...a desnervação do coração do doador.87 Os fatores de risco para VCA incluem histórico pré-transplante de doença arterial coronariana, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, doador mais velho, receptor mais jovem e frequência e gravidade de rejeição celular aguda. A infecção causada pelo CMV também foi vinculada ao desenvolvimento e à progressão de VCA.88 Embora a ultrassonografia (USG) intravascul......
...; portanto, seu uso não é recomendado. 4-Taquicardiaventricular e fibrilação ventricular Felizmente,a incidência de arritmias ventriculares malignas em pacientes com coraçãotransplantado diminuiu nos últimos anos. O tratamento de taquicardiaventricular ou fibrilação ventricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes não transplantados e inclui desfibrilação, cardioversão e medicaçãoant......
... Bloqueadores de canais de cálcio† Nifedipina VO 30 a 90 mg/dia Os BCC devem ser usados apenas por pacientes com vasorreatividade comprovada por CCD Amlodipina VO 2,5 a 10 mg/dia Diltiazem VO 90 a 360 mg/dia Análogos da prostaciclina Epoprostenol IV 2 a 200 ng/kg/min O epoprostenol e o treprostinil IV são administrados como infusões contínu......
...to geralmente demonstra a presença de cor pulmonale aguda. As características observadas incluem HP (normalmente leve), dilatação ventricular direita sem hipertrofia, regurgitação tricúspide, achatamento septal ou movimento septal paradoxal e disfunção diastólica no ventrículo esquerdo.108 Gerenciamento Nas situações em que for possível, o reconhecimento rápido da cor pulmonale aguda e o alív......
...ágios II ou III), metastático (estágio IV) ou pacientes previamente tratados com fluoruracila. t Câncer metastático de mama, como primeira linha em pacientes previamente tratadas com esquema contendo antraciclinas ou pacientes apresentando contraindicações a antraciclinas. t Câncer de pulmão de não-pequenas-células, como primeira linha em combinação com cisplatina para pacientes com câncer inop......
...formance in patients with left ventricular systolic dysfunction and no major structural heart disease. Eur J Heart Fail 2006;8:321–5. 80. Shah MR, Hasselblad V, Gheorghiade M, et al. Prognostic usefulness of the six-minute walk in patients with advanced congestive heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2001;88:987–93. 81. Redfield MM. Understand......
...o Heterotópico. A presença de 2 complexos QRS distintos precedidos por ondas P configura a presença de 2 ritmos indepentes em 2 corações, configurando a presença de um coração transplantado em posição hetorotópica (à direita). Comentários O transplante cardíaco heterotópico é raramente utilizado atualmente, em que há a colocação de um coração de doador em série com o coração do ......
...ite pós-operatória, tromboembolia venosa, disritmias supraventriculares, hipertensão sistêmica Gastrintestinal Esofagite (especialmente por espécies de Cândida ou CMV), gastroparesia, refluxo gastresofágico, diarreia por Clostridium difficile, ou colite pseudomembranosa Hepatobiliar Hepatite (especialmente por CMV ou fármaco-induzida) Renal Nefropatia por inibidor de c......
...e provocar TV polimórfica. A TV polimórfica requer desfibrilação, porque é improvável que mantenha estabilidade hemodinâmica. O paciente deve, então, receber reperfusão coronária urgente e outras terapias para isquemia aguda. Ambos lidocaína e amiodarona são usados ??para TV; sem superioridade clara de uma medicação em relação a outra, mas a lidocaína não deve ser usada profilaticamente em pacien......
...corticosteroides. Os sintomas de diverticulite são facilmente mascarados por essa terapia. Em consequência, abscessos ou perfurações diverticulares com frequência são erroneamente diagnosticados, em especial em pacientes jovens com LES. Pode haver desenvolvimento de hepatite química subsequente ao uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) (os pacientes com lúpus parecem ser especial......
...sen PR, Seely EW, et al. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91. 29. Abalovich M, Amino N, Barbour LA et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007;26:1–47. 30. Casey BM, Dashe JS, Wells E, et al. Sub......
...mente ajustes importantes, como a relação entre o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca (VO2/FC), índice usualmente representativo do débito cardíaco. Os dados podem ser apresentados graficamente ou em tabelas, viabilizando melhor análise do comportamento, ao exercício, das variáveis relacionadas (ventilação, frequência cardíaca, equivalentes ventilatórios) (Figura 12). Figura 12: Compor......
