...aração com outras, as diretrizes da AABB para fornecer a transfusão profilática de plaquetas em uma contagem de plaquetas de 10.000 células/mm3 ou menor para os pacientes com plaquetopenia induzida por Qt é consistente com o padrão da prática clínica atual. A recomendação do uso de um ponto de corte de plaquetas de 50.000 células/mm3 ou maior, como um nível seguro para realizar punção lombar, cai......
...atórios para perdas de sangue agudas incluem a resposta adrenérgica, que leva à constrição dos leitos venosos e consequente melhora do retorno venoso; o aumento do volume sistólico, taquicardia ou ambos; e o aumento da resistência periférica, que eventualmente redistribui o fluxo sanguíneo para órgãos essenciais. Outros mecanismos que também contribuem para a manutenção do volume intravascular é o......
...e epistaxe pode ser preditivo; -Condições associadas, por exemplo, o limiar que discutimos para transfusão profilática em pacientes em quimioterapia para neoplasia hematológica não pode ser aplicado para outras situações, em púrpura trombocitopência imune contagens de plaquetas menores que 5.000 células/mm3 podem ser toleradas, por exemplo; -Presença de inflamação, infecção ou febre aumentam o r......
...ansfusão de plaquetas em pacientes > 4 meses. Indicações 1. Manter a contagem de plaquetas = 100.000/mm³ para sangramentos em SNC ou preparo de cirurgia de SNC. 2. Manter a contagem de plaquetas = 50.000/mm³ se sangramento ativo ou se for submetido à grande cirurgia. 3. Transfusões profiláticas para pacientes com plaquetas < 10.000/mm³. Fonte: Manual da American Ass......
...ois. Centros de trauma e outros hospitais especializados podem manter disponíveis unidades pré-abertas de PFC. O PFC transfundido deve ser compatível com o tipo ABO e a compatibilidade com o Rh é desnecessária. Um equívoco comum é que o plasma tipo O é o doador universal de FFP, assim como é em relação aos concentrados de hemácias. Esse não é o caso, porque o plasma tipo O contém anticorpos para ......
...e designaram os participantes (1: 1; estratificada por hospital e tipo de terapia antiplaquetária) para receber tratamento padrão ou tratamento padrão com transfusão de plaquetas no prazo de 90 min do diagnóstico a partir de imagens do cérebro. Os participantes e os investigadores locais que fizeram as intervenções não foram mascarados para alocação do tratamento, mas a alocação foi ocultada dos a......
...agulação no hepatopata. No entanto, sua associação com eventos trombóticos desencoraja o uso nestes pacientes. Coagulação Intravascular Disseminada (CID): este grave distúrbio da hemostasia, associado à septicemia, à perda maciça de sangue, à injúria vascular grave ou à presença de veneno de cobras, líquido amniótico e enzimas pancreáticas na circulação desequilibra o mecanismo da coagulaçã......
...itui uma emergência médica verdadeira e requer internação. São realizadas transfusões de hemácias de acordo com a necessidade, e a prednisona é administrada imediatamente, começando com uma dose inicial de 100 mg e, então, prosseguindo a um nível de 25 mg a cada 6 horas. Deve ser administrado um curso integral de IV-Ig, e a transfusão de 8 a 10 unidades de plaquetas de doação aleatória deve ser re......
...es de CH durante a fase de ressuscitação primária. HEMODILUIÇÃO DA TRANSFUSÃO MACIÇA E O RISCO DE MORTE No sentido de se compreender este problema, somente nos Estados Unidos cerca de 10% a 15% de todas as transfusões de hemácias são utilizadas nos pacientes com sangramentos decorrente de injúria. No estudo de Como, onde 5.645 pacientes de trauma foram abordados, 62% de todas as transfusões d......
... INR > 2,0, antes da realização de toracocentese. O estudo que será apresentado averiguou as taxas de complicações hemorrágicas em toracocenteses guiadas por ultrassonografia, comparando pacientes com ou sem alterações de plaquetas e INR. O estudo Este é um estudo que analisou 1.009 toracocenteses guiadas por USG em pacientes com INR > 1,6 e/ou plaquetas < 50.000. Os procedimentos fo......
...tensive care unit. Crit Care Med. 1993;21:860-66. 66. O’shaughnessy DF, et al. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol. 2004;126:11-28. 67. Perkins JG, et al. Massive transfusion and nonsurgical hemostatic agents. Crit Care Med. 2008;35:S325-S339. 68. Popovsky MA. Transfusion reactions. 2. ed. Bethesda: American Association of Blood Bank......
