... aloiminuzação, púrpura transfusional e riscos de infecção como hepatites B e C e vírus da imunodeficiência aquirida (HIV), além de reações urticariformes e alérgicas. Referências 1-Kaufman RM et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from AABB. Ann Intern Med 2015; 162: 205 a 213. 2- Slichter SJ. Platelet transfusion therapy. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21:697. 3-......
...-related acute lung injury: statement of a consensus panel. Transfusion 2004;44:1774–89. 92. Toy P, Popovsky MA, Abraham E, et al. Transfusion-related acute lung injury: defi nition and review. Crit Care Med 2005;33:721–6. 93. Kopko PM, Paglieroni TG, Popovsky MA, et al. TRALI: correlation of antigen-antibody and monocyte activation in donor-recipient pairs. Transfusion 2003;43:177–84......
...ática de plaquetas pré-procedimento para atingir contagem de plaquetas maior que 80.000 céls/ mm3. Em comparação com outras diretrizes as diretrizes da AABB para fornecer a transfusão profilática de plaquetas em uma contagem de plaquetas de 10.000 céls/mm3 ou menor para os pacientes com plaquetopenia induzida por quimioterapia é consistente com o padrão da prática clínica atual. A recomendação d......
...la DHRN. Ainda que mães com altos títulos de anti-A ou anti-B sejam mais susceptíveis a ter RN afetados, o diagnóstico da DHRN nem sempre guarda uma relação direta com o título do anticorpo. Um alto título de IgG anti-A ou anti-B na mãe é uma evidência importante, mas a sua ausência não exclui o diagnóstico. Seleção do Hemocomponente O quadro 6 apresenta os esquemas na seleção dos hemocompone......
...o se o inibidor de C1 esterase não estiver disponível e tratamento de síndrome de Guillain-Barré. O aumento dos fatores de coagulação individuais observados após a infusão de FFP varia dependendo do fator específico. Em geral, 1 unidade de PFC aumenta grande parte dos fatores de coagulação em 3 a 5% em um adulto de 70kg. Crioprecipitado O crioprecipitado é a fração proteica insolúvel no fr......
...pode envolver transfusão de plaquetas, o que pode reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorragia. A seguir, estudo cujo objetivo foi investigar se a transfusão de plaquetas com o tratamento padrão, em comparação com o tratamento padrão por si só, rudez morte ou dependência após hemorragia intracerebral foi associado ao uso de terapia antiplaquetária. O Estudo Este foi um est......
...e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamento de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente naqueles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral. Portanto, as indica......
...me da severidade dos sangramentos, torna-se necessário solicitar diretamente aos pacientes informações específicas referentes a sangramentos e contusões: (1) Se o paciente se machuca facilmente, qual é o tamanho das contusões? (2) Se o paciente já se submeteu a uma cirurgia, precisou receber transfusão de sangue? (3) Se o paciente teve o dente do siso extraído, houve necessidade de retorno ao dent......
...econhecida pelo sangramento microvascular anormal das mucosas ou superfícies serosas ou pelo sangramento prolongado de feridas ou sítios lesados após completo controle hemostático cirúrgico. O protocolo de Maryland, que se apresenta numa relação “fixa” na forma de se expedir sangue e componentes, serve como uma ferramenta conceitual, no sentido de ajudar aos cirurgiões e intensivistas nos momento......
...necessidade de transfusão de plasma e/ou plaquetas antes de realizar toracocentese. Contexto clínico Toracocentese é um procedimento associado a uma baixa incidência de complicações hemorrágicas. Pacientes com valores alterados de plaquetas e de coagulograma muitas vezes recebem transfusões antes de realizar toracocentese, mesmo não havendo evidências de que isso traga benefício a tal procedi......
