... Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A......
...volêmica conforme a necessidade. Figura 4: Hemotórax Hemotórax Maciço Considera-se maciço o hemotórax que apresente um dos seguintes critérios: saída imediata de 1.500 ml ou mais de sangue à drenagem do hemitórax acometido; perda de um terço da volemia à drenagem do hemitórax; sangramento superior a 200 ml/h durante duas ou mais horas sem a normalização dos parâmetros hemodinâmicos (excluí......
...érico Tumor de Askin Cistos de Mediastino Cistos são afecções mediastinais benignas que também podem evoluir com quadros infecciosos, tanto em adultos quanto em crianças, devido à infecção do mediastino. Os principais tipos de cistos do mediastino estão discriminados na Tabela 5. O cisto broncogênico, lesão mais frequente, é variante de cisto entérico originário do intestino primiti......
... cirúrgica. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, se em compartimento mediastinal anterior, médio ou posterior, pode sugerir sua etiologia (Figuras 3 a 5) (Tabela 6). Figura 3: Massa em mediastino anterior. As principais hipóteses diagnósticas devem ser timoma, tumores g......
...e 97%, e precisão preditiva de 100% na identificação de pacientes com pericardite constritiva comprovada por meios cirúrgicos.45 Figura 13: Gráficos simultâneos da pressão ventricular direita (VD) e ventricular esquerda (VE) na cardiomiopatia restritiva (CMR) (a) e na pericardite constritiva (b). Variações respiratórias concordantes (seta azul) nos níveis máximos da pressão sistólica ventric......
...85 a 90mmHg durante 1 semana após a lesão. A compressão medular traumática é tratada cirurgicamente pela remoção de fragmentos de osso e disco do canal da coluna vertebral e redução da coluna vertebral com correção do alinhamento dela. Em uma série de casos prospectivos, o resultado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a descompressão cirúrgica foi dentro de 24 horas após a lesão, em vez de ......
...ectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo complementar útil para revelar danos ligamentares, hérnias de disco, edema ou hemorragia na medula espinal. A mielografia era um exame anteriormente utilizado para avaliar esses pacientes, mas que recentemente foi substituído pela realização de RNM. As indicações formais de RNM no trauma medular ainda não for......
...e sepse. Além disso, eles devem ter uma perfuração contida no pescoço, e um cirurgião deve estar disponível em caso de piora clínica. O manejo cirúrgico precoce nesses pacientes parece apresentar piores desfechos que o manejo não cirúrgico (por exemplo, monitoramento próximo, dieta zero, antibióticos de amplo espectro e nutrição parenteral). Outras intervenções paliativas como a colocação endoscó......
...tear os cabelos e sintomas constitucionais. A presença de febre é bastante comum, sendo que os vasos envolvidos são espessos e sensíveis. Os pulsos provavelmente sejam reduzidos e a presença de sons é comum. Ocasionalmente, observam-se sinais de regurgitação na válvula aórtica. Alguns tipos de sintomas visuais ocorrem em até 50% de pacientes, sendo que a complicação mais séria é a cegueira causad......
...umotórax. Em cerca de 15% dos casos, pode haver um pequeno derrame pleural rico em eosinófilos associado. Pode-se utilizar o índice de Light para calcular a porcentagem de colapso pulmonar (Fig. 110.2). Há uma excelente correlação entre esse índice e a quantidade de ar que pode ser aspirado de um pneumotórax. A tomografia computadorizada de tórax é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de p......
...lesões penetrantes do lado direito (que normalmente não resultam emherniação por causa do efeito protetor da cúpula do fígado), a avaliação deambos os lados do diafragma com laparoscopia ou toracoscopia é recomendada.Na suspeita de rotura diafragmática, deve-se lembrardo cuidado quando indicada a drenagem torácica, pois o dreno tubular pode levarà lesão de alças presentes na cavidade torácica. Emb......
... queixando-se muito de dor torácica à esquerda. Durante a TC de tórax, foram evidenciadas algumas fraturas de costela, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão As fraturas de costelas são lesões comuns que ocorrem, na maioria das vezes, após trauma torácico contuso, mas também podem resultar de tosse intensa, de at......
