...tal risk factors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a population-based study. Stroke 2002;33:1190-6. 13. Zia E, Hedblad Bo, Pessah-Rasmussen H, Berglund G, Janzon L, Engstrom G. Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage: hypertensive hemorrhage: debated nomenclature is still relevant. Stroke 2007;38(10):2681-5. 14. http://w......
...l, não é indicada. Deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. 7. Eculizumabe: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio; trata-se de um anticorpo monoclonal que se liga ao componente C5 do complemento inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade de transfusão, diminuição dos epi......
...ascular coagulation. Crit Care Med.2007;35(9):2191-5. Mannucci PM. Treatment of von Willebrand´s disease. N Engl J Med.2004;351(7):683-94. McPhee SJ, Papadakis MA, Tierney LM, editors. Current: medical diag- nosis and treatment. 47th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Nangaku M, Nishi H, Fujita T. Pathogenesis and prognosis of thrombotic microangiopathy. Clin Exp Nephrol. 2007;11(2):107-14. Psai......
...ados; ambos os eventos trombóticos tenham ocorrido durante o período pós-parto. Um total de 22 partos (29%) era prematuro. Vinte amostras de sangue do cordão foram examinadas quanto à presença de eculizumabe; a droga foi detectada em sete das amostras. Um total de 25 bebês foi alimentado com leite materno, e em dez destes casos, o leite materno foi analisado para a presença de eculizumabe; o fár......
...ável. A anemia hemolítica é menos severa, e o hematócrito é geralmente de 30-38%, com reticulócitos de 5-10%. A Eletroforese de hemoglobina mostra a presença hemoglobina A, com hemoglobinas A2 e F elevadas. O VCM é baixo. Referências Bunn HF. Pathogenesis and treatment of sickle cell disease. N Engl J Med 1997; 337:762. Rees DC, Williams TN, Gladwin MT. Sickle-cell disease. Lancet 2010; ......
...de níveis muito baixos de fator VIII concomitantes a níveis normais dos outros fatores de coagulação. A determinação do título de inibidor de fator VIII (expresso em BU/mL, em que 1 BU/mL indica uma quantidade de inibidores suficiente para causar inibição total do fator VIII contido em 1 mL de sangue) é útil para a escolha da terapia adequada. Tratamento A hemorragia causada pelos inibidores......
...iopatia amiloide cerebral e vasculopatias (como vasculite). O hematoma subdural, por sua vez, é o sangramento entre a dura-máter e a aracnoide, enquanto um hematoma epidural envolve hemorragia entre a dura-máter e osso. Os hematomas subdurais e peridural são geralmente causados por lesões traumáticas. Esta revisão irá comentar sobre a HSA, mas seu foco principal será a HIP. A localização anatômic......
...ores (globulina antitimócito e ciclosporina) é a abordagem preferida. Anemias macrocíticas (Vcm 100 > fl) Diagnóstico diferencial •Anemia megaloblástica: deficiência de B12 e folato •Doença hepática •Alcoolismo •Síndromes mielodisplásicas •Drogas (p. ex., zidovudina, carbamazepina, ácido valproico, fenitoína, ciclofosfamida, azatioprina) Anemia megaloblástica Definição A ......
...sia é uma vasculopatia multissistêmica de gestantes, que ocorre no 2º e 3º trimestres da gestação. Afeta 3 a 5% de todas as gestações.69 A pré-eclâmpsia continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade materno-fetal. Na pré-eclâmpsia, é comum haver envolvimento renal, que, por sua vez, pode ser usado para sustentar o diagnóstico. Há muito tempo, os estudos têm sugerido que os fatores ......
...a mielofibrose. Contexto clínico A mielofibrose é uma condição com muita variedade em termos de prognóstico, a depender de ser primária ou secundária, da severidade das alterações na contagem de células no sangue, da presença de blastos circulantes e de anormalidades cromossômicas. Entretanto, é necessário refinar o sistema de prognóstico de forma a direcionar melhor a agressividade ......
