...tunistas e não oportunistas. Infecção Bacteriana A bronquite ou a pneumonia bacteriana podem ocorrer a qualquer momento, mas é muito comum no período pós-operatório. Os patógenos bacterianos pós-operatórios muitas vezes são organismos nosocomiais importados com o órgão doado ou adquiridos pelo receptor após a internação hospitalar. As bactérias endógenas são uma fonte de infecção em receptor......
...h 1996. J Am Coll Cardiol 1998; 31:1650–7. 37. Badesch DB, Abman SH, Simonneau G, et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2007;131:1917–28. 38. Barst RJ, Gibbs JS, Ghofrani HA, et al. Updated evidence-based treatment algorithm in pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S78–84. 3......
... Figura 5. Faveolamento, ou aspecto de “favos de mel”, do modo como são observados na fibrose pulmonar idiopática (FPI). Notam-se as áreas de “cistos amontoados” refletindo uma fibrose em estágio avançado. A perda de volume é outro aspecto típico das doenças pulmonares fibróticas. Quando os volumes pulmonares estão aumentados nas radiografias, o médico deve considerar outras entid......
...as vias respiratórias podem ser diferenciadas de DPOC com base nos históricos e em outras características clínicas. Por exemplo, em geral a fibrose cística inicia na infância e produz grandes quantidades de escarro purulento. A panbronquiolite ocorre em pessoas na meia idade de etnia asiática, sendo mais frequente em homens; tipicamente a sinusite precede o início dos sintomas pulmonares.114 ......
...tation therapy slow the annual decline in VEF1 in patients with severe hereditary alpha1-antitrypsin deficiency? Wissenschaftliche Arbeitsgemeinschaft zur Therapie von Lungenerkrankungen (WATL) alpha1-AT study group. Eur Respir J 10:2260, 1997 91. Survival and VEF1 decline in individuals with severe deficiency of alpha1-antitrypsin. Alpha 1-Antitrypsin Registry Study Group.......
...ção a ser considerada nos casos em que a pressão parcial arterial do dióxido de carbono (PACO2) exceder 45mmHg ou na hipótese de ocorrer hipoxemia noturna sustentada, com sinais e sintomas de transtorno do sono documentado por meio de polissonografia. Alguns pacientes provavelmente precisem de suporte ventilatório contínuo na medida em que avançar o processo da doença subjacente.108 Malformaçõ......
...Figura 7 mostra as etapas terapêuticas da FC. FC: fibrose cística. Figura 7 - Etapas terapêuticas da FC. Esta figura foi adaptada com permissão da Cystic Fibrosis Foundation. Etapas do desenvolvimento farmacológico. Disponível no site http://www.cff.org/research/DrugDevelopmentPipeline/ (acesso em 4 de abril de 2013). Mobilização de Secreções As duas terapias aprovadas para m......
...ensão portal causam alterações significativas na vasculatura de um número de sistemas de órgãos afetando a função destes órgãos e o aumento da mortalidade. O envolvimento vascular na doença hepática envolve duas principais entidades que são a síndrome hepatorrenal (SHR) e a síndrome hepatopulmonar (SHP). A SHP ocorre em 5-32 % dos pacientes com cirrose e ocorre quando a dilatação da microcirculaç......
...rgânica exócrina, para esses pacientes o diagnóstico apropriado é a ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD, congenital bilateral absence of the vas deferens) em vez de FC. Tabela 1. Manifestações clínicas da FC Manifestações sinopulmonares (presentes em 87% dos pacientes diagnosticados na fase adulta)7 · Infecção persistente das vias aéreas por organ......
...sua vez, é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urina 1 com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses), morfolog......
...as sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener, e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência da doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão/ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Weg......
...a. Existem descrições de três padrões de coloração na imunofluorescência, que são o padrão linear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloração é mai......
...nos neurônios, glia (em especial oligodendrócitos), células-tronco neuronais e vasos sanguíneos que dão origem à leucoencefalopatia. Além disso, condições como aracnoidite induzida por radiação ou danos nas granulações aracnoides provavelmente produzam hidrocefalia comunicante.112 A incidência de leucoencefalopatia induzida por radiação aumenta em pacientes que já receberam radiação corporal tota......
