...ivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina), diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que e um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II leva a um aumento na atividade da renina plasmática (PRA) e a uma diminuição da secreção da aldosterona levando a um pequeno aumento de potássio e sódio e a uma maior eliminação de líquidos; inibidores da......
...peciais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios aumento de potássio no sangue; depressão da medula óssea; diabetes mellitus; diminuição da função do fígado; diminuição da função dos rins; doença autoimune (lúpus e outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrovascular; este......
...ntendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa como ocorre na população negra. •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda de......
...ênios, óxidos de nitrogênio e cloreto de hidrogênio, bem como a possibilidade de a fuligem ou o vapor inalado causarem lesão térmica direta à via respiratória. Cocaína, anfetaminas e outros estimulantes O Levantamento Nacional de 2004 sobre uso de drogas e saúde (nos Estados Unidos) publicou que 5,7 milhões de norte americanos usaram cocaína em 2004. Este resultado foi menor que os 5,9 milhõe......
...as gastrintestinais existentes podem apresentar manifestações cutâneas. De modo semelhante, pacientes com certas doenças cutâneas podem desenvolver complicações gastrintestinais. Síndrome carcinoide A síndrome carcinoide caracteriza-se por um rubor episódico que pode estar associado à dor abdominal, diarreia e sibilos. Noventa por cento dos tumores carcinoides originam-se no trato gastrintes......
...cussão sobre o tratamento da DRC foge ao escopo deste capítulo e é apresentada em outras seções. Apesar da terapia agressiva para abordagem dos fatores de risco modificáveis, a DRC é progressiva na maioria dos casos e no final das contas pode requerer o início de uma terapia de substituição renal sob a forma de diálise ou transplante. Apesar de a DRC de estágio V ser convencionalmente considerada ......
...sed by multiple myeloma: a report of nine cases. Arch Intern Med 162:1305, 2002 67. Mackowiak PA: Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S230, 2000 68. Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diagnosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 115:572......
...as imunes através da geração de inúmeras citocinas, incluindo fatores de crescimento leucocitários. À exceção dos macrófagos alveolares, que dependem exclusivamente do metabolismo aeróbico para geração de energia, os monócitos e macrófagos são anaeróbios facultativos. A fagocitose causada por monócitos e macrófagos está associada a explosões oxidativas e à estimulação do desvio da hexose monofosf......
.... Bone Marrow Transplant 2006;38:7–15. [Epub 2006 May 22] 61. Falk RH, Comenzo RL, Skinner M. The systemic amyloidoses. N Engl J Med 1997;337:898–909. 62. Dember LM. Amyloidosis-associated kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006;17:3458–71. [Epub 2006 Nov 8] 63. Duston MA, Skinner M, Meenan RF, Cohen AS. Sensitivity, specificity, and predictive value of abdomina......
...mento em cuidados da saúdenos Estados Unidos, com internações representando mais da metade dessa despesa.A mortalidade de pacientes internados varia de 4 a 12% e pode aumentar para 20a 25% em subgrupos de alto risco. Readmissões e eventos cardiovasculares sãocomuns, e a mortalidade ajustada para idade é 3 vezes maior em comparação compacientes sem IC.Insuficiênciacardíaca agudamente descompensada ......
...sculino com doença deFabry e mulheres heterozigotas com manifestações significativas. Bibliografia 1-DesnickRJ. Fabry Disease. Current Diagnosis andtreatment in nephrology and hypertension 2018.2- GermainDP. Fabry disease. Orphanet J Rare Dis 2010; 5:30.3- SchiffmannR, Hughes DA, Linthorst GE, et al. Screening, diagnosis, and management ofpatients with Fabry disease: conclusions from a "Kidney Dis......
...crônica. Por exemplo, um aumento da creatinina acima de 1,5 mg / dL, com inibidores de ACE e diuréticos, pode levar a alguns clínicos a reduzir ou mesmo parar a prescrição de diuréticos; eles também podem diminuir ou mesmo interromper temporariamente os inibidores da ECA. Isto pode, em alguns casos, conduzir a descompensação aguda da IC. Deve ser lembrado que os inibidores da ECA não danificam os ......
...de forma mínima, e as pessoas usando terapêutica crônica com opioides devem ser avaliadas pessoalmente a cada 2-3 meses (Adaptado-Consenso). Documentar todos os encontros com um paciente, incluindo histórico médico, exame físico, diagnóstico, plano terapêutico, o tipo e a quantidade de opioides prescritos e seus efeitos colaterais, se houver, e os dados de laboratório, conforme necessário (Adapta......
