...atamento ativo do que no grupo controle (30,2%vs. 37,0%), para razão de risco ajustada de 0,82 (IC 95%, 0,74 a 0,92; P < 0,001).A porcentagem de peso ao nascer pequeno para a idade gestacional abaixo dopercentil 10 foi de 11,2% no grupo de tratamento ativo e de 10,4% no grupocontrole (razão de risco ajustada, 1,04; IC 95%, 0,82 a 1,31; P = 0,76). Aincidência de complicações maternas graves foi ......
...levado alguns endocrinologistas a recomendarem a ablação da tireoide por AIR ou cirurgia para mulheres com doença de Graves que planejam engravidar, bem como para aquelas que apresentam dificuldade para controlar a doença de Graves, em consequência da atividade da doença ou de problemas com a medicação. As mulheres com doença de Graves que serão tratadas com medicamentos antitireoide devem ser sup......
...o de minimizar os efeitos colaterais do esteroide. Se os pacientes forem irresponsivos à terapia-padrão com prednisona, uma alternativa possivelmente efetiva consiste na administração de altas doses de dexametasona (p. ex., 40 mg/dia, por via oral, durante 4 dias consecutivos em ciclos de 28 dias).198 Se a dose de corticosteroide requerida para a terapia de longa duração produzir uma morbidade si......
...tos valvares ou estruturas de sustentação (isto é, cordoalha ou musculatura papilar). A dilatação ventricular ou aórtica também pode produzir insuficiência valvar como resultado de dilatação anular e coaptação de folheto inadequada na ausência de qualquer patologia valvar específica. A cardiopatia valvar tende a evoluir com o passar do tempo, à medida que as alterações degenerativas vão se sobrepo......
...ente da perda de superfície de trocas gasosas; (3) hiperventilação alveolar causada pela estimulação reflexa de receptores irritantes; (4) aumento da resistência das vias aéreas resultante de broncoconstrição; e (5) diminuição da complacência pulmonar atribuível ao edema pulmonar, hemorragia pulmonar e perda de surfactante. A EP abrange um espectro que vai do mínimo ao catastrófico. Existem 3 ti......
...Em vez disso, elas devem ser tratadas do mesmo modo que as pacientes não grávidas, a não ser pelo fato de que os fármacos com toxicidade fetal não devem ser administrados, sendo necessário realizar alguns ajustes de dose considerando o aumento de peso e metabolismo. A doença renal, em particular a insuficiência renal, predispõe fortemente ao desenvolvimento de toxemia da gravidez. Hipertensão, d......
...pina, os antígenos-alvo são as proteínas plasmáticas ligadas aos fosfolipídios. Os anticorpos antifosfolipídio atualmente são agrupados em 4 categorias,80,81 ainda que 3 destas categorias possam apresentar sobreposição em decorrência do compartilhamento da mesma afinidade pelo antígeno entre os anticorpos. Os 4 subtipos são: (1) anticorpos anticardiolipina (ACA); (2) anticoagulante lúpico; (3) ant......
...manhã e declina à noite. Este ritmo é acompanhado por um padrão diurno de secreção de glicocorticoide suprarrenal. Os níveis de ACTH atingem o pico às 6 horas da manhã, com valores que variam de 8 a 25 pg/mL. Os valores de pico são aproximadamente 4 vezes maiores do que os níveis de nadir medidos entre as 11 horas da noite e as 3 horas da manhã. Os glicocorticoides suprimem a liberação de CRH e AC......
... antiácidos e laxativos diminui a capacidade de troca de potássio. O uso com hidróxido de alumínio está associado com obstrução intestinal por concreções de alumínio. Existe um aumento da toxicidade do digital quando associado a hipocalemia secundária ao uso não controlado das resinas Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principal......
...as leucêmicas ou outro tipo de células malignas representa a síndrome da pancitopenia decorrente da medula infiltrada. Nas deficiências de vitamina B12 e folato, todas as 3 linhagens celulares da medula são afetadas. O esfregaço de medula mostra a presença de muitos megacariócitos grandes e hiperlobados. Alguns distúrbios mieloproliferativos são caracterizados por uma megacariopoese inefetiva acom......
..., da qual os carcinomas de pequenas células do pulmão são representantes de 50% dos casos. Outro dado indicativo é o fato do paciente apresentar diagnóstico de diabetes após os 60 anos de idade, o que torna necessária a investigação para diabetes secundário, dos quais a síndrome de Cushing é uma das possibilidades. · Cortisol urinário livre: 2.200 mcg/dL (normal até 100); · co......
...em promover uma lesão celular tubular proximal que pode se manifestar como LRA. Um mecanismo à parte da LRA mediada por CLL consiste na obstrução intratubular a partir da precipitação das CLL junto ao néfron distal.41 A formação de cilindros depende da coprecipitação intraluminal de CLL monoclonal com a proteína de Tamm-Horsfall (THP).48,49 Uma manifestação incomum da LRA CLL-associada é a NIA.45 ......
