...uantoao crescimento fetal. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico aberto, multicêntrico e randomizado e designamos gestantescom hipertensão crônica leve e fetos únicos com idade gestacional inferior a 23semanas para receber medicamentos anti-hipertensivos recomendados para uso nagravidez (grupo de tratamento ativo) ou não receber tal tratamento, a menos quehipertensão grave (pressão sistólica = 16......
...lampsia: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 2010;55:1026–39. 75. American Diabetes Association position statement: gestational diabetes. Diabetes Care 2003;26:S103–5. 76. Crowther C, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477. 77. Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. ......
... Tratamento No tratamento da hemólise microangiopática, os clínicos devem se concentrar principalmente na causa subjacente. Os pacientes podem desenvolver deficiência de ferro e necessitar de terapia à base de ferro. A suplementação das reservas de folato depletadas pode estimular a eritropoese. Em casos raros, a anemia causada por uma prótese de válvula aórtica antiga pode ser severa o bastan......
...trial esquerdo, tamanho ventricular esquerdo e função contrátil) avaliadas por ecocardiografia bidimensional.29 As medidas quantitativas da insuficiência – tais como volume regurgitante, fração regurgitante (isto é, volume regurgitante / [volume regurgitante + volume sistólico]) e área do orifício regurgitante (AOR) (isto é, a área através da qual ocorre o vazamento valvar) – atualmente podem ser ......
...dministração subcutânea de uma dose fixa diária, sem necessidade de monitoramento laboratorial da coagulação nem de ajuste de dose. O fondaparinux não apresenta reação cruzada com anticorpos induzidos pela heparina. É rapidamente absorvido e 100% biodisponível quando administrado por via subcutânea. Não é metabolizado, sofre excreção renal e apresenta meia-vida de eliminação dose-independente de 1......
...-95 Erupções 9-11 81-88 Febre 3-5 77 Úlceras mucosas — 7-23 Alopecia — 37-45 Serosite 5 63 Inflamação pulmonar — 9 Anormalidades no teste de função pulmonar 1 — Vasculite — 21-27 Miosite — 5 Osteoporose — Alto Osteonecrose — 7-24 Leucopenia 41-66 41-66 T......
...ente maior entre os homens do que nas mulheres. Patogênese. O agente etiológico da PHS é desconhecido. A doença muitas vezes surge após uma infecção respiratória. A exposição aos vírus, como o adenovírus, pode deflagrar uma resposta de imunocomplexos que resulta na deposição de IgA (subtipo A1) em arteríolas, vênulas e capilares por todo o corpo. Nos rins, a deposição de IgA é visualizada por ......
... Abdome: adiposidade omental excessiva Exames laboratorial Níveis de GH induzidos < 3 ng/mL Níveis de IGF-1 e IGFBP3 baixos ou normais Distúrbios lipídicos Déficits concomitantes de reservas de ACTH, TSH ou gonadotrofina Diminuição da capacidade de exercício Diminuição da captação máxima de O2 Comprometimento da função cardíaca Diminuição......
...l. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a amlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e warfarina. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que......
... inibem a atividade desta enzima.76,77 Em qualquer caso, a persistência dos multímeros ULvWF na superfície das células endoteliais estimuladas leva à adesão e subsequente agregação plaquetária que, por sua vez, resulta na formação de trombos de plaquetas [Figura 1]. (É provável que as plaquetas não se liguem aos multímeros de vWF menores plasmáticos, porque nestes não há exposição de sítios de lig......
... de dexametasona, no caso 1 mg entre as 23:00 e 24:00 horas, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. O critério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 e 90%. Valores entre 1,8 e 10 mg......
... ruptura de placenta e retenção do feto ou de partes da placenta. Um padrão de insuficiência renal similar ao da NTA é observado em pacientes com pré-eclâmpsia e hemorragia periparto. A necrose cortical bilateral pode suceder qualquer tipo de lesão renal isquêmica. A incidência desta condição parece ser desproporcionalmente maior entre gestantes, em comparação com pacientes adultas não gestantes. ......
...ngindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela característica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles ......
...endentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado.......
...íodos de relativa inatividade, evoluindo com perda funcional progressiva. Fatores que sugerem um pior prognóstico articular e funcional incluem início precoce ou tardio da doença, grande número de articulações envolvidas, marcadores inflamatórios persistentemente alterados, altos títulos de fator reumatoide, presença de nódulos reumatoides e aparecimento precoce de erosões radiológicas. A procura......
