...tas a apenas 5 dias. Portanto, a manutenção de estoques de concentrados plaquetas no hospital é complicada logisticamente. A transfusão de plaquetas está associada com vários riscos, incluindo reações alérgicas e reações hemolíticas não febris. A complicação infecciosa mais frequente associada à transfusão de componentes sanguíneos é a sepse por contaminação dos derivados de sangue, o que não é d......
...cação.78 Como ocorre com a maioria dos produtos obtidos por fracionamento do plasma, as práticas correntes de estudo e fabricação eliminam os vírus transmissíveis por transfusão das preparações de IVIg. Transfusão de células-tronco O transplante de células-tronco, a princípio utilizado de forma pioneira no tratamento da leucemia, atualmente é empregado no tratamento de numerosos distúrbios pr......
...metidos à quimioterapia. Hoje, hemorragia grave é raramente encontrada neste cenário. Os estudos originais de profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás, e tanto à quimioterapia, quanto aos cuidados de suporte para pacientes com câncer mudaram drasticamente ao longo do tempo. Ensaios randomizados compararam uma estratégia de transfusão profilática comparada a uma estra......
... 1x 109 PMN/kg oferecem as melhores respostas clínicas. Concentrado de granulócitos coletados de doadores previamente mobilizados com corticóide e/ou G-CSF/GM-CSF contém maior número de granulócitos do que aqueles provenientes de doadores não-mobilizados. Indicações Paciente com neutropenia (< 500 neutrófilos//mm³) e infecção documentada e não-responsiva à terapia por pelo menos 24h a 48 h......
...onsideração de uma série de questões, incluindo volume, oxigenação tecidual, controle de sangramento e anormalidades da coagulação, bem como alterações no cálcio ionizado, potássio e equilíbrio ácido-base. A correção do déficit no volume sanguíneo com expansores de volume e cristaloides, geralmente, mantém a estabilidade hemodinâmica, enquanto a transfusão de hemácias é usada para melhorar e mante......
...verifica-se que nos casos de sangramento intracraniano associado à terapia antiplaquetária, a transfusão de plaquetas parece inferior ao tratamento padrão para controle da hemorragia. Pelo resultado deste estudo, não se deve recomendar transfusão de plaquetas como tratamento nestes pacientes, independente do que possa estar descrito em qualquer diretriz. Referências Baharoglu MI et al. Platel......
...ílica, como os portadores de doença granulomatosa crônica, durante episódios infecciosos que coloquem em risco suas vidas. Como são poucos os casos, a eficácia destas transfusões parece ser convincente no manuseio individual de pacientes com infecções bacterianas ou fúngicas recorrentes não-responsivas à terapêutica, lembrando-se, entretanto, que por serem indivíduos cujo sistema imunológico é usu......
...da a terapia combinada com interferon-alfa. Em um estudo randomizado e controlado com placebo, constatou-se que, no caso dos pacientes com cirrose associada à infecção pelo HCV, o tratamento com eltrombopag (50 a 75 mg/dia, durante 4 semanas) foi efetivo para elevar a contagem de plaquetas para mais de 100.000/mcL, permitindo o início da terapia antiviral.54 Púrpura trombocitopênica com linfom......
...orragia é o determinante da sobrevida. Desta forma, os protocolos que minimizam as coagulopatias deveriam reduzir a mortalidade. Cabe ressaltar que a habilidade de se manter concentrações adequadas de hemoglobina, plaquetas e fatores solúveis da coagulação em atividade apropriada é um desafio clínico. Isto acontece porque os métodos padrões de se extrair componentes do sangue total para se obter......
...tes de toracocenteses, desde que guiadas por USG, não deve ser realizada. Bibliografia 1. Hibbert RM et al. Safety of ultrasound-guided thoracentesis in patients with abnormal preprocedural coagulation parameters. Chest 2013 Mar 14; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). É preciso transfundir antes de uma toracocentese? Lucas Santos Zambon É preciso transfundir antes de uma tora......