... gerais, da seguinte forma: •Pacientes com distúrbios trombocitopênicos crônicos, caracterizados por aumento da destruição plaquetária (p. ex., PTI) ou diminuição da produção crônica (p. ex., anemia aplásica, mielodisplasia), podem tolerar longos períodos de trombocitopenia grave sem haver sangramento maior. •Uma transfusão profilática pode determinar aloimunização contra antígenos leucocitários......
...ente; diferença de -3,7%; P = 0,26). Exsanguinação foi a principal causa de óbito nas primeiras 24 horas, e isso foi menor significativamente no grupo 1:1:1 (9,2% vs 14,6% no grupo 1:1:2; diferença de -5,4%; P = 0,03). Mais pacientes no grupo 1:1:1 atingiram hemostasia em relação ao grupo 1:1:2 (86% vs 78%, respectivamente; P = 0,006). A despeito de no grupo 1:1:1 ter havido mais uso de plasma (mé......
...o da medula óssea para descartar síndromes mielodisplásicas. Em pacientes com outros sintomas, a investigação deve ser adequada à hipótese diagnóstica, incluindo hemoculturas para quadros suspeitos de sepse com bacteremia, entre outros exames para diferentes hipóteses diagnósticas possíveis. O esfregaço de sangue periférico pode excluir pseudotrombocitopenia (caso presente repetir o exame com ci......
...anticoagulantes orais em ensaios clínicos randomizados e controlados especificamente em pacientes com câncer com TEV, com particular destaque para as interações medicamentosas com agentes antineoplásicos . Bibliografia 1. Carrier M et al. Management of challenging cases of patients with cancer-associated thrombosis including recurrent thrombosis and bleeding: Guidance from the SS......
...6 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na......
...concentrado de hemácias fenotipadas compatíveis, principalmente para os sistemas mais imunogênicos (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS). 5.5 AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES Consiste no aquecimento de hemocomponentes através de equipamentos especiais e em temperatura controlada. Indicações · Paciente adulto que receberá sangue ou plasma em velocidade superior a 15 ml/kg/hora por mais de 30 ......
... que, com frequência, resulta de trombos microvasculares; a disfunção respiratória ocorre em 16% dos casos. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e de trombose de grandes veias, por sua vez, é rara, embora, em uma série, 7% dos casos foram associados a eventos tromboembólicos. Em pacientes com endocardite marântica associada, podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais (AVCs); em caso de trom......
...unes, entre os quais a supressão dos progenitores eritroides mediada por autoanticorpos e por células T, em geral no estágio subsequente ao estágio de CFU-E da diferenciação eritroide e antes da formação dos proeritroblastos. As células T, em particular o linfócito grande granular (T-LGL, large granular lymphocyte), podem estar envolvidas na supressão da eritropoiese, sendo que em alguns casos há ......
... com THH com derivações e malformações arteriovenosas nos pulmões. Defende-se a tese de que os pacientes com THH sintomática sejam rastreados para verificar a eventual presença de MAVs e que sejam tratados profilaticamente com embolização nos casos em que forem encontradas malformações arteriovenosas.62 O tratamento de epistaxe recorrente deve ser conservador e, com frequência, envolve o desenvol......
... Becattini C. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2010;363:266–74. DOI:10.1056/NEJMra0907731. 37. Lee WA, Hill BB, Harris EJ Jr, et al. Surgical intervention is not required for all patients with subclavian vein thrombosis. J Vasc Surg 2000;32:57–67. 38. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al, American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: A......
...tically Ill patients. JAMA, [S.l.], v. 288, p. 1499-1507, 2002. 103. WELCH, H. G.; MEEHAN, K. R.; GOODNOUGH, L. T. Prudent strategies for elective red blood cell transfusion. Ann. Intern. Med., [S.l.], v. 116, p. 393-402, 1992. 104. WU, W. C. et al. Blood transfusion in elderly patients with acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 345, p. 1230-36, 2001. 105. ......
...a de órgãos, que frequentemente resulta de trombos microvasculares. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e trombose de grandes veias, por sua vez, são raras. Em pacientes com endocardite marântica associada podem ocorrer AVCs, caso ocorra trombose de vasos cutâneos podem aparecer bolhas hemorrágicas, necrose acral e gangrena. O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tant......
...nos. O uso perioperatório de estatinas é extremamente benéfico para diminuir a incidência de complicações cardíacas pós-operatórias em testes observacionais e em testes randomizados de pequeno porte.24 Além disso, o início da terapia com estatinas é uma opção que pode ser aplicada em pacientes candidatos a receber esse tipo de terapia nos termos das orientações do National Cholesterol Education T......
