...ta de infecção por estes vírus respiratórios deve ser comunicada na avaliação clínica de infecções dos tratos respiratórios inferior e superior. Infecção Fúngica O isolamento de organismos de Cândida ou de Aspergillus a partir de amostras pulmonares após o transplante de pulmão não é incomum. A maioria destes isolados representa colonização simples (i.e., infecção sem doença). A terapia anti......
...vos do diagnóstico e da etiologia da HP. A ampliação simétrica das artérias pulmonares com afunilamento rápido dos vasos distais (“poda”), bem como a ampliação do ventrículo direito, que são evidenciadas pela obliteração do espaço retroesternal em projeção lateral, podem ser encontradas. Todavia, estes achados geralmente só são visualizados durante os estágios mais tardios do distúrbio [Figura 3].......
...ando ausência de características que sustentem um diagnóstico alternativo. Critérios de menor relevância (pelo menos 3): · Idade > 50 anos; · Aparecimento insidioso de uma dispneia ao esforço inexplicável; · Doença com duração > 3 meses; · Estertores inspiratórios bibasilares (secos ou “Velcro”-símiles, em termos qualitativos). Embora a maioria destes cri......
...Respir Crit Care Med 2003;168:818–900. 28. Silverman EK, Sandhaus RA. Clinical practice. Alpha1-antitrypsin deficiency. N Engl J Med 2009;360:2749–57. 29. Piitulainen E, Tornling G, Eriksson S. Effect of age and occupational exposure to airway irritants on lung function in non-smoking individuals with alpha 1-antitrypsin deficiency (PiZZ). Thorax 1997;52:244–8. 30. Demeo DL, Sandhaus RA, Barker......
...eves a moderadas e lentamente progressivas.104 Entretanto, a presença de hipertensão pulmonar aumenta significativamente o risco de mortalidade em pacientes com DPOC.105 A hipertensão pulmonar pode levar ao desenvolvimento de cor pulmonale, caracterizada por hipertrofia do ventrículo direito e, enfim, insuficiência ventricular direita, com edema associado e congestão hepática passiva. Embora a pri......
...ECG) geralmente é normal nos estágios iniciais, ainda que, com a progressão da doença, o exame mostre alterações hipertróficas no ventrículo direito, desvio no eixo direito e aumento no átrio direito. Ecocardiografia transtorácica (ETT). A ETT com estimativas Doppler de pressões arteriais pulmonares é o estudo inicial de escolha para avaliar pacientes com sintomas sugestivos de HP.17 A ETT bid......
...x 2005;60:226–8. 35. Hordvik NL, König P, Morris D, et al. A longitudinal study of bronchodilator responsiveness in cystic fibrosis. Am Rev Respir Dis 1985;131:889–93. 36. Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, et al. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest 2005;128:729–38. 37. Flume PA. Pneumothorax in cystic fibrosis. Chest 2003;123:217–21. 38. Fl......
... o tratamento e a prioridade para o transplante de fígado. Um dos principais critérios para o diagnóstico são as alterações de trocas gasosas, que são detectadas por gasometria arterial, posteriormente deve ser realizado o cálculo do gradiente alvéolo-arterial, considerando que valores > 15-20 mmHg são anormais anormal com base na idade, os pacientes ainda devem ser avaliados quanto à hipoxemi......
...ecto, as lesões de tipo II estão em harmonia com o tecido pulmonar normal adjacente. As lesões de tipo III frequentemente são volumosas, sendo constituídas por estruturas irregulares, semelhantes a bronquíolos e alvéolos, que são revestidas com epitélio cuboide. Diagnóstico Manifestações clínicas Em bebês, a manifestação mais comum é a angústia respiratória neonatal. Alguns pacientes, entret......
...específicamente contra a cadeia a3 de colágeno tipo IV foram suficientes para induzir nefrite por Ac anti-MBG. No entanto, em humanos isto não está tão claro. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Apresenta distribuição bimodal com dois picos de incidência, um na terceira década e ......
...afia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário irá fornecer pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes, a prot......
...a no lugar de ciclofosfamida, mas estudos comparando esses agentes não foram realizados. A maioria dos investigadores sugere o uso de ciclofosfamida em detrimento da azatioprina. O tratamento padrão consiste em corticosteroides orais (1mg/kg/dia de prednisolona ou prednisona, no máximo 60mg), e ciclofosfamida oral (2 a 3mg/kg); deve-se descontinuar a ciclofosfamida quando ocorrer leucopenia (menos......