...uidelines for the use of blood warming devices. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2002. 52. Jungheirinch C, et al. Pharmacokinetics of hydroxyethil starch. Clin Pharmacokinet. 2005;44(7):681-699. 53. Karkouti K, et al. Risk associated with preoperative anemia in cardiac surgery: a multicenter cohort study. Circulation. 2008;117(4):478-84. 54. Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Red bloo......
...ontâneos e clínicos não ocorrem até que a contagem de plaquetas seja menor do que 10.000 a 20.000/ L. Os sangramentos de mucosa podem manifestar-se como epistaxe e sangramento gengival, e grandes hemorragias bolhosas podem surgir na mucosa bucal devido à falta de proteção vascular proporcionada pelo tecido submucoso. O sangramento na pele é caracterizado pelo aparecimento de petéquias, púrpur......
...es de hemoderivados transfundidas, complicações, incidência de procedimentos cirúrgicos e estado funcional. Não foram detectadas diferenças significativas na mortalidade às 24 horas (12,7% no grupo 1:1:1 vs 17,0% no grupo 1:1:2; diferença de -4,2%; P = 0,12) e em 30 dias (22,4% vs 26,1%, respectivamente; diferença de -3,7%; P = 0,26). Exsanguinação foi a principal causa de óbito nas primeiras 24......
...globulina endovenosa hiperimune em dose de 1 g/kg por 2 dias ou 0,4 g/lg EV por cinco dias. Em plaquetopenias secundárias, a quimioterapia por neoplasias o limite para transfusão profilática varia entre 10.000 céls e 20.000 céls/microL, segundo a literarura. Importante ainda é lembrar os limites para indicação de transfusão de plaquetas para procedimentos, os seguintes limites são considerados s......
...om câncer e recorrência de TEV sintomática, apesar de anticoagulação com HBPM, continuem com HBPM em dose maior, iniciando com um aumento de cerca de 25 % da dose atual, ou para pacientes que estejam recebendo apenas dose profilática, aumentar para dose terapêutica ajustada para o peso. Recomenda-se que todos os pacientes com câncer e TEV recorrente, apesar de anticoagulação, sejam reaval......
...ecessidade de descartar patologia urológica. Alguns pacientes apresentam quadro de franca hemorragia em vários sítios, dos quais o potencialmente mais grave é o intracraniano. Tais manifestações costumam ocorrer apenas quando plaquetopenias muito severas estão presentes. Existem 2 formas de apresentação principais: · forma aguda da púrpura trombocitopênica idiopática: o quadro clínico d......
...los vermelhos K1 negativo. · Receptor com PAI positiva realizar transfusão de concentrado de hemácias (CH) antígeno negativo para o anticorpo em questão. É recomendável a realização de fenotipagem para os antígenos mais imunogênicos dos sistemas Rh (E, e, C e c), Kell (K1). · Recomenda-se para pacientes que não apresentam anticorpos anti-eritrocitários que estão ou poderão entrar em es......
...rmitir o reparo tecidual. Na CIVD, esse processo ocorre de forma anormal e muito amplificada, levando à coagulação disseminada e à fibrinólise. O fator iniciador, em geral, é a exposição a um fator coagulante, denominado de fator tissular ou tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos tecidos, incluindo camada média e adventícia dos vasos em condições normais; o sangue não é ......
...ação de hemoglobina igual a 13,5 g/dL, enquanto 717 pacientes foram randomizados para receber uma dose cuja meta era atingir níveis de hemoglobina de 11,3 g/dL.33 Após um período médio de seguimento de 16 meses, os indivíduos randomizados para o grupo de hemoglobina alta apresentaram um número significativamente maior de eventos adversos, incluindo morte, infarto do miocárdio, internação por insuf......
... terapia à base de rituximabe é uma grande promessa para evitar a recorrência de PTT e uma opção a ser considerada para aplicação em todos os pacientes que não conseguirem remissão da doença com troca de plasma e corticosteroides.15 Em um teste randomizado de grande porte realizado pelo Canadian Apheresis Group, a troca intensiva de plasma foi mais eficaz que a infusão de plasma em termos de sobr......
