...ode aumentar os níveis de haloperidol, mas esse efeito não é mediado pelas enzimas 2D6 ou 1A2. As interações medicamentosas de significado clínico estão descritas na Tabela 5.8. Antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina e antagonistas a-2 (IRSAs) Trazodona18,19,31 É um derivado da triazolopiridina, sintetizado na Itália em 1966 e disponível nos Estados Unidos apenas no início do......
... cada 5 anos; considerar deferir até que a contagem de células T CD4+ > 200 células. Influenza (inativada) Anualmente Hepatite B Séries de três injeções, quando não imunizado Hepatite A Séries de dois injeções para pacientes com doença hepática subjacente e sem imunidade; três injeções, quando usar a vacina combinada HAV-HBV Tétano-difteria A cada 10 anos ......
...ert, 1996. v.1. MC ARDLE, W.D.; KATCH, V. Fisiología del ejercicio: energía, nutrición y rendimiento humano. Madrid: Alianza, 1990. MERZEL, C.H.; D’AFFLITTE, T: Reconsidering comunity based health promotion: promise, performance and potential. American Public Health Association, v. 39, n.4, p. 557-574, 2003. OMENN, G.S.; GOODMAN, G.E. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on l......
...ncia dos testes pós-parto, muitas mulheres com o DMG prévio, não se submetem a tais testes.50,51,54 Prevenção da diabetes mellitus tipo 2 em mulheres com diabetes mellitus gestacional prévia Dado o elevado risco de DM2 em mulheres com DMG anterior, a prevenção do diabetes nessa população é importante. Em uma análise post hoc do Programa de Prevenção da Diabetes, as mulheres com tolerância ......
...pedeiro para replicação deste. Foi demonstrado que um inibidor não imunossupressor da ciclofilina A (alisporivir) causa inibição moderada da replicação viral em seres humanos.121 Entretanto, devido ao papel íntimo das ciclofilinas na replicação do HCV, variantes de NS5A podem estar associadas à resistência aos inibidores de ciclofilina A. Por fim, está comprovado que o microRNA-122 (miR-122) é um ......
... ou sinais de sono alterado, sendo os mais comuns sonolência diurna e ronco alto, por vezes havendo a necessidade de cuidados médicos pelo restante da vida. A frequência de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos (apneias, hipopneias) por hora de sono é um critério mínimo para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos, embora uma maior frequência de eventos é mais consistentemente corr......
... ocorre em 9% dos casos e pode ser a única apresentação em alguns pacientes. Geralmente, é preditiva de dissecção no pericárdio, causando tamponamento pericárdico, mas pode ocorrer por interrupção transitória do fluxo sanguíneo para a vasculatura cerebral. Outras causas de síncope na DA são hipovolemia, tônus vagal excessivo e anormalidades da condução cardíaca. Os pacientes com DA e síncope apr......
...o maciça por vitamina A incluem hipercalcemia e insuficiência hepática fulminante. A hipervitaminose A em sua forma crônica pode evoluir com doença óssea e aumento de incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas ricas em ß-caroteno podem aumentar discretamente o risco de neoplasia maligna. A terceira forma de intoxicação por vitamina A são os seus efeitos teratogênicos, principalmente quando ......
...m que apenas 0,7% dos pacientesdesenvolveram leucemia aguda. A forma mais comum de leucemia nesses pacientes éa leucemia mieloide aguda, muitas vezes o subtipo de eritroleucemia.Infecçõessão mais frequentes nesses pacientes e parecem ter relação com a presença degranulocitopenia, e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmenteinfecções por Neisseria podem ocorrer, e recomenda-se v......
...o débitocardíaco, como ser decorrente de taquiarritmias ou bradiarritmias. A Tabela 3sumariza os principais sintomas de IC. Tabela 3. Possíveis achados clínicos nos pacientescom insuficiência cardíaca Geral Emagrecimento Alteração da consciência Dispneia Palidez Cianose Ict......
...sociada a aumento de 2 a 3 vezes na mortalidade,principalmente por causas cardiovasculares e respiratórias, com diminuição dasobrevida estimada em 5 a 10 anos.Ossintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: crescimento demãos e pés (alargamento dos dedos, anéis muito apertados, aumento do número doscalçados), crescimento grosseiro de protuberâncias faciais (orelhas, nariz,queix......
...omendada como medidaprofilática e pode aumentar a mortalidade. Taquicardia ventricular sustentadadeve ser tratada com um bólus de 1 mg/kg de lidocaína se o paciente estiverestável ou com cardioversão elétrica (100-200 J), caso não esteja estável. Se aarritmia não pode ser suprimida com lidocaína, a procainamida (bólus de 100 mgao longo de 1-2 minutos a cada 5 minutos a uma dose acumulada de 750-1.......