...vênciaplaquetária diminuída (por exemplo, púrpura trombocitopênica idiopática)Plaquetasmoderadamente aumentadasSíndromede Wiskott-Aldrich: PlaquetaspequenasMicroangiopatiatrombótica (por exemplo, trombocitopênica trombóticapúrpura,síndrome hemolítico-urêmica, hipertensão maligna), coagulação intravasculardisseminadaEsquizócitos,células de rebarbaDisproteinemiade formação de RouleauxHipersegmentaçã......
...m Terapia Intensiva(1) [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista N Engl J Med (JCR-2009): 47,05 Contexto Clínico Pacientes internados em UTI têm alto risco de complicações tromboembólicas (TVP/TEP). Até o momento, os estudos disponíveis sugerem que tanto o uso de heparina fracionada quanto o de heparina de baixo peso molecular são benéficos na profilaxia de TVP/TEP. Porém, a......
... 15 (0,3%) Nota: 91% dos 5.049 procedimentos foram realizados com a utilização de broncoscópio rígido. Ultrassonografia endoscópica (USE) transesofágica A ultrassonografia endoscópica (USE) transesofágica pode ser utilizada na avaliação do mediastino para visualizar as estruturas paraesofágicas e guiar a aspiração por agulha fina (AAF) de massas e linfonodos [Tabela 3]. Assim como a USE......
... associadas com PTT Categoria Causa Fatores de risco Achados clínicos Tratamento Evolução PTT idiopática Deficiência severa da ADAMTS 13 na maioria dos casos. Causas inflamatórias e gestação Raça negra, mulheres, obesidade 30% sem alterações neurológicas; febre e insuficiência renal são raras Plasmaférese necessária; recomedado uso de glicocorticoides 80......
...ts with extreme leukocytosis. Am J Med 1980; 69:555. 2. Porcu P, Cripe LD, Ng EW, et al. Hyperleukocytic leukemias and leukostasis: a review of pathophysiology, clinical presentation and management. Leuk Lymphoma 2000; 39:1. 3. Eguiguren JM, Schell MJ, Crist WM, et al. Complications and outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia with hyperleukocytosis. Blood 1992; 79:871. 4......
...e frequência respiratória de 22 rpm. Não foram obtidos achados significativos, no restante do exame físico. A partir do hemograma, verificaram-se hemoglobina de 7 g/dL, leucócitos de 42.000/ L e plaquetas de 36.000/ L. O esfregaço do sangue periférico mostra presença de bastões de Auer. Definição As síndromes mielodisplásicas constituem um grupo heterogêneo de distúrbios clonais adquiridos da......
...ianças e gestantes. No entanto, o grau de anemia está na dependência de diversos fatores, dentre os quais, a espécie do plasmódio (geralmente mais intensa nos casos onde o P. falciparum é o causador da doença), o número de parasitos e a presença de outros fatores como desnutrição e parasitose intestinal. A icterícia geralmente só está presente em casos raros de malária, especialmente quando há d......
... que requerem a formação de um coágulo de fibrina são geralmenteprolongados (por exemplo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcialativada, tempo de trombina). Algumas variantes podem ser detectadas apenas poranormalidades dos tempos de trombina e/ou reptilase, sendo essencial compararas concentrações de fibrinogênio determinadas por diferentes métodos:funcional, imunológico e químico.......
... todos os pacientes apresentam plaquetopenia,que muitas vezes é grave, com contagens de plaquetas < 30.000 céls/mm3.Outras causas dessas alterações, como sepse, neoplasia disseminada ehipertensão maligna, devem ser descartadas. Caso exista evidência laboratorialde coagulação intravascular disseminada (CIVD), é sugestiva de sepse ou câncerdisseminado, pois é uma manifestação rara da PTT.Os pacie......
