...is pressóricos. Como a prevalência de HAS na população em geral é alta, não é raro encontrar a associação das duas patologias, tornando-se difícil a diferenciação de hipertrofia ventricular por HAS ou CMH (ou vice-versa). Estenose da Válvula Aórtica Também acarreta grandes hipertrofias do tipo simétricas, de modo que um exame físico minucioso, com realização de algumas manobras durante a ausc......
...ça hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de lidocaína + glicose Evitar prescrever, ou reduzir dose injetável ou tópica no caso de doença hepática grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de lidocaína + hemitartarato de epinefrina Evitar p......
...ismo. cabergolina Reduzir dose em hepatopatia grave. calcitriol Evitar em hepatopatia grave. carbonato de cálcio + colecalciferol Absorção reduzida, podendo requerer doses maiores. Fármacos que não requeiram hidroxilação hepática, como calcitriol, são preferidos. carvedilol Contraindicado na insuficiência hepática grave. cefalexina ou cefalexina monoidratada ......
...o; · uma ou mais exacerbações de asma com necessidade da procura de serviço de emergência; · VEF1 persistentemente menor que 80%; · 3 ou mais cursos de corticoide oral ao ano; · piora rápida ao retirar glicocorticoides; · história prévia de exacerbação grave ou quase fatal. A definição se faz por meio de um critério maior e dois menores, acompanhamento mínimo de 6......
...o de mortalidade por causas diversas, mortalidade cardiovascular, nem insuficiência cardíaca, mas estavam associados a uma diminuição significativa da ocorrência de infarto do miocárdio não fatal (número necessário para tratar [NNT] 63) e isquemia miocárdica (NNT 16).17 Esta metanálise demonstrou, ainda, a existência de um risco significativamente maior de AVC não fatais (número necessário para ca......
...o). Apesar do sucesso dos programas de imunização e embora o controle da poliomielite tenha sido alcançado em numerosos países, incluindo todos os países do hemisfério Norte, os poliovírus selvagens continuam circulando em alguns países da África subsaariana e do Sudeste Asiático. Espera-se que o Polio Eradication Initiative, um programa em larga escala liderado pela Organização Mundial de Saúde d......
... eye movement); WEM = movimento ocular desperto (waking eye movement). As funções biológicas exatas do sono são desconhecidas, embora se saiba que o sono é essencial e que a privação do sono leva ao comprometimento da atenção e à diminuição do desempenho, além de sonolência. Acredita-se que o sono exerça função restauradora, conservadora, adaptadora, termorreguladora e de consolidação.1 O son......
...itíase, nefrite intersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipercalcemia persista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, c......
...significativa na mortalidade, que foi ainda maior em hospitais com alta adesão.Embora amelhora mundial observada na sobrevida para sepse grave e choque séptico possaestar relacionada a outras melhoras clínicas, e não necessariamente àquelasgeradas pelo SSC, esses resultados fortalecem o argumento de que as métricas dedesempenho podem ser usadas para promover mudanças no comportamento clínico emelh......
...tumor treatment. Report of three cases. J Neurosurg 1998;89:1025–8. 50. Bach F, Larsen BH, Rohde K, et al. Metastatic spinal cord compression. Occurrence, symptoms, clinical presentations and prognosis in 398 patients with spinal cord compression. Acta Neurochir (Wien) 1990;107:37–43. 51. Loblaw DA, Laperriere NJ, Mackillop WJ. A population-based study of malignant ......
... procurando avaliar a presença de proteinúria, caso esta esteja presente, se proteinúria > 300 mg/24 horas o paciente deve ser avaliado quanto a outras causas de alterações renais e utilizarem inibidores da enzima conversora de angiotensina, mesmo na presença de pressão arterial normal. Doença renal crônica é descrita em 4% dos pacientes e seu manejo é similar ao de outros pacientes com doença......
...ado de derivação intrapulmonar e/ou de alguma incompatibilidade entre ventilação e perfusão do pulmão causada pela dilatação dos vasos pulmonares. Dispneia na posição de pé (platipneia) e exacerbação da hipoxemia na posição ereta (ortodeoxia) são características típicas, porém não patognonômicas, presentes em 25% de pacientes com a síndrome hepatopulmonar.57 Essas duas características clínicas são......
...s de sódio é indicada pela depleção ou pela velocidade lenta de reposição ou de disponibilização de osmólitos para as células do cérebro (p.ex., solutos como inositol, betaína e outros aminoácidos ou poliois). Alguns especialistas defendem a reposição de água livre para reduzir o nível plasmático de sódio até o valor desejado nos casos em que a correção não for rápida. Tabela 3: Fatore......
