... Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e ......
...ositiva para sangue devida a trauma necessitam de avaliação cirúrgica para toracotomia ou esternotomia para inspeção e correção da causa de sangramento. Ferimento Transfixante do Mediastino É lesão de potencial gravidade pela probabilidade de lesão a estruturas como os grandes vasos (aorta, cava e seus ramos), coração, traquéia e esôfago. Diante do ferimento transfixante do mediastino devem-s......
... Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico depende de instituição rápida do tratamento, que, além do uso adequado de antibióticos, inclui limpeza cirúrgica do mediastino. 2. Perfuração esofágica: além do uso de antibióticos de amplo espectro, é necessário o debridamento cirúrgico precoce. Para a abordagem da lesão esofágica, existem diferentes formas que variam des......
...vento da dissecção em geral é inespecífico, podendo cursar com importante dor torácica e com alterações hemodinâmicas. A radiografia de tórax é frequentemente anormal, sendo que o aumento progressivo do mediastino é forte indicador de dissecção. Podem ocorrer deslocamento e compressão de traqueia e esôfago. O derrame pleural à esquerda indica sangramento, e alargamento da área cardíaca pode indica......
...ry heart tumors in the pediatric age group: a review of salient pathologic features relevant for clinicians. Pediatr Cardiol 2000;21:317–23. 60. Pinede L, Duhaut P, Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore) 2001;80:159–72. 61. Araoz PA, Mulvagh SL, Tazelaar HD, et al. CT and MR imaging of benign prima......
...tes com lesão incompleta, ainda parte da função dos nervos é mantida, e a perda motora costuma ser mais pronunciada que a lesão sensitiva, pois os tratos sensoriais costumam ser menos periféricos. A lesão pode ainda ser localizada em região anterior da medula espinal, o que normalmente indica lesão da artéria espinal anterior. Os pacientes podem apresentar um quadro transitório de paralisia motor......
...eridurais, mas pequenas infecções podem ser difíceis de detectar. A cultura do líquor raramente fornece um diagnóstico bacteriológico, e a punção lombar deve ser evitada devido ao risco de entrar no espaço infectado e contaminar o líquido da coluna vertebral. Em uma série de casos não controlados, a evacuação cirúrgica da infecção tem sido mais bem-sucedida do que o tratamento antibiótico isolada......
...rauma externo penetrante, com sensibilidade de 100% e especificidade de 83%, mas normalmente é realizada apenas após a TC. Essa técnica não é recomendada para outras situações porque a insuflação pode aumentar potencialmente uma abertura transmural mínima. Os estudos de laboratório geralmente não são úteis, logo após uma perfuração, embora a leucocitose possa ser observada além de aumento de prov......
...% de envolvimento do seio de Valsalva. Taxa mais rápida de crescimento que a dos aneurismas associados às válvulas tricúspides. Síndrome de Turner Um terço com válvula bicúspide e coarctação da aorta. Aneurisma aórtico ascendente. Síndrome de aneurisma aórtico torácico familiar não sindrômico Aorta dilatada. Ausência de outra doença dos tecidos conjuntivo......
...acientes com fratura de costela, o hemotórax é mais comum quando a fratura é deslocada. É comum haver pneumotórax concomitantemente a hemotórax. O hemotórax não traumático ocorre raramente.1,3 904 Etiologia do pneumotórax espontâneo secundário A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a causa mais frequente de pneumotórax secundário. Pacientes com volume expiratório forçado no primeiro segu......
...mbora sejam mais frequentemente dilacerados pela lesão penetrante,também pode ocorrer fratura de arcos costais ou avulsão de uma adesão pleural. A contusão pulmonar é causada por umimpacto no parênquima pulmonar seguido por edema alveolar e hemorragia, mas semlaceração pulmonar associada. O diagnóstico precoce da contusão pulmonar éimportante para o sucesso do tratamento. As manifestações clínicas......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão As fraturas de costelas são lesões comuns que ocorrem, na maioria das vezes, após trauma torácico contuso, mas também podem resultar de tosse intensa, de atividades atléticas (por exemplo, remo, golfe e arremessos) e trauma não acidental. As lesões e as complicações concomitantes variam de um desconforto......
