... a incidência de complicaçõesneonatais graves foi de 2,0% e 2,6% (razão de risco, 0,77; IC 95%, 0,45 a1,30). A incidência de qualquer pré-eclâmpsia nos dois grupos foi de 24,4% e31,1%, respectivamente (razão de risco, 0,79; IC 95%, 0,69 a 0,89), e aincidência de parto prematuro foi de 27,5% e 31,4% (razão de risco, 0,87; IC 95%,0,77 a 0,99). Aplicação Prática Um ensaioclínico como este pode de fa......
... similar durante e na ausência de gestação. Tratamento Como o objetivo é evitar o hipotireoidismo durante a gestação, as pacientes com esta condição devem ter seus níveis de TSH medidos e a dose de hormônio da tireoide ajustada tanto antes como durante a gestação. Antes da gestação, recomenda-se que a dose de T4 seja ajustada até que os níveis de TSH se tornem menores ou iguais a 2......
...emoglobinuria. Blood 2007;110:4123–8. 30. Sholar PW, Bell WR. Thrombolytic therapy for inferior vena cava thrombosis in paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Ann Intern Med 1985;103:539–41. 31. Saso R, Marsh J, Cevreska L, et al. Bone marrow transplants for paroxysmal nocturnal haemoglobinuria. Br J Haematol 1999;104:392–6. 32. Balleari E, Gatti AM, Mareni C, et al. Recombinan......
...lva mitral até mesmo em pacientes com estenose severa. Diagnóstico Manifestações clínicas. É comum a estenose mitral ser assintomática no momento da apresentação do paciente e assim permanecer durante muitos anos, subsequentemente. Os pacientes sintomáticos com frequência apresentam dispneia, mas também podem ter angina, insuficiência cardíaca de lado direito, arritmia atrial ou embolia. Os ......
...ulmonar (EP) aguda. VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. Resumindo, a EP pode causar: (1) aumento da resistência vascular pulmonar, como resultado da obstrução vascular, agentes neuro-humorais ou barorreceptores existentes na artéria pulmonar; (2) comprometimento das trocas gasosas atribuível ao espaço morto alveolar aumentado em decorrência da obstrução vascular e hipoxemia r......
...Outras Suscetibilidades Genéticas, adiante]. Patofisiologia e patogênese Autoanticorpos Anticorpos circulantes contra uma ampla lista de autoantígenos caracterizam o LES. Os anticorpos antinucleares, usualmente definidos por imunofluorescência, são encontrados em altos níveis em quase todos os pacientes lúpicos. Os testes de detecção de fatores antinúcleo (FAN) são utilizados como teste de ......
...odas as partes do corpo – incluindo a musculatura esquelética, nervos periféricos, trato gastrintestinal, rins, trato respiratório e pele – podem ser afetados. Desta forma, os sinais e sintomas são variáveis. A angiite leucocitoclástica dos vasos dérmicos causa púrpura, que é o achado cutâneo mais comum [Figura 4]. Estas lesões de púrpura costumam ser salientes e, por motivos desconhecidos, tendem......
...y adenomas: early results and long-term outcome. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: 3180–6. 8. Colao A, di Sarno A, Pivonello R, et al. Dopamine receptor agonists for treating prolactinomas. Expert Opin Investig Drugs 2002;11:787–800. 9. Cunha SR, Mayo KE. Ghrelin and growth hormone (GH) secretagogues potentiate GH-releasing hormone (GHRH)- induced cyclic adenosine 3’,5’-monophosphat......
... Os diidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e amlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilatação como cefaléia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não diidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem ......
...igo original: Leung LLK. Platelet and vascular disorders. ACP Medicine. 2010;1-23. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira ......
...omia unilateral (ou, eventualmente, bilateral), com grande possibilidade de remissão. Nos carcinomas, além da cirurgia, é necessário tratamento quimioterápico. Pode-se usar o mitotano 6 a 12 g/dia divididos em três a quatro doses diárias; a dose deve ser diminuída em 80% dos pacientes por efeitos colaterais. Casos recorrentes ou refratários à terapia inicial (hipercortisolismo persistente) podem ......
...r a necessidade de diálise. Se os pacientes forem irresponsivos ao tratamento com diurético e permanecerem oligúricos, a intervenção inicial com diálise deve ser considerada. Tabela 9. Dosagem de furosemida Situação Abordagem sugerida Dosagem de bolo Inicialmente: 20 mg, IV. Na ausência de resposta dentro de 30 minutos a 1 hora, a dose deve ser duplicada para 40 mg. N......
...res para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrime......
...etalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiê......