...presentar mais frequentemente tempo de protrombina elevado, tempo detromboplastina parcial ativada aumentado (TTPA) e D-dímero aumentado. Um estudopublicado no New England Journal of Medicine observou que, de 216pacientes infectados por SARS-CoV-2, 20% tinham prolongamento de tempo detromboplastina parcial ativada (TIPA). Destes, 91% testaram positivo para apresença de anticoagulante lúpico e com ......
...ecorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial dahemorragia. Níveis pressóricos elevados estão associados a aumento narecorrência. Uma história de AVC isquêmico, particularmente de pequenos vasostipo ?lacunar?, que compartilha uma patogenia comum com HIP, também pode ser umpreditor de recorrência.Entre osfatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a inte......
...n of sepsis. New Horiz 6:97, 1998 24. van Deventer SJH, Buller HR, ten Cate JW, et al: Experimental endotoxemia in humans: analysis of cytokine release and coagulation, fibrinolytic and complement pathways. Blood 76:2520, 1990 25. Levi M, Opal SM: Coagulation abnormalities in critically ill patients. Critical Care 10:222, 2006 26. Opal SM, Maki D, LaRosa S, et ......
... com LPMA e t(15;17), mas não em pacientes com LMA-M2 e t(8;21).73,74 A leucemia mieloide aguda citogeneticamente normal (LMA-CN) constitui o maior grupo, dentre os pacientes com LMA mais jovens e de idade mais avançada, e o mais bem caracterizado ao nível molecular [Figura 1]. Ao longo dos últimos 15 anos, mutações recorrentes de importância prognóstica nos genes FLT3, NPM1, CEBPA, WT1 e MLL for......
...s suas atividades selecionadoras. Desta forma, no hiperesplenismo, o problema é essencialmente quantitativo. Pode haver um círculo vicioso em pacientes que sofrem de hemólise, porque a própria hemólise pode causar a esplenomegalia. Diagnóstico Se o baço não for apalpável, mas a situação clínica for fortemente sugestiva de esplenomegalia, pode ser útil realizar análises de ultrassonografia ou......
...ade em “borra de café”, sugestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior etiologia desses sangramentos são as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40% dos casos, os pacientes podem ter outras etiologias de sangramento, como úlcera péptica. Pacientes com sangramento a......
... prednisona por 10 a 14 dias, pode-se diminuir rapidamente a dose até 30mg/dia e, posteriormente, diminuir 5mg/semana até 15 a 20mg/dia, mantendo a dose por 2 a 3 meses. Depois de se conseguir uma remissão estável com dose de prednisona de 15 a 20mg/dia, pode-se tentar um esquema com glicocorticoides em dias alternados; a terapia deve ser descontinuada apenas quando o Coombs direto se tornar nega......
...como ciclofosfamida, 6-mercaptopurina e azatioprina,têm sido usados com eficiência discreta. Podem-se usar doses iniciais de ciclofosfamidade 60 mg/m2 ou azatioprina 80 mg/m2 com diminuiçãoposterior progressiva e lenta da droga. O micofenolato mofetil também é umaopção para esses pacientes.Outras modalidades de tratamento incluem a plasmaférese, que tembenefício controverso, e a timectomia, que fo......
...so de inibidores da COX-2 seletivos diminui úlceras endoscópicas em pacientes que continuam a precisar de anti-inflamatório não esteroidais. Em pacientes em risco muito elevado de sangramento recorrente mostrou que a utilização combinada de um inibidor da bomba de prótons e o celecoxib foi melhor do que o celecoxib isoladamente na prevenção de sangramento recorrente por úlcera. Os pacientes com úl......
...de estreptoquinase nos últimos 5 dias a 12 meses. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave. – idosos com mais de 75 anos de idade. – retinopatia diabética ou outra condição oftalmológica (podem aumentar risco de hemorragia na retina). – procedimento invasivo, incluindo injeções, punções arteriais e venosas (aumento do risco de sangram......
...ta Terapêutica a) Hidratação oral Ø Adultos: calcular o volume de líquidos de 60 a 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e no início com volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco, etc.), utilizando-se os meios mais adequados à idade e aos hábitos do paciente. Especificar o volume a ser ingerido por......
...tados ou construídos para a cateterização intervencionista percutânea pulmonar. Cateteres para técnica intervencionista percutânea para embolectomia pulmonar § Cateter de embolectomia de Greenfield: remove o trombo central por sucção manual com seringa grande e requer retirada do aparelho e do trombo juntos via venotomia.78 § Balão de angipolastia e stents: compressão do êmbolo na par......
...ica; OMS: Organização Mundial da Saúde PV: policitemia vera; SMD: síndrome mielodisplásica. O diagnóstico exige o atendimento de todos os critérios mais importantes e de dois critérios menos importantes. *Megacariócitos variando de pequenos a grandes com uma razão nuclear/citoplasmática aberrante; núcleos bulbosos hipercromáticos, bulbosos ou dobrados de forma irregular; e agrupamento denso. ? ......
