...tamento da depressão grave, e a clomipramina no tratamento de distúrbios obsessivos compulsivos, sendo, portanto, excelentes escolhas quando o quadro doloroso está associado a alguma dessas comorbidades. A nortriptilina apresenta menos efeitos colaterais, sendo a droga de escolha em pacientes idosos e em pacientes com efeitos colaterais intoleráveis às outras drogas do grupo. O tratamento com an......
... Terapia cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental tem o objetivo de reverter a restrição dietética subjacente à compulsão alimentar e purga. Na primeira fase da terapia, o paciente monitora a ingesta alimentar, compulsão alimentar e purga, enquanto o terapeuta ajuda o paciente a avançar rumo a um padrão de alimentação que consiste na ingesta de três refeições e dois lanches por......
...quito Aedes aegypti e vacinação para viajantes para áreas de risco. 2. Malária Principal doença parasitária no mundo, principalmente nos países pobres do mundo. Acomete principalmente estados da região Norte e Centro-Oeste. Sua transmissão é consideravelmente maior em épocas de chuva. A malária é causada por espécies de Plasmodium (Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale) e t......
...e do que o tabagismo intenso durante a gestação. Na gravidez, a medicação deve ser reservada para mulheres que falharam em parar de fumar sem auxílio de medicação e que fumam mais de 10-15 cigarros por dia. A dependência de medicações à base de nicotina é mais provável com o uso dos sistemas de distribuição, como spray nasal, que causam rápida elevação da concentração plasmática de nicotina, sendo......
...sibilidade suprapúbica é compatível com o diagnóstico de ITU associada à cateterização vesical. Um número superior a 1.000 unidades formadoras de colónias/ml de urina é suficiente para o diagnóstico de ITU associada ao uso de sonda vesical. A distinção entre ITU associada a cateter vesical e bacteriúria assintomática é desafiadora, mas clinicamente relevante, porque só a primeira deve ser tratada ......
...iminuição de débito cardíaco, que costuma chega a ser apenas 50% do débito normal. A diminuição da contratilidade cardíaca é maior que a da frequência cardíaca e é a maior responsável pela diminuição do débito. Como os pacientes apresentam concomitantemente diminuição do consumo de oxigênio, ocorre que a diferença arteriovenosa de oxigênio está apenas ligeiramente diminuída. Efusões pericárdicas ......
...tridimensionais geradas pela ARM, permitindo a definição correta da extensão distal e proximal de um aneurisma em mais de 75% dos casos examinados. Além disso, a tecnologia de imagens por ressonância magnética (IRM) é uma opção que pode ser utilizada em fluxos dinâmicos, na geração de imagens moleculares e na avaliação da pressão sobre as paredes, além de ser uma ferramenta promissora para prever ......
... e no período dos 20 anos, quando se constrói o pico da massa óssea – como também é importante questionar a suplementação de ácido fólico em mulheres na idade reprodutiva para ajudar a impedir o desenvolvimento de efeitos no tubo neural fetal na fase inicial do período de gestação. O histórico menstrual e reprodutivo, incluindo formas passadas e atuais de contracepção e de uso de hormônios, é imp......
...sticas possíveis. O esfregaço de sangue periférico pode excluir pseudotrombocitopenia (caso presente repetir o exame com citrato como anticoagulante ao invés de EDTA) e avaliar anormalidades morfológicas de células do sangue que poderiam ser úteis para determinar a causa da trombocitopenia, a presença de plaquetas gigantes como comentado podem sugerir alterações plaquetárias congênitas como a ano......
...muladoras do fator de necrose tumoral (TNF, do inglês tumor necrosis fator) levou à especulação de que a febre propriamente dita poderá promover a recuperação de infecções.37 Aparentemente, a IL-2 e o TNF agem nas espécies, ordem e barreiras de classe e talvez tenham evoluído há 300 milhões de anos; essa estabilidade evolutiva sugere que a febre desempenha algum papel nos mecanismos de defesa do h......
...ão dessa característica, a avaliação histológica deve ser normal, não sendo necessário fazer biópsia para estabelecer o diagnóstico. Elevação grave em AST/ALT Histórico e exame físico Nas situações em que os pacientes se apresentarem com elevação em AST e ALT mais que 10 vezes o limite superior da normalidade, é imprescindível que o médico exclua a possibilidade de alguma condição que possa ......
