...demonstraram um vantagem de sobrevida com o transplante para FC, FPI, hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) e DPOC.5-7 Entretanto, algumas análises negam o beneficio da sobrevida na DPOC e na FC.8,9 A qualidade de vida é um resultado igualmente relevante e a possibilidade de uma melhor sobrevida qualidade-ajustada serve de incentivo para muitos pacientes, mesmo que a vantagem de sobrevid......
... correlacionada com a severidade crescente da disfunção pulmonar. A abordagem mais importante do tratamento do cor pulmonale crônico consiste no tratamento da doença pulmonar subjacente. Para pacientes com hipoxemia, a suplementação de oxigênio deve ser fornecida durante o repouso, exercício e sono, com o objetivo de manter a saturação de O2 acima de 90%. Os diuréticos são úteis para diminuir o ......
... process? AJR Am J Roentgenol 1999;173:1617–22. 170. Fraig M, Shreesha U, Savici D, Katzenstein AL. Respiratory bronchiolitis: a clinicopathologic study in current smokers, ex-smokers, and never-smokers. Am J Surg Pathol 2002;26:647–53. 171. Akira M, Yamamoto S, Hara H, et al. Serial computed tomographic evaluation in desquamative interstitial pneumonia. Thorax 1997;52:333–7. 172. ......
...m mais casos de mortes causadas por DPOC em mulheres do que em homens.7 Os relatos indicam que houve uma predominância feminina marcante entre os pacientes com DPOC grave de início recente.9,10 Figura 1 - Resultados do teste espirométrico em um paciente normal (gráficos superiores) e um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave (gráficos inferiores); os dois paciente......
...tiva crônica (DPOC) consiste em um estado patológico caracterizado por uma obstrução do fluxo de ar que não é totalmente reversível. A obstrução do fluxo de ar costuma ser progressiva e estar associada a uma resposta inflamatória dos pulmões a gases e partículas nocivos.1 Na maioria dos casos, os gases e partículas nocivos derivam da fumaça do cigarro. Esta definição enfatiza a importância da obst......
...erá sugerir o diagnóstico e a etiologia de HP. Aumentos simétricos nas artérias pulmonares, com afinamento rápido dos vasos distais (desbaste), assim como aumentos no ventrículo direito evidenciados pela supressão do espaço claro retroesternal na projeção lateral, possivelmente sejam localizados pelas radiografias, embora, normalmente, não sejam visualizados até os estágios finais do distúrbio, co......
...evado. O TIR é um precursor de enzimas pancreáticas cujo nível é elevado em recém-nascidos com FC; trata-se de um teste sensível, porém inespecífico. Todos os recém-nascidos com rastreamento positivo para FC pela análise TIR/DNA são avaliados com o teste de cloreto no suor para confirmar o diagnóstico.84 O diagnóstico de FC é uma área que vem sendo debatida com bastante frequência. Aproximadamen......
...nção pulmonar concomitante (derrame pleural e doença pulmonar obstrutiva crônica) não estabelece SHP como causa de anormalidades nas trocas gasosas, pois o processo pulmonar subjacente pode ser responsável por estas alterações. Nesses pacientes, testes adicionais com cintilografia pulmonar, prova de função pulmonar entre outras são úteis para uma avaliação diagnóstica mais precisa. Cintilografia......
...os da tobramicina, precisam ser avaliados. Constatou-se que o tratamento prolongado com antibióticos macrolídeos orais melhora a função pulmonar, conforme demonstrado pela melhora de aproximadamente 5% dos valores de FEV1 em comparação ao observado nos indivíduos não tratados do grupo controle. O benefício da terapia à base de macrolídeos provavelmente deriva de 2 fatores: (1) a eficácia dos macro......
...ra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Estes anticorpos específicos podem ser detectados por ensaios ELISA. Para rastreamento com ANCA, o teste de imunofluorescência indireta é o método de escolha. Os os resultados positivos são essenciais para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio ELISA específico. A detecção de anti-anticorpos anti-MBG......
...e o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal, que podem, em alguns casos, desenvolver anticorpos anti-MBG. Predisposição Genética É feita uma associação significativa com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacien......
...ens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar,......
...ue quase invariavelmente é fatal.121,122 Uma complicação pouco comum de infecção por LMP é a síndrome inflamatória da reconstituição imunológica, causada pela elevação na contagem de linfócitos T, que pode produzir edema cerebral. Essas lesões são intensificadas na IRM do cérebro, com e sem contraste, e podem produzir efeito de massa.121 Mais recentemente, as terapias anti-VEGF, como as que utili......