...ientes com pericardite. Pode ocorrer também aumento da CPK total e CK-MB, no entanto, possuem menor sensibilidade. Ocorre normalização da troponina em até 2 semanas. Acredita-se que esta elevação seja decorrente da inflamação do epicárdio adjacente, e não de necrose miocárdica. O aumento da troponina sérica não está relacionado a um pior prognóstico, entretanto, elevações prolongadas (que durem ma......
... dos pacientes idosos morrendo emum ano de lesão. A grande maioria das fraturas de quadril é causada por quedas daprópria altura. A incidência ajustada por idade de fraturas de quadril emmulheres é aproximadamente o dobro dos homens. As fraturas de quadril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase igualme......
...s comum da síndrome de transecção da medula espinal. Uma hemissecção da medula (síndrome de Brown-Sequard) é rara e normalmente associada à lesão penetrante por projétil ou faca (Tabelas 1 e 2). Tabela 1: Síndromes clínicas no TRM Síndrome centro-medular Lesão que ocorre quase exclusivamente na região cervical, com preservação da sensibilidade sacra e maior debilidade dos membros s......
...ento, esse diagnóstico fará parte dos meus registros para sempre”. Dessa forma, discutir, entender e amenizar as preocupações e enganos apresentados pelo paciente em relação ao tratamento representam o primeiro passo crucial do início de um tratamento apropriado. Nessas conversas iniciais, o médico deve transmitir ao paciente as seguintes informações: · o transtorno de ansiedade é real (......
...etivo de melhorar a acurácia destes no auxílio ao difícil diagnóstico desta condição. Bibliografia 1. Courtney DM, Kline JA, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Nordenholz KE, Richman PB, Plewa MC. Clinical features from the history and physical examination that predict the presence or absence of pulmonary embolism in symptomatic emergency department patients: results of a prospective, multice......
...e um a seis grânulos podem estar presentes por loculação, e até 50 loculações podem estar presentes em uma lesão. Manifestações Clínicas A infecção cervicofacial é a manifestação mais comum da actinomicose, ocorrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indolor ou dolorosa supurativa, com progressão lenta; é comum o ede......
...es com EP maciça (definida como uma PAS <90mmHg ou uma redução observada de 40mmHg) se beneficiam da fibrinólise. Pacientes com EP submensiva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo natriurético tipo B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade ......
...ria das perfuraçõesesofágicas é iatrogênica, mais comumente como uma complicação dainstrumentação. O endoscópio rígido é o fator causal mais comum,particularmente quando a anestesia geral é utilizada. Embora o uso doendoscópio flexível tenha tornado essa complicação menos provável, o númerototal de perfurações aumenta conforme mais procedimentos são executados. Lesõestendem a ocorrer perto do esôf......
... coração. Normalmente, o pericárdio pode ser visto sobrejacente ao derrame. Além disso, o movimento paradoxal da parede ventricular direita com colapso durante a diástole é observado no tamponamento. · Escolher o local de punção e trajetória da agulha: A trajetória deve ser escolhida para coincidir com o plano do feixe do USG. Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaç......
...nazol Administração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente alternativo. A absorção da cápsula de intraconazol é melhorada pela ação dos conteúdos ácidos do estômago. Caspofungina, micafungina, anidulafungina Administração intravenosa; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. - Anfotericina 0,5mg/Kg IV diariam......
... dor lombar, tal alteração deve receber tratamento individualizado específico. Lombalgia inespecífica aguda Uma vez que a grande maioria dos casos de lombalgia é autolimitada, conforme sua atividade é tolerada, frequentemente o paciente não procura cuidado médico. Entretanto, quando o paciente o faz, é importante que seja orientado sobre a história natural benigna da grande maioria dos casos ......