...ses Went to hospital emergency in past 12 months = Foi à emergência hospitalar nos últimos 12 meses Lacks health insurance = Não possui seguro de saúde. As pesquisas sobre o tratamento de mulheres com deficiências analisaram basicamente os serviços de rastreamento de câncer23,36-41 e o tratamento de câncer de mama.42-46 A maioria desses estudos chegou à conclusão de que a......
...es que precisa ser lembrada nesse paciente é que quando as deficiências hormonais ocorrem, costuma acontecer primeiramente perda da secreção de GH, seguidas de gonadotrofinas, posteriormente hormônio tireotrófico e por último ocorre a deficiência da secreção de ACTH, porém quando necessária a reposição hormonal em pacientes com pan-hipopituitarismo completo, ela deve iniciar-se com os glicocortico......
...ntificar indícios ambientais associados à ingesta de drogas.64 Também pode ser útil usar material de leitura sobre o uso de substâncias, como aqueles listados nos websites do National Institute on Drug Abuse (www.nida.nih.gov) e do National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (www.niaaa.nih.gov) (Nota do Revisor Técnico: no Brasil citamos o website do Centro Brasileiro de Informação sobre Dr......
...e calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e o sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispnei......
...andomizados e avaliou o efeito da eritropoietina sobre sobrevida, progressão de doença e sobrevida sem progressão de doença; não ocorreram diferenças com o uso da eritropoietina em comparação com placebo. Anemia em Prematuros Nos últimos 15 anos, alguns estudos têm sido publicados sobre o uso da eritropoietina em crianças prematuras. O primeiro estudo avaliando seu efeito nestes pacientes foi......
...motora, com manifestações sobretudo quanto ao nível de consciência, que podem ser flutuantes. Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico. A tomografia de crânio e a ressonância magnética mostram lesões nodulares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas na região dos gânglios da base, na região cortico-subcortical na substância branca prof......
...e de um controle local. Quimioterapia. A gencitabina é considerada o agente quimioterápico padrão para casos avançados e metastáticos de câncer pancreático, com base tanto nos benefícios clínicos (isto é, redução da intensidade da dor e do uso de analgésicos, ganho de peso e melhora da condição do desempenho) como nos benefícios em termos de sobrevida.143 A maioria dos estudos sobre quimiote......
...IB), Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade (SBMFC) e Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 5 Medidas preventivas – Algumas considerações 5.1 Controle de infecção relacionada à assistência à saúde 5.1.1 Precauções padrão A implementação das precauções padrão constitui a principal medida de prevenção da transm......
... Fisher KA, Serlin DM, Wilson KC, et al. Sarcoidosisassociated pulmonary hypertension: outcome with longterm epoprostenol treatment. Chest 2006;130:1481–8. 98. Barnett CF, Bonura EJ, Nathan SD, et al. Treatment of sarcoidosis-associated pulmonary hypertension. A two-center experience. Chest 2009;135:1455–61. 99. Naeije R. Pulmonary circulation at high altitude. Respiration 199......
...O termo “hepatite crônica” abrange um grupo etiologicamente diversificado de doenças clínicas e patológicas. A hepatite crônica é caracterizada pela presença de inflamação hepática na biópsia hepática e elevação dos níveis séricos de enzimas hepáticas, sobretudo das transaminases ou aminotransferases.1 A hepatite crônica é habitualmente definida como uma doença cuja duração é maior ou igual a 6 me......
...ão há diferença em termos de mortalidade entre pacientes tratados com bicarbonato de sódio e indivíduos-controle. Neste contexto, a terapia com bicarbonato de sódio pode atuar como fator de risco de desenvolvimento subsequente de edema cerebral.25 Nota do editor: Na primeira hora de tratamento a reposição de liquido pode ser maior, sendo recomendado 1 litro ou mais neste momento. Quanto a reposi......
...A característica definidora da MP é a fibrose medular colágena associada à angiogênese e osteosclerose. Enquanto a etiologia primária da MP tem raízes nas células-tronco hematopoéticas clonais que se tornaram hipersensíveis aos efeitos de diversas citocinas ou que adquiriram mecanismos de crescimento independentes de citocinas, as alterações fibróticas medulares são policlonais e reativas.87 Foi s......
... tipo 1 aos pacientes com níveis de antígeno de vWF < 20 UI/dL.9 Os pacientes com diminuição modesta dos níveis de antígeno de vWF (isto é, entre 30 e 50 UI/dL) geralmente não apresentam mutações identificáveis no gene do vWF e, somente em raros casos, podem ser cossegregados com uma história familiar de sangramento. Os pacientes com diminuição modesta dos níveis de vWF (e sem história de sangr......