... 80%. O estudo AVERT incluiu 574 pacientes que foram randomizados para receber apixabana na dose de 2,5mg, 2x/dia, ou placebo. As características basais dos grupos foram bem balanceadas, com predomínio de mulheres (58,2%) e idade média de 61 anos. Os sítios primários de câncer mais comuns foram ginecológicos (25,8%), linfoma (25,3%) e pâncreas (13,6%), com 24% dos pacientes tendo uma neoplasia só......
... reticulócitos. A contagem de reticulócitos absoluta corrigida é igual à contagem de reticulócitos absoluta dividida pelo tempo de maturação de reticulócitos (em dias). Outra medida útil da resposta de reticulócitos é o índice de produção de reticulócitos (IPR), medido pela seguinte fórmula:Índice de produção de reticulócitos = reticulócitos (%) x (HT ÷ 45) x (1 ÷ tempo de maturação de reticulócit......
...em geral, soroconversão, anticorpo IgM ou o aparecimento de anticorpos IgG contra parvovírus. A erupção da doença pode ser evanescente, e recorrências podem ser provocadas pela luz solar, pelo calor, pela emoção ou pelo exercício. Em adultos, a erupção cutânea é menos característica, pode apresentar-se como púrpura palpável, podendo estar associada a prurido em até 50% dos pacientes, e pode ser di......
...mais e valores maiores do que 1,0 sugerem a presença de fibrose hepática. O índice APRI usa o valor de elevação da ALT sobre a contagem de plaquetas, com a seguinte fórmula: APRI= (Elevação da AST/ número de plaquetas) x 100 Valores do APRI maiores do que 0,7 têm sensibilidade de 77% e especificidade de 72% para a presença de fibrose hepática. Outro índice muito utilizado é o FIB-4 que uti......
...1), e assim mediar citoaderência. As concentrações de ADAMTS13, que corta e inativa estes multímeros, são baixas em pacientes com malária grave. Em casos fatais de malária cerebral, muitos capilares cerebrais e vênulas são obstruídos por eritrócitos parasitados, enquanto que outros vasos adjacentes não estão obstruídos. A retinopatia da malária é distinta e específica com hemorragias da retina q......
...ão se recomenda iniciar tratamento medicamentoso, uma meta-análise sobre o assunto não demonstrou benefício e com o uso de medicações o peso ao nascer diminui entre 150 e 200 gramas. Quando decidido iniciar o tratamento medicamentoso, a droga de escolha é o labetalol, mas trata-se de uma medicação cara e nem sempre disponível. Os inibidores da enzima conversora e bloqueadores dos receptores da a......
...se o plasma da massa eritrocitária da bolsa. Eritrócitos e pequena quantidade de plasma. Hematócrito: em torno de 70% Volume aproximado: 220/280ml. 2°C a 6°C. Concentrado de plaquetas (CP) Centrifugação de uma unidade de sangue total ou por aférese de doador único. CP obtida de ST: > 5,5 X 1010 plaquetas por bolsa. pH = a 6,4. Volume aproximado 50ml a 60ml CP obtida por a......
...a da Organização Mundial de Saúde (OMS), de 1992: síndrome clínica caracterizada por sintomas/sinais neurológicos focais de rápida evolução, com duração de mais de 24 horas ou que levem à morte sem outra causa aparente que não a vascular. Como é possível perceber, essa definição é anacrônica, porque não considera os avanços tecnológicos dos últimos anos, principalmente em neuroimagem – TC ou resso......
...ados com a introdução de modificações na dieta e uso de agentes antiespasmódicos e antidiarreicos sem intensificação da terapia anti-inflamatória. As terapias biológicas com um agente anti-TNF (infliximabe, adalimumabe ou certolizumabe pegol) ou natalizumabe são efetivas para pacientes com DC moderada a severa, sejam estes responsivos ou não aos agentes convencionais com aminossalicilat......
