...a convencional? ü Consolidações periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente; ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Quais os achados da tomografia computadorizada? As mesmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e: ü ......
...ra malária devem ser tomadas do mesmo modo que para qualquer viajante, com base na região e nos padrões de resistência da malária local. Os viajantes infectados por HIV devem considerar levar consigo, por precaução, uma fluoroquinolona para tratar a diarreia do viajante.135 As recomendações específicas para cada país e informações adicionais sobre viagens e HIV são disponibilizadas pelo CDC’s He......
...ogias que cursam com icterícia que apresentam maior relevância, principalmente por sua gravidade: 1. Febre Amarela O vetor da febre amarela também é o mosquito Aedes aegypti, a exemplo da dengue, na região da selva amazônica brasileira, é transmitida por mosquitos Haemagoggus. O agente causal é um vírus hepatotrópico da família Flaviviridae que leva o mesmo nome da doença. A febre amarela é um......
...urologistas especializados em epilepsia podem ser úteis em muitas situações. Populações especiais como mulheres e idosos poderão ter algum benefício com esse tipo de consulta, tendo em vista que, para esses indivíduos, há abordagens exclusivas em relação ao tratamento e à segurança. A seguir, serão abordados tópicos relativos às pacientes do sexo feminino e aos idosos. Questões femininas em ep......
...ão por influenza. Orientações Gerais para o Manejo Clínico a) Informações gerais No indivíduo com manifestações clínicas compatíveis com doença respiratória aguda grave, deve-se: - Orientar o afastamento temporário, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola, etc) avaliando período de transmissibilidade da doença. - Utilizar equipamentos de proteção......
...as. 1. Cefepima Pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcu......
... algumas observações de ordem prática devem ser realizadas. Se, à admissão no serviço de saúde, o paciente não possui resultado de hemograma para confirmação da neutropenia ou se, após a coleta, existe previsão de demora de mais de 30 minutos na obtenção do resultado, o paciente deve ser considerado neutropênico se estiver entre o 7º e o 15º dia após a administração da quimioterapia, pois a maiori......
...s já foram feitos na prescrição de pacientes com DPOC. Metilprednisolona 40 mg a cada 6 horas Os corticoides também são indicados para tratamento de DPOC e apresentam benefício confirmado em estudos randomizados. Dipirona 2 mL a cada 6 horas em caso de dor ou de temperatura maior ou igual a 37,8°C O uso de antipiréticos deve ser realizado; o paracetamol é uma opção aceitável. ......
...cluindo a autoadministração de medicamentos); 86,3% para TDO; e 91% para TDO melhorado (ou seja, TDO com múltiplos incentivos e capacitadores). Início da terapia A decisão de iniciar a quimioterapia com agentes antituberculose combinados (p. ex., um regime composto por 4 fármacos) deve basear-se nas informações epidemiológicas, nos achados clínicos, patológicos e radiográficos e e nos result......
...co histológico. Tratamento As efusões assintomáticas não precisam de tratamento. As intervenções urgentes são necessárias nas situações em que os pacientes apresentarem sintomas ou deterioração clínica. Pericardiocentese guiada por ecocardiografia é um procedimento seguro que alivia efetivamente os sintomas.113 As efusões pericárdicas malignas podem também ser tratadas por meios cirúrgicos ou......
...r nas axilas, na região anogenital ou nos pelos. Mais da metade dos pacientes apresentam diversas escaras (às vezes, mais de uma dúzia). O exame físico pode revelar a presença de linfadenopatia regional. A presença de erupção cutânea generalizada é comum em 15 a 46% de casos, sendo maculopapular na maior parte das vezes, e eventualmente vesicular, e podendo levantar suspeita de varíola do macaco ......
...são miocárdica, os indivíduos com infarto do miocárdio têm maior probabilidade de apresentar elevação localizada do segmento ST e padrões de infarto de onda Q no ECG, níveis elevados de biomarcadores cardíacos, e defeitos motores na parede, específicos da artéria coronária na ecocardiografia. A colocação de stent ou a cirurgia de revascularização coronariana são tratamentos opcionais para lesões n......
...as mudanças permaneceram depois de 48 semanas. A meta atual é estender o uso de ivacaftor para outras mutações de classe III e desenvolver outros moduladores de proteínas com foco em classes diferentes de mutações. O mais importante entre esses estudos atualmente em curso é uma combinação de ivacaftor e lumacaftor em pacientes homozigotos para a mutação IF508. Se os resultados forem positivos, e......
...umococos ficam protegidas da fagocitose. A presença dos pneumococos nos alvéolos desencadeia uma reação inflamatória vigorosa. As primeiras manifestações incluem vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e exsudação de líquido de edema – estágio patológico clássico da congestão. Os pneumococos podem sobreviver e até proliferar no líquido do edema. Os microrganismos parecem flutuar até os a......