...áquina e devolução dos outros componentes ao doador. Produtos Originados a Partir do Sangue Total Concentrado de Hemácias O concentrado de hemácias (CH) é obtido por meio da centrifugação de uma bolsa de sangue total (ST) e da remoção da maior parte do plasma. Seu volume varia entre 220 e 280 mL. Os CH podem ser desleucocitados, com a utilização de filtros para leucócitos, ou desplasm......
..., Langer H, May AE. Platelets in inflammation and atherogenesis. J Clin Invest. 2005;115(12):3378-84. George JN, Aster RH. Drug-induced thrombocytopenia: pathogenesis, evaluation, and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2009:153-8. Kaushansky K. Determinants of platelet number and regulation of thrombopoiesis. Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2009:147-52. Marwaha N, Sharma ......
...ãos, tromboembolismo venoso, sepse e complicações relacionadas à transfusão. Aplicações Práticas Entre os pacientes com trauma grave e hemorragia grave, a administração precoce de plasma, plaquetas e glóbulos vermelhos na proporção de 1:1:1 em comparação com uma proporção de 1:1:2 não resultou em diferenças significativas na mortalidade em 24 horas ou em 30 dias. No entanto, mais pacientes no......
...des cirurgias > 50.000 plaquetas/mm3; -Procedimentos endoscópicos > 50.000 plaquetas/mm3; -Cateter venoso central > 20.000 plaquetas/mm3; -Punção lombar > 50.000 plaquetas/mm3, em pacientes sem malignidades hematológicas o ponto de corte pode ser acima de 20.000 plaquetas/mm3; -Procedimentos com anestesia epidural > 80.000 plaquetas/mm3; -Punção de medulla óssea > 20.000 pla......
... inserção de filtro de VCI, na ausência de contraindicações para anticoagulação. Sugere-se inserção de filtro de VCI em pacientes com câncer e contraindicações para anticoagulação e um alto risco de TEP potencialmente fatal. Recomenda-se retomar a anticoagulação com HBPM e remover o filtro de VCI em pacientes com câncer, quando a contraindicação for resolvida. Papel dos novos anticoagulantes o......
...ção de bolhas hemorrágicas. Epistaxe e menorragia são comuns, mas hematúria é rara e indicativa da necessidade de descartar patologia urológica. Alguns pacientes apresentam quadro de franca hemorragia em vários sítios, dos quais o potencialmente mais grave é o intracraniano. Tais manifestações costumam ocorrer apenas quando plaquetopenias muito severas estão presentes. Existem 2 formas de apresen......
...ECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES Consiste no aquecimento de hemocomponentes através de equipamentos especiais e em temperatura controlada. Indicações · Paciente adulto que receberá sangue ou plasma em velocidade superior a 15 ml/kg/hora por mais de 30 minutos. · Paciente pediátrico que receberá sangue ou plasma em velocidade superior a 15 ml/kg/hora.74 · Transfusões maciças (ad......
...e ser útil. Referências 1-Levi M, Seligsohn. Disseminated Intravascular Coagulation im Williams Hematology 2016. 2-Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2009; 145:24. 3- Quizzato A, Hunt BJ, Kinasewitz GT, et al. Supportive management strate......
... 103. Palmieri G, Lastoria S, Colao A, et al. Successful treatment of a patient with a thymoma and pure red-cell aplasia with octreotide and prednisone. N Engl J Med 1997;336:263–5. 104. McGuire WA, Yang HH, Bruno E, et al. Treatment of anti-body-mediated pure red-cell aplasia with high-dose intra-venous gamma globulin. N Engl J Med 1987;317:1004–8. 105. Yamada O, Mizoguchi H, Oshimi......
...s das MATs; a atividade do gene ADAMTS13 no plasma normal e no plasma com PTT; eritrócito fragmentado (seta), também conhecido por esquistócito ou célula em capacete; considerações relevantes no tratamento inicial de PTT e opções para pacientes refratários, assim como considerações sobre o tratamento após a descontinuação da troca de plasma; e um diagrama da via do complemento mostrando as proteín......