...onaramcom o risco de desenvolver doença por CMV em receptores de transplantehepático, renal e de medula óssea.O vírusvaricela-zóster (VVZ), o vírus Epstein-Barr (EBV), o vírus sincicialrespiratório (VSR), o herpes vírus humano 6 (HHV-6), a gripe e o adenovírustambém podem ocorrer durante o período de 1 a 6 meses após o transplante. Destes,o EBV é o mais importante, devido ao seu potencial para cau......
...diabetes melitoe hipertensão. Uso de estatinas foi relatado como associado a melhora da respostavirológica à terapia antiviral e diminuição da progressão de fibrose hepática efrequência de carcinoma hepatocelular. Bibliografia 1-Comberg Met al. Standard theraphy of chronic hepatitis C virus infection. HepatologyClinical Textbook 2020.2-ProtocoloClínico e Diretrizes terapêuticas para hepatite C e c......
...plicada por um de dois mecanismos: em primeiro lugar, o anticorpo não é IgG; este é o caso para IgM aglutininas frias e os raros casos de anticorpos IgA. Em segundo lugar, o anticorpo pode ser IgG, mas estão fixados à superfície de hemácias e são removidos como as células lavadas em preparação para o teste. A incidência de um teste de Coombs positivo em doadores de sangue normais é de 1 caso a ......
...ia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alteraçõ......
... sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avaliar possíveis fontes distais do colo e retal do sangramento, mas não pode identificar mais fontes proximais de sangramento. Outras opções, principa......
...óssea: eficaz, mas associado a complicações. Indicado em pacientes com pancitopenia e principalmente netropenia severa por anemia aplástica e episódios trombóticos severos. O transplante deve ser considerado ainda em crianças com o diagnóstico da síndrome. -Episódios trombóticos: em HPN de grandes veias ou em situações de risco de vida a trombolise pode ser realizada em pacientes com aparecimento......
...neuropatia motora multifocal aparentemente apresentam benefício em potencial . O estudo de Van den bergh demonstrou superioridade em relação ao placebo em seis pacientes em estudo cross-over randomizado duplo-cego (29), em 2001 Leger também demostrou superioridade da gamaglobulina em relação ao placebo. Uma revisão sistemática concluiu que existe benefício potencial nesta indicação, e diretrizes......
...ruição dos ductos biliares septais e interlobulares e consequente obstrução dessas vias. As vias biliares extra-hepáticas não são afetadas. É de ocorrência mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos. Geralmente assintomático, precede inicialmente o prurido seguido de icterícia e de fadiga. Colangite esclerosante primária: processo de etiologia incerta, possivelmente autoimune, que se caracteri......
...uantidade e baço de 16 cm. O paciente teve boa evolução clínica e recebeu alta em uso de vitaminas (tiamina, complexo B), lactulose, propranolol, furosemida, espironolactona e norfloxacino, além de encaminhamento ao ambulatório de transplante hepático. Ele passou a frequentar reuniões do AA (alcoólicos anônimos), permanecendo em abstinência alcoólica. Referência 1. Mayo Clinic. Model for En......
...parestesias nas extremidades)? Se sim, radiografia indicada. 2- Algum fator de baixo risco que permite avaliação segura da amplitude de movimento (colisão traseira simples ou posição sentada no DE ou ambulatório a qualquer momento ou início tardio de dor no pescoço ou ausência de dor na coluna cervical na linha média)? Se não, radiografia indicada. 3- Cap......
... relacionada, mas muito grave, é denominada de lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI) e tem sido associada com anticorpos de leucócitos do sangue do doador. A reação típica é caracterizada por calafrios, febre, tosse não produtiva, dispneia, cianose e hipotensão ou hipertensão que ocorrem dentro de 1-2 horas da transfusão. Achados radiológicos característicos incluem infiltrados bilat......
...ment and prevention. Chest. 2002;122(5):1801-17. 55.Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):381S-453S. 56.Masuda EM, Kistner RL, Musikasinthorn C, Liquido F, Geling O, He Q. The controversy of managing calf v......