...cação geográfica com edema vasogênico causado pela necrose por radiação. Este tipo de complicação afeta menos de 3 a 5% de pacientes que recebem mais de 5.000 cGy.114 A probabilidade aumenta com frações diárias maiores (> 2 Gy/dia) e com a dose total.114 Usualmente, ocorre entre 1-2 anos após a conclusão da radioterapia, embora possa iniciar três meses após o tratamento ou se desenvolver de......
...icamentos hiperimunes, imunoglobulina dahepatite B e antivirais como lamivi-jantar e adefovir? no grupode 10% de maior risco: trimetoprim ? sulfa-profilaxia com metoxazol efluconazolNospacientes que receberam um TCTH, a profilaxia anti-infecção inclui:Fase 1:? máscara,luvas, filtros de ar particulado de alta eficiência (HEPA), vacina pneumocócicapolissacarídica (PPV) pelos profissionais de saúde? ......
...ema não cardiogênico. Entretanto, o contexto em que o edema se desenvolve provavelmente será bastante diverso. O edema pulmonar cardiogênico tipicamente ocorre em pacientes com cardiopatia comprovada ou em pacientes que tenham sofrido algum evento cardíaco agudo. Os pacientes podem apresentar sinais clínicos de congestão, incluindo dispneia, edema, estertores e distensão venosa jugular. PATOG......
...iva, tosse não produtiva e febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. A dispneia, inicialmente, é apenas aos esforços com evolução mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias, apesar da crença de muitos de que a PCP é comumente um quadro de instalação abrupta e fulminante de insuficiência respiratória. A ausculta pode ter estertores ao ?nal da expiração e sibilânc......
...ervar o surgimento de efeitos neurotóxicos. Deve-se fazer monitoria da concentração sérica de lítio. t Dipirona, mazindol e metronidazol: risco de aumento das concentrações de lítio, levando à toxicidade. t Diuréticos tiazídicos (como bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, politiazida) e de alça (exemplo, furosemida): aumento das concentrações e da toxicidade do lítio (fraqueza, tremor, sede exc......
...norreia, embora, com frequência, esteja associada ao excesso de sedação. Os anti-histamínicos orais que não provocam sedação, como a loratadina e o astemizol, não são eficazes no tratamento de resfriados em pessoas não alérgicas. Aparentemente, o ipratrópio intranasal é um medicamento que melhora a rinorreia com bastante eficácia, porém não tem nenhum efeito contra a congestão nasal.8 Os agentes......
...ereditária (doença de Osler-Weber-Rendu) [ver Distúrbios plaquetários e vasculares]. Estas malformações podem simular nódulos ao exame de radiografia do tórax. Eventualmente, a radiografia torácica é tão sugestiva deste distúrbio que é praticamente diagnóstica, sobretudo quando uma artéria de suprimento e uma veia drenante são visualizadas. Para comprovar o diagnóstico e identificar todas as lesõe......
...icas para doenças infectocontagiosas. No Brasil, devemos sempre considerar a hipótese de tuberculose pulmonar. Tem exposição a asbesto? A exposição ao asbesto pode causar doenças pulmonares e pleurais diversas, principalmente asbestose, placas pleurais e mesotelioma pleural. Apesar de pequena incidência, pode ocorrer hemoptise secundária a estas patologias. Usou ácido acetilsalicílico, an......
...o, a prednisona é administrada em 40 mg/m2,por via oral, diariamente durante 5 dias, a cada 3 semanas, com injeções de vimblastina.Se a resposta é subótima em 6 semanas, a vimblastina é continuada semanalmentepor mais 6 semanas antes de espaçar seu uso a cada 3 semanas.Pacientescom lesões femorais ou vertebrais em risco de colapso vertebral necessitam de avaliaçãoortopédica e neurocirúrgica. Radio......
...ados vários biomarcadores na PAP autoimune, incluindo níveis séricos aumentados de autoanticorpos GM-CSF, entre outros, com os anticorpos contra a GM-CSF tendo sensibilidade de 100% para o diagnóstico de PAP autoimune. Muitos destes biomarcadores também são aumentados na PAP hereditária. O GM-CSF sérico é especificamente elevado no PAP hereditário, mas não na PAP autoimune. Os biomarcadores de PAP......
...5 a 20L; eventualmente, até 50L podem ser utilizados com intenção de recuperar esse volume. Recomenda-se que não mais que 200 a 300mL do fluido instilado permaneça no pulmão sem ser recuperado. Embora os critérios específicos de resposta terapêutica não tenham sido definidos, a maioria dos pacientes experimenta melhora clínicas, fisiológicas e radiológicas com o procedimento. Os parâmetros fisiol......