...adicionais para o desenvolvimento de doença vascular periférica são: hipertensão, tabagismo e níveis altos de colesterol no sangue. O envolvimento do sistema nervoso autônomo é comum na neuropatia diabética. Os aspectos clínicos da neuropatia autonômica diabética incluem a hipotensão ortostática, tônus vasomotor diminuído nos membros inferiores, anidrose, sudorese gustativa e anormalidades pupil......
...N, Goldwasser MA, Paszat LF, et al. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med2009; 150:1–8. 30.Singh H, Turner D, Xue L, et al. Risk of developing colorectal cancer following a negative colonoscopy examination: evidence for a 10-year interval between colonoscopies. JAMA2006; 295:2366–73. 31.Imperiale TF, Glowinski EA, Lin-Cooper C, et al. Five-year risk of color......
...eve a moderada isolada, os pacientes costumam ser assintomáticos com diagnóstico como achado incidental de ecocardiograma. Os sintomas mais comuns são fadiga e dispneia ao esforço, em pacientes com insuficiência mitral mais severa pode ocorrer congestão pulmonar e edema periférico, estes pacientes usualmente apresentam dilatação cardíaca importante e lesões irreversíveis do ponto de vista clínico.......
... à mutação nos genes que codificam o cotransportador sódio-fósforo tipo 2a (Na- Pi-IIa) ou tipo 2c (Na-Pi-IIc). Aspectos clínicos/diagnóstico Clinicamente, o paciente apresenta retardo do crescimento, raquitismo ou osteomalacia. Há fosfatúria, hipofosfatemia, aumento dos níveis séricos de vitamina D e hipercalciúria. A hipercalciúria, assim como na doença de Dent, pode predispor à nefrocalcin......
...ia com máscara, e o efeito se deve à forte ação vasoconstritora do oxigênio puro. Os resultados obtidos são excelentes, sendo o tratamento efetivo em mais de 70 a 80% dos ataques. O oxigênio é superior aos ergóticos, além de não ter contraindicações e não induzir complicações. A inalação de O2 é facilitada se o paciente se senta com os cotovelos nos joelhos, mantendo a máscara na face, enquanto in......
...dos. A duração do tratamento deve ser de 6 meses após a normalização da hemoglobina, visando à reposição dos estoques de ferro. O principal efeito colateral é a intolerância gastrintestinal. - Sulfato ferroso xarope (HC-Fmusp): 2,67 mg de ferro/mL. Frasco com 200 mL. o Noripurum® xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. o Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém ......
...s estéticos evidentes. O aparecimento de grupos de nódulos pode indicar a doença ativa. Em alguns casos, a produção de um nódulo exuberante (nodulose reumatoide) representa uma complicação da terapia à base de metotrexato. Os nódulos reumatoides são inespecíficos para a AR, ocorrendo também em outras doença do tecido conectivo (p. ex., LES) ou de forma isolada (p. ex., granuloma anular). ......
...ética não é esclarecedora. Recomenda-se que a DPN seja avaliada pelo menos duas vezes em momentos diferentes. Entretanto, essa técnica requer uma padronização rigorosa, é difícil de ser realizada e não está disponível em todos os centros.1-5 Tomografia computadorizada dos seios da face Os pacientes com FC podem apresentar sinusite crônica e pólipos nasais. Caso haja suspeita dessas doenças, a......
...evention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid antibody syndrome. N Engl J Med 2003;349:1133–8. 56. Chighizola CB, Moia M, Meroni PL. New oral anticoagulants in thrombotic antiphospholipid syndrome. Lupus 2014;23:1279–82. 57. Cervera R, Khamashta MA, Shoenfeld Y, et al. Morbidity and mortality in the antiphospholipid syndrome during a 5-year period: ......
...recentemente, com método de placa de Agar, é a maneira mais fidedigna de realizar o diagnóstico. Tratamento: tiabendazol e ivermectina são consideradas drogas de primeira escolha para o tratamento. Um estudo recente demonstrou eficácia de 100% quando usada em regime de duas doses. Cambendazol e albendazol também são opções. Fora de nosso país, a medicação mais utilizada para o tratamento é a iver......
... g em adultos ou 11 mg/kg em crianças, em dose única. Efeitos Adversos Cefaleia, exantema, tontura, anorexia, dispepsia, náuseas e diarreia. Apresentações Comerciais Ascarical® em comprimidos de 250 mg ou suspensão com 250 mg/5 mL. Monitoração Sem monitoração específica. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Efeito diminuído no uso conjunto com a pi......
