...forme a tolerância) até atingir 480 mg, se necessário. O fármaco pode ser administrado em sua formulação regular (3 vezes/dia) e também em sua formulação de liberação estendida (1 vez/dia). Em alguns casos de cefaleia em salvas crônica, pode ser necessário administrar uma dose diária de até 960 mg. Com o uso de doses diárias de 480 mg ou mais, recomenda-se obter eletrocardiogramas basais e seriado......
... formação de gás em tecido muscular, caracterizando a chamada gangrena gasosa comum, mionecrose clostridial. A mionecrose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Do ponto de vista microbiológico, as infecções podem ser divididas em tipo I, na qual pelo menos uma espécie anaeróbia é isolada, e tipo II, em que não são encontrados anaeróbios. Fisiopatologia O e......
...minal. Os fatores de risco para sua ocorrência são os mesmos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, he......
...ade e resolver os sintomas? Nas pessoas com anemia falciforme com anemia aguda e sequestro esplênico ou hiperesplenismo, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade, corrigir a anemia e prevenir a recorrência? Nas pessoas com anemia falciforme e síndrome torácica aguda, qual é o tratamento mais eficaz (entre transfusão simples, transfusão com troca, a terapia de suporte, es......
... quando o sangramento é de vias aéreas ou de pulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. Os achados clínicos são, em geral, dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes com infecção do trato respiratório e bronquiectasias infectadas, costumam ocorrer febre, tosse e outros sintomas de infecção do trato respiratório inferior, como dor torácica. Devem ser levadas em conta, também, a hist......
...icárdio parietal normal tem propriedades elásticas e se distende para acomodar aumento no volume do líquido intrapericárdico. Um aumento na quantidade de fluido com o saco pericárdio resulta em aumento da pressão intrapericárdica. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente grandes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão ......
... NOVO INÍCIO Distúrbios de cefaleia primária · Enxaqueca · Cefaleia em salva · Cefaleia primária por esforço · Cefalalgia orgásmica primária Pós-traumáticos · Hematomas subdural e epidural · Hematoma retroclival · Hemorragia parenquimatosa Associados a ......
...omiaressuscitativa? para enfatizar que o parto fetal também pode ser benéfico paraa mãe. O procedimento é o mesmo, entretanto. Com o parto do feto, a pressãoaortocava é aliviada, melhorando o débito cardíaco e a capacidade de realizarreanimação cardiopulmonar materna, o que pode levar ao retorno da circulaçãomaterna espontânea.Deve-selembrar que gestantes com 23 a 36 semanas com risco de parto pré......
... departamento de emergência. A Tabela 1 sumariza as indicações detoracotomia no DE. Tabela 1: Indicações de toracotomia no departamento de emergência - Parada cardíaca com sinais de vida no campo em suspeita de trauma cardíaco - Pressão arterial sistólica abaixo de 50 mmHg após ressuscitação com fluidos - Choque grave com sinais clínicos de tamponamento cardíaco - Trauma cardíaco com......
...resença de sangue ou vômito ou a lesão das viasaéreas superiores. Os dispositivos de videolaringoscopia são benéficos porqueauxiliam na visualização das cordas vocais enquanto minimizam a manipulação dacoluna cervical. É indicada a técnica de indução de sequência rápida. Se aanatomia ou lesão maxilofacial grave impedir a intubação endotraqueal, acricotireoidotomia pode ser necessária. Os dispositi......
...apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvimento pleural, dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente em alguns pacientes. Estudos em pacientes com mucormicose pulmonar sugerem uma predileção por acometimento de lobos superiores em 55 a 80% dos ......
...a biópsia dos seios e das órbitas. Ao contrário dos pacientes com diabetes melito, aqueles com leucemia ou linfoma subjacente são mais propensos a apresentar infecções sinopulmonares; também é comum o envolvimento pulmonar em pacientes com neutropenia prolongada. Uma tosse não produtiva concomitante é comum no envolvimento pulmonar. A infecção pulmonar ocorre, com frequência, concomitantemente c......
...do heme; -Stress, álcool, cirurgias e outras patologias podem induzir ataques. A doença apresenta curso variável, com ataques que duram de poucos dias a vários meses. Dor abdominal é quase sempre presente e é frequentemente o sintoma inicial, podendo ser generalizada ou localizada, mimetizando abdome agudo cirúrgico. Os sintomas incluem náuseas, vômitos e constipação, e em muitos casos o paci......