...Por isso, o teste do status imunológico é recomendável para mulheres em idade fértil e funcionários de hospital sem história de vacinação contra a rubéola. Cerca de 10 a 15% dessas pessoas são soronegativas e devem ser vacinadas quando não estiverem grávidas. As mulheres devem evitar engravidar durante um período de 28 dias depois de terem sido vacinadas contra a rubéola.32 Vacina contra saram......
...deve ser empregada em casos de pacientes que apresentam náusea, vômitos ou gastroparesia. Os medicamentos antináusea, como a prometazina e a proclorperazina, podem ser úteis nestes casos. Muitos indivíduos que sofrem de enxaqueca respondem a analgésicos comprados sem prescrição médica para sintomas agudos [Tabela 7]. Os fármacos vendidos sem prescrição médica frequentemente são mais efetivos se fo......
...nico sobre terapia com corticoides para choque séptico (CORTICUS) foi concluído e deve responder algumas destas questões. Os dados hoje disponíveis sugerem que a terapia com corticosteroides seja administrada aos pacientes com choque séptico vasopressor-dependente, em dosagens de até 300 mg de hidrocortisona/dia ou equivalente. O tratamento deve ser mantido por no mínimo 5 dias e, então, afunilado......
...ara o espaço pleural, de uma lesão pulmonar ricamente habitada por bacilos, representando uma infecção ativa com a contaminação pleural por material caseoso. Os pacientes apresentam líquido purulento, que pode estar associado a infecção bacteriana secundária, principalmente se houver fístula broncopleural. O diagnóstico deve ser realizado por meio da pesquisa e/ou cultura de BAAR, cultura para bac......
... 85% dos casos. A prevalência de aneurismas não rotos na população varia entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a 2% a chance anual de sangramento. Outras causas incluem coagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral. DIAGNÓSTICO O exame de eleição para o diagnóstico da HSA é a tomografia de crânio sem contraste, que mostra a presença de material hiperdenso nos sulcos e cisternas e......
...nzima (Enzyme Linked Immunosorbent Assay, Elisa), ensaio imunoenzimático (Enzyme Immuno Assay, EIA), ensaio imunoenzimático com micropartículas (Microparticle Enzyme Immuno Assay, Meia) e ensaio imunoenzimático com quimioluminiscência; Quadro 1. Resumo dos critérios de definição de caso de aids em indivíduos com 13 anos ou mais, para fins de vigilância epidemiológica • testes con......
...acardíaca. Diminuiçãona contagem de plaquetas de mais de 10% do estado de base quando da admissão devidaa CVO também foi relatada como fator preditor significativo para o desenvolvimentode STA em um estudo retrospectivo de pacientes adultos com AF.Anestesiageral, hiper-reatividade de vias aéreas e tabagismo podem atuar como fatores derisco para o desenvolvimento de STA. Pacientes submetidos a ciru......
...PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I Ausência de preditores 0,1-0,4% Ambulatorial PORT II < 71 pontos 0,6-0,7% Ambulatorial PORT III 71- 90 pontos 0,9 - 2,8% 24 a 48 h no PS e alta hospitalar se estável PORT IV 91-130 pontos 8,2 - 9,3% Internado PORT V > 130 pontos ......
... hemisférios ou disfunção fisiológica global aguda. Tipicamente, o exame neurológico de pacientes com síndrome bi-hemisférica não apresenta características lateralizantes ou assimetrias e mostra a presença de reflexos totalmente preservados no tronco cefálico. Com frequência, a abertura ocular é estimulada pela voz ou por estímulos nocivos e permite observar o espectro completo das respostas motor......
...o momento do diagnóstico, extensão da doença e envolvimento de órgãos. Os sinais e sintomas das síndromes HCL dependem do envolvimento de órgãos específicos.52 Os ossos, pele, dentes, tecidos gengivais, ouvidos, medula óssea poderão ser envolvidos e se tornar disfuncionais como resultado da infiltração celular.53 Por exemplo, o diabetes insípido é uma doença causada por infiltração histiocítica da......
...ow-up report of the French protocol LALA 87. Hematol Oncol Clin North Am 2000;14:1353–66. 86. Goldstone AH, Richards SM, Lazarus HM, et al. In adults with standard-risk acute lymphoblastic leukemia, the greatest benefit is achieved from a matched sibling allogeneic transplantation in first complete remission, and an autologous transplantation is less effective than conventional consolid......