...ente significativa de vitamina B12 em níveis baixos da vitamina. Os melhores indicadores metabólicos da deficiência de folato e de vitamina B12 são a homocisteína e o ácido metilmalônico; ambos os níveis são elevados nos casos de deficiência de vitamina B12, enquanto que a deficiência de folato aumenta apenas o nível de homocisteína.10 Esses dois marcadores são artificialmente elevados nos casos d......
...iretrizes para a transfusão de plaquetas. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 25 maio 2004. n. 229, Seção 1, p.19767. 12. ______. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n. 153, de 14 de junho de 2004. Determina o regulamento técnico para os procedimentos hemoterápicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transp......
... que digerida pela plasmina. CIVD Crônica Ocorre em varias doenças como Carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome do óbito fetal, em todas estas situações os mecanismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso valores variáveis dos testes labo......
...izeram cirurgia de risco intermediário, com uma pequena melhora no resultado nos indivíduos que haviam feito revascularização.18 O papel da intervenção coronariana percutânea (ICP) é ainda mais sutil. A doença desprotegida no ramo esquerdo é a única anatomia coronariana em que há algum benefício com a revascularização coronariana pré-operatória.19 Um teste randomizado multicêntrico realizado no V......
...proteína C 100 U/kg seguidos de 50 U/kg EV acada 6 horas. São o tratamento recomendado até normalização do D-dímero, atransfusão de plasma fresco congelado como opção de reposição de proteína C nessespacientes 2-3 unidades a cada 6 horas, mas é uma opção inferior.Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o debridamento de tecidosdesvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual, ini......
... Pacientes com grave coagulopatia outrombocitopenia devem receber terapia com fator apropriado de substituição outransfusão de plaquetas, respectivamente (Classe I, nível de evidência C).· Pacientes com INR elevado devido ao uso deantagonista de vitamina K devem ter esse uso descontinuado, receber terapiapara substituir fatores dependentes de vitamina K e corrigir o INR, bem ......
... na UTI, em comparação ao uso da fórmula controle.113 Será necessário realizar estudos mais amplos para confirmar estes benefícios. O fornecimento de tratamento entérico é discutido em outro capítulo [ver 4:XIII Nutrição entérica e parenteral]. Outros aspectos terapêuticos preocupantes Sedação, terapia de substituição renal, prevenção da trombose venosa profunda, profilaxia contra úlcera ......
...ca aguda (LPMA) A LPMA é uma doença biologicamente distinta, que possui características clínicas, morfológicas e citogenéticas próprias.39,73,93 Esta condição representa aproximadamente 8 a 15% dos casos de LMA. As células malignas apresentam uma t(15;17) que justapõe o gene RARa no cromossomo 17 ao gene PML no cromossomo 15. A CID que ocorre no momento da manifestação da doença ou logo após o in......
...ona devem ser monitorados quanto à neutropenia ou agranulocitose e hepatotoxicidade. Os métodos utilizados para diagnosticar a sobrecarga de ferro incluem técnicas invasivas (biópsia de fígado) e não invasivas (quantificação dos níveis séricos de ferritina, dispositivo supercondutor de interferência quântica [SQUID – em inglês, superconducting quantum interference device] e imagem de ressonância ......
... Vasopressina Modo de Ação Ação mediada pelos receptores V1 na musculatura lisa dos vasos. Aumenta o tônus no esfincter esofágico inferior e induz contração da musculatura lisa, causando vasoconstrição arteriolar, particularmente nas arteríolas esplâncnicas, com redução do fluxo sanguíneo portal e da pressão portal, bem como de seus ramos colaterais. Efeitos Adversos · Aumento na resistên......
...uicardia mesmo ao repouso. Os pacientes podem apresentar palidez, hepatoesplenomegalia, hiperpneia, angina e insuficiência cardíaca, podendo ser desencadeada ou agravada por gestação. Exames Complementares O paciente apresenta-se com anemia, que, em casos graves, pode ter hematócrito menor que 10%; em média, a Hb se encontra entre 7 e 10g/dL no diagnóstico. Os marcadores de hemólise como L......