...4 mEq/L – igual à [K+] plasmática. Quando o filtrado glomerular chega ao túbulo distal, 90% do potássio filtrado já foi reabsorvido. Desta forma, a excreção renal de potássio ocorre quase exclusivamente por secreção ao nível do túbulo coletor. A secreção de potássio dentro do túbulo coletor ocorre nas células principais [Figura 3]. A movimentação dos íons potássio partindo das células tubulares p......
...êmico]. A nefrite lúpica é confirmada pelo exame de biópsia renal. Sem a intervenção terapêutica, os pacientes com nefrite lúpica de classes III e IV, bem como os pacientes com MAT, apresentam um prognóstico ruim. A maioria dos pacientes evolui para DRET ou morre. Assim como em outros tipos de GNRP, a terapia consiste na administração de corticosteroides e agentes citotóxicos e, ocasionalmente, ......
... nutricional e controle de líquidos e do metabolismo. Atualmente, não há consenso quanto ao momento em que a intervenção com diálise deva ser iniciada, e as intervenções iniciais devem ser baseadas em critérios clínicos e na condição do volume, em vez de apenas em parâmetros bioquímicos. A diálise profilática não tem utilidade. Dois estudos recentes demonstraram que a intensidade ou a dose de diál......
...a tarde, durante minha época de treinamento, eu assisti uma das minhas melhores amigas, outra residente de cirurgia, ser levada ao escritório do chefe de departamento. Uma semana antes, ela tinha estado em um atendimento de emergência quando um paciente desenvolveu um ritmo cardíaco rápido e irregular. Ele ficou inconsciente e teria morrido logo se minha amiga não tivesse realizado o atendimento d......
...mipril – associações (ver orientações dos fabricantes) G: Tem Genérico. Naprix A – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (ramipril 2,5 mg + anlodipino 5 mg). Libbs. Naprix A – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (ramipril 5 mg + anlodipino 5 mg). Libbs. Naprix A – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (ramipril 10 mg + anlodipino 5 mg). Libbs. Naprix ......
...les em regime ambulatorial, a dose inicial de furosemida pode variar de acordo com a sobrecarga volêmica do paciente, a função renal e a idade, e a dose diária geralmente é de cerca de 40 a 80 mg IV. Os diuréticos IV geralmente são mantidos durante todo o início da internação hospitalar com bólus IV a cada 8 a 12 horas ou por infusão intravenosa contínua. Doses Habituais de Diuréticos - B......
...condições higiênicas reduzidas. Surtos em campos de refugiados são tambémimportantes, conforme relatado em 2013 no Sudão. Os dados sugerem que menos de5% de todos os contatos com VHE levam à hepatite E sintomática. Algumas cepasde VHE podem levar a aumento da taxa de manifestação clínica em circunstânciasespeciais. Agrande maioria das infecções pelo VHE em todo o mundo é transmitida pela viafecal-......
... hemoglobina entre 7 a 9 g/dl. O choque circulatório representa um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a necessidade de oxigênio, assim manter oferta adequada de oxigênio para os tecidos é essencial, mas todas as estratégias para atingir esse objetivo têm limitações. Após a correção da hipoxemia e anemia grave, o débito cardíaco é o principal determinante da oferta de oxigênio, mas o débit......
...noso e da pressão parcial. Com esses dois mecanismos, os pacientes normovolêmicos podem tolerar concentrações de hemoglobina tão baixas como 5 g / dL, sem uma redução no VO2 ou sinais de oxigenação diminuída. Além disso, em baixas concentrações de hemoglobina, o fluxo sanguíneo é redistribuído para manter oxigenação de coração e cérebro, outros órgãos principais e tecidos. O transporte de oxigênio......
...aumáticas Não traumáticas · Fraturas de ossos longos · Fraturas pélvicas · Fraturas de outros ossos contendo medula óssea · Procedimentos ortopédicos · Lesões de tecido mole · Queimaduras · Lipossucção · TMO · Tra......
... em frestas de parede, comuns nas taperas feitas de pau-a-pique, típicas em locais endêmicos. Os insetos ingerem o parasita em sua primeira forma evolutiva, nomeada tripomastigoto. No lúmen intestinal do triatomíneo ocorre a transformação na segunda forma evolutiva: o epimastigoto, a qual vai multiplicar-se, gerando a terceira forma evolutiva: os amastigotos. Formam-se então novos tripomastigotos ......
...rente. · CMNC: aproximadamente 40% das crianças com este diagnóstico apresentam arritmia ventricular complexa; MSC pode ocorrer em qualquer idade. Atualmente não existe método com utilidade clínica capaz de estratificar o risco para arritmias potencialmente fatais nestes pacientes. A indicação do CDI deve ser individualizada onde a presença de disfunção do VE e HF+ pode pesar a favor do impl......