...s de transplantes consiste no uso da terapia de indução (exceto nos casos de aloenxertos bem compatíveis) no momento de um transplante para criar imunossupressão robusta nas situações em que o risco de rejeição aguda for muito elevado, seguida pela imunossupressão de manutenção após o transplante.54 Inúmeros testes mostraram a superioridade desta abordagem para reduzir a quantidade de rejeições ag......
...es com cirrose compensada Em genótipo 3, a recomendação das diretrizes da AASLD é: Pacientes sem cirrose: - daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 12 semanas - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas Pacientes com cirrose compensada: - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas - daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 24 semanas......
... de cicatrizes com o tratamento com esteroides. Vários estudos controlados investigaram a retirada do tratamento após longos períodos em remissão. O tratamento de manutenção (baixas doses de corticoesteroides ou azatioprina). Em um estudo com 30 pacientes que haviam ficado em remissão entre 2 e 9 anos, apenas três permaneceram em remissão 1 ano após a suspensão do tratamento, e finalmente todos......
...rombose pós-procedimento. -Eculizumab: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio, trata-se de um anticorpo monoclona que se liga ao componente C5 do complemento inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade de transfusão, diminuição dos episódios de hemólise e melhora da qualidade de vida. Pacientes com muitos episódios de dor por distonia muscular asso......
... Síndrome Metabólica O Estudo WOSCOPS encontrou risco 1,7 vezes maior de ocorrer evento cardiovascular no grupo com síndrome metabólica e 3,5 vezes maior a chance de desenvolver DM. Outros estudos demonstraram associação semelhante, deve-se acrescentar que fatores de risco para doença coronariana estão presentes anos antes do diagnóstico de Diabetes mellitus ou intolerância a glicose e outro es......
...iniciar antibiótico no período pré-operatório). Não é indicado rastreamento ou tratamento para pacientes diabéticos, idosos, institucionalizados, com cateter vesical ou com lesão raquimedular. Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diagnóstico evidente de infecção urinária baixa ou cistite. Nesses casos, não é necessária a solicitação de exames complementares, como exame de urina e uroc......
...ova ou como recorrência de doença prévia. Casos novos podem ser um reflexo da toxicidade por inibidor de calcineurina. Diagnóstico inicial da disfunção Elevações súbitas dos níveis séricos de creatinina em receptores de transplante renal a longo prazo são inaceitáveis e devem ser explicadas. É essencial manter um alto índice de suspeita durante as tentativas diagnósticas iniciais, para p......
...nografia por TC ou simplesmente venotomografia computadorizada) a fim de verificar a existência de TVP em membros inferiores e identificar trombos nas veias poplíteas, femorais, ilíacas e cava inferior (as duas últimas não são avaliadas na ultrassonogragia Doppler venoso), havendo somente pequeno incremento na sensibilidade da TC, mas não na especificidade. Além disso, a angiotomografia computador......
...experiência de tratamento em todo o mundo ainda é com a D-penicilamina; no entanto, há agora uma experiência mais frequente com a trientina para a terapia primária. Os dados existentes mostram a eficácia da trientina no tratamento de pacientes com doença neurológica descompensada ou doença hepática. A terapia combinada, em que o zinco é utilizado em conjunção com um agente quelante, tem uma base......
...stensão de via biliar e ativar vias aferentes e causar náuseas e vômitos. Outra situação que cursa com náuseas e vômitos é o aumento da pressão intracraniana, particularmente quando em níveis maiores de 80 mmHg, assim tumores, sangramentos de sistema nervoso central e outras situações que cursam com aumento de pressão intracraniana entram no diagnóstico diferencial. Quadr......
...oanticorpos dirigidos contra o complexo fosfolipídeo-ß2-glicoproteína I são responsáveis por eventos tromboembólicos venosos e arteriais observados em alguns pacientes com LES. A lesão celular causada por autoanticorpos e a ativação do complemento com inflamação crônica predispõem ao surgimento de novos autoantígenos, os quais mantêm a estimulação da resposta imunológica, resultando em uma perpetu......
...erone acetate as single and combined treatment of overweight women with polycystic ovary syndrome and insulin resistance. Hum Reprod 2006; 21:121. 92. Romualdi D, Guido M, Ciampelli M, et al. Selective effects of pioglitazone on insulin and androgen abnormalities in normo- and hyperinsulinaemic obese patients with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2003;18:1210. 93. Farquhar C, Lee O, T......
...rmonais observadas na menopausa. Pulmões. A menopausa está associada a uma função pulmonar diminuída e à manifestação de mais sintomas respiratórios, sobretudo em mulheres magras. As mulheres em pós-menopausa apresentam um volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) e uma capacidade vital forçada (FVC) menores, em comparação às mulheres em pré-menopausa.46 Há poucas informações adicionais sob......