...transplante rejeição ou infecções virais. Entretanto,as quatro principais causas infecciosas da febre são: citomegalovírus (CMV), Listeriamonocytogenes, espécies de Aspergillus e Pneumocystis jirovecii.As espécies de Nocardia asteroides e salmonela também são ameaçassignificativas aos pacientes nas fases média e tardia pós-transplante.Novainfecção por vírus imunomoduladores (como CMV, vírus Epstei......
...ado em pronação por algumas horas. Com o paciente em pronação, as regiões anteriores se tornam mais consolidadas devido à influência da gravidade, enquanto as regiões posteriores do pulmão apresentam aeração melhorada. Testes fisiológicos Na SARA, a troca gasosa é caracterizada inicialmente por uma hipoxemia refratária às concentrações crescentes de oxigênio inspirado, implicando a o......
...ina no contexto de grave imunossupressão subjacente ou infecção avassaladora. Microscopicamente, podem ser identificadas as pequenas formas tróficas (1 a 4µm de diâmetro) e os cistos maiores (8µm em diâmetro). A primeira molécula específica identificada a partir de Pneumocystis foi uma glicoproteína com uma massa molecular de 95 a 120kD denominada de glicoproteína A ou glicoproteína de superfície......
...cos, aumento da dose pode ser necessário. t Lítio e oxcarbazepina podem ter o efeito/toxicidade diminuido pelo verapamil. Monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para manter boa higiene dental e fazer consultas frequentes ao dentista. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso e, ainda, hipotensão. t Alerta......
...pessoas, porém diferem em muitas características importantes, incluindo composição viral, sazonalidade, patogênese da doença e disponibilidade de vacinas e de agentes antivirais específicos. Patogênese Embora, para a maior parte dos vírus respiratórios, a extensão da replicação viral tenha uma boa correlação com a gravidade da doença, a patogênese da infecção é diferente para os vários gru......
...utilizada. Após a conclusão do procedimento, o paciente deve permanecer no departamento por mais algumas horas para minimizar o potencial de hematoma na virilha. A APTC, por sua vez, pode ser concluída em alguns minutos, e o paciente pode ser liberado imediatamente. Na era moderna, em nossa instituição, a ASD é realizada quando é necessário medir as pressões arteriais pulmonares ou realizar interv......
...e, apesar de ser uma complicação pouco frequente (2 a 5,4% dos doentes), responde por 22% das complicações pulmonares e apresenta taxa de mortalidade bastante alta na maioria das séries (23 a 92%), com apenas uma série até hoje com sobrevida de 100%. A manifestação extrapulmonar mais comum associada a HA é a nefrite lúpica. Laboratorialmente, apresenta complemento baixo, proteínas de atividade inf......
...om lesões femorais ou vertebrais em risco de colapso vertebral necessitam de avaliaçãoortopédica e neurocirúrgica. Radioterapia e um procedimento de estabilizaçãoortopédico ou neurocirúrgico podem ser necessários. Pacientes com lesões ósseasou combinações de lesões de pele, linfonodo ou glândula hipofisária com ou semlesões ósseas devem receber 12 meses de tratamento com vimblastina, 6 mg/m2,por v......
.... Um histórico de pneumonia que é pouco ou não responsiva à terapia antibiótica, às vezes, está presente e deve aumentar a suspeita de PAP. A PAP hereditária apresenta-se de forma notavelmente semelhante, mas com idade média de 4 a 5 anos. A secundária tem na apresentação idade média de 49 anos, mais frequentemente acompanhada de dispneia de esforço (40% dos casos) seguido de febre (38%). Em paci......
...ão ventilação-perfusão, resultando em um gradiente alvéolo-arterial aumentado e alcalose. A aparência broncoscópica das vias aéreas na PAP primária é normal, mas o material proteico esbranquiçado é ocasionalmente visualizado. O lavado broncoalveolar (LBA) tem aparência leitosa ou serosa e espessa; a microscopia eletrônica revela a presença de corpos lamelares e mielina tubular característicos do ......
... Suporte Endocrinológico Osglicocorticoides podem diminuir o estado inflamatório em pacientes com morteencefálica e podem ainda resolver a insuficiência adrenal associada a doençagrave. As diretrizes brasileiras recomendam o uso de corticosteroides em baixasdoses em potenciais doadores recebendo norepinefrina ou dopamina para controlara pressão arterial. Um pequeno estudo retrospectivo relatou que......
...equenas infecções nos pulmões ou nos seios nasais. As infecções sinusais progridem ao longo do tempo provocando erosões através dos ossos do cérebro, ou infecções pulmonares não identificadas poderão se disseminar no cérebro por meios hematógenos. Patogênese As doenças cutâneas primárias caracterizam-se por apresentar um entre três padrões hispatológicos: granulomas sólidos, abscessos estrela......