... em condições normais, apresenta distensibilidade suficiente para acomodar de 80 a 200 mL de líquido sem que haja aumento importante na pressão intrapericárdica e comprometimento de enchimento ventricular. Isso ocorre devido às propriedades biomecânicas do pericárdio. Em geral, a pressão entra as lâminas do pericárdio é de 5 mmHg, variando normalmente com a respiração. Por apresentar relação press......
...ma não consideram idade = 55 anos um critérioobrigatório e ainda assim recomendam o transporte de pacientes para um centrode trauma ou hospital capaz de avaliar lesões. Os idosos podem desenvolverrapidamente danos em tecidos, levando a úlceras de decúbito. Ovolume de sangue intracraniano e a expansão do hematoma são os determinantesmais importantes de morbidade e mortalidade em traumatismo cranien......
...sacro). Frequentemente está associado a trauma cranioencefálico ou politrauma. As emergências relacionadas com lesões traumáticas da medula espinal e da coluna vertebral necessitam de grande atenção diante do drástico quadro clínico acompanhado de suas repercussões sociais e econômicas geradas para o paciente e para a sociedade. Essas lesões devem ser reconhecidas precocemente para que o diagnós......
...r Publications; 2005. 33. Forsyth, JP, Eifert GH. The mindfulness and acceptance workbook for anxiety: a guide to breaking free from anxiety, phobias and worry using acceptance and commitment therapy. Oakland (CA): New Harbinger Publications; 2007. Transtornos de ansiedade – Brian M. Iacoviello PhD / Sanjay J. Mathew MD Transtornos de ansiedade – Brian M. Iacoviello PhD / Sanjay J. Mathew......
...es descritos nos escores: edema de membro inferior assimétrico, cirurgia com anestesia geral nas 4 semanas anteriores, trauma com necessidade de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática......
...cção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato genital feminino. Outras espécies bacterianas ......
...fia de tórax com uma ou mais anormalidades, incluindo cardiomegalia, atelectasia basilar, infiltrado ou derrame pleural - todos achados inespecíficos para EP. Em <5% dos pacientes, existe uma área em forma de cunha de oligemia pulmonar (sinal de Westermark - geralmente, de obstrução completa da artéria lobar) ou opacificação periférica em formato de cúpula (corcova de Hampton: indicativa de in......
...rognóstico, porque as forças necessárias pararuptura do esôfago resultam em maciça e instantânea contaminação mediastinal. Oesôfago distal é o local habitual de lesão, com laceração longitudinalocorrendo na região posterolateral esquerda. Mais de 80% dessas lesões ocorrem emhomens de meia-idade que ingeriram álcool e grandes refeições. Aumentos dapressão intra-abdominal resultantes de trauma contu......
...e de líquido (apenas 50mL) do saco pericárdico. Etiologias de Derrame Pericárdico com Necessidade de Pericardiocentese O trauma como causa do tamponamento pericárdico costuma ser evidente na história e na apresentação clínica. Os pacientes oncológicos são o maior clínico com efusões pericárdicas levando a um comprometimento hemodinâmico. Outras condições que podem predispor o paciente a de......
...central Anfotericina 0,7-1,0mg/Kg IV, diariamente, em pacientes aidéticos; 0,5-0,8mg/Kg IV diariamente em pacientes não aidéticos; continuar por 2-6 semanas. Agente de primeira escolha. Continuar até o paciente se estabilizar e estiver afebril; a formulação lipídica é preferível em receptores de transplante de órgãos. Flucitosina 37,5mg/Kg, p.o., q.i.d. durante a terapi......
...dos. Estima-se que entre 49 e 84% das pessoas apresentem pelo menos um episódio de lombalgia durante sua vida, o que a torna uma das mais frequentes queixas médicas. A grande maioria dos casos corresponde a eventos isolados, sem grandes repercussões, sendo que 80% dos pacientes são capazes de retornar às suas atividades normais dentro de 4 a 6 semanas e 90% dentro de 12 semanas. Apenas menos de 10......