...rios e quentes (5%);4- hemoglobinúria paroxísticaassociada ao frio (1%). Etiologia A maior parte das anemias hemolíticas autoimunes por anticorposquentes é idiopática, ou seja, sem doença secundária associada. Em algunspacientes, a produção de autoanticorpos é iniciada ou exacerbada por uma reaçãoimune a uma infeção. Isso é mais provável de ocorrer em crianças com infecçõesvirais e resulta na pro......
...eve ser atrasada. Em geral a recomendação é a transfusão de 15 ml/Kg de plasma fresco congelado se sangramento ativo com INR > 1,5 e de uma aférese de plaquetas se sangramento ativo e plaquetas < 50.000 cels/microL. A reposição volêmica deve ser cuidadosa, se em excesso pode também aumentar o sangramento, inicialmente pode-se repor até 2 litros de salina fisiológica, se instabilidade hemodi......
... Monitorar sinais e sintomas de síndrome serotoninérgica. t Sildenafila: o uso concomitante pode aumentar o risco de Efeitos adversos da sildenafila (hipotensão, alterações visuais e priapismo). Monitorar aumento de incidência de efeitos adversos. t Teofilina: pode resultar na toxicidade da teofilina ou diminuir a eficácia da eritromicina. Monitorar concentrações séricas da teofilina e ajustar a......
... espectro clínico, as principais doenças que fazem diagnóstico diferencial são: influenza, enteroviroses, doenças exantemáticas (sarampo, rubéola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema súbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso hepático, abdome agudo, hantavirose, arboviroses (febre amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse......
...xaparina 40 mg SC a cada 24 h (em extremos de pesos corporal pode haver modificação de doses). § HBPM dose intermediária: dalteparina 5.000 UI SC, a cada 12 h ou enoxaparina 40 mg SC a cada 12 h. § HBPM peso-ajustada em dose plena de tratamento 12 ou 24 h: dalteprina 200 UI/kg ou tinzaparina 175 UI/kg ao dia ou dalteparina 100 mg a cada 12 h ou enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 h. § An......
...oliferative neoplasms? A systematic review and meta-analysis. Am J Hematol 2014;89:581–7. 2. Landgren O, Goldin LR, Kristinsson SY, et al. Increased risks of polycythemia vera, essential thrombocythemia, and myelofibrosis among 24 577 first-degree relatives of 11 039 patients with myeloproliferative neoplasms in Sweden. Blood 2008;112:2199–204. 3. Jones AV, Chase A, S......
...do pode ser usado se a dose mais recente de dabigatrana, apixaban ou rivaroxaban foi usada há poucas horas. Hemodiálise é uma opção para o dabigatrana, mas nem tanto para rivaroxaban ou apixaban, já que esses são fortemente ligados a proteínas. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam......
...o de trombose; doentes com hiperleucocitose. Também usado para tratar a anemia falciforme grave. Posologia e Modo de Uso A dose por via oral é de 1.000 mg/dia para policitemia vera; 3.000 mg/dia para hiperleucocitose; esta é apenas a dose inicial; deve-se ir ajustando a dose conforme a resposta do paciente e a tolerância do mesmo. Dose deve ser ajustada para função renal com diminuição de 50......
... >30RPM 20 Temperatura <36ºC 20 Alteração aguda do nível de consciência 60 Saturação arterial de O2 <90% 20 Classificação Pontos Classe I =65 Classe II 66 ? 85 Classe III 86 ? 105 Classe IV 106 ? 125 Classe V >125 FC:frequência cardíaca; FR: frequência respirat......