... orientação clínica ao diagnóstico e tratamento. Artmed, 1991. p.39-229. 5. Ferreira MP, Leite MC, Hochgraf PB, Zilberman ML. Dependências químicas. In: Cordás TA, Moreno RA. Condutas em psiquiatria. 4. ed. São Paulo: Lemos Editorial, 2001. p.319-348. 6. Azevedo RCS, Silva VF. Dependência do álcool: conceitos básicos. In: Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral – Interconsulta e ......
... Umexemplo clássico é a gestação, quando níveis elevados de progesterona reduzem operistaltismo e o tônus ??do ureter, o que resulta em hidroureter. Hidroureterdireito ocorre em 60 a 80% das gestantes, e hidroureter esquerdo, em 30%. Oenvolvimento do ureter é provavelmente devido à compressão externa do útero gravídico.A hidronefrose pode não se resolver até 6 a 12 semanas após o parto. O refluxov......
.... mansoni nas fezes ou em tecido submetido à biopsia. Descartado Caso suspeito ou notificado sem confirmação laboratorial. MEDIDAS DE CONTROLE Controle dos Portadores Identificação e tratamento dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. É necessár......
...infecção pelos miracídios Os caramujos infectados eliminam cercárias durante toda a sua vida que é de, aproximadamente, 1 ano. Complicações Fibrose hepática, hipertensão portal, insuficiência hepática severa, hemorragia digestiva, cor pulmonale, glomerulonefrite. Podem ocorrer associações com infecções bacterianas (salmonelas, estafilococos) e virais (hepatites B e C). Pode haver comprometime......
...ente, pode-se iniciar dieta hipossódica e hipocalêmica. Gluconato de cálcio 10% em 100 mL de solução fisiológica; correr em 20 minutos O objetivo da medicação é estabilizar a transmissão de impulsos e diminuir a excitabilidade do miocárdio, de forma a prevenir arritmias; a duração do efeito é de apenas 30 a 60 minutos, de modo que outras medidas devem ser realizadas neste intervalo. I......
... arteritis: clinical and laboratory manifestations at onset of disease and at the time of diagnosis. Br J Rheumatol 1996;35:1661. 61. Kawasaki A, Purvin V. Giant cell arteritis: an updated review. Acta Ophthalmol 2009;8:13–32. 62. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): re......
...dez pode-se qualificar para uma estratégia preventiva. Em 2011 as diretrizes para a prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres da American Heart Association considerou uma história prévia de pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional como um importante fator de risco como parte de sua avaliação de risco. A American Heart Association aconselha um acompanhamento anual da pressão arterial, lipídi......
...porais são os locais mais comuns de ocorrência, onde as lesões múltiplas são observadas em uma minoria de pacientes. Síndromes genéticas, associados com a formação de múltiplas malformações cavernosas foram relatadas. 194,195 Os cavernomas familiares são menos prováveis de serem associados com angiomas venosos. 196 A estimativa de risco de hemorragia é de 0,2 a 2% anualmente por lesão, e o risco é......
...iliares orais, como o ácido ursodesoxicólico (8 a 12 mg/kg/dia) e o ácido quenodesoxicólico (13 a 15 mg/kg/dia) podem diminuir os níveis de colesterol biliar com dissolução total. Quando administrados por meses a anos, o ácido ursodesoxicólico e o ácido quenodesoxicólico podem resultar na completa dissolução dos cálculos biliares em 30% e 14% dos pacientes, respectivamente.59 Em um estudo, a terap......
...r pressão arterialnormal nas pernas pode agravar ou causar claudicação da extremidade superior. Frequentemente,o médico deve aceitar níveis pressóricos maiores que o ideal para manter a perfusãode órgãos ou tecidos críticos. Outracomplicação que pode ser prevenida ou tratada é a osteoporose. Pacientes que utilizamprednisona a longo prazo podem se proteger contra a osteoporose realizando exercícios......
...ator V de Leiden Mutação G20210A no gene da protrombina Deficiência de proteína C Deficiência de proteína S Hiper-homocisteinemia Níveis altos de fator VIII Adquiridas SAF Condição de hipercoagulação associada a estímulos fisiológicos ou trombogênicos Idade avançada Anticoncepcionais orais Gestação Cirurgia Traumatismo Condi......