...diografia de tórax pode ser considerada no contexto depacientes com IC.A massagemcarotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeosno paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea podeser feita no DE com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressãoarterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10segundos. O test......
... e observação clínica. Achadosconsiderados fundamentais para o diagnóstico incluem início agudo e flutuante docurso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência e perturbaçãoda cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações delinguagem). As perdas de funcionalidade de apoio incluem distúrbio no ciclovigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), de......
...ência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · b......
...ques elétricos por ano nos EUA. No Brasil, existem relatos de, pelo menos, 100 mortes associadas a raios com, aproximadamente, 500 pessoas feridas ao ano, o que representa números muito próximos dos encontrados nos EUA com média de 40 a 100 mortes por raios elétricos por ano. Já a maior parte dos outros eventos associados com eletricidade é ocupacional, envolvendo eletricistas, trabalhadores na c......
...ueda de altura, arritmias fatais, ou de outra forma são encontrados mortos, e em muitos desses casos, o significado do choque elétrico não é reconhecido. A queda ou a morte súbita pode ser atribuída ao infarto do miocárdio ou por outras causas. A história deve ser cuidadosa levando em conta o testemunho de transeuntes e sobreviventes. O número total de eletrocussões nos Estados Unidos foi acima de......
...AVC, síncope e disfunção cardíaca. Um estudo demonstrou que existem três achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos três achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabili......
... t Alimento não interfere na absorção t Biodisponibilidade após administração oral 20 a 35% t Início de efeito: 30-60 minutos (oral) e 1 a 5 minutos (intravenoso). t Pico sérico: 1 a 2 horas (oral). t Duração: 6-8 horas (oral) e 10 a 20 minutos (intravenoso). t Metabolismo hepático 65 a 80%, via citocromo P450, metabólito ativo. Extenso metabolismo de primeira passagem. t Excreção: 70% ......
... é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pn......
...o necessária para minimizar esta perda é desconhecida. Indivíduos assintomáticos com DMO normal e/ou osteopenia leve podem ser orientados para um exercício mais intenso que ajuda a manter a massa óssea. Pacientes com osteoporose e/ou história de fratura atraumática apresentam maior risco e não existe evidência que o exercício intenso com impacto corrige esta condição, podendo teoricamente causar......
...ortante o MFC continuar seguindo essa paciente ao longo da sua doença, mesmo ela sendo acompanhada pelo centro especializado. Erros mais frequentemente cometidos · Subestimar as queixas das pacientes. · Tratar infecção e, após tratamento, se não houve resposta, mesmo assim não realizar diagnóstico diferencial para câncer de mama. · Não solicitar mamografia quando indicado. ·......
...ço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibil......
...a sejam os protocolos assistenciais para tratamento de sepse e choque séptico. Desde o trabalho de Rivers 2001, demonstrou-se que uma estratégia específica com objetivos pré-determinados pode ser benéfica nos desfechos de pacientes com sepse grave. Um estudo mostrou que a adoção de protocolo assistencial para sepse aplicado em mais de 4 mil pacientes no pronto-socorro que necessitaram posteriorme......
...testes observacionais e em testes randomizados de pequeno porte.24 Além disso, o início da terapia com estatinas é uma opção que pode ser aplicada em pacientes candidatos a receber esse tipo de terapia nos termos das orientações do National Cholesterol Education Treatment Panel. Os pacientes que usam ß bloqueadores para indicações de classe I, como, por exemplo, IAM, devem continuar tomando esse......
...o será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importan......
...nchimento diastólico e o débito cardíaco, causando alteração da relação ventilação-perfusão e resultando em hipoxemia e choque. O pneumotórax pode se desenvolver na presença de um tubo torácico se a saída de ar estiver obstruída, inclusive do pulmão adjacente. Características Clínicas Os sintomas clássicos do pneumotórax espontâneo primário são o aparecimento súbito de dispneia e a dor tor......