... bactérias ouleveduras, facilitada por quebras na integridade das superfícies mucocutâneas.Bactériasgram-negativas, como Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter, ecocos gram-positivos, como Staphylococcus e Streptococcus,juntamente com infecções por cândida são frequentemente observadas. À medidaque a duração da neutropenia aumenta, o risco de infecções fúngicas invasivas étambém aumenta. Esses paci......
... POAP aumentada, DC normal ou diminuído, pressão arterial pulmonar aumentada com RVP normal, RVS aumentada, onda v. POAP normal ou baixa, pressão arterial pulmonar aumentada com RVP aumentada em presença de sepse, DC aumentado, RVS diminuída. BNP = peptídeo natriurético cerebral; DC = débito cardíaco; ECG = eletrocardiograma; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; IM = infarto do mio......
...iniciar o processo pulmonar. Na ausência de inflamação pulmonar acelerada, o Pneumocystis tem pouco efeito direto sobre a função pulmonar. De maneira semelhante, nos pacientes que se submeteram ao transplante de medula óssea, o início clínico da pneumocistose e das alterações mais marcantes na função pulmonar ocorre durante o enxerto. A pneumocistose também resulta no acúmulo acentuado de linfóci......
... doses elevadas (pode ocorrer metemoglobinemia, que pode ser tratada com a administração intravenosa de cloreto de metiltionínio 1%, dose 1 mg/kg). – lactação: não há estudos conclusivos para determinar o risco durante a amamentação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Nota: t dose máxima de prilocaína com felipressina 0,03 UI/m......
...ons of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1–24. 17. de Benedictis FM, Bush A. Corticosteroids in respiratory diseases in children. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:12–23. 18. Krilov LR. Respiratory syncytial virus disease: update on treatment and prevention. Expert Rev Anti Infect Ther 2011;9:27–32. 19. Respiratory......
...ero aumentado de eosinófilos periféricos, com frequência equivalente a 60% ou mais da contagem total de leucócitos sanguíneos. O exame do lavado broncoalveolar raramente é indicativo, porque os pacientes estão apenas levemente doentes. Quando o lavado é obtido, sua análise revela uma eosinofilia pulmonar. As principais causas desta pneumonia são os fármacos e os vermes – em geral, os nematódeos (p......
... exames colhidos para avaliar a presença de infecção ou, em casos onde houve necessidade de intubação orotraqueal, até que o doente seja extubado. Nos casos das doenças autoimunes ou quando a biópsia pulmonar revelar capilarite e depois de terem sido descartadas/tratadas possíveis infecções, deve ser imediatamente iniciada pulsoterapia com metilprednisolona, 500 mg a 1 g via endovenosa por 3 dias......
...e os bifosfonadosintravenosos, como o pamidronato, podem suprimir a dor óssea em pacientes commúltiplas lesões osteolíticas. Evolução e Prognóstico Lesõesósseas isoladas apresentam bom prognóstico. Mal prognóstico está associado ainício da doença durante os primeiros 2 anos de vida, febre nãoexplicadapor infecção, citopenias sanguíneas e anormalidades em exames de funçãohepática ou pulmonar.A doe......
...rfusão, resultando em um gradiente alvéolo-arterial aumentado e alcalose. A aparência broncoscópica das vias aéreas na PAP primária é normal, mas o material proteico esbranquiçado é ocasionalmente visualizado. O lavado broncoalveolar (LBA) tem aparência leitosa ou serosa e espessa; a microscopia eletrônica revela a presença de corpos lamelares e mielina tubular característicos do surfactante, alé......
...condições secundárias como síndromes mielodisplásicas, e, em 60% dos pacientes, o lavado broncoalveolar é suficiente para realizar o diagnóstico. A biópsia pulmonar transbrônquica ou cirúrgica é frequentemente necessária para identificar a síndrome. No entanto, mesmo a biópsia pulmonar é incapaz de identificar a doença específica causadora de PAP. Em contraste, o desenvolvimento de teste de vário......
... e menor necessidadede volume no grupo que recebeu DDAVP. O DDAVP foi associado com melhora da sobrevidado enxerto renal (85,4% vs. 73,6%, p = 0,003) após dois anos, sem diferenças emrelação a rejeição aguda ou tardia. O DDAVP atua exclusivamente nos receptoresV2 e é indicado para controlar a poliúria (débito urinário > 4 mL/kg/h) emdoadores potenciais com DI que mantêm a pressão arterial adequ......