...elmente ocorram reações leucemoides (> 50.000 células/µL). A contagem de plaquetas possivelmente seja normal ou ligeiramente deprimida, ou poderá ser excessivamente baixa na presença de coagulação intravascular disseminada (CIVD). Na maior parte dos casos, o nível de produtos resultantes da divisão da fibrina é elevado, mesmo em pacientes sem CIVD espontâneo. Os níveis séricos de aminotransfera......
...openem, cefalosporina de terceira geração, amicacina Espécie Prevotella Metronidazol Clindamicina, cefotaxima Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima§, cefepima§ ou meropenem§ Aztreonam§, fluoroquinolona§ Staphylococcus aureus (sensível à meticilina) Nafcilina ou oxdacilina Vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina ......
...s (15,1% de O2 inspirado ao nível do mar corresponde a uma altitude de 8.000 pés).63 Os sintomas surgem ao longo do teste e o monitoramento eletrocardiográfico contínuo permite verificar a eventual presença de ectopia ou arritmias. As medições dos gases no sangue arterial devem ser feitas antes e durante as simulações. De maneira geral, os pacientes usam uma cânula nasal sob a máscara-reservatóri......
...Kidney Foundation sugerem que o paciente renal crônico deve, sim, ser incluído nesse grupo, dado seu risco cardiovascular. O uso de estatinas é seguro na DRC e recomenda-se apenas evitar a associação de estatinas e fibratos, pelo risco maior de rabdomiólise. Perda de Peso Medida de grande eficácia, não apenas por melhorar o controle da pressão arterial e do DM, mas também por reduzir a agress......
... broncodilatadores disponíves Droga Dispositivo inalatório (mcg) Solução para nebulização (mg/mL) Oral Injetável Duração de ação (h) Agonistas beta-adrenérgicos Curta ação Fenoterol 100 a 200 (N) 5 2,5 mg (C); 0,25 a 0,5 mg/ml (L) 4 a 6 Salbutamol 100 (N) 5 2,4 mg (C); 0,4 mg/ml (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Terbutalina 500......
... compared with chlorambucil in previously untreated patients with chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2009;27:4378–84. 53. Faderl S, Thomas D, O’Brien S, et al. Experience with alemtuzumab plus rituximab in patients with relapsed and refractory lymphoid malignancies. Blood 2003;101:3413–5. 54. Bergmann MA, Goebeler ME, Herold M, et al. Effi cacy of bendamustine in patients......
...trega reduzida de oxigênio para o cérebro. Anemia é comum em pacientes com HIP, e é provável que seja multifatorial. A transfusão de glóbulos vermelhos está associada à redução da mortalidade após HIP em um estudo embora o mecanismo não seja claro. Manejo específico da HSA Depois de ruptura do aneurisma, ocorre em fechamento parcial e forma-se um fecho temporário. Procedimentos são indicad......
...micos Necrose hipofisária pós-parto Outros processos destrutivos ou com isquemia hipofisária Doenças infiltrativas e processos inflamatórios da glândula como hipofisite linfocítica Defeitos funcionais na síntese de TSH ou desenvolvimento hipofisário Achados clínicos As manifestações do hipotireoidismo são dependentes da fase da vida em que acontecem, em crianças as pr......
...nguíneas, deficiência de vitamina B12 e folato, hiperparatireoidismo e inflamação. Sinais e sintomas Se não tratada, a anemia da DRC está associada a diversas anormalidades fisiológicas, incluindo aumento no débito cardíaco, hipertrofia ventricular, angina, insuficiência cardíaca congestiva, diminuição da acuidade mental e cognitiva. Tratamento Estando a saturação de transferrina menor d......
... graduada em 3 grupos: grupo 1, com ascite detectada somente por US; grau 2, com ascite moderada e distensão patente do abdome; e grau 3, com ascite tensa e distensão abdominal marcante [Figura 2]. A 1ª etapa da avaliação de pacientes com ascite recém-formada consiste em excluir as causas não hepáticas de ascite (p. ex., tuberculose peritoneal ou malignidades). Além dos exames sorológicos, o exame......
...iminuir a probabilidade de recorrência da fibrilação atrial, como o isolamento da veia pulmonar, em adição ao procedimento na valva mitral. Indicação para cirurgia em pacientes sintomáticos. A insuficiência mitral severa sintomática geralmente é considerada uma indicação para intervenção cirúrgica. Frequentemente, os pacientes sintomáticos com insuficiência mitral isquêmica requerem cirurgia de ......