... a estes pacientes que as ações antirrefluxo devem ser empregadas mesmo que os sintomas enfraqueçam ou jamais tenham se manifestado. É possível melhorar a motilidade esofágica e aumentar a pressão do esfíncter esofágico com o uso de metoclopramida ou eritromicina. Se houver estreitamentos, pode ser necessário promover dilatação esofágica, porém a intervenção cirúrgica é relativamente contraindicad......
...portante da vasculatura pulmonar, e o benefício da anticoagulação é incerto,mas alguns estudos sugerem um papel da tromboendarterectomia pulmonar empacientes com trombo em segmentos maiores das artérias pulmonares, embora nãoexista benefício em pacientes com comprometimento exclusivo da microvasculaturapulmonar. Epidemiologia Aprevalência de HAP idiopática e hereditária é estimada em 5 a 15 casos......
...na degrada oBNP. Assim, embora o NT-proBNP seja ainda confiável, o BNP não deve ser usadopara monitorar o grau de IC quando os pacientes são tratados comsacubitril/valsartan. Piora da dispneia ou edema associado a um BNP crescente(ou ambos) pode indicar a necessidade de aumento da dose de diuréticos. Noentanto, não há valor comprovado em usar medições seriadas de peptídeosnatriuréticos para guiar ......
...ilação.27 A função pulmonar melhora rápido no decorrer das primeiras semanas e, então, mais lentamente ao longo de um período de dois anos. Os sinais e sintomas comuns incluem dispneia ao esforço, tosse, sibilo e estertores persistentes. Os testes de função pulmonar podem demonstrar a presença de fisiologia restritiva; fisiologia obstrutiva, muitas vezes com aumento da reatividade das vias aéreas......
...ob microscopia polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia ......
...ão adequada deórgãos que se destinam a ser preservados para transplante. Em muitospacientes, pode ocorrer compressão da hipófise por herniações cerebrais, o que podecausar diabetes insípido (DI) central; nesse caso, tanto a vasopressina como adesmopressina podem ser benéficas. Recomenda-se combinar vasopressina (VPA) emdoadores em potencial recebendo norepinefrina ou dopamina para controlar apress......
... por via oral) e carfilzomib (que reduziu efeitos neurotóxicos) são aguardados com interesse. Lenalidomida e pomalidomide estão sendo recentemente estudados nestes pacientes e tem melhores perfis de toxicidade do que a talidomida. Boas respostas são relatadas com ambos os agentes, especialmente quando combinados com agentes alquilantes, mas respostas completas são mais baixas do que as relatadas ......
...om: azatioprina. •pode aumentar o risco de desenvolvimento de linfomas e outras lesões malignas da pele com: outro imunossupressor (globulina antitimócito, azatioprina, clorambucil, glicocorticoide, ciclofosfamida, ciclosporina, mercaptopurina, muromonabe-CD3, tacrolimo). Outras considerações importantes •tratamentos dentários devem terminar antes do início do tratamento com este produto. •......
...on ED, Dai D, et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med 2010;362:886–95. 32. Desai NR, Peterson ED, Chen AY, et al. Balancing the risk of mortality and major bleeding in the treatment of NSTEMI patients – a report from the National Cardiovascular Data Registry. Am Heart J 2013;166:1043–9 e1. 33. Chan PS, Patel MR, Klein LW, et al. Appropriat......
...êmico. Um hemograma completo exclui anemia, que pode contribuir para a isquemia cardíaca. Os pacientes podem apresentar lactato sérico aumentado; portanto, a verificação do lactato sérico poderá auxiliar no diagnóstico quando a hipotensão estiver ausente. Devem ser solicitados eletrólitos e pesquisa da função renal e exames hepáticos para avaliar a disfunção de órgãos-alvo. Elevações maiores que ......
...e qualquer caminho fácil que porventura seja aberto. Formou-se me Medicina na Universidade de São Paulo, mais importante instituição de ensino no país. Fez sua pós-graduação orientado pelo Dr. Zerbini, um ícone da cardiologia no Brasil (fez o primeiro transplante cardíaco em nossas terras). Construiu o primeiro aparelho coração-pulmão artificial, com o objetivo de facilitar o tratamento ......
...drenalina provavelmente é melhor opção e induz menos taquicardia. A respeito de todas as intervenções farmacológicas e cirúrgicas, a mortalidade do choque cardiogênico é extremamente elevada. Referências 1-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 2-Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011. 3-......