... 2 semanas ou mais, se a febre não for resolvida. Agente de primeira escolha. Tratar os pacientes com pielonefrite e com suspeita de candidíase disseminada da mesma forma que pacientes com candidemia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, por 2 semanas ou por tempo mais prolongado, se a febre não for resolvida. Agente alternativo. Resolver a nefrolitía......
...iente e seus familiares quanto ao diagnóstico de certeza. Geralmente não realizamos biópsia pulmonar a céu aberto se pudermos chegar ao diagnóstico por meio de outros exames complementares, , como na fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose e proteinose alveolar. Existem algumas contraindicações relativas ao procedimento: doença cardiovascular grave, estágio terminal da doença, disfunção pulmonar g......
...nd BRCA2. Am J Hum Genet 59:547, 1996. 107. Struewing J, Hartge P, Wacholder S, et al. The risk of cancer associated with specific mutations of BRCA1 and BRCA2 among Ashkenazi Jews. N Engl J Med 336:1401, 1997. 108. Liaw D, Marsh D, Li J, et al. Germline mutations of the PTEN gene in Cowden disease, an inherited breast and thyroid cancer syndrome. Nature Genet 16:64, 1997. 109. Smit......
...1-antitripsina é uma causa rara de DPOC, correspondendo a cerca de 1 a 2% dos casos de enfisema.4,5,7 A indicação de exames para investigação da DPOC é apresentada na Tabela 102.2. Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 •Insuficiência respiratória e cor pulmonale: são complicações tardias; ocorrem com mais frequência nos pacientes com predomínio de EP do que nos pacientes co......
...om pessoas portadoras de infecções. • Ensinar cuidado ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes, objetos cortantes como barbeadores e cortador de unhas, visando evitar sangramento. • Alertar para não tocar olhos ou interior do nariz sem ter lavado as mãos. • Orientar para evitar esportes ou outras situações que possam causar trauma e sangramento. ASPECTOS FARMACÊ......
...rações fisiológicas, incluindo restrição pulmonar, redução da capacidade de difusão e hipoxemia em repouso ou ao esforço; vários fatores histológicos de inflamação e fibrose do parênquima.1 Divide-se a investigação dessa síndrome no estabelecimento do diagnóstico etiológico e na avaliação da gravidade do comprometimento atual. Fundamenta-se a investigação da causa da DPPD em uma anamnese minucios......
...oença hepática alcóolica a proporção entre AST e ALT usualmente é de 2 por 1. Com frequência, o nível sérico do tempo de protrombina (ou a INR) é elevado, refletindo a síntese reduzida dos fatores de coagulação, mais notadamente os fatores dependentes de vitamina K. Os níveis séricos de albumina são baixos, principalmente por causa da fraca síntese hepatocelular. A concentração sérica total de gam......
...r biópsia nos rins nos casos de DRC depois do TCTH, excetuando-se os casos de síndrome nefrótica. No período imediato após o TCTH, é importante considerar quaisquer estratégias com potencial para prevenir o desenvolvimento de DRC. O controle da pressão arterial é crucial em pacientes com DRC estabelecida. Em particular, os inibidores da ECA ou BRAs são medicamentos importantes para retardar a pro......
...poros dispersos no meio ambiente. Em uma revisão global de mais de 900 casos relatados de mucormicose, as espécies de Rhizopus (47%) foram as causas mais comuns de mucormicose com cultura, seguidas de espécies de Mucor (18%), Cunninghamella bertholletiae (7%), Apophysomyces elegans (5%) e Lichheimia (Absidia) (5%), espécies de Saksenaea (5%) e Rhizomucor pusillus (4%), com uma variedade de outras......
...licocorticoides · Trauma penetrante ou queimaduras · Neutropenia persistente · Uso de deferoxamina Novos quelantes do ferro como o deferasirox não parecem estar associados a maior risco de ocorrência de mucormicose, que pode ocorrer, ainda, em pacientes com insuficiência renal, diarreia e desnutrição em lactentes de baixo peso e em pacientes com vír......
...elação a desfechos de maior relevância. A partir da higiene brônquica com hidratação e nebulização recomenda-se manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína, alguns estudos avaliaram o uso de salina hipertônica, mas o benefício não foi demonstrado em estudos. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel......
...unciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim. Poucos dados de estudos rand......
...tico (para controle após diazepam). t Convulsões em neonatos e convulsões febris na infância. Contraindicações t Porfiria. t Crises de ausência. t Hipersensibilidade a fenobarbital e a outros barbitúricos. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência repiratória. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (indução de confusão mental). – cr......