..., pacientes gestantes, lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®,......
...questionável conforme comentado; apresenta relação custo-benefício ruim, pode ser utilizada em casos selecionados e pode ter benefício do ponto de vista individual. MEDICAÇÕES Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com......
...e crônica: ultrassonografia ou tomografia computadorizada de pâncreas. MANEJO DO PACIENTE COM DIABETES Tratamento do Diabetes Tipo 2 A fisiopatologia do diabetes tipo 2 envolve a resistência e a deficiência relativa de insulina que, por sua vez, compreende uma série de alterações metabólicas não só no metabolismo dos carboidratos, mas também das lipoproteínas, fatores inflamatórios e altera......
...ar à ausência ou irregularidade da menstruação, isto é, amenorreia ou oligomenorreia, respectivamente. Amenorreia primária O diagnóstico de amenorreia primária é estabelecido pela ausência da menstruação, acompanhada de: · ausência de evidências de desenvolvimento das mamas aos 14 anos de idade; · ausência de menstruação com desenvolvimento de mamas aos 16 anos; ou · ......
...amação. As áreas de envolvimento difusas geralmente apresentam ilhas de pele preservada [Figura 6]. Outras características são hiperceratose palmoplantar [Figura 7] e a formação de tampões foliculares proeminentes sobre os aspectos dorsais dos dedos das mãos. O prurido geralmente é brando ou ausente. Uma erupção similar à pitiríase rubra pilar acompanhada de hiperceratose folicular consiste numa m......
...ros inferiores pode ajudar em casos refratários a essas medidas.Intervenções em varizes com escleroterapia ou flebectomia podem ser indicadasem varizes isoladas, com escleroterapia geralmente indicada no caso de varizespequenas entre 3 e 6 mm e flebectomia indicada em varizes maiores. No entanto, alémdo benefício estético, a evidência para seu uso é limitada. Em pacientes comsangramento associado,......
... a dessensibilização somente no ambiente hospitalar. Os regimes para tratamento de sífilis poderão ser iniciados logo após a conclusão bem-sucedida da dessensibilização. Todos os pacientes devem ser considerados potencialmente alérgicos, a não ser nos casos em que a terapia com penicilina tiver de continuar indefinidamente após a dessensibilização. Situações Especiais Sífili......
...luem náusea, vômito e diarreia seguida de constipação. Nos casos de botulismo causado por feridas, possivelmente os pacientes não se recordem de algum trauma, e o período de incubação poderá ser de 4 a 14 dias. Sempre há suspeitas de botulismo em usuários de drogas intravenosas e com fraqueza progressiva de etiologia desconhecida. A detecção de botulismo infantil talvez seja muito difícil e pode ......
...resorcinol Cremes, loções contendo resorcinol a 2%, enxofre a 8% 1x/dia, 2x/dia Comedolítico Ressecamento, peeling, dermatite de contato alérgica Ácido salicílico Géis, adesivos, sabonetes a 0,5 a 2% 1x/dia, 2x/dia Comedolítico Ressecamento, irritação Terapia específica A terapia sistêmica é justificada para pacientes com acne nodular ou acne inflamat......
...ção do 22Q11, que é uma mutação autossômica dominante e, consequentemente, tem implicações nas crianças de pacientes afetados.28 Os critérios sugeridos para calcular o momento exato de fazer a reposição da válvula pulmonar se baseiam em diversas medições por IRM, como mostra o Quadro 1.36 Quadro 1 Recomendações para Reposição da Válvula Pulmonar em Tetralogia De Fallot Reparada ......
...o couro cabeludo mostra uma descarga epileptiforme de alta amplitude, com pico máximo nas regiões frontocentrais (ver o Vídeo 6 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões atônicas se caracterizam pela perda súbita de tônus muscular, o que provoca quedas inesperadas. A perda de consciência é breve ou não há perda de consciência. A eletromiografia (EMG) concorrente confirma o diagnóstico com uma......
...radiografias.9 As varreduras ósseas são bastante sensíveis (93-100%), mas têm demonstrado captação aumentada em recrutas militares assintomáticos. As varreduras ósseas conseguem detectar fraturas por estresse de diáfise femoral ou de outros locais na pelve, as quais podem estar fora do campo visual da RNM. A RNM é mais precisa, sensível e específica do que a varredura óssea,9 além de fornecer deta......