...lpa vermelha. Sua estrutura é organizada em torno de arteríolas que se ramificam e estreitam formando uma circulação aberta, ou sinusoides, formando a circulação fechada do baço. A função principal do baço é servir como um filtro para remoção de células envelhecidas ou eritrócitos defeituosos e partículas estranhas por macrófagos. A função do baço é facilitada por desviar parte do suprimento de s......
...a mão. Isso deve serfeito enquanto o tratamento médico é realizado. Pode-se usar cinco unidades deocitocina IV ao longo de 1 a 2 minutos seguidas por uma infusão de 5 a 10 IU/h (30unidades de ocitocina em 500 mL de solução salina 0,9% a 83-167 mL/h). Outrosmedicamentos usados ??para a atonia uterina incluem misoprostol 800 a 1.000 µge/ou ergometrina 250 µg por via intravenosa ou via intramuscular.......
...nas. Os pacientes podem apresentar novas neoplasias malignas, sendo as maisfrequentes melanoma, sarcoma, câncer colorretal ou de pulmão ou mieloma.As taxasde recorrência mais elevadas de carcinoma basocelular ocorrem em pacientes comLLC comparados com a população em geral. A incidência de carcinoma de célulasde Merkel (câncer raro e altamente agressivo em que células cancerosas malignasse desenvol......
...estações não usuais (encefalite, hepatite, miocardite, entre outras) podem ocorrer em qualquer estágio da doença, e terão abordagens específicas. * Anteriormente classificado como leve (Grupo A), Moderado (Grupo B) e Grave (Grupos C e D). » Sinais de choque a) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pu......
...apia, em remissão há 2 anos, anemia hemolítica autoimune diagnosticada quando apresentava o diagnóstico de linfoma, púrpura trombocitopênica diagnosticada há 6 meses, sem resposta apropriada a corticoterapia em uso de rituximabe, chega ao pronto-socorro com história de cefaleia súbita e vômitos. Na entrada, plaquetas em 1.000 céls/mm3. Realizou tomografia de crânio sem contraste que evidenciou hem......
...a A linfadenopatia é uma apresentação comum de doenças infecciosas, inflamatórias e hematológicas, particularmente de linfomas e leucemias [ver Tabela 2]. O indivíduo pode apresentar linfadenopatia sem sintomas associados, no entanto, essa manifestação é frequentemente acompanhada de fadiga e febre intermitente (p. ex., febre de Pel-Ebstein). Contrastando com as doenças infecciosas agudas que pro......
...apêuticas, como a embolização arterial percutânea ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico angiográfico e a terapia requerem uma taxa de sangramento relativamente acelerada (pelo menos, 0,5mL/min). A sensibilidade da angiografia é de 46%, mas sua especificidade chega a 100%. Podem ocorrer, no entanto, complicações significativas com a angiografia. A cintilografia com he......
... emelhora de prognósticos, embora a diminuição de mortalidade seja díficil deconseguir. A prevençãodo ressangramento provavelmente tem impacto na mortalidade. As medidas incluemque pacientes com história de úlceras pépticas sejam testados para H. pylori e tratados se houver infecção.Além disso, é recomendado o uso de IBP em pacientes com mais de 60 anos queforem usar anti-inflamatórios não esteroi......
...em, com três recomendaçõesprincipais: -O risco de lesão significativa aumenta após os 55 anos. -A pressão arterial sistólica < 110 mmHg pode representar choque após os 65anos. -Mecanismos de baixo impacto podem resultar em lesões graves. Emboraas diretrizes enfatizem que os pacientes anticoagulados apresentam alto riscode deterioração rápida, o uso de anticoagulação não é considerado um crit......
...ralelasàs da fosfolipase durante a internação hospitalar em um estudo com 20 pacientescom AF admitidos por CVO e STA. Ainda não está claro se a PCR pode ser usada comosubstituta para prever o desenvolvimento de STA em pacientes com crise álgica. Outroreagente de fase aguda, a proteína relacionada à pentraxina (PTX3), está aumentadoem pacientes com STA, de modo semelhante aos níveis observados em o......