizada com seus provedores de serviços de saúde. Cada vez mais os pacientes conseguem acumular informações fisiológicas lo......
...nte (CIDP) e a neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução (NMMBC). Obrigatoriamente, o estudo da condução sensitiva deve ser normal. A eletroneuromiografia pode ser normal nas fases iniciais da ELA. Quando detectadas na língua, as fasciculações são altamente específicas para o diagnóstico de ELA. A presença de fasciculações, na ausência de outros achados eletromiográficos, deve ser in......
...mento da indução anestésica). Em transoperatório prolongado, a dose pode ser repetida a cada 3 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico: 12 horas (intramuscular). t Meia-vida de eliminação: 2 horas (intramuscular) e 1,8 horas (intravenosa). t Tem penetração biliar, óssea, mas não no sistema nervoso central, mesmo na existência de inflamação. t Excreção: rena......
... como o estilo de vida irregular que estes pacientes costumam levar. A glicemia deve ser monitorada com frequência, se possível, para adaptar a terapia de insulina a estas vicissitudes. Prognóstico O prognóstico é determinado principalmente pelo distúrbio subjacente e não pelo diabetes e suas complicações a longo prazo. Todavia, complicações microvasculares e neuropáticas foram observadas......
... diagnosis and treatment. Circulation 2006;113:876-90. 9. Kawai C. From myocarditis to cardiomyopathy: mechanisms of inflammation and cell death: learning from the past for the future. Circulation 1999;99(8):1091-100. 10. Ammann P, Naegeli B, Schuiki E, Straumann E, Frielingsdorf J, Rickli H et al. Long-term outcome of acute myocarditis is independent of cardiac enzyme release. Int J Cardiol ......
...a IC Fatores cardiovasculares (evolução da doença de base) Isquemia miocárdica Miocardites e pericardites Emergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias ......
...rus da hepatite B ou o vírus da hepatite C. Pacientes com queixas hepatobiliares devem ser questionados sobre seu tratamento medicamentoso e quaisquer coinfecções com o vírus da hepatite B ou o vírus da hepatite C. As avaliações laboratoriais devem incluir transaminases, bilirrubina e lipase. Doença Hematológica As citopenias de todas as linhas celulares são comuns em pacientes infectados......
...árias antes de adrenalectomia aberta. Em hiperplasias micronodulares bilaterais, as glândulas suprarrenais não são aumentadas, mas ocupadas por vários pequenos nódulos granulares com TC de alta resolução em doença nodular pigmentosa primária das adrenais (PPNAD). Na HAMP, a dosagem de 17-OH-progesterona sérica ou de 17-OH-progesterona urinária é proporcionalmente mais elevada que as concentraçõe......
...hiperparatiroidismo primário, ou ambos; e neste caso é importante resolver o feocromocitoma antes da intervenção cirúrgica para o carcinoma medular. Se o paciente tem hiperparatireoidismo primário, a cirurgia da tireoide deve ser adaptada para incluir paratireoidectomia. A linfadenectomia do compartimento central e das cadeias cervicais bilaterais deve ser realizada de rotina. O encaminhamento ao......