...s com hiponatremias graves (< 115 mEq/L) devem ser manejados em ambiente hospitalar, de preferência em unidades fechadas, onde seja possível realizar controle frequente (p. ex., de 4/4 horas) da natremia, especialmente nas primeiras 24 horas de tratamento. Sintomatologia A sistomatologia é determinada basicamente pela velocidade de estabelecimento e pela gravidade dessa condição. As hipona......
...report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. Morgera S, Schneider M, Neumayer HH. Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S193-7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002;39(5):930-6. Shah SH, Mehta RL. Acute kidney injury in critical care: time for a paradigm shi......
...anticorpos ao endotélio vascular. Uma forma relativamente pura de rejeição mediada por anticorpo é identificada em alguns casos. As abordagens terapêuticas desta condição estão evoluindo, mas frequentemente envolvem o uso de plasmaférese para remoção de anticorpos e a instituição de terapia adicional para modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção aguda e crônic......
...eico. Estas doenças incluem o mieloma múltiplo, policitemia, anemia perniciosa, hemoglobinopatias, talassemia, outras anemias hemolíticas, outros distúrbios mielo e linfoproliferativos, além de outras neoplasias. Além disso, alguns pacientes com doenças graves podem desenvolver hiperuricemia resultante da quebra acelerada de trifosfato de adenosina (ATP). Precipitação de ácido úrico e inflama......
...cer de mama linfonodo-negativo e RE-positivo.71 Embora tenham sido observadas taxas de recorrência menores e taxas de sobrevida melhores para todas as mulheres tratadas com terapia combinada, a magnitude do benefício proporcionado pela terapia combinada foi maior entre as mulheres mais jovens ou entre as mulheres com tumores maiores. O ensaio OncotypeDx (ver anteriormente) foi útil para identifica......
...e estar relacionada à hipocalemia, quando a concentração sérica de K+ cai para menos de 2,5 mEq. Esta miopatia é indolor, não é acompanhada de inchaço muscular e é rapidamente reversível. O enfraquecimento da musculatura proximal em pacientes com alcoolismo por tempo prolongado muitas vezes é multifatorial e não necessariamente atribuível a um processo miopático primário. Outros fatores que também......
...ferências 1. Campbell PJ, Green AR: The myeloproliferative disorders. N Engl J Med 355:23, 2006 2. Pearson TC, Guthrie DL, Simpson J, et al: Interpretation of measured red cell mass and plasma volume in adults: expert panel on radionuclides of the International Council for Standardization in Haematology. Br J Haematol 89:748, 1995 3. Messinezy M, Pearson TC: Apparent poly......
...ias manobras respiratórias são definidos conforme segue [ver Figura 3]:22 · capacidade pulmonar total (CPT): o volume de gás nos pulmões e nas vias aéreas após uma inalação máxima; · volume residual (VR): o volume de gás que permanece após uma exalação máxima; · capacidade vital (CV): o volume de ar da respiração mais profunda possível, medido como a CPT menos o VR; · ......
...anos, incluindo tumores endócrinos e cerebrais, câncer de pele, câncer renal, melanoma e neoplasias hematológicas. As formas familiares desses cânceres são responsáveis por uma pequena fração dos casos incidentes. Junto às famílias afetadas, no entanto, o gene determinante de câncer herdado exerce uma influência oncogênica excepcionalmente poderosa, sendo capaz de transmitir a doença a múltiplos p......
... centros de transplantação de pâncreas emprega a terapia imunossupressora de indução.57 A terapia de manutenção sem esteroides também faz parte da rotina em muitos centros de transplante. Esta estratégia é planejada para reduzir o risco de complicações médicas decorrentes da terapia à base corticosteroides.71,72 Resultados após o transplante Resultados metabólicos O transplante de pâncrea......
...anks; 2005. 14. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Transfusion guidelines for neonates and older children. British Journal of Haematology. 2004;124:433-53. 15. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of platelet transfusions. British Journal of Haematology. 2003;122:10-23. 16. British Committ......
...venir esta complicação, os hemocomponentes celulares (concentrado de hemácias e de plaquetas) devem ser submetidos à irradiação gama na dose de, pelo menos, 2500cGy (25Gy), impossibilitando a multiplicação dos linfócitos. Indicações · Transfusão intra-uterina · Exsanguíneo-transfusão, obrigatoriamente, quando houver transfusão intra-uterina prévia. · R......