...ue leva seu nome. Com a técnica de correção intracavitária nos aneurismas ventriculares, publicada em 1985 no "Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery", teve mais de 400 citações na literatura médica internacional. Foi autor de cerca de 270 trabalhos científicos. Foi diretor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e presidente do Conselho Deliberativo do Hospital das Clínicas de ......
...r típica do diabetes inclui a expansão mesangial, a esclerose glomerular e o espessamento da MBG. A esclerose pode conferir ao glomérulo uma aparência nodular (rim de Kimmelstiel-Wilson). A fibrose intersticial e a doença vascular constituem achados de prognóstico precário. O tratamento da nefropatia diabética foi revolucionado pelo uso dos inibidores de ECA e BRA, que são ambos empregados para ......
...ro leva primeiramente à hipofosfatemia e, posteriormente, à depleção intracelular do íon. Por comparação, a hiperfosfatemia ocorre na insuficiência renal crônica avançada, mesmo quando a dieta contém níveis normalmente aceitáveis de fósforo. O transporte de fósforo é regulado por transportadores sensíveis à ingestão de fósforo, como o paratormônio, a vitamina D e o pH. Abordaremos inicialmente as......
...NTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ciclofosfamida Ciclofosfamida 6.1.1 Alquilantes 6.......
... maioria destas mortes ocorre em países com recursos escassos, onde cerca de 95% dos casos são encontrados. A maioria dos casos de tuberculose (5 a 6 milhões/ano) acomete indivíduos na faixa etária de 15 a 49 anos. A África subsaariana apresenta a maior incidência (= 300 casos a cada 100.000 indivíduos, anualmente) e isto se deve, em parte, às altas taxas de coinfecção pelo HIV [Figura 1].4 Exempl......
...revisto; com ou sem sintomas crônicos 4 (DPOC muito grave) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD < 30% ou VEF1 pós-BD < 50% normal previsto + insuficiência respiratória crônica (PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente e ao nível do mar) Fonte: baseada no Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD. Teste de reversibilidade ao b......
... casos, os sintomas específicos estão relacionados à invasão localizada de estruturas peripancreáticas. A dor pode ser um dos sintomas presentes e geralmente está associada à invasão localizada de estruturas peripancreáticas (p. ex., plexo esplâncnico e retroperitônial), em particular a partir de lesões situadas no corpo ou cauda do pâncreas. A dor é tipicamente descrita como corrosiva e severa, i......
...75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática têm história de tabagismo. Quase todos os pacientes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. - Exame físico: taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superficiais. Crepitações em ambas as bases,......
... exacerbações e internações frequentes. Posologia 1. Corticoides sistêmicos Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticosteroides sistêmicos são fortemente recomendados; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência: A. Para asma brônquica, não há bons estudos mostrando a melhor duração do tratamento. Recomenda-se usar corti......
...olite obliterante, bronquiectasias, bronquiolite folicular) secundários, por exemplo, à artrite reumatoide e à síndrome de Sjögren, encontra-se padrão de perfusão em mosaico – mais acentuado nos cortes expiratórios – com dilatação e espessamento das vias aéreas, nódulos centrolobulares e peribrônquicos (Figura 7). Figura 6: Tomografia computadorizada – Acometimento subpleural de cistos e fave......
... e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 XI. Emergência e Urgência Hipertensivas O conceito de crise hipertensiva, uma situação em que se atribuía riscos imediatos ante a elevação da pressão arterial, derivou da constatação de acentuadas elevações da pressão arterial na vigência de catástrofes clínicas, como o acidente vascular encefálico e infarto do miocárdio. Entretanto, há evidências ......
...ety; American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jan 15;167(2):211-77. 43. Rostagno C, Gensini GF. Six minute walk test: a simple and useful test to evaluate functional capacity in patients with heart failure. Intern Emerg Med. 2008 Sep;3(3):205-12. Epub 2008 Feb 26. 44. Torbicki A, Kurzyna M. Pulmonary a......
...drome antifosfolípide O tratamento da síndrome antifosfolípide consiste na anticoagulação, tendo como alvo uma relação normalizada internacional de 2 a 3. A varfarina e baixas doses de aspirina são utilizadas para prevenir as manifestações da síndrome. A heparina ou a heparina de baixo peso molecular são utilizadas em casos de pacientes grávidas.69,70 Dados recentes sugerem que a adição de fárma......