...adiposa do VD em pacientes com DAVD. É útil no diagnóstico de CMH quando a ecocardiografia é tecnicamente inadequada ou para localizar hipertrofia segmentar VE não identificável pelo ecocardiograma convencional. Indicações de CDI Prevenção Primária Indicação para pacientes com características individuais ou familiares de alto risco para MSC, porém que nunca tenham apresentado episódio de ar......
...cientes em uso de corticóide (principalmente se em dose elevada) ou em sangramentos de trato digestivo. Entretanto, alguns fatores podem reduzir a relação uréia/creatinina e mascarar estados de hipovolemia, como diminuição na produção da uréia (jejum prolongado, hepatopatia avançada), aumento na produção de creatinina (rabdomiólise), diminuição na eliminação da creatinina (cimetidina, trimetoprim)......
...n, Lopressor, Selozok* 100 mg 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Concor 25, 50 e 100 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Bisoprolol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 1,25, 2,5, 5, 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Visken 3,125, 6,25, 12,5, 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Pindolol 5 e 10 mg * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de meto......
... A miocardite tem definição histopatológica e, desse modo, seu diagnóstico final deveser feito com a biópsia endomiocárdica (BEM) do ventrículo direito. A miocardite ativa caracteriza-se por um infiltrado inflamatório celular (linfocítico, eosinofílico e granulomatoso) com presença de necrose de miócitos. Na miocardite borderline, caracteriza-se por um infiltrado celular inflamatório sem evidência......
...o epigastro sustentada por um minuto) indica congestão abdominal e insuficiência ventricular direita. Com frequência, há hepatomegalia antes do desenvolvimento de edema periférico. A ascite é resultado da hipertensão venosa hepática e peritoneal. O edema periférico reflete hipervolemia. O galope protodiastólico (B3) ocorre raramente em indivíduos normais após os 40 anos de idade. Ele é um predito......
...metro diastólico de ventrículo direito (VD) é de 4,0 cm, velocidade de regurgitação tricúspide (VRT) de 6,1 m/s, o gradiente transcúspide (GTT) de 146 mmHg, aparelho pulmonar (AP) de 5,4 cm – fluxo lento e formação de contraste espontâneo, veia cava inferior (VCI) dilatada – colapso inspiratório, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 157 – 160 mmHg. Derrame pericárdico de leve a moderado......
...omdano cerebral de trombose disseminada. Em 1835, Trousseau mostrou queneoplasias têm a tendência a trombose disseminada, e, em 1961, Lasch ecolaboradores demonstraram os mecanismos do que hoje denominamos coagulopatiade consumo.A CIVD pode ter apresentação tanto aguda como de emergência, comalto risco de morte, ou uma condição crônica, por vezes até subclínica, queacompanha condições como neoplas......
...a);- transfundirse hemoglobina < 7 g/dL em pacientes de baixo risco;- evitar atransfusão excessiva com possível sangramento por varizes;- administrarplasma fresco congelado para coagulopatia (INR > 1,5); administrar plaquetaspara trombocitopenia (plaquetas < 50.000); - considerar eritromicina250 mg EV 20 a 120 minutos antes da endoscopia;- realizarterapia endoscópica se úlcera péptica em ......
... Status Index (DASI); as descobertas de testes de estresse de alto risco; marcadores de aumento no risco perioperatório nos casos de hipertensão pulmonar; estenose aórtica e cirurgias não cardíacas não emergenciais; fatores de risco para complicações pulmonares em cirurgias não cardíacas; sistema de pontuação do Model for End-Stage Liver Disease para prever a mortalidade pós-operatória; fatores de......
..., com proteinúria subnefrótica. Tipicamente, os níveis séricos de albumina são bem mais elevados, e o edema e a dislipidemia são comuns em síndromes nefróticas menos graves em formas secundárias de Gesf em comparação com os casos idiopáticos. As causas de Gesf secundária incluem neoplasias malignas, fármacos e infecções, bem como doenças nas quais a hiperfiltração prolongada e a hipertensão intra......
...ico da doença é firmado sem preencher os critérios necessários. A presença de cinco dos oito critérios clínicos descritos a seguir é suficiente para o diagnóstico de SHF: · Febre (=38,5°C); · Esplenomegalia; · Citopenia de 2 ou mais séries - hemoglobina <9g/L, ou plaquetas <100.000 células/mm3, ou leucócitos <3.000 células/mm3, ou neutrófilos &......