...de atividade inflamatória, para determinar a eficácia da terapêutica utilizada. Deve-se considerar que todas as drogas prescritas podem desencadear efeitos colaterais, sendo recomendada monitoração clínica e laboratorial para detectá-los precocemente. É necessário estratificar os indivíduos de acordo com o risco para cada evento adverso e estabelecer protocolos laboratoriais específicos para cada......
... hexosamina nas células suscetíveis, aumentando assim o risco de desenvolvimento de complicações.32-34 O conhecimento acerca dos vários mecanismos sucessivos e mediadores da conexão entre a hiperglicemia e a complicação do diabetes revelou novos alvos para o desenvolvimento de fármacos. Como estratégia terapêutica, os fármacos que têm como alvo uma ou mais vias tóxicas conhecidas são potencialme......
...res de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1.Central Intelligence Agency. The world factbook. Country comparison: life expectancy at birth. Available at: https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2102rank.html (accessed November 7, 2012). 2.Kulkarni SC, Levin-Rector A, Ezzati M, Murray CJ. Falling behind: life expectancy in US counties from 2000 to 2......
...diopatia dilatada, a terapia padrão para insuficiência cardíaca deve ser realizada. Cirurgia A intervenção ótima em relação a benefícios à morbidade e à mortalidade é o reparo da válvula, com melhores resultados que substituição da mesma por prótese e evitando as complicações das próteses valvares, porém nem sempre a anatomia valvar permite que isto seja realizado. Em pacientes com PVM, por e......
...inistração crônica de diuréticos de alça, tipo furosemida. A síndrome de Bartter clássica (tipo III) geralmente aparece na infância e frequentemente está associada a retardo mental ou a retardo do crescimento. Há alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica, e o magnésio geralmente encontra-se normal ou discretamente reduzido. Por razões não bem esclarecidas, há aumento da produção e da exc......
... via oral, como o ácido acetilsalicílico, o paracetamol e a própria dipirona, inclusive em apresentações associadas a ergotamínicos, isometepteno e cafeína, populares em nosso meio. Antiinflamatórios Não Hormonais (AINH) A maioria dos AINH é efetiva na enxaqueca, pois reduz a inflamação neurogênica perivascular. Na Unidade de Emergência (UE), a preferência pela via parenteral favorece o uso d......
...e a hemólise for intravascular; · leucopenia ou trombocitopenia com aumento de reticulócitos; · anemia aplásica; · trombose venosa de veias abdominais e cerebrais; · mielodisplasia na variante de anemia refratária; · paciente com dor abdominal ou espasmo esofágico na vigência de hemólise. O rastreamento tradicional é feito pelo teste de Ham (em que ......
... para estarem associadas à produção de efeitos colaterais duradouros (p. ex., osteoporose, osteonecrose e suscetibilidade aumentada à infecção, cataratas, miopatia e má cicatrização de feridas). A terapia em dias alternados usualmente não pode ser utilizada para amenizar estes efeitos adversos, pois os pacientes com AR costumam ser sintomáticos nos dias em que não recebem a medicação. O senso conv......
...acarretar piora do diabetes, da má absorção e da disfunção hepática. Entretanto, a administração de antibióticos de largo espectro pode afetar a absorção e a eficácia dos contraceptivos orais. Os desfechos fetais e maternos da gestação em casos de FC geralmente são favoráveis. Há maior risco de gestação em pacientes com doença pulmonar avançada (VEF1 < 50% do previsto), diabetes melito e desnut......
...de-se a tese de que os pacientes com THH sintomática sejam rastreados para verificar a eventual presença de MAVs e que sejam tratados profilaticamente com embolização nos casos em que forem encontradas malformações arteriovenosas.62 O tratamento de epistaxe recorrente deve ser conservador e, com frequência, envolve o desenvolvimento de métodos de tamponamento nasal. Recomenda-se evitar cauterizaç......
...sos Cefaleia, prurido e edema cutâneo são relatados, efeitos provavelmente secundários a destruição de parasitas. Aumento de transaminases e alterações discretas em ECG também são descritas. Apresentações Comerciais Revectina® em comprimidos de 6 mg. Monitoração Sem monitoração específica. Classificação na Gestação Classe C. uso não recomendado durante amamentação. Interações M......
... horas no caso do Plasmodium malarie. Os pacientes com malária causada por Plasmodium falciparum apresentam quadro mais grave, muitas vezes com febre contínua, além de manifestações de sistema nervoso central, hipoglicemia, manifestações respiratórias e colapso hemodinâmico. Qualquer paciente com malária e quadro de prostração, alteração de consciência, convulsões, choque, desconforto respiratór......