...ações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ven......
... Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) Neoplasia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com ressuscitação Trauma ou cirurgia do SNC < 2 meses Acidente vascular cerebral isquêmico < 2 meses Sangramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de es......
...tina sérica reduzida e saturação da transferrina normal ou baixa é achado frequente (até 70% dos pacientes). Apesar de sua fisiopatogenia ser ainda incerta, é considerada como uma variante da anemia da doença crônica. Trombocitose é observada frequentemente, sendo um indicativo de processo inflamatório crônico. Trombocitopenia em geral decorre de reações adversas à terapia medicamentosa. Linfaden......
...ição pode ser marcado por uma dor junto aos aspectos laterais das coxas. O enfraquecimento bilateral grave da musculatura proximal e a atrofia envolvendo os músculos iliopsoas, obturador e adutor são eventos típicos. A amiotrofia diabética muitas vezes coexiste com a neuropatia sensorial distal. A perda axonal e a plexopatia lombossacral são achados tipicamente encontrados nos exames eletrofisioló......
...l Compr Canc Netw 2010; 8:1358–86. 12.Screening for squamous cervical cancer: duration of low risk after negative results of cervical cytology and its implication for screening policies. IARC Working Group on evaluation of cervical cancer screening programmes. Br Med J (Clin Res Ed)1986;293(6548):659–64. 13.Nanda K, McCrory DC, Myers ER, et al. Accuracy of the Papanicolaou test in screening for ......
... de conversão da angiotensina, já os efeitos crônicos desta terapia parecem menores e limitados aos pacientes com dilatação cardíaca e pior função sistólica sendo limitada a sua indicação aos pacientes não candidatos a tratamento cirúrgico. Em pacientes assintomáticos e com função ventricular normal não existem dados para dar suporte ao uso de terapia com vasodilatadores. A ressincronização card......
...ia, fosfatúria, nefrolitíase e nefrocalcinose, podendo evoluir com perda de função renal. As mães dos pacientes afetados geralmente têm níveis intermediários de proteinúria de baixo peso molecular, como a RBP (retinol binding protein) e ß2-microglobulina.17 Em alguns casos, relata-se aumento da excreção urinária de potássio e hipocaliemia. Outros distúrbios do túbulo proximal podem também estar pr......
... Profilático O tratamento para interrupção do surto também é difícil. Podem ser utilizados derivados do ergot (especialmente a metisergida), corticoides, bloqueadores de canais de cálcio (verapamil), ácido valproico e topiramato. Estes medicamentos são eficazes nos primeiros surtos, porém, com o tempo, as crises ficam cada vez mais resistentes a todas as formas de tratamento. Nas chamadas formas ......
...nsibilidade. As apresentações parenterais podem trazer quadros de artralgias, mialgias e, ocasionalmente, reações de hipersensibilidade com hipotensão, calafrios, dores torácicas, prurido e erupções cutâneas. Monitoração Monitoram-se índices hematimétricos para verificar resposta ao tratamento. Classificação na gestação A maior parte das apresentações classe A ou B. O iron dextran para ......
...nt of severe rheumatoid arthritis with cyclosporine and methotrexate for forty-eight weeks: an open-label extension study. The Methotrexate-Cyclosporine Combination Study Group. Arthritis Rheum 1997;40:1843–51. 96. Stone M, Fortin PR, Pacheco-Tena C, et al. Should tetracycline treatment be used more extensively for rheumatoid arthritis? Metaanalysis demonstrates clinical benefit with reducti......
...Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 25 anos, comparece à consulta relatando história de infecções respiratórias de repetição desde a infância. Ela apresenta tosse e expectoração crônicas. Não faz queixas gastrintestinais. Utiliza corticoide inalatório para tratamento de asma. Ao realizar exame, verificam-se hipocratismo digital, índice de m......
...na é elevada, sendo que maior parte é de bilirrubina indireta. O nível da LDH é excessivamente elevado por causa da anemia hemolítica e da isquemia tecidual decorrentes da trombose microvascular. A análise dos esfregaços de sangue periférico mostra a presença de esquizócitos que representa mais de 1% dos eritrócitos. Provavelmente haja eritrócitos nucleados de acordo com a gravidade da doença. O......
...lamatória. Apresentações Comerciais Cestox® e Cisticid® em comprimidos de 150 e 500 mg. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Nenhuma interação significativa. Primaquina Modo de Ação Rompe a mitocôndria e liga-se ao DNA dos plasmódios. Indicações Tratamento do plasmodium vivax e plasmodium ovale. ......