...socitose é um termo que descreve RBCs de tamanhos distintos, que são registrados pelos instrumentos automatizados como RDW elevado. O Quadro 1 apresenta valores de CBC e índices normais de RBC. Quadro 1 Parâmetros para Hemogramas Completos com Faixas Normais Leucócitos, 4,0?11,0 x 103/µL · Células polimorfonucleares (neutrófilos), 40?75% · Linfóc......
...years in blood safety testing In: STRAMER, S. L. Blood safety in the millennium. Bethesda, MD: American Blood Bank Association, 2001. 97 p. 31. DUBICK, M. A. et al. Issues of concern regarding the use of hypertonic/hyperoncotic fluid resuscitation of hemorrhagic hypotention. Shock, [S.l.], v. 25, n. 4, p. 321-328, 2006. 32. FABRON JÚNIOR, Antonio; LANGHI JÚNIOR, Dante Mário; BORDIN, José Orlan......
...das alterações laboratoriais e mortalidade em estudos pequenos, de qualquer forma não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nestes pacientes, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os Inibidores da fibrinólise como o ácido aminocaproico, de qualquer forma antes da sua utilização é importante a reposição de componentes sanguín......
... Ghanami RJ, Hurie J, Andrews JS, et al. Anesthesia-based evaluation of outcomes of lower-extremity vascular bypass procedures. Ann Vasc Surg 2013;27:199–207. 6. Lee MH, Lee SP, Kim YJ, et al. Incidence, diagnosis and prognosis of cardiac amyloidosis. Korean Circ J 2013;43:752–60. 7. Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, et al. Development and evaluation of the universal......
... incluindo 449pacientes graves com covid-19 em Wuhan, a administração de HBPM entre pacientescom D-dímeros marcadamente elevados ou naqueles que atendem aos critérios paraCIVD induzida por sepse foi significativamente associada à melhora da sobrevidaglobal em 28 dias. A avaliação cuidadosa dos índices laboratoriais na linha de base edurante o curso da doença pode ajudar os médicos a formularem uma......
...ão de hemorragia aguda e é mais sensívelpara a estimativa do tempo de hemorragia. A imagem ainda permite localizar a HIP,e os locais mais comuns são: · lobos cerebrais;· gânglios da base;· tálamo;· tronco cerebral (sobretudo emponte);· cerebelo. Inicialmente,acreditava-se que a HIP fosse um evento monofásico rapidamente interrompidop......
...sômico do macrófago ou da célula dendrítica. As sequências peptídicas apropriadas destes antígenos microbianos (epítopos) são inseridas na fenda central das moléculas de MHC de classe II e, em seguida, apresentadas na superfície das APC. As células T CD4+ específicas reconhecem o epítopo exclusivo e são ativadas. Este pequeno subgrupo de células T sofre uma expansão clonal que resulta em uma respo......
...openia e desnutrição continuam sendo as principais barreiras ao sucesso do tratamento. Um fato menos evidente é o de que as mutações genéticas mais frequentemente associadas à falha terapêutica em pacientes jovens (p. ex., anormalidades nos cromossomos 5 ou 7 na LMA ou [t99;22] na LLA) são mais comuns em pacientes de idade avançada. Ao contrário, todas as conhecidas anormalidades citogenéticas f......
...unstâncias em que dosagens maciças de fármaco (p. ex., mais de 10 x 106 unidades/dia de penicilina) são necessárias, um fármaco acoplado a uma proteína pode atuar como hapteno e deflagrar uma resposta imune. Um anticorpo IgG que parece ser dirigido contra o complexo fármaco-hemácia é produzido.208,209 Isto leva à obtenção de um resultado positivo no teste de Coombs direto com reagente anti-IgG, be......
...gestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior etiologia desses sangramentos são as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40% dos casos, os pacientes podem ter outras etiologias de sangramento, como úlcera péptica. Pacientes com sangramento agudo devem ser avaliados i......