...es, como ciclofosfamida e azatioprina. · O prognóstico em algumas etiologias é benigno e observa-se a remissão parcial e até total dos sintomas, alterações funcionais e radiológicas. Porém, a maioria evolui com sequelas ou até progridem, a despeito de qualquer tratamento. · Nos casos refratários, considerar a possibilidade de transplante pulmonar. ALGORITMO Abordagem da doença int......
...gástrico do tecido linfoide associado à mucosa (MALT – em inglês, mucosa-associated lymphoid tissue) ou linfoma de MALT.13,14 O tratamento com antibióticos da infecção produzida por H. pylori resultou em cura de tumores de MALT. Além disso, um estudo aleatorizado recentemente conduzido na China demonstrou que o tratamento precoce com antibióticos da infecção causada por H. pylori é capaz de reduzi......
...agem de membros superiores, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, hipersonoridade à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e alguns sibilos expiratórios na ausculta. A partir de uma espirometria realizada em uma consulta ambulatorial prévia, evidenciou-se um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 1,10 L (40% do previsto), com uma relação VEF1/CVF (capacidade vital fo......
...ções. • Orientar para evitar contato com pessoas portadoras de infecções. • Ensinar cuidado ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes, objetos cortantes como barbeadores e cortador de unhas, visando evitar sangramento. • Alertar para não tocar olhos ou interior do nariz sem ter lavado as mãos. • Orientar para evitar esportes ou outras situações que possam causa......
...multifatorial. O grupo das DPPDs secundárias engloba àquelas relacionadas a doenças autoimunes, infecções, neoplasias, exposições (ocupacionais, domiciliares e recreacionais), induzidas por fármacos e de causas genéticas (Tab. 105.1). Há outros tipos de classificação utilizados na descrição das DPPDs, por exemplo, relacionados a doenças sistêmicas versus doenças primariamente pulmonares, paciente......
...existe nenhuma terapia médica eficaz para o tratamento da síndrome hepatopulmonar. Embora medicamentos como somatostatina, bimesilato de almitrina, indometacina, óxido nítrico inalatório, aspirina, bloqueadores-beta e troca plasmática tenham sido testados, não foi identificado nenhum benefício evidente.58 O transplante ortotópico de fígado é o único tratamento curativo. Aproximadamente 80 a 85% de......
... mieloma, Nasr e colaboradores relataram uma sobrevida renal mediana de 20 meses e uma sobrevida mediana do paciente de 44 meses.49 A sobrevida na diálise é extremamente crítica nessa população de pacientes.54,55 Doença de deposição de imunoglobulina monoclonal. Embora a doença causada pela deposição de imunoglobulina monoclonal (DDIM) seja observada com mais frequência nos casos de MM, possiv......
...e provavelmente subestimada devido à dificuldade em realizar o diagnóstico. Uma pesquisa populacional de 1992/1993, realizada nos EUA, estimou uma incidência anual de mucormicose de 1,7 casos por milhão de pessoas, o que representa cerca de 500 casos/ano. Pesquisas mais recentes na Europa relataram taxas variando de 0,43 a 1,2 casos/milhões de pessoas. Em pacientes hematológicos de alto risco, a ......
...cose (GRP78) cuja expressão é aumentada durante estados hiperglicêmicos, facilitando, assim, a invasão de vasos e danos pelas hifas. A maioria dos esporos é pequena, evitando as defesas das vias aéreas superiores do hospedeiro e alcançando os espaços alveolares distais. Os fungos que causam a mucormicose apresentam uma enzima denominada de ceto redutase, que permite que eles sobrevivam em ambient......
...uma área restrita de estenose, etc. Por outro lado, o transplante de pulmão é indicado em doentes com bronquiectasias extensas e graves. As principais indicações para tratamento cirúrgico são: 1-Remoção de pulmão destruído, parcialmente obstruído por tumor ou corpo estranho; 2-Redução de episódios infecciosos; 3-Redução de expectoração extremamente purulenta e viscosa; 4-Eliminação de vi......
... fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes, para pacientes com angina e ICAD a revascularização coronária revascularização pode ser uma abordagem eficaz com resolução dos sintomas. O benefício da revascularização é mais pronunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são adequados para revascularização, o que pode, muitas vezes, ser avaliado por cintilografias m......
...diona. t Determinações periódicas do tempo de protrombina são recomendadas para avaliar a necessidade de terapia adicional com fitomenadiona. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Crianças Tratamento da doença hemorrágica do recém-nascido t Dose de 1 mg, por via intramuscular ou subcutânea; doses adicionais podem ser administradas, se necessário, a cada 8 h......