... de CIVD. 8. Alterações de nível de consciência com prostração, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia = 2%: em indivíduos não imunizados, deve ser tratado como malária severa. · Tratamento: em infecções por Plasmodium vivax e ovale, indica-se a combinação de cloroquina e primaquina. Já em pacientes com infecção mista do Plasmodium vivax e falciparum, o tratamento de escolha é ......
...smo associa-se à ampla morbimortalidade, incluindo a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e segmentos de cabeça e pescoço, coronariopatias, doença vascular periférica, entre outras (vide capítulos específicos). Opioides O uso crônico de opioides está associado a diversas infecções, alterações gastrintestinais, alterações hormonais e diversas outras. Aproximadamente 75% ......
...r hipercalemia. Aureia e a creatinina séricas podem ser elevadas se houver obstrução bilateral ouobstrução de um rim funcional solitário. A proporção de ureia e creatininasérica é frequentemente maior que 20:1 devido ao aumento da reabsorção de ureiaao longo do sistema coletor, mas esse achado não é sensível ou específico.Pacientescom obstrução parcial podem desenvolver diabetes insípido nefrogêni......
...nças, 20 mg/kg, via oral, em dose única, uma hora após uma refeição. Contraindicações do Praziquantel e da Oxamniquina De maneira geral, recomenda-se não adotar os medicamentos que compõem a terapêutica antiesquistossomótica, nas seguintes situações: · Durante a gestação; · Durante a fase de amamentação. Se a nutriz for medicada, ela só deve amamentar a criança 72 horas após a ad......
...s pode ser assintomática ou com sintomas da forma hepatointestinal. Ao exame físico, o fígado é palpável e endurecido, a semelhança do que acontece na forma hepatoesplênica. Na ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose hepática, moderada ou intensa. · Hepatoesplênica compensada – A característica fundamental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ......
...negativo (não di-idropiridínicos, como verapamil e diltiazém). Indicação e Nível de Evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns e......
...eral; com frequência temporofrontal Frequentemente latejante; pode ser aguda, entorpecente, ardente ou lancinante; leve a severa Intermitente a contínua 50% dos indivíduos afetados apresentam PMR; claudicação mandibular em 38% dos casos; pulsação ausente ou sensibilidade na ATS em 50% dos casos Um VHS normal é encontrada em até 36% dos casos; níveis de PCR habitualmente elevados; o ......
...ia. A suplementação não é recomendada em mulheres com ingestão de cálcio normal, a OMS recomenda suplementação de cálcio (1 g por dia) na segunda metade da gravidez para as mulheres com baixo cálcio na dieta. A suplementação da dieta com vitamina C e vitamina E ou de magnésio não reduz o risco de pré-eclâmpsia. A suplementação nutricional com óleo marinho ou ácidos graxos poliinsaturados de cadei......
...e, ocasionalmente, apresentar trombose intravascular. Trombose aguda aparece hiperdensa, em comparação com fluxo sanguíneo. Ateroembólica calcificada aparecerá hiperdensa, em comparação com trombose não calcificada chamada de "mole". No entanto, a CT não intensificada, não deve ser utilizada para avaliar a presença de trombose. A presença de uma trombose aguda deve ser confirmada através de angiog......
...re biliar é indicada para os casos de falha dos tratamentos não cirúrgicos. Síndrome de Mirizzi A síndrome de Mirizzi refere-se a uma obstrução do ducto hepático comum causada por um cálculo impactado junto ao istmo da vesícula biliar ou ducto cístico. A síndrome de Mirizzi pode ser classificada em 2 tipos básicos.83 Na síndrome de Mirizzi de tipo I, existe apenas uma compressão ext......
...r miocardite, ou, no final da evolução, por doença de aorta crônica com ousem insuficiência mitral. O acidentevascular cerebral (AVC) afeta uma minoria significativa de pacientes. Aglomerulonefrite é rara nessa forma de vasculite de grandes vasos. A doençarenal geralmente resulta de hipertensão, que, por sua vez, se desenvolve porcausa da estenose das artérias renais. Os sintomas visuais, que fora......
... for excluído. Tratamento O tratamento do fator V de Leiden é similar ao tratamento das deficiências de AT, proteína C e proteína S. Os pacientes que passaram pelo 1º episódio de trombose venosa devem receber terapia de anticoagulação por 6 meses. Depois disso, estes pacientes devem receber terapia de anticoagulação profilática em situações que comprovadamente provoquem trombose. A anticoag......
...as com lúpus ativo desenvolverão complicações como parto prematuro e pré-eclâmpsia. Um terço das gestações em mulheres com lúpus resultará num parto cesáreo. Um dos principais fatores ligados a essas complicações é um aumento da atividade da doença com a proximidade do parto. O objetivo é manter a atividade mínima nessa época. As pacientes devem, idealmente, ser acompanhadas em clínicas obstetríc......