...isuais, habitualmente vívidas, e ocorrem na ausência de rebaixamento do nível de consciência. A alucinose alcoólica em geral se inicia após períodos de variações da média de consumo de álcool, com duração curta, apesar de poder haver cronificação (sintomas presentes por mais de 6 meses). O tratamento é feito com drogas antipsicóticas. Síndrome de Wernicke-Korsakoff A encefalopatia de Wernicke......
...lcalino, que pode causar cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio).O raio Xsimples de abdome é útil na identificação de cálculos radiopacos, mas nãodetecta obstrução. O ultrassom é muito sensível e específico para detectarhidronefrose, definida como pelve e cálices renais dilatados, e é o estudo deimagem de escolha para avaliar a obstrução do trato urinário porque pode serrealizado rapi......
...· Insuficiência hepática grave (fase descompensada da forma hepatoesplênica); · Insuficiência renal ou outras situações graves de descompensação clínica, a critério médico. Características Epidemiológicas A Esquistossomose ocorre em 54 países, destacando-se África, leste do Mediterrâneo, América do Sul e Caribe. No Brasil, é considerada uma endemia, que atinge 18 estados e Distrito F......
...dêmica sejam notificadas. Também todos os casos diagnosticados na área endêmica com focos isolados (Para, Piauí, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Goiás, Distrito Federal e Rio Grande do Sul). Definição de Caso Suspeito Individuo residente e/ou procedente de área endêmica com quadro clínico sugestivo das formas aguda, crônica ou assintomática, com historia de contato com as ......
...apia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto estudos e meta-análises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiova......
...ntes nas artérias coronárias, com consequente produção de uma constrição que pode se tornar clinicamente significativa em pacientes com estenose de artéria coronária ou doença vasoespástica.27 Como resultado, os triptanos como classe são contraindicados para pacientes com doença cardíaca isquêmica suspeita ou comprovada, angina de Prinzmetal ou hipertensão não controlada. Tendo em vista os potenci......
... parto nos sete dias seguintes e menos de 34 semanas de gestação; -Síndrome HELLP: 10 mg de dexametasona por via intravenosa a cada 12 h por 48 horas). A medicação é recomendada se plaquetas abaixo de 20.000 cels /mm3 antes de procedimento de cesárea ou menor que 50.000 cels/mm3 se sangramento ativo excessivo. Após a gestação, as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia parecem ter risco aume......
...or 30 to 60 mL/min/1.73 m2 e alto quando a TFG for menor do que 30 mL/min/1.73 m2. O contraste deverá ser evitado em pacientes que estão inseridos no grupo de alto-risco. Para o grupo intermediário, a hidratação, a descontinuação temporária de medicamentos nefrotóxicos, o uso de N-acetilcisteína (opcional) e a reaplicação de TFG de 24 a 48 horas após o contraste são recomendados. Os medicamentos......
...aboratorial. Os níveis séricos de bilirrubina e de fosfatase alcalina podem aumentar acentuadamente. Entretanto, quando os cálculos não obstruem o ducto, os níveis de bilirrubina sérica podem aumentar apenas um pouco ou até mesmo não aumentar, enquanto os níveis de fosfatase alcalina sofrem um aumento substancial. Tipicamente, os níveis séricos de aminotransferase sofrem um aumento apenas modesto.......
...a angiografia por TC substituísseparcialmente os angiogramas convencionais mais invasivos. Os vasos maisfrequentemente afetados são a aorta, as artérias subclávias e as artériascarótidas. Envolvimento da aorta acima e abaixo do diafragma ocorre comfrequência. A distribuição do envolvimento vascular varia em pessoas dediferentes países, enquanto a doença na aorta ascendente e nos grandes vasos é ma......
...ova L, Zhai L, Kowalska MA, et al. Role of platelet surface PF4 antigenic complexes in heparin-induced thrombocytopenia pathogenesis: diagnostic and therapeutic implications. Blood 2006;107:2346–53. 125.Chong BH Murray B, Berndt MC, et al. Plasma P-selectin is increased in thrombotic consumptive platelet disorders. Blood 1994;83:1535–41. 126.Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J, et al. Heparin-......
...rios, mas a doença pode ocorrer em qualquer sexo, etnia e faixa etária. A diferença da prevalência e incidência do LES no sexo feminino provavelmente esteja relacionada com o efeito de hormônios sexuais femininos no sistema imunológico. Tendo em vista a relativa raridade de lúpus eritematoso sistêmico em homens e em pacientes jovens, os investigadores têm examinado se essa doença tem um quadro cl......
...para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agudos de diabetes e níveis de glicemia acentuadamente elevados, e cerca de um terço é diagnosticado com cetoacidose com risco de vida. Vários estudos indicam que a mensuração de autoantico......