...de anticorpos específicos, ferritina e proteínas de fase inflamatória pode auxiliar na prevenção de novos episódios, já que estes parâmetros tendem a aumentar antes de uma recorrência. Nos casos de granulomatose de Wegener, já há evidências de que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim reduza o risco de reativação da doença. A Tabela 4 resume as principais causa e tratamento de hemoptise. Tabela ......
...heeler CJ, Kowdley KV. Compr Ther 2006;32:10-16. 7. Kowdley KV, Trainer TD.Gastroenterology 1997; 113-127. 8. Adams PC, Agnew S. Hepatology1006; 23:724-727. 9. Barton JC, McDonnell SM. Ann Intern Med 1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em ......
...ler), infiltração neoplásica. •Fibróticas: fibrose endomiocárdica, rejeição ao trans- plante cardíaco, irradiação do mediastino. Sinais e sintomas Nos estágios mais precoces da doença, os pacientes apresentam-se assintomáticos. Com a evolução, ocorrem as manifestações de ICC. O comprometimento da função diastólica determina aumento das pressões de enchimento no átrio esquerdo e congestão pu......
...ossibilitar diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares. Nos casos de DPPD crônica, pode auxiliar a detecção e a estratificação de risco quando há hipertensão pulmonar associada à doença de base. Na Tabela 105.6, são apresentadas as principais alterações no exame físico e em exames laboratoriais que podem sugerir uma etiologia específica das DPPDs. Análise do escarro Análises microbiol......
...transfusões, os pacientes com talassemia intermediária podem desenvolver uma severa sobrecarga de ferro. Isto se deve em parte à ação da hepcidina, um peptídeo modulador do ferro produzido no fígado. A hepcidina atua prevenindo a absorção do ferro pelo enterócito duodenal e a liberação de ferro pelos macrófagos na medula óssea.184 A síntese de hepcidina é negativamente regulada em resposta ao impu......
...dida em dois subtipos, descritos a seguir. Tipo 1 Caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de 2 semanas e nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL. Anteriormente, o critério apresentava o clearance de creatinina inferior a 20 mL/min como alternativa aos níveis de creatinina, mas definições recentes desconsideram tal clearance para o diagnóstico. O prognó......
...es ultrassonográficas; - Ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; -Aumento de creatinina acima de 1,5 mg/dl e clearence de creatinina inferior a 40 ml/minuto. Outros critérios ainda eram sugeridos e denominados de critérios adicionais que incluíam: -Volume urinário inferior a 500mL/dia; -Sódio urinário < 10 mEq/......
... do papel potencial das lesões hepáticas induzidas por medicamentos. O Quadro 5 apresenta a etiologia de IHA e os testes diagnósticos. Quadro 5 ETIOLOGIA DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA E TESTES DIAGNÓSTICOS Etiologia Testes Medicamentos/toxinas · Acetaminofeno · Lesão hepática induzida por medicamentos · Cogumelos (comumente, Amanita phalloid......
...s de MH apresentavam taxas de mortalidade de 6% aoano. No entanto, com as novas estratégias terapêuticas, é possível alterardefinitivamente a evolução clínica da doença. A taxa de mortalidade pode sertão baixa quanto 0,5% ao ano (representando redução de 90% na mortalidade de 35anos atrás), independentemente da idade e incluindo crianças e jovens adultos,nos quais a história natural da doença trad......
...meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode ......
...na. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicíli......
...aram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provavelmente, esse é o maior impedimento à ampla adoção da terapia com CDI para prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC no sistema de saúde brasileiro. Eletrocardiograma 85 Eduardo Osawa Le......
...oriais · Febre ou hipotermia; · hiperemia e/ou calor e/ou rubor na ferida; · drenagem de secreção pela ferida; · deiscência; · taquicardia/taquipneia; · instabilidade esternal; · leucocitose/leucopenia; · presença de coleções em exames de imagem. A suspeita de presença de complicações infecciosas deve levar à rápida instituição de terapêutica a......
...lidades metabólicas severas que possam ter precipitado a parada cardíaca. O tratamento agudo da FV ou TV instável é resumido nas diretrizes Advanced Cardiac Life Support (ACLS, Suporte vital cardíaco avançado).1,14 A análise do ritmo inicial, ECG subsequentes e ECG anteriores pode fornecer indícios da causa da PCR. Exemplificando, a TV monomórfica em geral resulta de um circuito de reentrada est......
...__ Choque séptico O choque séptico ou a disfunção cardiovascular ocorrem em cerca de 60 a 70% dos pacientes com sepse grave. Os achados hemodinâmicos de choque séptico são resumidos na Tabela 6. Os achados hemodinâmicos mais comuns no início do choque séptico são o elevado débito cardíaco e o estado de baixa resistência vascular sistêmica, com manutenção inicial da pressão arterial sistól......