...m QRS >= 12 ms -Bradicardia sinusal < 50 b.p.m ou bloqueio sinoatrial em pacientes sem uso de medicações que diminuam frequência cardíaca e considerada inapropriada para situação clínica -Complexo QRS com pré-excitação -Intervalo QTc prolongado ou curto -Padrão de Brugada (supra de ST descendente com padrão de bloqueio de ramo direito de V1-V3) -Displasia arritmogênica de VD --Onda ......
...delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto únicode fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para deliriumprovavelmente não explica a maioria dos casos. Algunsdos mecanismos postulados como causadores de delirium incluem neurotransmissores, mecanismos humorais,inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrbios metabólicos,distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos.......
... Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizado como espontâneo ou traumático. O pneumomediastino traumático é causado por trauma contuso ou penetrante ......
...nzada, indicando hemoglobina livre. Manejo de Lesões Específicas Parada Cardíaca A parada cardíaca é a principal causa de morte por electrocussão. A arritmia fatal específica varia; em baixas tensão de CA, a fibrilação ventricular é a maior causa, ao passo que as altas tensões de CA e CC são mais propensas a evoluírem com assistolia. As arritmias cardíacas podem ser vistas em até 30% ......
...fraqueza, dispnéia, dor abdominal, ou sinais como fraqueza, dano vascular ou alterações eletrocardiográficas e elevação de enzimas musculares sugestivas de lesão sistêmica também necessitam de internação. Os adultos com lesão elétrica causada por tensão domiciliar (110-220 V) têm risco negligenciável para pacientes com arritmias tardias e podem receber alta hospitalar caso ECG normal na apresenta......
...necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam de atenção imediata. A observação de que tanto a hipertensão e expansão da aorta ou......
...clicos: uso conjunto pode resultar em taquicardia, arritmias e hipertensão, pela inibição da recaptação da norepinefrina. Evitar uso concomitante. Caso seja necessária administração concomitante, monitorar o paciente cuidadosamente e reduzir a dose da epinefrina. t Betabloqueadores (carvedilol, labetalol, metipranolol, nadolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, tertatolol, timolol): uso concomi......
... sempre um diagnóstico definitivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleur......
...fatos que, se presentes no lúmen intestinal, pode formar cristais com cálcio, impedindo a sua absorção. Exercícios Um modelo ótimo para prevenção da osteoporose e fraturas osteoporóticas é maximizar e manter a massa e a resistência óssea, minimizando o trauma. A atividade física regular pode contribuir para cada um destes determinantes, mas com diferentes resultados dependendo do período da v......
...ndição que impossibilite o controle. Fonte: Adaptado de Orel e colaboradores.13 O tratamento para o câncer de mama consiste basicamente em: · Cirurgia (conservadora ou não conservadora e com ou sem reconstrução mamária), com pesquisa do linfonodo sentinela; · Quimioterapia (neoadjuvante ou adjuvante); · Radioterapia e hormonioterapia. O tratamen......
...o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. As causas ......
...l. Optimizing triage and hospitalization in adult general medical emergency patients: the triage project. BMC Emergency Medicine 2013, 13:12.? 3- Farronknia N , Castren M, Ehrenberg A et al. Emergency Department Triage Scales and Their Components: A Systematic Review of the Scientific Evidence. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2011, 19:42.? 4- Gilboy N, Traver......
...e avançada · Classe ASA >II · ICC · Estado funcional dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · ......
...ope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovad......
...idade nesses pacientes. Devido à necrose do tecido pulmonar e à fuga contínua de ar, a aspiração simples falha nesse grupo de pacientes. As neoplasias pulmonares malignas ou metástases para pulmão são a causa de cerca de 15% de todos os pneumotórax secundários. As pneumonias bacterianas, sobretudo as necrotizantes, também são causas comuns. A fibrose cística é outra causa significativa de pneumo......
...durante a infusão. Nocaso de hipotensão grave, deve-se diminuir o ritmo de infusão ou suspendê-la econsiderar infusão de volume. Atualmente é menos utilizada, pois tem menor eficácia.A medicação não é específica para placa, causa depleção do fibrinogêniocirculante e tem tendência a induzir hipotensão, particularmente se infundidarapidamente. Reações alérgicas, incluindo anafilaxia, ocorrem em 1 a ......