...ado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com delirium tem um padrão característico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual correlaciona a gravidade do delirium. Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas fun......
...huma evidência de síndrome pós-trombótica em uma avaliação de acompanhamento de três anos. Prevenção Não existem evidências para apoiar o uso da tromboprofilaxia de rotina em pacientes com cateteres venosos centrais e profilaxia farmacológica de rotina, por isso não é recomendada. Uma meta-análise de sete ensaios randomizados, envolvendo pacientes com câncer e cateteres venosos centrais most......
... do grupo A, e também enterobactérias como E.coli, Enterobacter e Klebsiella. Raramente Pseudomonas estão envolvidas neste quadro infeccioso. 2-Tipo II Causadas por estreptococos do grupo A e também denominada de gangrena estreptocócica. Outras causas são a Aeromonas hydrophyla associada a traumas em ambiente aquático e Vibrio vulfinica. Ocasionalmente pode ser causada por infecções por S.aureus......
...sto ao derrame. O derrame subpulmonar ocorre entre a base do pulmão e a margem superior do diafragma. Nesses casos, há aparente elevação de uma ou ambas hemicúpulas diafragmáticas, aumento do espaço (> 2 cm) entre a bolha gástrica e a margem superior do diafragma e deslocamento lateral do ápice da cúpula diafragmática.2-7 Pode-se utilizar a ultrassonografia torácica para identificação de locul......
...ndivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a......
...olaterais anticolinérgicos e hipotensão. A escolha habitual é o haloperidol 5 mg VO ou IM, podendo-se repetir a dose, se necessário, em 30 minutos, com a possibilidade de dose máxima entre 45 e 100 mg em 24 horas. Para manutenção, utiliza-se cerca de metade da dose inicialmente eficaz, IM ou VO, com redução progressiva à medida que os sintomas vão remitindo. A acatisia (inquietação) é um efeito c......
... Durante a pesquisa secundária, érealizada a avaliação completa da cabeça aos pés do paciente.O pacientedeve ser retirado do ambiente em chamas, e as roupas em chamas devem serremovidas imediatamente. O restante da roupa deve ser removido depois que asvias aéreas, a respiração e a circulação forem garantidas. Devem ser removidosanéis, relógios, joias e cintos porque eles retêm o calor e produzem u......
...vos; a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e do hiperativo não diferem umas das outras. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, causando a impressão do delirium hiperativo como sendo mais grave, mas isso não é definido......
...icomiméticas, substâncias utilizadas para tratar situações de hipoperfusão/choque em indivíduos já ressuscitados volemicamente. As aminas simpaticomiméticas têm a capacidade de aumentar a contratilidade miocárdica (inotropismo, via estímulo ß1) e induzir a vasoconstrição (estímulo a). Dopamina A dopamina é uma catecolamina endógena e um precursor metabólico da norepinefrina e da epinefrina......
...ias, infecções Antecedente de hipotireoidismo Alteração da lâmina própria das pregas vocais Antecedente de refluxo gastroesofágico Lesões das pregas vocais pelo refluxo Antecedentes de doenças nasossinusais (rinites ou sinusites crônicas) Lesões das pregas vocais pela drenagem de secreções e pelo reflexo da tosse Consumo abusivo de café Lesões das pregas vocais pel......
...do incômodo do corpo estranho, o paciente pode referir dor e sensação de queimação local. No exame físico, os achados são variados. Em ouvidos pode haver hiperemia de membrana timpânica, hiperemia de conduto auditivo externo, perfurações de membrana timpânica, estenose e queimaduras de conduto auditivo externo. Em alguns casos, a lesão tecidual pode evoluir para desarticulação de cadeia ossicular......
...costais e vertebrais; c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias). LACERAÇÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado. · QUADRO CLÍNICO - Dor torácica, dispnéia, taquicardia e hemoptise, dependendo da ......
...1,2 g/dia em várias doses. Dose máxima: 1,2 g/dia. Efeitos Adversos Turvamento visual, cefaleia, vertigem, ataxia, sonolência, letargia, erupção cutânea e prurido. Em pacientes que apresentam letargia, debilidade, náuseas, vômitos, confusão ou hostilidade, anomalias neurológicas ou estupor, deve-se suspeitar de hiponatremia. Podem ocorrer mais raramente: bradicardia, dificuldade de respiração......
...ipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássi......
...ses marcadores não deve ser indicado a todos os pacientes, dando-se prioridade àqueles em que há necessidade de se diferenciar o quadro cardíaco de alguma outra doença pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insuficiência cardíaca direita associada a cor pulmonale, tromboembolismo pulmonar e choque séptico. Eletroc......
...ento de defeitos de septo interventricular ou troca de valvas aórtica e mitral. Doença Cardíaca Congênita: Pode ser uma lesão isolada ou pode estar associado a outras doenças congênitas cardíacas. Cardiomiopatia: Aqui se incluem a Cardiomiopatia Obstrutiva Hipertrófica e os processos infiltrativos como amiloidose e sarcoidose. Miocardite: São situações onde o desenvolvimento de bloqueio AV marc......
...olalidade , que são raramente usados e, provavelmente, são menos associados à CF. As catecolaminas, atuando principalmente em receptores alfa-adrenérgicos,provocam vasoconstrição arterial profunda levando à hipertensão e diminuição relativa do volume intravascular. Isto leva a diminuição da perfusão de órgãos-alvo e isquemia tecidual e é o principal mecanismo de falência de órgãos na CF. Angina......
...ersensibilidade da coluna na percussão é o achado mais específico para o diagnóstico, mas foi relatada em menos de um quinto dos pacientes em um estudo. Dor particularmente grave, lancinante, sugere a presença de um abcesso epidural; em um estudo, as taxas dessa complicação na coluna cervical, torácica e lombar foram de 28, 22 e 12%, respectivamente. Como a osteomielite vertebral é, na maioria do......
...ertensa e diabética, chega ao pronto-socorro queixando-se de dispneia com início há cerca de 1h, intensa, negando dor torácica ou outros sintomas. A paciente tem fala entrecortada e ao exame físico está nitidamente dispneica, com FR de 36/min, FC 120 bpm, PA 170x90mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar demonstra crepitação difusa bilateral e a ausculta cardíaca dem......
...uentemente bilaterais. O risco de complicações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópic......
...ti-histamínicos, mas seu benefício parece ser limitado a manifestações cutâneas. A maior parte dos autores recomenda o uso de anti-histamínicos bloqueadores H1 para todos os pacientes com anafilaxia; essas medicações incluem a difenidramina, 25 a 50mg, IV. O uso de bloqueadores H2 pode ter benefício em pacientes com urticária e manifestações cutâneas associadas, mas não é benéfico em outras manif......
...que trabalham em diversas especialidades se defrontam com o desafio de determinar a significância e a etiologia da anemia. Anemia, particularmente em pacientes hospitalizados, é uma ocorrência muito comum e poderá se desenvolver tão insidiosamente que graus leves ou mesmo moderados da doença poderão passar despercebidos. As transfusões poderão ser feitas, sem qualquer tentativa para determinar se......
...date: a report from the American Heart Association. Circulation 2013;127:e6–245. 88. Adams JE 3rd, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I. A marker with high specificity for cardiac injury. Circulation 1993;88:101–6. 89. Jaffe AS, Vasile VC, Milone M, et al. Diseased skeletal muscle: a noncardiac source of increased circulating concentrations of cardiac troponin......
...hado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Fatos Básicos Na medicina clínica, os componentes da consciência são classicamente separados em dois grandes grupos: processos do nível de alerta e conteúdo do pensamento, mais conhecidos como estado de vigília e estado consciente.1 Os transtornos podem afetar ambos os componentes ou apenas o conteúdo da consciência. Às vezes, embora sejam inte......
...te, surge um centro hipotenso com realce de um anel periférico uniforme após a injeção intravenosa do material de contraste1,52,53,75; outras descobertas incluem áreas modulares e áreas de baixa atenuação sem realce, e observam-se as áreas de baixa atenuação sem realce no estágio inicial da cerebrite, antes da formação do abscesso. Nos estágios posteriores, o material de contraste não consegue mai......
... ficar rosada ou a saturação de O2 ultrapassar 95% (reduzir gradualmente a Fração de Oxigênio Inspirado – FiO2). – crianças nascidas com má-formações congênitas importantes, ou com hemorragia intraventricular de graus III ou IV. – diminuição significante da expansão torácica após o uso de beractanto (reduzir imediatamente o pico de pressão inspiratória do ventilador, mesmo previament......