...stir por vários meses em pacientes com infecção pelo HIV-1 em estágio avançado, sendo que o herpes-zóster poderá se precipitar pela introdução de terapias antirretrovirais altamente ativas. Síndromes Clínicas Varicela O vírus é transportado pelos leucócitos do sangue para áreas focais na pele e para os órgãos viscerais após a replicação local do VVZ no sítio de entrada. A replicação nos s......
...ignado vírus linfotrópico humano tipo B, mas foi renomeado quando alguns estudos subsequentes demonstraram que o vírus replicava em células com origem nas células T.82 Foram reconhecidas duas variantes geneticamente distintas do HHV-6 – HHV-6A e HHV-6B. A doença está mais frequentemente associada às infecções causadas pelo HHV-6B, embora esta variante do HHV tenha neurotropismo maior.83 A CD46, u......
...isciplinar, incluindo especialistas em DCC, cirurgia cardíaca e estudos de imagens cardiovasculares. Avaliação e Seleção de Receptores Causas Potencialmente Reversíveis de Insuficiência Cardíaca Em todos os pacientes que forem encaminhados para um provável transplante de coração, uma das partes mais importantes da avaliação inicial é identificar e gerenciar os fatores potencialmente rever......
...ienização das mãos com água e sabonete é essencial quando as mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. A higienização das mãos com água e sabonete deve ser realizada: - Antes e após o contato direto com pacientes com influenza, seus pertences e ambiente próximo, bem como na entrada e na saída de áreas com pacientes infectados; - Imediatame......
...Valente A partir dos dois meses de idade até 23 meses: menores de dois anos de idade imunocompetentes, com doença pulmonar ou cardiovascular crônicas graves, insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica, diabetes mellitus, cirrose hepática, fístula liquórica, asplenia congênita ou adquirida, hemoglobinopatias, imunodeficiência congênita ou adquirida, crianças HIV positivo assintomáticas e com ......
...os+, sem edema e sinais de TVP. Exames Laboratoriais Hemograma: 5.000 leucócitos com 75% de neutrófilos e 15% de linfócitos. CPK: 385 u/L. DHL:750 u/L. AST: 35 u/L. ALT: 38 u/L. Radiografia de tórax: espessamento de trama vasobrônquica, com possível infiltrado intersticial à esquerda. Gasometria arterial: PH: 7,38; PO2: 71 mmHg; PCO2: 27mmHg. COMENTÁRIO Paciente com quadro de febre......
...ianças a partir desta idade. A imunidade ativa é adquirida por meio da infecção natural ou pela vacinação. Após a infecção natural, a imunidade é duradoura. A imunidade “de grupo” é obtida com 95% de cobertura vacinal, no mínimo. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Caracteriza-se por febre alta, acima de 38ºC, exantema maculopapular generalizado, tosse, coriza, conjunti......
...congênitas: estima-se que, nas primeiras 8 semanas de gestação, 90% dos recém-nascidos (RN) sejam portadores da SRC (com múltiplos defeitos); 80%, até a decima semana de gestação; e 35%, entre a decima primeira e decima segunda semana de gestação. após esse periodo, a ocorrência da doenca fetal declina e, da decima sexta a vigésima semana, somente se registra sofrimento fetal. Os principais sinais......
...anticorpos IgG no sangue do RN é altamente sugestiva de infeccao intrauterina. A investigação laboratorial de casos suspeitos de SRC se faz colhendo uma amostra de sangue do RN para realização dos testes sorológicos logo após o nascimento, quando há suspeita ou confirmação de infeccao materna durante a gestação, ou no momento da suspeita diagnostica, nas crianças menores de 1 ano. Quadro 29. ......
...ógicas, uma queixa importante, acompanhada de síndrome sicca, artralgias e artrite, parestesias e fenômeno de Raynaud. Pacientes em uso de interferon-alfa para tratamento da doença apresentam mialgia como um dos efeitos colaterais mais comuns. Síndrome da Fadiga Crônica Distúrbio caracterizado por fadiga (mal-estar após esforço) debilitante associada a uma variedade de queixas fís......
...carlatina. 8. Tratamento: terapia de suporte, exceto imunodeprimidos em que se recomenda aciclovir em altas doses. 9. Precauções: pacientes hospitalizados devem ser manuseados com precauções padrão. VARICELA 1. Agente etiológico: vírus varicela-zoster, membro da família Herpesvírus. 2. Sazonalidade: fim do inverno e início da primavera. 3. Epidemiologia: contato d......
...uma vez por mês 2. Anfotericina B desoxicolato 1mg/kg a cada duas semanas ou quatro semanas 3. Anfotericina B lipossomal 3mg/kg a cada duas semanas ou quatro semanas 4. Isotionato de pentamidina 4mg/kg do sal a cada duas ou quatro semanas Leishmaniose Tegumentar Na concomitância de leishmaniose tegumentar em pacientes infectados pelo HIV, a decisão de iniciar TARV seguirá os me......