...o, acidente de transporte, acidente industrial). Um desastre interno é um evento que ocorre dentro dos limites do hospital (por exemplo, possível bomba, acidente de laboratório envolvendo agentes radiológicos, falta de energia). Os desastres podem ser internos e externos (por exemplo, terremoto com vítimas em massa e danos ao hospital interno). Os desastres ainda podem ser divididos de forma ecol......
... AR, espondilite anquilosante, esclerodermia, Wegener; · Medicamentosa (anticoagulantes, minoxidil, isoniazida, fenitoina). c) Pós-lesões cardíacas: · Pós-traumática; · Pós-pericardiotomia; · Síndrome de Dressler. d) Manifestação de doença sistêmica: · Uremia; · Infarto agudo do miocárdio; · Neoplasias primárias benigna......
... .7521 – Corpo estranho .7522 – Obstrução da laringe ou traqueia .7523 – Compressão vascular (p.ex., do brônquio direito por artéria pulmonar esquerda aberrante) .7529 – Outros .753 – Outras formas de hiperinsuflação .7531 – Enfisema lobar congênito ......
...endocardite) e existência de rotura de corda tendínea, quantifica a IM, avalia as dimensões atrial e ventricular esquerdas, avalia a função ventricular e a presença de trombos. Cateterismo cardíaco O uso do cateterismo cardíaco merece as mesmas considerações já feitas em Exames Complementares. Cabem também algumas considerações sobre ao emprego do estudo eletrofisiológico invasivo na investig......
...ico (II) inclui a avaliação da acuidade visual, do campo visual e do fundo de olho. · Os nervos óculo-motor (III), troclear (IV) e abducente (VI) são os responsáveis pela motricidade ocular intrínseca (respostas pupilares) e extrínseca (movimentação ocular). · O nervo trigêmeo (V) tem componentes sensitivo (responsável pela sensibilidade da face) e motor (inerva os músculos masti......
... adequado é aquele suficiente para atender às demandas metabólicas. Baixo débito cardíaco pode ser definido como a incapacidade do coração em manter fluxo sanguíneo suficiente para atender à demanda metabólica tecidual. Pacientes com baixo débito cardíaco persistente apresentam risco aumentado de complicações/mortalidade pelo aumento do risco de parada cardiorrespiratória, sangramento gastrointest......
...em 90% em ar ambiente, temperatura de 39,9oC. A paciente foi prontamente abordada em sala de emergência por se apresentar com sepse grave, de foco a esclarecer em partes moles do dorso esquerdo. Após coleta de culturas e cobertura de amplo espectro com antibióticos, foi estabilizada com recebimento de expansão com soro fisiológico. Foi então encaminhada para realizar tomografia de tórax, cuja i......
...ca está indicada para pacientes com osteoporose, tanto por índices densitométricos quanto por presença de fratura por fragilidade, além dos pacientes com osteopenia (T-score em densitometria óssea entre ?1 e ?2,5 desvios-padrão) com cálculo do FRAX (calculadora de risco de fratura) com risco de fratura de quadril superior a 3% ou fratura de qualquer sítio superior a 20% em 10 anos. A terapia farm......
... por aumentos na RVP causados por variações nas combinações de destruição e obstrução nos vasos pulmonares, por vasoconstrição causada por hipóxia e pela remodelagem na rede de vasos pulmonares. Algumas dessas alterações (por exemplo, vasoconstrição hipóxica) se revertem com a terapia, enquanto que outras (por exemplo, destruição do leito vascular) não são reversíveis.110 Diagnóstico A det......
...estivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural c......
... a falha dos mecanismos naturais de coagulação leva à coagulação disseminada na maioria dos casos, como no caso de o sangue ser exposto ao fator tissular (trauma, queimadura, placenta prévia ou outros eventos) ou a entrada de células entranhas na circulação, que podem ocorrer por metástases, leucemias, embolia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativado na respo......