... No entanto, a diminuição da exposição à luz solar pode levar à deficiência de vitamina D, que é inversamente proporcional à atividade da doença. Assim, reposição de vitamina D pode ser necessária em pacientes com LES. A exposição à radiação ultravioleta causa processo inflamatório com produção de autoanticorpos e liberação de citocinas com indução de apoptose parece ser dependente da dose. Outros......
... de 2030. Os países em desenvolvimento representam cerca de 2/3 deste aumento. O envelhecimento da população é um dos fatores envolvidos neste aumento de casos; outros fatores são urbanização, hábitos de vida e aumento de sobrevida dos pacientes com diabetes. Um estudo recente realizado em Ribeirão Preto sugere que a prevalência de diabetes seja maior que 12%; outras estimativas sugerem que exist......
...Outro exame descrito é a cintilografia com leucócitos marcados, que pode mostrar a concentração de leucócitos no baço, o que é indicativo de hiperesplenismo. Em pacientes com citopenias sem outras causas presumíveis, a presença de esplenomegalia é suficiente para o diagnóstico de hiperesplenismo. A plaquetopenia é uma constatação comum em pacientes com cirrose hepática, hipertensão portal e esple......
...ares e dilatações saculares de ductos intra-hepáticos. Achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE Alterações variam de múltiplas estenoses a uma lesão chamada de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por vezes com dilatações saculares. História natural e evolução A progressão é......
...xigenioterapia suplementar deve ser usada para manter a saturação de oxigênio superiora 90%. Uma vez que a hipoxemia é uma das principais causas de vasoconstriçãopulmonar, em pacientes com sintomas de HP apesar de SaO2 > 90% o uso dealvos de SaO2 maiores, como 94-98%, pode ser procurado, mas com benefíciocontroverso, lembrando ainda que pacientes com distúrbios da ventilação, comoDPOC, podem ap......
...dem se tornar incoercíveis. Os pacientes podem evoluir com quadro de pseudotumor cerebral. O pseudotumor cerebral é hipertensão intracraniana idiopática, e os sintomas incluem cefaleia, que ocorre em 85 a 90% dos casos; sintomas visuais transitórios ocorrem em 68 na 72% dos casos; sensação de zumbido, em 50 a 60% dos pacientes. A fotopsia ocorre em cerca de 50% dos casos; dor retrobulbar, em 44% ......
...esistente à penicilina, Gram-negativos entéricos, P. aeruginosa Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; ciprofloxacina se suspeita de P. aeruginosa; betalactâmico + inibidor de betalactamase (se alergia às quinolonas) Tratamento Hospitalar das Exacerbações As indicações para tratamento em nível hospitalar são: · insuficiência respiratória aguda grave (aumento acentuado da......
... de medidas de educação em saúde e ambiental comunitária. Investigação Consiste na obtenção detalhada de dados do caso, mediante o preenchimento da ficha de investigação de caso, com o objetivo, principalmente, de determinar o local ou locais de risco e onde possivelmente ocorreu a transmissão do caso, visando o direcionamento das ações e controle. A investigação deve ser realizada em todos o......
...atinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 2: estatinas e suas doses Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg/dia A noite Simvastatina 5-80mg/dia A noite Lovastatina 20-80mg/dia Com alimentos ......
...talvez por um aumento da atividade da 5-alfa-redutase cutânea); · função ovulatória normal: realizar dosagem de progesterona no 7º dia da fase lútea (que representa o 17º dia do ciclo de 24 dias, o 21º do ciclo de 28 dias e o 28º dia do ciclo de 35 dias). Na presença de anovulação, o diagnóstico de SOPC é mais provável; · níveis normais de testosterona total e livre; · ......
...r como auxiliar no diagnóstico diferencial o cálculo da fração de excreção de sódio, pela fórmula a seguir: FENa (fração de excreção de sódio) = sódio urinário/plasmático creatinina urinária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume circulante......
..., associadas às alterações cíclicas ocorridas nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual ou às alterações marcantes nos níveis hormonais que ocorrem durante o período pós-parto e na transição para a menopausa. As contribuições genéticas, biológicas e ambientais para a suscetibilidade da mulher à depressão ainda não são totalmente compreendidas. Entretanto, acredita-se que os fatores hormonais ......
... J, et al. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A streptococci in Finland. N Engl J Med 1997;337:441. 58. Waites K, Brown S. Antimicrobial resistance among iso-lates of respiratory tract infection pathogens from the southern United States: data from the PROTEKT US surveillance program 2000/2001. South Med J 2003;96: 974. ......