...ção do paciente, chegando a níveis hemostáticos. Embora não haja correlação direta entre alterações de tempo de protrombina (TPAP) e de tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) e risco de sangramento, quando utilizada na correção de deficiência de múltiplos fatores da coagulação, a reposição de PFC deve ser monitorizada laboratorialmente. O TPAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variaçã......
...T dT* IGAT Incerta ou < 3 doses Sim Não Sim Sim Pelo menos 3 doses Não† Não Não‡ Não *Para crianças com idade < 7 anos, difteria/tétano/coqueluche acelular ou difteria/tétano/coqueluche (difteria/tétano, em caso de contraindicação da vacina contra coqueluche) são preferíveis ao toxoide tetânico isolado. Para crianças com idade = 7 anos, os dT são p......
...a 76 (26 semanas) A/I A/II§ 1c Isoniazida + rifapentinaII 74 a 58 (26 semanas) B/I E/I 2 Isoniazida + Rifampicina + PZA + Etambutol Diário ou 5 dias/semana‡ durante 2 semanas, em seguida 2 x/semana durante 6 semanas 2a Isoniazida + rifampicina 2 x/semana durante 18 semanas 62 a 58 (26 semanas) A/II B/II§ 2b Isoniazida + rifapentinaI......
...perience performing RHD genotyping to confi rm D- red blood cell units in Germany for preventing anti-D immunizations. Transfusion 2009;49:465–71. 36. Avent ND. Large-scale blood group genotyping: clinical implications. Br J Haematol 2009;144:3–13. 37. Marosszeky S, McDonald S, Sutherland J, et al. Suitability of preadmission blood samples for pretransfusion testing in elective surgery. Tr......
...s chances de estabelecer um diagnóstico correto.1 Uma vez identificada a patologia da PINE, torna-se essencial redobrar os esforços no sentido de procurar aspectos sugestivos das numerosas condições associadas à PINE, uma vez que o tratamento e o prognóstico variam bastante entre estas entidades diferentes. Tratamento e curso clínico O tratamento da PINE idiopática costuma incluir a admi......
...iagnósticos. Nenhum exame de sangue pode estabelecer o diagnóstico. Testes de função pulmonar e exames de gases arteriais Os testes de função pulmonar iniciais podem confirmar a anormalidade obstrutiva, quantificar a gravidade da obstrução e proporcionar uma avaliação da reversibilidade. Uma vez estabelecido o diagnóstico de DPOC, o teste de função pulmonar é útil para monitorar quantitat......
...o o médico espera que até mesmo um regime de multimodalidade seja capaz de aliviar a dor em 75%. Um “contrato” detalhando as expectativas do paciente e do médico pode ser formulado, tão logo estas considerações não verbalizadas sejam conhecidas. Outras fontes de confusão quanto à forma como o(a) paciente comunica o tipo de dor que o(a) aflige podem ser esclarecidas pela resposta a seguinte pergunt......
...de não ser proeminente, em especial se o paciente estiver desidratado. Pode haver desenvolvimento de trombocitopenia. Em alguns casos de malária falcípara, pode haver coagulação intravascular disseminada. Os níveis de enzimas hepáticas podem estar elevados. O diagnóstico específico e a etiológico da malária dependem do reconhecimento dos parasitas em esfregaços de sangue periférico devidamente c......
...es induzidas por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira da mucosa oral é uma condição complexa que pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de manejo desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of Oral Oncology (ISSO) começam destacando os cuidados orais básicos e a prática clínica apropriada.78 As diretri......
...icant risk of airflow obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1419–24. 36. Silverman EK, Chapman HA, Drazen JM, et al. Genetic epidemiology of severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease: risk to relatives for airflow obstruction and chronic bronchitis. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1770–8. 37. Pillai SG, Ge D, Zhu G, et al. A genome-wide association study in chronic o......
...nto de convulsões associadas a neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico grave t 100 a 200 mg, por via intramuscular, a cada 4 horas durante a cirurgia e continuar durante o período pós-operatório. Na administração intramuscular feita durante neurocirurgias, para pacientes previamente controlados por via oral, a dose intramuscular deverá ser 50% maior que a dose oral que vinha sendo utilizada......
...-inflamatório. Orientações às pacientes t Não utilizar antiácidos enquanto estiver fazendo uso de misoprostol. t Avisar o médico caso ocorram sinais e sintomas de reação alérgica ou em caso de diarreia grave. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Mononitrato de Isossorbida Rosa Martins Na Rename 2010: item 14......