...de todos os casos de anemia hemolítica autoimune. Etiologia A maior parte das anemias hemolíticas autoimunes por anticorpos quentes é idiopática ou é sem doença secundária associada. Em alguns pacientes, a produção de autoanticorpos é iniciada ou exacerbada por uma reação imune a uma infeção. Isso é mais provável de ocorrer em crianças com infecções virais e resulta na produção de autoant......
...veis:- A droga pode alterar antígenos na célula vermelha, resultando naprodução de anticorpos que reagem de forma cruzada.- A droga pode associar-se com as estruturas da célula vermelha e,assim, ser parte do antígeno em uma reação hapteno/droga. Manifestações Clínicas As manifestações são comuns atodas as causas de anemia, e os sintomas dependem da velocidade dedesenvolvimento e da gravidade da an......
... temporária da terapia antitrombótica é muitas vezes necessária para controlar o sangramento ou prevenir o sangramento recorrente precoce. A decisão de suspender ou retornar o uso de anticoagulantes deve ser multidisciplinar e individualizada, ponderando o risco de tromboembolismo contra o risco de sangramento recorrente. Em um estudo randomizado de uso contínuo versus tratamento com aspirina des......
...iclo de 7 dias, associado a vincristina, procarbazina e radioterapia pós-operatória. O regime quimioterápico pode ser repetido a cada 28 dias por até 12 ciclos. Mesotelioma maligno Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 4 dias, em combinação com cisplatina, fluoruracila. Cada ciclo deve ser precedido por ácido folínico. Após 48 horas do final do ciclo, ad......
...a 40 gotas ou 1 comprimido (500mg) até de 6/6 horas. · Paracetamol » Crianças: 10-15mg/kg/dose até de 6/6 horas respeitar dose máxima para peso e idade, (ver quadro do item 3.3.1); » Adultos: 20-40 gotas ou 1 comprimido (500 a 750mg) até de 6/6 horas. · Em situações excepcionais, para pacientes com dor intensa, pode-se utilizar, nos adultos, a associação de paracetamol e fosfato de c......
... mediana do seguimento foi de 27 meses (2-50 meses); o seguimento foi completado em todos os sobreviventes. Houve 6 (12%) mortes tardias, 5 das quais por câncer metastático. Sobrevida atuarial foi 86% em 1 e 83% em três anos. Esse centro passou a realizar embolectomia cirúrgica não apenas em pacientes com grandes trombos centrais com compromisso hemodinâmico, mas também em pacientes......
...uer outro marcador clonal (p.ex., MPLW515L/K), ou na ausência de um marcador clonal, nenhuma evidência de fibrose na medula óssea atribuível a doenças inflamatórias subjacentes ou outras doenças neoplásicas.? Critérios menos importantes¶ 1. Leucoeritroblastose 2. Elevação no nível sérico da lactato desidrogenase 3. Anemia 4. ......
... são fatores a serem considerados, pois a Hipe pode estar relacionada com a hiperperfusão após tais procedimentos. A angiopatia amiloide se dá devido ao acúmulo de proteínas amiloides na parede das artérias, tornando-as mais suscetíveis à ruptura. As hemorragias causadas por angiopatia amiloide são tipicamente lobares (perto do córtex), múltiplas, e ocorrem em pacientes com mais de 55 anos de ida......
...cálcio. Quando a infusão é realizada rapidamente bradicardia, síncope e arritimias cardíacas podem ocorrer Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A combinação de efeitos inotrópicos de digitálicos com o c......
... para pacientes com câncer,especialmente se tiverem comorbidades adicionais. Investigação de Neoplasia em Pacientes com Tromboembolismo Venoso Umarevisão sistemática realizada em 2008 mostrou que, aproximadamente, 10% dospacientes com TEV não provocado receberam um diagnóstico de câncer no anoseguinte. Um grande estudo prospectivo realizado na Itália mostrou que umaavaliação extensa é capaz de det......