.... A obtenção dePAM = 65 mmHg como pressão arterial alvo contribui para a perfusão adequada deórgãos que se destinam a ser preservados para transplante. Em muitospacientes, pode ocorrer compressão da hipófise por herniações cerebrais, o que podecausar diabetes insípido (DI) central; nesse caso, tanto a vasopressina como adesmopressina podem ser benéficas. Recomenda-se combinar vasopressina (VPA) em......
...elhora na tolerância aos exercícios e na função pulmonar, e resolução dos infiltrados pulmonares. Os pacientes que dependem do uso de corticosteroides (estágio IV) poderão apresentar respiração ofegante e dispneia incapacitante após a redução gradativa ou a descontinuação definitiva no uso de corticosteroides. Os pacientes com doença fibrótica (estágio V) precisam de suplementação de oxigênio e d......
...tos interlobulares e nódulos intralobulares no pulmão direito. Compatível com linfangite carcinomatosa. · Prova de função pulmonar: o padrão mais comum é o restritivo com redução da capacidade pulmonar total, volume residual e capacidade residual funcional. Os fluxos estão reduzidos (CVF e VEF1), mas com a relação VEF1/CF normal a aumentada. A capacidade de difusão do monóxido de car......
...bagismo são altos, e com frequência é necessário tentar várias vezes parar de fumar.27 Entre os homens, a prevalência do tabagismo caiu de 52% para 27% entre 1965 e 1995, sendo que a incidência de câncer de pulmão tem declinado desde 1984, quando atingiu níveis de pico.2 Na população feminina, a prevalência do tabagismo caiu de 34% para 23%, enquanto a incidência do câncer de pulmão ainda não most......
...Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-55. 4.Sociedade Brasileira de Pneu......
....1.1 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 1 g. INDICAÇÕES2,4,5 • Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin (terapia de salvamento). • Tumor de Burkitt. • Câncer de pulmão. • Leucemia linfocítica aguda e crônica. • Câncer testicular de células germinativas. • Câncer de mama metastático. • Câncer de bexiga. • Carcinoma de células escamosas de ......
...s CD4 no LBA foi utilizada, no passado, para monitoração dos pacientes com sarcoidose, mas apresenta muita variabilidade e não é mais recomendada pela maioria dos centros. A imunofenotipagem pode também identificar células CD4 positivas, isto é, histiócitos, que são células normais, mas que, em pacientes com suspeita clínica de granuloma eosinofílico (também denominado histiocitose X pulmonar, his......
...agem de glicogênio tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa1-antitripsina Causas diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica Muitos pacientes que foram diagnosticados com a doença conhecida por cirrose criptogênica apresentavam características da síndrome metabólica, sugerindo que havia um papel para a DHGNA e a EHNA na patogênese desse tipo de cirrose. Os dados obtidos no hist......
....97 Em modelos animais, constatou-se que o bloqueio do sistema renina-angiotensina protege os rins contra fibrose induzida por radiação.98 Microangiografia renal trombótica. Essa é uma causa importante de DRC em sobreviventes de TCTHs,99,100 embora haja uma grande variação nas taxas de incidência registradas. Patogênese. Acredita-se que o insulto deflagrador sejam danos endoteliais causados p......
...ascite necrosante foi relatada em pacientes com mucormicose cutânea progressiva e está associada a um prognóstico ruim. A biópsia cutânea é importante para o diagnóstico, pois as lesões cutâneas necróticas em pacientes neutropênicos têm um amplo diagnóstico diferencial. A mucormicose gastrintestinal é uma infecção rara, com manifestações que ocorrem sobretudo em pacientes desnutridos e pré-maturos......
...entes como o diabetes melito e a cetoacidose diabética. Os atrasos na administração de terapia antifúngica sistêmica aumentam a probabilidade de morte do paciente por infecção disseminada. Se a deferoxamina estiver sendo utilizada, a interrupção de sua utilização é desejável. Em casos raros, a correção da cetoacidose diabética foi suficiente para permitir a recuperação da mucormicose pulmonar cav......
...sa hiperimune. O diagnóstico de exacerbações agudas é baseado em critérios clínicos. Infecção bacteriana é responsável pela maior produção de escarro, aumento da purulência; dispneia com ou sem queixas sistêmicas deve-se acrescentar que a definição de exacerbação aguda nesses pacientes é mais difícil do que em pacientes com DPOC, pois o expectorado é cronicamente purulento. O tratamento depende d......
...mplacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilata......
... a 3 dias ou até cicatrização completa. t Nota: Administração por via intravenosa, como regra geral: 1 UI de fator IX/ kg aumenta o nível plasmático de fator IX em 0,8%. Fórmula para cálculo da dose: número de fator IX necessário = peso corpóreo x aumento desejado do fator IX (% do normal) x 1,2 Efeitos adversos t Muito raramente náusea, eventos tromboembólicos (enfarte do miocárdio e acide......