... importante do que qualquer caminho fácil que porventura seja aberto. Formou-se me Medicina na Universidade de São Paulo, mais importante instituição de ensino no país. Fez sua pós-graduação orientado pelo Dr. Zerbini, um ícone da cardiologia no Brasil (fez o primeiro transplante cardíaco em nossas terras). Construiu o primeiro aparelho coração-pulmão artificial, com o objetivo de facili......
...ositivos nos testes de detecção de ANCA são obtidos em 20 a 30% dos pacientes com doença anti-MBG. Contudo, a vasculite sistêmica raramente é observada nestes casos, e a doença comporta-se de modo análogo a uma nefrite anti-MBG severa.61 Patogênese. A doença anti-MBG é causada por autoanticorpos patogênicos dirigidos contra um epítopo conformacional presente nos domínios não colagenosos das c......
...ca, a infusão de fósforo pode ser realizada em doses divididas durante as 24 horas. Em pacientes com nutrição parenteral, devem ser administrados 10 a 25 mmol de fósforo para cada 1.000 kcal. A indução de hiperfosfatemia deve ser evitada pelo risco da indução de calcificação em tecidos moles. A administração de dipiridamol demonstrou reduzir a excreção urinária de fósforo em pacientes com um baixo......
...a, por 5 dias. • Rabdomiosarcoma: regime VAC, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, dactinomicina; a dosagem ótima ainda não foi estabelecida. • Retinoblastoma: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, p......
...R]). A taxa de TB-MFR foi maior entre indivíduos nascidos no exterior do que entre indivíduos nascidos nos Estados Unidos (1,4% vs. 0,6%), refletindo a provável exposição à tuberculose em países onde as taxas de TB-MFR são maiores do que nos Estados Unidos. Nesse país, as taxas de TB-MFR vêm caindo desde o início da década de 1990.6 Esta queda é devida em grande parte à dramática redução do número......
...ópio 6 a 8 Metilxantinas Aminofilina 100 a 200 mg (C) 24 mg/mL 4 a 6 Teofilina 100, 200, 300 g (C) 12 Bamifilina 300 e 600 mg (C) 12 Associação agonista beta-adrenérgico e corticoide inalatório Formoterol / budesonida 6/100, 200 (pó) 12/200, 400 (pó) Salmet......
...da sobrevida, com sobrevida média e em 3 anos, respectivamente, de 20,5 meses e 31% no ramo da gencitabina, em comparação aos 16,9 meses e 22% no ramo da 5-FU. Entretanto, as diferenças observadas não foram estatisticamente significativas.135 Além disso, uma análise a longo prazo do estudo sobre terapia auxiliar de quimiorradiação, realizada pela European Organization for Research and Treatment o......
...icada) ou por toracotomia. Em geral, é feita após uma transbrônquica ser inespecífica. Obviamente, acarreta risco ao doente (inerentes à anestesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). Características das Doenças Intersticiais O curso clínico e tratamento das DPI são altamente variáveis e em parte dependem da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscad......
...6. Classificação na gestação Classe C. 7. Interações medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Formoterol e salmeterol Constituem em ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação inalatórios. São dois medicamentos de grande importância no manejo de pacientes com asma e DPOC. Em linhas gerais, eles são semelhantes a salbutamol, fenoterol ou terbutalina inalat......
...acientes hipoxêmicos ao repouso, pois estes apresentam como resposta fisiológica compensatória à baixa oxigenação uma maior produção de hemoglobina, o que pode gerar a hiperviscosidade sanguínea, ou a policitemia secundária (Ht > 50%). Nesse caso, o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidência de tromboses microvasculares. A terapia princi......
...ra o diagnóstico do que a cifra tensional. Muitos pacientes que têm a PA reduzida rapidamente em salas de emergência não têm emergência ou urgência hipertensivas, pois não apresentam qualquer das manifestações do Quadro 16. Provavelmente nesta situação, o que ocorre são casos de hipertensão não controlada. A conduta mais adequada é recomendar correta avaliação ambulatorial. Em alguns casos pode s......
... certeza de que o momento é o correto. Além disso, doenças pulmonares preexistentes que modifiquem o volume pulmonar podem afetar as pressões obtidas. Também é imperativo que se mantenha uma vedação adequada ao redor da boca durante o teste, o que pode não ser sempre possível em pacientes com fraqueza facial. Por fim, os verdadeiros valores “normais” para os pacientes ainda não foram estabelecidos......
...de de hemossedimentação (VHS) ou níveis de proteína C reativa (PCR); ensaios para detecção de anticorpos contra dsDNA, Sm, RNP, SS-A e SS-B; tempo de tromboplastina parcial (ou outro teste de triagem para anticoagulante lúpico) e anticorpos anticardiolipina; além de um perfil bioquímico que inclua testes de função hepática e níveis séricos de creatinina. Tabela 8. Exames de líquidos corporais......