...icar monoclonalidade de linfócitos do baço. Terapia e prognóstico A esplenectomia é indicada como um procedimento de emergência para trauma abdominal e ruptura parcial do baço, podendo ser indicada com qualquer tamanho do baço ou em caso de infartos com causa sustentada de dor ou desconforto abdominal superior. A esplenectomia foi utilizada para o tratamento de citopenias funcionalmente si......
...táticos como o fator tecidual e o inibidor do plasminogênio ativado sãoliberados localmente, ajudando a hemostasia.Gestantes apresentamalgumas vantagens quando em comparação com outros cenários clínicos, relacionadasà idade materna e à adaptação materna da gestação, o que inclui expansãovolêmica. A idade materna média no parto é de 24 anos, e este ocorre em ummomento da vida em que as mulheres est......
... de morbidade ou mortalidade. A suscetibilidade àinfecção se correlaciona com hipogamaglobulinemia e/ou linfocitopenia de célulasT. Doença em estágio avançado com hipogamaglobulinemia e baixos níveis deanticorpos específicos para os polissacarídeos capsulares pneumocócicos estãoassociados a infecções graves ou múltiplas. Administração intravenosa mensal deimunoglobulina sérica normal combinada (im......
...ite, entre outras) podem ocorrer em qualquer estágio da doença, e terão abordagens específicas. * Anteriormente classificado como leve (Grupo A), Moderado (Grupo B) e Grave (Grupos C e D). » Sinais de choque a) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pulso rápido e fino; e) enchimento capilar lento ......
...em uso de rituximabe, chega ao pronto-socorro com história de cefaleia súbita e vômitos. Na entrada, plaquetas em 1.000 céls/mm3. Realizou tomografia de crânio sem contraste que evidenciou hemorragia subaracnoide, como mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Tomografia de crânio sem contraste evidenciando hemorragia subaracnoide. Figura 2. Tomografia de crânio sem contraste evidenciando h......
...-204. 9. Haq R, Halupa A, Beattie BK, Mason JM, Zanke BW, Barber DL. Regulation of erythropoietin-induced STAT serine phosphorylation by distinct mitogen-activated protein kinases. J Biol Chem. 2002 May 10;277(19):17359-66. Epub 2002 Mar 1. 10. Tehranchi R, Fadeel B, Forsblom AM, Christensson B, Samuelsson J, Zhivotovsky B, et al. Granulocyte colony-stimulating factor inhibits spont......
...nsão ortostática e palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume podem apresentar hipotensão e taquicardia ao exame físico. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se desenvolvem com sangramento significativo. No entanto, alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos concomitantes, como ß-bloqueadores, ou condições médicas como hipertensão mal controlada. Assim, ......
...quentemente em pacientes idosos quese apresentam com grande sangramento, em estado de choque e baixasconcentrações de hemoglobina inicial. Podemos dividir esses pacientes em doisgrupos: aqueles com hemorragia maciça nos quais o controle endoscópico inicialfalha e aqueles com sangramento recorrente após hemostasia endoscópica.Pacientes comsangramento maciço que não respondem ao controle primário tê......
...bilidade, nível de atividade, cognição eindependência com atividades da vida diária. Esses estudos, podem mostrartambém a pontuação de fragilidade, idade, sinais vitais e gravidade de lesões. MecanismosComuns de Lesão Quedas Asquedas são a causa mais comum de lesões em pessoas = 65 anos de idade,representando mais de 70% dos casos. Um terço dos adultos mais velhos apresentauma queda anual, com a ......
...entos recorrentes. Certosfatores de risco são indicadores de pior desfecho em pacientes com STA, como gradientealvéolo/arterial > 30 em ar ambiente, envolvimento multilobar, contagem deplaquetas < 200.000/mm3 no diagnóstico e histórico de doençacardíaca. Diminuiçãona contagem de plaquetas de mais de 10% do estado de base quando da admissão devidaa CVO também foi relatada como fator preditor ......