...pressora deescolha. A digoxina não tem sido útil no infarto agudo, exceto para controlar respostaventricular na fibrilação atrial. Em pacientescom hipotensão e sinais de perfusão diminuída que não respondem à ressuscitaçãovolêmica, deve-se presumir a presença de choque cardiogênico. Eles devem serconsiderados para cateterismo e revascularização de urgência. Pode-se utilizaro balão intra-aórtico (B......
... funções e responsabilidades de todos os funcionários do DE e de todos os funcionários que possam responder ao DE no processo de planejamento; essas funções devem ser claramente listadas e facilmente acessadas no caso de um desastre. Devem ser esclarecidas as razões para a ativação do plano de operações de emergência. A ativação do plano de operações de emergência deve proporcionar a mobilização i......
...néia e dor pré cordial ventilatório-dependente nas últimas semanas Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico DERRAME PERICÁRDICO devido a pericardite causada pelo Lupus eritematoso sistêmico Definição de derrame pericárdico – volum......
...serem realizados por eles. Para os radiologistas, sobram os obesos, aqueles com acidentes vasculares cerebrais, os já operados várias vezes (sem nenhuma informação dos tipos de cirurgias já feitas). Esses exames são demorados, trabalhosos e com uma margem maior de resultados não satisfatórios. Por exemplo, infiltrações na coluna lombar, orientadas por tomografia computadorizada, podem ser feitas ......
...ico muitas vezes são discretos na EM leve a moderada. Dentre eles, destacam-se: · inspeção e palpação: em geral, o ictus cordis ocupa sua posição normal, e o impulso apical tem amplitude normal ou discretamente diminuída; em casos de hipertensão pulmonar e dilatação ventricular direita, pode-se notar uma impulsão subesternal anômala do ventrículo direito. Em casos graves, pode-se notar di......
...ça de nistagmo espontâneo é pesquisada durante a avaliação da motricidade ocular extrínseca, pedindo-se ao paciente que mantenha a cabeça estática e que desvie o olhar 30° para a direita, para a esquerda, para cima e para baixo. Desvios acima de 40° podem produzir nistagmo de pequena amplitude e alta freqüência, sem valor patológico. A queixa de vertigem ao mudar a posição da cabeça ou ao deitar-......
...altas taxas de morbidade e mortalidade. Infecção profunda da ferida operatória é uma complicação séria e dispendiosa, com taxas de mortalidade que variam de 15 a 20%, a despeito de terapêutica apropriada. A obesidade é o principal fator de risco para o surgimento de deiscência esternal, com ou sem infecção, e após qualquer tipo de cirurgia cardíaca. Diabetes, utilização das duas artérias torácica......
... caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela alta morbidade e mortalidade. Essas infecções necrotizantes são caracterizadas em dois tipos, conforme a microbiologia: Tipo I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecani......
...sco de pseudoartrose e necrose avascular, enquanto as subtrocantéricas têm maior risco de falha de fixação pela elevada tensão a que a região é submetida. A fixação cirúrgica da fratura é crucial para a reabilitação motora e o controle álgico, estando indicada na maioria absoluta dos casos, o mais precocemente possível, exceto por pacientes com expectativa de vida muito limitada, demência avançad......
... Bosentan Oral 62,5?125mg, b.i.d. O bosentan e o ambrisentana exigem monitoramento mensal com teste hepático e são teratogênicos; contracepção efetiva é essencial. Ambrisentana Oral 5?10mg/dia Macitentan Oral 5?10mg/dia Inibidores da PDE tipo 5 Sildenafila Oral 20mg, t.i.d. Os nitratos e os inibidores da PDE tipo 5 em combinação podem causar ......
...olia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno,......
...as, embolia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativado na resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados com a antitrombina III (ATIII), outra linha de de......