...Donti A, Spinardi L, Brighenti M, et al. Frequency of intracranial aneurysms determined by magnetic resonance angiography in children (mean age 16) having operative or endovascular treatment of coarctation of the aorta (mean age 3). Am J Cardiol 2015;116:630–3. 23. Forbes TJ, Kim DW, Du W, et al. Comparison of surgical, stent, and balloon angioplasty treatment of native coarctatio......
...mplications. Clin Infect Dis 1997;24:1135. 76.Sarwari AR, Mackowiak PA. Factitious fever: a modern update. Curr Clin Top Infect Dis 1997;17:88. 77.Drenth JP, Van der Meer JW. Hereditary periodic fever. N Engl J Med 2001;345:1748. 78.Ben-Chetrit E, Levy M. Familial Mediterranean fever. Lancet 1998;351:659. 79.Drenth JP, van der Meer JW. Periodic fevers enter the era of molecular diagnosis [edit......
...longa duração pode levar a uma variedade de arritmias atriais, incluindo contrações atriais precoces, taquicardia supraventricular e fibrilação atrial. Um número substancial de pacientes de meia-idade relata dispneia, sobretudo ao esforço, até mesmo, na ausência de hipertensão pulmonar. Cerca de 10% dos pacientes com DSAs de forame secundum evoluem para hipertensão pulmonar associada à doença obst......
... cardiomiopatia chagásica não ser considerada no diagnóstico etiológico diferencial de disfunção cardíaca e raramente ocorre rastreamento de mulheres com risco de transmissão congênita para seus bebês. Patogênese O T. cruzi pode se apresentar em várias formas: amastigota, epimastigota e tripomastigota. Ao se coçar, o homem inocula em sua pele com solução de conti......
...mento de disfunção renal. Medição aleatória de concentração urinária de sódio é útil para monitorizar a adesão à dieta pobre em sal e resposta à terapia diurética. A ascite que não responde às doses máximas toleradas de diuréticas é denominada como ascite refratária. O uso de midodrine associado à terapia diurética em um determinado estudo melhorou o manejo desses pacientes, mas não pode ser reco......
...a. No caso dos aneurismas maiores, para prevenir uma possível ruptura, a terapia com embolização, clipagem ou excisão costuma ser indicada quando tais intervenções são viáveis e isentas de riscos excessivos. Manifestações neurológicas As complicações neurológicas frequentemente se desenvolvem em pacientes com endocardite, acarretando morbidade significativa e mortalidade aumentada.3......
...estabelecidos. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao everolimo, sirolimo ou a qualquer dos componentes do produto. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) diminuição de leucócitos; aumento de colesterol; aumento de lipídeos; infecção viral, bacteriana e fúngica; se......
...rdo ou biventricular;-envolvimentode músculos papilares, podendo levar a regurgitação mitral e tricúspide;-aumentoatrial muito importante;-padrão restritivonos fluxos mensurados por Doppler. Recentemente forampropostos crite´rios ecocardiogra´ficos para estabelecer o diagno´stico e a gravidadeda doença. Estes se baseiam nos achados de alterações na espessura da paredemioca´rdica, obliterac¸a~o dos......
...ento de febre e de neutropenia secundária a quimioterapias, por causa da ausência de benefícios clínicos convincentes.43 O uso de G-CSF no contexto de neutropenia aguda não relacionada à quimioterapia ainda é cercado de controvérsias. Levando-se em consideração a raridade, o impacto do G-CSF no tratamento não quimioterápico de neutropenia induzida por medicamentos foi estudado com maior profundid......
...TRONCO HEMATOPOIÉTICAS* Malignidades hematológicas · Leucemias · Linfomas · MM Outras condições hematológicas · Aplasia eritrocitária pura · Anemia de Fanconi · Anemia aplásica grave · Hemoglobinúria paroxística noturna · ......
...of a prospective study of sicca syndrome in 133 consecutive patients. Arthritis Rheum 2006;54:2243–9. 7. Bolstad AI, Jonsson R. Genetic aspects of Sjögren’s syndrome. Arthritis Res 2002;4:353–9. 8. Cobb BL, Lessard CJ, Harley JB, Moser KL. Genes and Sjögren’s syndrome. Rheum Dis Clin North Am 2008;34:847–68. 9. Harley JB, Reichlin M, Arnett FC, et al. G......