...os fusos do sono. Os complexos K são observados pela 1ª vez em bebês com cerca de 6 meses de idade. A atenuação da amplitude das ondas delta e o despertar repetidas vezes – incluindo o despertar no início da manhã – são aspectos importantes do sono em idosos. Neuroanatomia funcional Os substratos neuroanatômicos para vigília, sono REM e sono NREM estão localizados em partes diferentes do sis......
... mesma forma, o prognóstico é ruim nos assintomáticos com disfunção ventricular (definida por fração de ejeção < 50%), visto que mais de 25% ao ano desenvolvem sintomas. Portanto, salvo exceções, esses pacientes têm indicação formal de tratamento cirúrgico. Contudo, a ausência de sintomas ou a fração de ejeção normal não são garantias de bom prognóstico, visto que até 25% dos pacientes portador......
...rativo verificar minuciosamente o envolvimento pregresso dos sistemas, pesquisando principalmente os sintomas mais encontrados na doença na busca de pistas para o seu diagnóstico. Tabela 1: Critérios revisados para a classificação de LES Para o diagnóstico de LES, pelo menos quatro dos critérios abaixo devem estar presentes de forma consecutiva ou seriada 1. Rash malar 2. Le......
...is comuns devemos salientar anorexia e perda insidiosa de peso, que podem ser identificados no início e até preceder em meses o aparecimento das manifestações orgânicas. A febre como primeiro sinal clínico de LES pode ocorrer em cerca de 50% dos casos e geralmente é associada a sinais consumptivos. As úlceras orais, apesar de inespecíficas, fazem parte dos critérios diagnósticos, geralmente não s......
...ssibilidade de perda de peso sem sacrifício. A redução do índice glicêmico das refeições, levando a menor liberação de insulina endógena e a menor ingesta calórica por geração de cetose e monotonia dietética, são os mecanismos propostos para os que defendem esta abordagem dietética. Contudo, não há nenhum estudo em longo prazo que avalie o risco das dietas pobres em carboidratos e, como já foi m......
...Assim, no tratamento, pode ser necessária administração parenteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do mineral está prejudicada. A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ricos em vitamina B12 (como carne e laticínios). Assim, após 1 ano, ......
...mas e os tumores neuroendócrinos. O carcinoma epidermoide é a variante mais encontrada, mesmo assim é raro. O prognóstico nestes tumores é reservado. Os cistos tímicos são raros e, em sua grande maioria, assintomáticos. Muitas vezes, o diagnóstico é o achado de alargamento de mediastino à radiografia simples de tórax. A tomografia de tórax pode firmar o diagnóstico, entretanto, em caso de dúvida......
...prognóstico em geral é bom, com muitos casos de remissão da doença. Lesões Provenientes do Abdome Hérnias através do hiato esofágico ou do forame de Morgani podem ser causa rara de alargamento do mediastino, em geral na sua porção inferior. Estudos contrastados e endoscopia são frequentemente diagnósticos. Raramente um pseudocisto pancreático pode aparecer como massa mediastinal atrás da área......
...mentada gradualmente para 2,5 mg/dia ou mais. É realizado controle clínico e laboratorial da prolactina sérica para averiguar a resposta terapêutica, e a dose pode ser aumentada até o limite máximo de 20 mg/dia. A cabergolina também pode ser administrada e apresenta maior tolerabilidade que a bromocriptina. A dose inicial é de 0,25 mg/dia, 1 vez/semana, aumentada para 2 vezes/semana e após 0,5 m......
...ção para o controle adequado da frequência cardíaca. Uma medicação interessante para associar seriam os diuréticos tiazídicos, que já foram estudados em combinação, com benefícios. O paciente apresentou TSH-RAB positivo em altos títulos e cintilografia da tireoide com hipercaptação, o que define a doença de Graves como a causa de hipertireoidismo. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida par......
...pidemia não é o foco da estratégia de vacinação. Os objetivos da vacinação nesta segunda onda, ratifica-se, são: (i) o funcionamento dos serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia e (ii) a diminuição da morbimortalidade associada à pandemia da influenza. E esses objetivos somente serão alcançados se houver o cumprimento do que foi estabelecido, conforme os parâmetros técnicos vigentes até......
...sticos (SOP), levando em consideração algumas características clínicas das gestantes e a influência da reprodução assistida. Contexto clínico A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um dos mais prevalentes distúrbios endócrinos, afetando de 5 a 15% das mulheres em idade reprodutiva. Ela é caracterizada pela anovulação crônica, associada ao hiperandrogenismo e presença de ovários com múl......
... combinada de T3/T4.58 A terapia combinada tem as desvantagens de doses flutuantes e suprafisiológicas de T3, um maior risco de tireotoxicose iatrogênica e aumento da complexidade e dos custos. O tratamento com tireoide desidratada, uma preparação biológica que também contém T4 e T3, tem as mesmas desvantagens. Complicações O hipotireoidismo grave (mixedema) pode ser complicado po......