...s após 75g de carbohidrato entre 140-199mg/dL. Deve notar-se que a Organização Mundial de Saúde (OMS) e inúmeras organizações definem o corte de GJ a 110mg/dL. Tal como acontece com as medidas de glicemia, vários estudos prospectivos que usaram HbA1c para prever a progressão para o diabetes demonstraram uma associação forte e contínua entre HbA1c e diabetes subsequentes. Em uma revisão sistemática......
... trombopoietina, mas não corrige a plaquetopenia; medicamentos miméticos da trombopoietina podem aumentar as concentrações de plaquetas, com mais de 70% dos pacientes conseguindo evitar transfusões plaquetárias. Um estudo com a romiplostina mostrou redução de transfusões de plaquetas em preparação para um procedimento cirúrgico eletivo. O uso de eritropoietina e fator estimulador de colônias de g......
... frequência esperada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos; o Anca-p, por exemplo, é positivo entre 60 e 85% dos pacientes com CEP e 35 e 85% dos pacientes com RCUI. A colangiorressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes pacientes e poderá substituir a CPER eventualmente, mas ainda sem validação suficiente para tal. O importante é conseguir real......
...as são recomendadas: - otimizaro status volêmico (pré-carga do VD); - otimizara função sistólica do VD;- utilizarmedicamentos inotrópicos, se necessário;- manter oritmo sinusal;- manterperfusão adequada da artéria coronária direita;- utilizarmedicações vasopressoras que reduzem a pós-carga do VD;- manteroxigenação adequada;- evitarhipercapnia e acidose;- utilizarmedicações vasodilatadoras pulmonar......
...no é interrompido. Esse fenômeno é ocasionalmente visto em bebês e crianças que consomem grandes quantidades de cenouras e outros vegetais pigmentados. O consumo isolado de ß-caroteno pode estar raramente associado à toxicidade, mas geralmente não causa hipervitaminose A sintomática. Manifestações Clínicas Os pacientes com hipervitaminose A podem apresentar três formas principais de manife......
... benefício é no diagnóstico diferencial, principalmente para afastar neoplasia pulmonar. Figura 1: Radiografia de tórax em perfil em paciente com DPOC. Figura 2: Radiografia de tórax PA em paciente com DPOC. Tomografia computadorizada de tórax deve ser realizada nas situações de dúvida diagnóstica ou quando um procedimento cirúrgico, como cirurgia redutora de volume ou ......
...riza-se por diarréias repetidas que podem ser mucossangüinolentas, com dor ou desconforto abdominal. Porém, pode apresentar-se assintomática; Tipo II ou forma hepatointestinal – caracteriza-se pela presença de diarréias e epigastralgia. Ao exame físico, o paciente apresenta hepatomegalia, podendo-se notar, à palpação, nodulações que nas fases mais avançadas dessa forma clínica, correspondem a áre......
...s com probabilidade extremamente baixa do diagnóstico O cateterismo é indicado principalmente nos pacientes em que o tratamento clínico apresenta resultados insatisfatórios, ou naqueles que apresentem fatores de mau prognóstico. As principais indicações para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da terapia Pacientes c......
...Tratamento Farmacológico O objetivo é suprimir a produção androgênica, bloquear os receptores androgênicos ou diminuir a conversão de testosterona em DHT por meio da inibição da 5-alfa-redutase. Supressão Hormonal Anticoncepção oral (ACO) O uso de ACO é uma ótima opção terapêutica para pacientes com acne ou irregularidade menstrual, porém para o hirsutismo, usado isoladamente, não é o trat......
...s ou altos. Algumas drogas podem causar anasarca por distintos mecanismos e com intensidade variável, de edema local a generalizado, sendo as principais drogas envolvidas os anti-hipertensivos (betabloqueadores, hidralazina, minoxidil, clonidina, anlodipina), hormônios (corticosteroides, estrogênios, progesterona, testosterona) e anti-inflamatórios não hormonais. ACHADOS CLÍNICOS Anasarca ......
...o dessas condições acumuladas sobre a habilidade funcional das mulheres, bem como em sua qualidade de vida. Avaliação clínica das mulheres História A maioria dos elementos da história médica é semelhante entre homens e mulheres. Os elementos que são exclusivos ou diferentes nas mulheres são aqui discutidos. O objetivo da história dietética, de exercícios e de peso de uma mulher consiste e......
...losporinas de 3ª geração, a cefepima é um indutor mais fraco de AmpC-betalactamase, sendo também mais estável na presença desta enzima.35 Entretanto, a importância clínica deste achado ainda precisa ser determinada. Surgiram preocupações quanto à possível ocorrência dos raros casos de danos atribuíveis à neurotoxicidade associada ao uso da cefepima.36 Mas esta hipótese não é aceita de modo irrestr......