...Murr AH. Contemporary issues in rhinosinusitis and HIV infection. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 11:45-8. 9. Gussak GS, Bursson JG, Hudgins P, Wingand JR, Devine SM, York RG, et al. Sinusitis in the bone marrow transplant patient: diagnosis and management. Am J Rhinol 1995; 9:31-5. 10. Heinz Stammberger. Functional endoscopic sinus surgery. Philadelphia: B.C. Decker, 1991. 11. Hy......
...influenza, vírus respiratório sincicial) são susceptíveis ao álcool quando testados in vitro. Deve-se higienizar as mãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas não estiverem visivelmente sujas. A higienização das mãos com preparação alcoólica (sob a forma gel ou líquida com 1-3% glicerina) deve ser realizada nas situações descritas a seguir: • Antes de cont......
...T) • Equipe médica Acidentes perfurocortantes em funcionários Segurança no ambiente de trabalho Redução no número de acidentes perfurocortantes em funcionários e membros de outras equipes Menor que a taxa de 2004 • Coleta de dados sobre acidentes perfurocortantes no departamento de saúde dos funcionários • Dar feedback......
...análise detalhada, estabelecendo padrões de comprometimento e procura de achados específicos, é essencial para o prosseguimento da investigação. É frequente a necessidade de obtenção de material biológico para o diagnóstico, em geral por endoscopia, pelo LBA, e, em alguns casos, de biópsia broncoscópica. Alguns desses pacientes necessitarão de biópsia pulmonar cirúrgica (ou biópsia de outro sítio ......
...ria pulmonar e sistêmica. As apresentações podem ser tanto agudas quanto crônicas, sendo necessário alto grau de suspeição. Na maior parte delas, o quadro é diverso da TEP aguda. O resumo de etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento das principais embolias pulmonares não tromboembólicas está apresentado na Tabela 113.7.4,31,60 Embolias Pulmonares Não Tromboembólicas A embolia ......
...i A, Rydman P, et al: Characterization of a common susceptibility locus for asthma-related traits. Science 304:300, 2004 19. Allen M, Heinzmann A, Noguchi E, et al: Positional cloning of a novel gene influencing asthma from chromosome 2q14. Nat Genet 35:258, 2003 20. Zhang Y, Leaves NI, Anderson GG, et al: Positional cloning of a quantitative trait locus on chromosome 13q14 ......
... IMC), da obstrução aérea (VEF1), da dispneia (Escala do MRC) (Quadro 136.2) e do estado funcional (teste da caminhada de 6 minutos). Este índice proporciona uma avaliação integrada dos aspectos respiratórios e não respiratórios da doença, o que reflete melhor a sua gravidade, além de incluir domínios relacionados à qualidade de vida de indivíduos com DPOC. O índice BODE prediz mortalidade (Tabela......
...Med 2001;164: 1171–81. 40. Baumgartner KB, Samet JM, Stidley CA, et al. Cigarette smoking: a risk factor for idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:242–8. 41. Antoniou KM, Hansell DM, Rubens MB, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: outcome in relation to smoking status. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:190–4. 42. Alakhras M, Decker PA, Nadro......
... para a confirmação diagnóstica do sangramento pulmonar. Demonstração de arquitetura pulmonar preservada e ausência de células inflamatórias no interstício pulmonar são achados histopatológicos típicos de HA secundária a distúrbios de coagulação, inalação de substâncias tóxicas, estenose mitral e hemossiderose pulmonar idiopática. Já o encontro de capilarite é característico de poliangeíte microsc......
...éricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. Posologia e Modo de Uso Já discutidos. Efeitos Adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada. Alteração da densidade óssea mineral e aparecimento de angina também são re......
...rmonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consciência comprometido e a motilidade do trato gastrintestinal costuma estar severamente compromeitida. Após o início do tratamento com hormônio tireoidiano, pode-se considerar rei......
...coleta de exames como hemograma, função renal, PCR, bioquímica e hemoculturas, além de radiografia torácica; · iniciar imediatamente antibioticoterapia apropriada para o foco infeccioso presumível, no caso uma provável pneumonia adquirida na comunidade; · caso não haja resposta com reposição volêmica (a solução fisiológica pode ser repetida outras vezes), pode-se iniciar drogas vasop......
...adeadores mencionados com bastante frequência. Aproximadamente, 50% das mulheres com enxaqueca acreditam que a menstruação seja um dos fatores desencadeadores e 14% associam as enxaquecas apenas com a menstruação. Algo em torno de 50% dos indivíduos com enxaqueca acredita que as mudanças climáticas sejam um disparador. Outros fatores desencadeadores ambientais incluem calor, nível elevado de umid......