...e de ACTH. A forma mais fácil de se obter esta informação é quantificando os níveis de ACTH no plasma circulante. É desnecessário realizar o teste de supressão da dexametasona.4 Embora níveis de ACTH acima de 10 pg/mL seja indicativos de dependência deste hormônio, este limiar falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis plasmáticos de ACTH ......
... de reposição tireoidiana no dia da cirurgia, dada a longa meia-vida da levotiroxina. Os pacientes sob tratamento em curso para hipertireoidismo devem tomar os fármacos antitireoide no dia da cirurgia e reiniciar a terapia o quanto antes no pós-operatório, devido à curta meia-vida destas medicações. A cirurgia eletiva deve ser adiada até que os pacientes com hipertireoidismo se tornem eutireoi......
...azoável encaminhar o paciente a um especialista, caso a pressão arterial pulmonar estimada seja superior a 40 mmHg, independentemente de o paciente apresentar ou não sintomas ou uma DLco decrescente. Se as estimavas forem de 30 a 40 mmHg e o paciente apresentar dispneia ou DLco menor que 50%, também faz sentido encaminhá-lo a um especialista.33 Além disso, o clínico deve considerar o encaminhament......
...m/s, a EAR maior que 3,5 e a presença de turbulênciaspós-estenose na artéria renal são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo pelo PVS.Conforme a VPD cai, o índice de resistividade aumenta. Um baixo índiceresistivo foi sugerido como preditor......
...que realizam profilaxia pós-coito.Para mulheres com recorrências temporalmente não relacionadas aocoito, uso contínuo diário, 3 vezes por semana, ou até mesmo semanalmente, podeser preferível. Outra abordagem adequada para mulheres com ITUs recorrentes, nãorelacionadas ao coito, é iniciar antibioticoterapia sempre que a paciente tiversintomas urinários. As vantagens dessa abordagem incluem evitar ......
...nervos ou adeformidade fixa em equino varo do tornozelo. O hematoma do músculo iliopsoas pode causar dor no quadrante inferiordo abdome, acompanhada de flexão da coxa e dificuldade em esticar os membrosinferiores. Quando esse quadro acontece do lado direito, pode simularapendicite aguda. O comprometimento do nervo femoral causa dor na face anteriorda coxa e, com o aumento da pressão sobre o nervo,......
...o em luvas cirúrgicas. A natureza desse processo possivelmente passe despercebida durante várias semanas; inicialmente acredita-se que a descoberta de massas abdominais pastosas e febre seja resultado de abscessos pós-operatórios. Doença intestinal inflamatória. Os sintomas intestinais são proeminentes em quase todos os pacientes com colite ulcerativa idiopática, colite granulomatosa ou enterite ......
...normal é de 150.000 a 450.000 cels/microL, com valores médios de 266.000 e 237.000/microL. Apesar da grande variação de contagens de plaquetas dentro da população, a variação do número de plaquetas em um paciente é pequena. Epidemiologia Cerca de 2,5% da população tem contagens plaquetárias abaixo do limite inferior da normalidade. Uma pequena proporção da população (cerca de 2,5 por cento) ......
...; 0,5 cm/ano), principalmente nos casos em que o diâmetro for superior a 5,0 a 5,5 cm, são consideradas como indicação para cirurgia.19 Tratamento Cirúrgico Aberto e Reparo Aórtico Endovascular (RAEV) O tratamento cirúrgico consiste da ressecção do aneurisma e da inserção de um enxerto sintético (Dacron). Em geral é necessário fazer uma cirurgia distal adicional; com frequência, esse tipo de ......
...vio social. Paralelamente aos números crescentes de mulheres que participam da força de trabalho, há também um número cada vez maior de famílias monoparentais lideradas por mulheres, em especial mulheres que pertencem às minorias. Muitas dessas famílias vivem no estado de pobreza. Evidências crescentes indicam que os fatores socioeconômicos são os principais indicadores do nível de saúde e que, pa......
...ease · Check for HBV and HCV · Perform imaging with 4-phase CT or MRI with contrast · Refer to hepatologist or medical oncologist = CHC · Verificar se há doença hepática subjacente; · Verificar VHB e VHC · Obter estudos de imagens com TC de 4 fases ou IRNM com contraste; · Encaminhar para um hepatologista ou oncologista médico. ......
... competição entre prioridades clínicas e necessidades da saúde; · a preferência das mulheres pelo tratamento; · as concepções errôneas das pacientes de que, por já estarem incapacitadas, jamais terão câncer e, portanto, o rastreamento não é necessário; · a inacessibilidade aos equipamentos de exame; · as experiências prévias difíceis com os serviços de rastreamento, sem adaptação das necessida......