...xilia na determinação do prognóstico); · exame toxicológico (detecta abuso de cocaína e outras drogas simpaticomiméticas); · exame de urina e urocultura, bem como teste de gravidez para mulheres em idade fértil; · exame de neuroimagem. Fatores de Risco O fator de risco mais comum para a HIP é a HAS. Medicações antiagregantes plaquetárias e antic......
...com 100 mg/dia. Deve ser corrigida na insuficiência renal, sendo dada dose pós-hemodiálise. Para via oral: Clearance (mL/min) Dose (mg/dia) 140 400 120 350 100 300 80 250 60 200 40 150 20 100 10 100 a cada 2 dias 0 100 a cada 3 dias Apresentação Comprimidos de 100 mg e 300 mg (Zyloric®, Allopurinol® e Uri......
...ose da heparina de baixo peso molecular é similar aos esquemas de tratamentoem pacientes sem neoplasia maligna. Alguns autores recomendam utilizar umesquema com dose terapêutica habitual por 1 mês com enoxaparina 1mg/kg, de 12/12horas, e, posteriormente, utilizando 75% dessa dose nos próximos 5 meses. Adecisão de continuar a anticoagulação após 6 meses de tratamento é realizadapela equipe oncológi......
...ção fechada do baço. A função principal do baço é servir como um filtro para remoção de células envelhecidas ou eritrócitos defeituosos e partículas estranhas por macrófagos. A função do baço é facilitada por desviar parte do suprimento de sangue na polpa vermelha, onde o sangue passa lentamente através de uma malha repleta de macrófagos. As células e os eritrócitos anormais ou senescentes sofrem......
...tores preconizam o uso de um protocolo de transfusão massiva em situações emque ocorre(m): -sangramento ativo e uso de quatro unidades de concentrado de hemáciasdentro de4 horas mais instabilidade hemodinâmica;- perda desangue estimada superior a 2,5 L;- sinais clínicosou laboratoriais de coagulopatia. Oprotocolo de hemorragia maciça incorpora a administração precoce de ácidotranexâmico intravenos......
...também pode ser resultado de substituiçãoda medula e/ou sequestro esplênico. Neutropenia e anemia também podem ocorrer,mas geralmente não são graves. Quinze por cento dos pacientes apresentam anemianormocítica, e 20% têm teste de antiglobulina direto para hemácias positivo emalgum momento da doença. Aplasia pura de células vermelhas pode ocorrer em até0,5% dos casos.A hipogamaglobulinemiaocorre em......
... aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema associados a história epidemiológica compatível. Observações: » Em vigência de hemorragia visceral importante, sobretudo no Sistema Nervoso Central, associada à plaquetopenia < 50.000/mm3, avaliar a indic......
...ligam a antígenos plaquetários e levam a seu prematuro clareamento por meio do sistema retículo-endotelial. A destruição autoimune de plaquetas pode estar associada a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada à anemia hemolítica autoimune, é denominada de síndrome de Evans. No caso, o paciente tem história de anemia hemolítica autoimune que pode ser secundária a ......
...lar o desenvolvimento de megacariócitos e a formação de plaquetas. O Food and Drug Administration (FDA) aprovou seu uso na prevenção da trombocitopenia severa, bem como para pacientes que necessitam de transfusões plaquetárias após a quimioterapia. A dose comum é 50 mg/kg/dia por via SC. Os efeitos colaterais associados ao uso da IL-11 incluem edema, taquicardia e dispneia. Outros fatores de ......
... isquemia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-pr......
...emograma comhematócrito e hemoglobina seriados, coagulograma, função renal e hepática eeletrólitos, são recomendados a todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientesdevem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento eevolução. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogás......
...nóstico crucial para avaliar a extensãoda lesão e a hemorragia contínua. O risco de lesão renal aguda após lesãoaumenta com a idade, hipovolemia, medicamentos diuréticos e nefrotóxicos,diabetes e doença renal preexistente; no entanto, estudos recentes questionarama associação entre o uso de contraste administrado nas doses usadas para TC elesão renal aguda. O risco pode ser reduzido pela expansão ......
...uência de 15 a 28%, e pelo menos 55% dos pacientes com AF apresentamhiper-reatividade das vias aéreas sem um diagnóstico clínico de asma. As exacerbaçõesda asma em crianças com AF têm sido associadas a aumento da incidência deepisódios de STA em idade precoce (idade média de 2,4 anos). Crianças com asmatêm cinco vezes mais chances de apresentar sintomas respiratórios no momento daCVO. Classificaçã......