...e de linfócitos do baço. Terapia e prognóstico A esplenectomia é indicada como um procedimento de emergência para trauma abdominal e ruptura parcial do baço, podendo ser indicada com qualquer tamanho do baço ou em caso de infartos com causa sustentada de dor ou desconforto abdominal superior. A esplenectomia foi utilizada para o tratamento de citopenias funcionalmente significativas. Em ta......
...tiologia e patogênese Etiologia essencialmente desconhecida. Podem ter papel contribuidor: · infecções: reovírus tipo 3 tem tropismo por vias biliares; investigações realizadas sem demonstrar correlação direta; · mecanismos tóxicos: endotoxinas bacterianas; · lesões isquêmicas na via biliar; · mecanismos genéticos: achados incidentais e 60 a 80% dos paciente......
...,além da classificação da NYHA, os seguintes fatores:- Teste decaminhada de 6 minutos: o prognóstico é pior quando a dista^ncia percorrida e´menor ou igual a 250 m antes do tratamento ou menor que 380 m apo´s três mesesde tratamento. - Cateterismocardi´aco: progno´stico pior se a pressa~o do a´trio direito (PAD) > 12 mmHge índice cardíaco < 2 L/min/m2. - Ecocardiograma:prognóstico pior se a´......
...emia e insuficiência hepática fulminante. A hipervitaminose A em sua forma crônica pode evoluir com doença óssea e aumento de incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas ricas em ß-caroteno podem aumentar discretamente o risco de neoplasia maligna. A terceira forma de intoxicação por vitamina A são os seus efeitos teratogênicos, principalmente quando ocorre no primeiro trimestre da gestação,......
...l Injetável Duração de ação (h) Agonistas beta-adrenérgicos Curta ação Fenoterol 100 a 200 (N) 5 2,5 mg (C); 0,25 a 0,5 mg/ml (L) 4 a 6 Salbutamol 100 (N) 5 2,4 mg (C); 0,4 mg/ml (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Terbutalina 500 (pó) 10 2,5 mg (C); 0,3 mg/mL (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Longa ação Formoterol 6 a 12 (N e pó) ......
...ves e óbitos; reduzir a prevalência da infecção e impedir a expansão geográfica da endemia. A fim de se evitar a instalação de focos urbanos, é importante manter a vigilância ativa nas periferias das áreas urbanas, em virtude do grande fluxo migratório para as cidades. Definição de Caso Suspeito Todo indivíduo residente e/ou procedente de área endêmica para esquistossomose, com quadro clínic......
...ercial · Dinitrato de isossorbida (Isordil): Comprimidos de 10, 20 e 40 mg para via oral ou comprimidos de 5 mg para uso sub lingual. · Mononitrato de isossorbida (Monocordil): comprimidos de 10, 20 e 40 mg. · Nitroglicerina (Tridil): Frascos com 50 mg e 10 ml. Monitorização Monitorizar pressão arterial e freqüência cardíaca. Classificação na gravidez Classe......
... ALGORITMO FINAL E CONCLUSÕES Na maior parte dos casos, o hirsutismo, principalmente quando leve e de longa duração, não representa risco para a vida da paciente, embora mereça ser tratado pelos aspectos psicológicos e sócio-afetivos. Por outro lado, a presença de virilização merece atenção especial, pois pode representar doenças graves e potencialmente letais. O Algoritmo 4 ilustra a abordage......
...A 1. Porto CC. Semiologia médica: In: Semiologia geral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. p.116-20. 2. Ramos Jr. J. Semiotécnica da observação clínica – Fisiopatologia dos sintomas e sinais. In: Sintomas e sinais comuns a muitas enfermidades. 7.ed. Sarvier, 1995. p.21-5. 3. Bouchhier IAD, Ellis H, Fleming AR. Diagnóstico diferencial em clínica médica. In: Fleming PR. Edema......
...adversas. Exemplificando, como as mulheres apresentam intervalos QT basais mais longos do que os dos homens, o uso de fármacos que prolongam ainda mais esse intervalo, como certos antibióticos, anti-histamínicos, antiarrítmicos, antipsicóticos e agonistas opioides, podem expor as mulheres a um risco aumentado de torsade de pointes, uma arritmia ventricular potencialmente letal. A Universidade do A......
...tualmente disponíveis, incluindo os antibióticos à base de penicilina e as cefalosporinas. (Entretanto, está sendo desenvolvido um novo grupo de cefalosporinas com atividade contra SARM.) Penicilinas de amplo espectro suscetíveis à penicilinase. A ampicilina apresenta um espectro mais amplo de atividade do que a penicilina G. Seu espectro abrange não só a maioria dos pneumococos, meningo......