... admitido na Ordem Nacional do Mérito Científico, na classe Grã-Cruz, tendo seu mérito reconhecido. Um legado indiscutível na história da medicina do nosso país. Se a morte é sarcástica, se a morte é uma balizadora de todos os homens, ela também é o que traz à tona todo o legado de uma vida. Fica aqui nossa homenagem, do MedicinaNET, ao grande médico e professor Adib Domingos Jatene (Xa......
...l 2007; 68:81–6. 126. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861–9. 127. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group. N Engl J Med 1993;329:1456–62. ......
...e hiperfosfatemia na ausência de insuficiência renal) e redistribuição do fósforo intracelular (acidose respiratória, em especial a que ocorre cronicamente, lise tumoral) (Tabela 4). Tabela 4: Causas de hiperfosfatemia Aumento do reservatório endógeno Hemólise, rabdomiólise, hipertermia maligna, leucemia, linfoma, alcalose respiratória crônica, acidose lática. Aumento do supor......
...ão com azatioprina 1 a 3 mg/kg/dia, por via oral. • Granulomatose de Wegener: terapia de indução ciclofosfamida 2 mg/kg/dia, por via oral, e prednisona 1 mg/kg/dia, por via oral; para manutenção utilizar azatioprina. • Histiocitose maligna: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 ......
...ão diferenciam M. tuberculosis dos demais integrantes do complexo. As sondas também identificam o complexo M. avium, M. kansasii e M. gordonae. Com as sondas, é possível identificar espécies em poucas horas com quase 100% de acurácia, se um crescimento suficiente for testado. Entretanto, é necessário produzir uma cultura positiva antes que a sonda possa ser utilizada para identificação das espécie......
...uanto ao tipo de broncodilatador para início de tratamento, mas metilxantinas devem ser utilizadas como terceira opção, após ausência de resposta à combinação de agonista beta-adrenérgico e anticolinérigco, pois têm efeito brondilatador inferior e maior potencial de toxicidade. Deve-se monitorar seu nível sérico e a ocorrência de efeitos adversos. Tabela 5: Principais apresentações de broncodi......
...rapias pré-operatórias. As terapias pré-operatórias (neoadjuvantes) podem ser instituídas com o intuito de reduzir o volume tumoral e erradicar a doença microscópica, facilitando, assim, a ressecção e, possivelmente, melhorando a sobrevida. A quimioembolização transarterial (QETA) pode permitir que um CHC previamente não seccionável regrida de estágio, porém este efeito não pode ser traduzido em m......
...rsensibilidade. -Medicamentosa. A tabela abaixo cita as principais causas de doenças pulmonares intersticias não granulomatosas: Tabela – Doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas Causas conhecidas AMBIENTAIS - Asbestose, gases tóxicos. MEDICAMENTOSAS -Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro. SEQUELARES -Pneumonia aspirativa ......
...ade, haja vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaleia (6,4%), mialgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. 5. ......
...ão precoce de vias aéreas (normalmente abaixo de 40 anos de idade) e predomínio de enfisema. Os valores de referência são 90 a 200 mg/dL (por método imunoefelométrico). Íon Cloreto (Cl-) no Suor Na investigação diagnóstica de fibrose cística, uma doença autossômica dominante, sua confirmação diagnóstica envolve a dosagem do íon Cl- no suor, pois a glândula sudorípara desses pacientes também é......
...m casos suspeitos de anormalidades subclínicas. Na presença de PA muito elevada, acompanhada de sintomas, há necessidade de uma adequada avaliação clínica, incluindo exame físico detalhado e fundoscopia de olho. Nas emergências hipertensivas recomenda-se controlar a pressão mais rapidamente, enquanto nas urgências hipertensivas o controle pode ser gradual, num período de até 24 horas. Idealmente,......
...ios. Em geral, a avaliação dos volumes pulmonares começa com uma medida da CRF. Esse valor é obtido por pletismografia ou por técnicas de diluição de gás (p. ex., lavagem de nitrogênio ou diluição de hélio). Obtida a CRF, determinam-se o VRE, a CV e a CI, e calcula-se a CPT e o VR. A reprodutibilidade dessas medidas costuma ser boa; os volumes absolutos são normalizados conforme a dem......
...han expected [abstract]. Arthritis Rheum 2001;44:S197. 55. Kozora E, Thompson LL, West SG, et al. Analysis of cognitive and psychological defi cits in systemic lupus erythematosus patients without overt central nervous system disease. Arthritis Rheum 1996;39:2035. 56. Sanna G, Piga M, Terryberry JW, et al. Central nervous system involvement in systemic lupus erythematosus: cerebral......