...ncluem o tacrolimo em dose de 0,1?0,2mg/kg/dia (2?4mg/dia) em doses divididas durante 6 a 12 meses, seguido de um desmame lento conforme tolerado, e o micofenolato de mofetila (MMF) em dose de 25?35mg/kg/dia em doses divididas (dose máxima de 2g/dia), podendo ser associada com dexametasona. O alvo pressórico em pacientes com Gesf é uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utiliza......
... a severidade da doença hepática tem sido um bom preditor de hemorragia recorrente e morte, a classificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificar pacientes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os pacientes com clas......
...completa ausência de função esplênica. A redução do volume do baço foi realizada com a ligação de algumas das artérias dos baço ou a infusão intra-arterial de partículas de Gelfoam, causando embolização, procedimentos que podem induzir grandes infartos esplênicos e reduzir a massa do baço funcional. A embolização arterial pode ser realizada de forma percutânea, por via intravenosa, mas os pacient......
... número de células <500mm3; As principais etiologias da ascite são descritas no Quadro 1, e as etiologias da ascite conforme a presença ou não de HP, no Quadro 2. Quadro 1 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS E INCIDÊNCIA EM PACIENTES COM ASCITE Cirrose 80?85% Câncer 10% ICC 3% Tuberculose 2% Diálise 1% Doença pancreática 1% ......
...ão neoplásica. Ela resulta de uma hiperplasia não encapsulada de tecidos adiposos maduros e fetais no interior das porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fatores como idade avançada e obesidade. A ecocardiografia mostra a presença de espessamento septal com uma aparência bilobada típica ou de “halteres”. A intervenção c......
...e da hérnia de Bochdalek continua elevada (40-50%). A fisiopatologia da hérnia diafragmática congênita envolve hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar e deficiência de surfactante. O diagnóstico pode ser realizado por ecografia intraútero, tão precoce quanto 25 semanas de gestação, pela ausência da bolha gástrica intra-abdominal. A mesma hernia é identificada dentro do tórax, com ou sem desvio ......
... Hipoandrogenismo Queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada), hipergenesia mamária. A circulação porta tipo cabeça de medusa visível na região periumbilical (Fig. 16.5) é encontrada com facilidade no exame físico de pacientes com cirrose junto aos outros achados de hipertensão porta, como a ascite. O pr......
... A gravidade da ascite pode ser classificada da seguinte forma: Estágio 1: apenas detectável por ultrassonografia. Estágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonite bacteriana espontânea. A peritonite ......
...sidade aumenta em casos de febre, sepse, inflamação e utilização de certas medicações. Sinais e Sintomas Pacientes com trombocitopenia podem ser assintomáticos, e é possível que a trombocitopenia seja primeiramente observada em um hemograma de rotina. A apresentação sintomática da trombocitopenia é o sangramento, que ocorre em geral imediatamente após a lesão, inicialmente, na pele e nas mem......
...e, há um predomínio do infiltrado intersticial nos lobos inferiores (regiões posterobasais), de padrão reticular ou micronodular (Figs. 106.2 e 106.3). O acometimento das regiões superiores e o faveolamento ocorrem nas fases mais tardias da doença. Já na TC de tórax, são observadas linhas subpleurais paralelas, fibrose predominantemente em regiões posterobasais, placas pleurais e faveolamento em c......
...por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg, 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções. Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controverso; deve-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções ......
...Jul. 16, 2003. Available at www.fda.gov/cdrh/ohip/guidance/1427.pdf (acessado em 25/09/2005). 14. Food and Drug Administration. Frequently-Asked-Questions about the Reprocessing and Reuse of Single-Use Devices by Third Party and Hospitals Reprocessors; Three Additional Questions; Final Guidance for Industry and FDA Staff. Jul. 9, 2003. Available at www.fda.gov/cdrh/ohip/guidance/1408.html (ac......
...na, que resulta em menor absorção de fósforo pelo trato gastrintestinal. Hipofosfatemia Embora existam mecanismos de defesa para a proteção contra a ingestão insuficiente de fósforo, a hipofosfatemia pode ocorrer por aumento da excreção renal (hiperparatireoidismo, insuficiência renal aguda e recuperação de necrose tubular aguda, após transplante renal e na síndrome de Fanconi, onde há um def......
...entricular e uma minoria evolui para apresentação clínica restritiva grave. Figura 8: Causas de morte súbita em atletas competitivos jovens. ADE: artéria coronária descendente esquerda; EA: estenose aórtica; CM: cardiomiopatia; CVDA: cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito; PVM: prolapso de válvula mitral; DAC: doença arterial coronariana. Adaptado de: Maron et al., 1996 94:8......