...de biópsia pulmonar transbronquial. Nos casos em que há necessidade de realização de uma biópsia pulmonar aberta, a técnica toracoscópica vídeo-assistida tornou-se o procedimento estabelecido. Angiite e granulomatose alérgica. Também conhecidas como síndrome de Churg-Strauss, a angiite e granulomatose alérgica são condições raras [ver Síndromes de vasculite sistêmica].20 Quase todos os pacientes......
...ortante, e o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento. Uma das escalas mais utilizadas é a CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, desenvolvida para avaliar e monitorar a terapêutica dirigida por sintomas nestes pacientes (Tabela 2). Tabela 2. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômitos 1 náuseas leves sem vômitos 2......
...ão das proteases ativadas. O adenocarcinoma pancreático frequentemente complica a condição. Os pacientes com pancreatite crônica apresentam risco de 30% de desenvolver adenocarcinoma pancreático ao redor do 70 anos de idade.61,62 Este risco pode ser substancialmente maior em pacientes que herdam a condição do pai. Embora pareça atuar como um cofator, a mutação do gene codificador do inibidor de ......
...by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A síndrome dos ovários policísticos (SOP) consiste em um distúrbio metabólico e reprodutivo, que é caracterizado por hiperandrogenismo e, na maioria dos......
...o nascimento, essa relação é de 1,7 e, aos 7 anos, chega a ser de 1. Se a proporção estiver normal, é sugerida ausência de uma doença do esqueleto; se for anormal, sugere-se o diagnóstico de uma doença do esqueleto (p. ex., acondroplastia). Quadro 97.2. Cálculo do Escore-Z Zest = estatura da pessoa – estatura média (população) / desvio-padrão da população Tabela 97.3. Correlação......
... Conduta proposta Recomenda-se esclarecer todas as dúvidas que a gestante e sua família possam ter nesse período. Algumas orientações importantes que devem ser discutidas com as gestantes são as seguintes:, 1, 9 · Orientar sobre a importância do pré-natal, combinar o número de consultas e estimular a participação do pai do bebê. · Orientar sobre mudanças físicas e psicol......
...es com bronquiectasias extensas e graves. As principais indicações para tratamento cirúrgico são: · remoção de pulmão destruído parcialmente obstruído por tumor ou corpo estranho; · redução de episódios infecciosos; · redução de expectoração extremamente purulenta e viscosa; · eliminação de vias aéreas com episódios de hemoptise de repetição; · remoção de......
...em um patógeno ainda mais importante, que pode iniciar ou agravar as DII e cuja infecção deve ser excluída nos pacientes no início dos ataques.18 Outras infecções capazes de mimetizar as DII, especialmente a DC, incluem a infecção por Yersinia enterocolitica e Mycobacterium tuberculosis. Tratamento das doenças inflamatórias intestinais (DII) O tratamento da RU ou da DC baseia-se na ......
...nas influencia a viscosidade proteica plasmática, assim como sua classe de cadeia pesada. A IgM constitui a maior proteína plasmática, e sua localização é quase 100% intravascular. A IgM tende mais a causar hiperviscosidade. A IgA e a IgG-3 são mais propensas à agregação e estão mais frequentemente associadas à hiperviscosidade do que as outras subclasses de IgG. Como na leucoestase, a escolha ent......
...seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necessário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. TRATAMENTO As medidas gerais no mane......
...entes foram estratificados pelo risco em alto risco e não alto risco e se receberam ou não profilaxia antifúngica prévia. Destes, 24% são de alto risco e 56% receberam profilaxia antifúngica. Os pacientes que persistiam febris após 5 dias de terapia padrão para neutropenia febril eram randomizados para usar caspofungina ou anfotericina B. Um desfecho favorável foi considerado quando não apareceram......
...ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-posi......
...agonistas dopaminérgicos (para carcinomas secretores de prolactina), análogos de somatostatina (para carcinomas secretores de GH), radioterapia e quimioterapia. Os tratamentos, na maioria absoluta dos casos, é paliativo, com sobrevida média dos pacientes de 2 anos. Contudo, há diversos relatos de sobrevida mais longa. Tumores Metastáticos para a Hipófise Grandes séries de necrópsias apontam......
... Negativa Tuberculóide (HT) Lesões pré-foveolares (eritematosas planas com o centro claro). Lesões foveolares (eritematopigmentares de tonalidade ferruginosa ou pardacenta), apresentando alterações de sensibilidade Positiva (bacilos e globias ou com raros bacilos) ou negativa Dimorfa (HD) Multibacilar (MB) mais de 5 lesões Eritema e infiltração difusos, placas eritematosas d......