...sis. Gastroenterology 2007;133:818–24. 34. Ginès P, Cárdenas A. The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28:43–58. 35. Angeli P, Wong F, Watson H, Ginès P; CAPPS Investigators. Hyponatremia in cirrhosis: results of a patient population survey. Hepatology 2006;44:1535–42. 36. Solà E, Watson H, Graupera I, et al. Factors related to quality of life in patien......
...MD com deleção 5q isolada: 5% dos casos; -SMD não classificada: menos de 5% dos casos. A definição de excesso de blastos é quando estes representam mais de 5% dos blastos, sendo subclassificados em tipo 1 (5-9% de blastos) e tipo 2 (10-19% de blastos). Anteriormente existia uma sublcassificação que era a anemia refratária com excesso de blastos em transição (20-29% de blastos), mas essa class......
...s com hipertensão pulmonar severa (pressão arterial pulmonar média > 40 a 45 mmHg).46 Encefalopatia hepática (EH) A EH é uma síndrome observada em pacientes com cirrose em estágio avançado, caracterizada por alterações da personalidade, comprometimento intelectual, sintomas neuromusculares e depressão do nível de consciência.47 Vários mecanismos foram implicados na gênese da EH.36 A hipera......
...sma, based on Canadian Medical Association transfusion guidelines. CMAJ, [S.l.], v. 166, n. 12, p. 1539-40, Jun. 2002.130 MALONE, D. L.; HESS, J. R.; FINGERHUT, A. Massive transfusion practices around the globe and a suggestion for a common massive transfusion protocol. J. Trauma, [S.l.], v. 60, p. S91-S96, 2006. MINTZ, Paul D. Transfusion therapy: clinical principles and practice. 2nd ed. Beth......
... A epistaxe afeta todas as idades, sem predileção por sexo. Ocorre mais frequentemente no inverno, em virtude das alterações climáticas (baixa umidade relativa do ar e baixas temperaturas), que levam a uma maior fragilidade da mucosa nasal. Aproximadamente 90% dos sangramentos nasais têm origem na região anterior do septo nasal e geralmente são fáceis de serem controlados, raramente evoluindo com......
...o > 95% e níveis de hemoglobina > 9 a 10; · adequar a volemia do paciente; · iniciar nitroglicerina IV imediatamente e titular dose conforme parâmetros hemodinâmicos; · manter PAM entre 70 e 90 mmHg; pode ser necessário associar com nitroprussiato para atingir essa meta. O nitroprussiato também pode ser necessário em condições de baixo débito associado a resistência vascula......
... procedimento cirúrgico deve ser adiado por 12 meses, a menos que possa ser realizado sem interrupção da terapia antiplaquetária. As diretrizes que destacam o momento ideal para a realização da cirurgia nestes pacientes baseiam-se no tipo de stent coronariano e no tempo decorrido desde a colocação deste.3 A varfarina, um antagonista oral da vitamina K, consiste em um anticoagulante comumente ut......
...mento de suplementação de oxigênio, medicação inotrópica e diurese. Com este suporte, 50% das pacientes apresentam melhora em algumas semanas. Nos casos sem melhora, pode ser necessário realizar um transplante cardíaco. Nas gestações futuras, as mulheres que passaram por gestações complicadas por miocardiopatia periparto apresentam um declínio adicional da fração de ejeção ventricular esquerda. A ......
...ute upper gastrointestinal bleeding. Clinical Practice of Gastroenterology. Brandt LJ, Daum F, Eds. Churchill Livingstone, Philadelphia, 1998, p 1514 49. Zuccaro G Jr: Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. American College of Gastroenterology. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 93:1202, 1998 50. Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al: ASGE......
...stência de ondas de fibrilação. O típico flutter atrial direito apresenta um característico padrão em dente de serra observado nas derivações II, III e aVF colocadas no membro inferior [Figura 2]. Exemplos de ondas de fibrilação “finas” e “grosseiras” são mostrados na Figura 1. Figura 2. Flutter atrial direito que prossegue na direção horária em torno do ânulo da válvula tricúspide e d......