... e itraconazol. t Gefitinibe: aumento na concentração plasmática de gefitinibe, pela inibição do metabolismo do mesmo. t Indinavir: aumento nas concentrações plasmáticas do indinavir e do itraconazol, podendo aumentar o risco de toxicidade. t Isoniazida: diminuição da eficácia do itraconazol. A administração concomitante de isoniazida e itraconazol pode resultar em diminuição das concentrações ......
...im como a haste intramedular e os compartimentos extramedulares da coluna vertebral. A etiologia, o tratamento clínico e o prognóstico variam, dependendo da origem e dos mecanismos da hemorragia. Como o infarto agudo cerebral, não intensificado na TC é a opção de escolha para a avaliação inicial. No contexto do trauma, a TC também é a técnica preferida para a avaliação craniofacial, dos seios da......
...na, 1 g/12 h, IV e ciprofloxacina, 400 mg/12 h, IV Imipenem, 0,5 g/6 h, IV Cobertura de amplo espectro para estafilococos e muitos tipos de bacilos gram-negativos§ *Estas recomendações são destinadas aos pacientes não alérgicos com função renal normal. A escolha do antibiótico definitivo deve ser determinada pelo resultado da cultura. Consultar Tabela 1 e o texto, quanto a outras situaç......
... que os índices de recorrência se tornam mais baixos após um desbridamento cirúrgico mais agressivo.46 Em sua maioria, os casos de osteomielite vertebral podem ser tratados apenas com antibióticos. Entretanto, em algumas séries, também houve necessidade de intervenção cirúrgica em 10 a 20% dos casos.47 As indicações para cirurgia em casos de infecção piogênica ou granulomatosa incluem a necessida......
...de de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 1998. 17. KAKULAS, B. A. Pathology of spinal injuries. Cent. Nerv. Syst. Trauma, New York, v. 1, n. 2, p. 117-129, Winter 1984. 18. MÜLLER, E. J.; MUHR, G. Wirbelsäulenverletzungen. Sttutgart: Thieme, 1997. 19. POST, M. J.; GREEN, B. A. The use of computed tomography in spina trauma. Radiol. Cli......
...ou elétrica não é aconselhável. Observação: esses pacientes devem ser colocados na posição ortostática por meio de pranchas ortostáticas ou dispositivos pneumáticos. O usos de órteses convencionais ou elétricas não é recomendável. Nível T1. Os membros superiores estão preservados, porém o equilíbrio do tronco é muito precário. Objetivos funcionais: total independência em autocuidados, transf......
... mucosas, infecção e necrose, e ulceração determinando dor intensa. Dor causada pelo tratamento do câncer Cerca de 19% dos pacientes com câncer apresentam dor secundária ao tratamento. 1. Dor pós-cirúrgica. Determinadas intervenções cirúrgicas têm alta incidência para o desenvolvimento de dor aguda e crônica. Na fase aguda, a dor decorre do processo inflamatório traumático de cirurgias, como......
...ia e apagamento ventricular e sulcal. O hematoma é praticamente isodenso em relação ao cérebro circundante. (c) Uma lesão subdural hipodensa de lado direito é observada com deslocamento mínimo da linha média e apagamento ventricular atribuível à atrofia cerebral associada. A aparência é consistente com a presença de uma hematoma subdural crônico. As imagens são mostradas segundo a convenção radiol......
...ância, o papel do profissional e do sistema de saúde, o desempoderamento e a história pessoal de trauma e abuso físico e sexual. Papel de doente O conceito de comportamento anormal de doença, a partir das definições de Pilowsky,33,34 qualifica a adesão ao papel de doente, em especial na presença de ganhos secundários importantes, e a destaca como uma das mais importantes alterações c......
...Y, Aizer A, et al. Mupirocin prophylaxis to prevent Staphylococcus aureus infection in patients undergoing dialysis: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2003; 37:1629. 54. Bernardini J, Bender F, Florio T, et al. Randomized, double-blind trial of antibiotic exit site cream for prevention of exit site infection in peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2005;16:539–45. 55. Strippol......
... eficiência – no sentido de custo-efetividade na utilização de recursos da saúde para a provisão de cuidados de emergência. Foram encontrados 285 estudos, dos quais 282 apresentaram resultados positivos para pacientes tratados pelo especialista em emergências e apenas três estudos apresentaram resultados negativos. Os 282 estudos positivos foram categorizados em tópicos conforme o tipo ......